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Labioplastia

La labioplastia (también conocida como reducción de labios menores o reducción labial ) es un procedimiento de cirugía plástica para crear o modificar los labios menores (labios...

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La labioplastia (también conocida como reducción de labios menores o reducción labial ) es un procedimiento de cirugía plástica para crear o modificar los labios menores (labios internos) y los labios mayores (labios externos), los pliegues de piel de la vulva humana . Es un tipo de vulvoplastia . Existen dos categorías principales de mujeres que buscan cirugía estética genital: aquellas con afecciones como la intersexualidad y aquellas sin ninguna afección subyacente que experimentan molestias físicas o desean modificar la apariencia de sus vulvas porque creen que no se ajustan a los parámetros normales. [ 1 ]

El tamaño, el color y la forma de los labios menores varían significativamente y pueden cambiar como resultado del parto, el envejecimiento y otros eventos. [ 1 ] Las afecciones que se abordan con la labioplastia incluyen defectos y anomalías congénitas como la atresia vaginal (ausencia de canal vaginal), la agenesia mülleriana (malformación del útero y las trompas de Falopio), las condiciones intersexuales (características sexuales masculinas y femeninas en una persona); y el desgarro y estiramiento de los labios menores causados ​​por el parto, accidentes y la edad. En la vaginoplastia feminizante para la creación de una neovagina , la labioplastia crea labios menores donde antes no los había.

Un estudio de 2008 informó que el 32 por ciento de las mujeres que se sometieron al procedimiento lo hicieron para corregir una deficiencia funcional; el 31 por ciento para corregir una deficiencia funcional y por razones estéticas; y el 37 por ciento solo por razones estéticas. [ 2 ] Según una revisión de 2011, la satisfacción general de las pacientes está en el rango del 90-95 por ciento. [ 3 ] Los riesgos incluyen cicatrices permanentes, infecciones, sangrado, irritación y daño nervioso que conduce a una mayor o menor sensibilidad. Un cambio en los requisitos de la cirugía plástica australiana financiada con fondos públicos que exige que se informe a las mujeres sobre la variación natural en los labios mayores condujo a una reducción del 28% en el número de cirugías realizadas. [ 4 ] A diferencia de los hospitales públicos, los cirujanos estéticos en la práctica privada no están obligados a seguir estas reglas, y los críticos dicen que los proveedores "sin escrúpulos" están cobrando por realizar el procedimiento a mujeres que no lo querrían si tuvieran más información. [ 4 ]

Las imágenes de vulvas están ausentes de los medios populares [ 5 ] [ 6 ] y la publicidad [ 7 ] [ 8 ] : 19 y no aparecen en algunos libros de texto de anatomía, [ 9 ] mientras que la oposición de la comunidad a la educación sexual [ 10 ] [ 11 ] limita el acceso que tienen las mujeres jóvenes a la información sobre la variación natural en los labios. [ 12 ] Muchas mujeres tienen un conocimiento limitado de la anatomía vulvar y no pueden decir cómo luce una vulva "normal". [ 13 ] : 6 [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Al mismo tiempo, muchas imágenes pornográficas de genitales femeninos son manipuladas digitalmente , cambiando el tamaño y la forma de los labios para ajustarse a los estándares de censura en diferentes países. [ 12 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Los investigadores médicos han expresado su preocupación por el procedimiento y sus crecientes tasas de prevalencia, y algunos especulan que la exposición a imágenes pornográficas en Internet puede llevar a la insatisfacción con la imagen corporal en algunas mujeres. [ 20 ] Aunque también se sugiere que faltan pruebas de esto, [ 20 ] el Servicio Nacional de Salud declaró que algunas mujeres llevan consigo imágenes publicitarias o pornográficas para ilustrar la apariencia genital que desean. [ 21 ] [ 22 ]

Tamaño de los labios

El tamaño, la coloración y la forma de los labios menores varían considerablemente entre individuos. En algunas personas, los labios menores quedan completamente cubiertos por los labios mayores al estar de pie, mientras que en otras sobresalen visiblemente del pliegue púbico.

Los genitales externos de la mujer se conocen colectivamente como vulva. Esta comprende los labios mayores (labios externos), los labios menores (labios internos), el clítoris , el meato urinario y la abertura vaginal . Los labios mayores se extienden desde el monte de Venus hasta el perineo .

El tamaño, la forma y el color de los labios menores varían mucho. [ 23 ] Generalmente uno es más grande que el otro. Pueden estar ocultos por los labios mayores o ser visibles, y pueden aumentar de tamaño con la excitación sexual, a veces hasta dos o tres veces su diámetro habitual. [ 24 ]

El tamaño de los labios puede cambiar debido al parto. Los piercings genitales pueden aumentar el tamaño de los labios y la asimetría, debido al peso de los adornos. En el curso del tratamiento de hermanas gemelas idénticas, SP Davison et al informaron que los labios eran del mismo tamaño en cada mujer, lo que indicó una determinación genética . [ 25 ] En o alrededor de 2004, investigadores del Departamento de Ginecología, Hospital Elizabeth Garret Anderson, Londres, midieron los labios de 50 mujeres entre las edades de 18 y 50 años, con una edad media de 35,6: [ 1 ]

Cirugía

Contraindicaciones

La cirugía de reducción de labios menores está relativamente contraindicada en mujeres con enfermedades ginecológicas activas, como infecciones o neoplasias ; en mujeres fumadoras que no desean dejar de fumar, ni temporal ni permanentemente, para optimizar la cicatrización de las heridas; y en mujeres con expectativas estéticas poco realistas. Estas últimas deben recibir asesoramiento o ser excluidas de la cirugía labioplástica. Davison et al. señalan que no debe realizarse durante la menstruación para reducir los posibles efectos hormonales y el mayor riesgo de infección. [ 25 ]

Cirugía de feminización (transgénero)

En el caso de la cirugía de feminización para pacientes transgénero , la labioplastia suele ser la segunda etapa de una vaginoplastia/ vulvoplastia en dos fases , donde se aplican técnicas de labioplastia para crear labios menores y un capuchón del clítoris. En este procedimiento, la labioplastia se suele realizar algunos meses después de la primera fase de la vaginoplastia.

Anestesia

La reducción labial puede realizarse bajo anestesia local , sedación consciente o anestesia general , ya sea como una cirugía independiente o en conjunto con otro procedimiento quirúrgico ginecológico o estético. [ 26 ] La resección propiamente dicha se facilita con la administración de una solución anestésica (lidocaína + epinefrina en solución salina) que se infiltra en los labios menores para lograr la tumescencia (hinchazón) de los tejidos y la constricción del sistema circulatorio labial correspondiente, la hemostasia que limita el sangrado. [ 25 ]

Procedimientos

Técnica de resección de bordes

Ablación completa de los labios menores mediante la técnica de recorte (resección de bordes), que no produce protuberancia de tejido labial.

La técnica original de labioplastia consistía en la simple resección de los tejidos del borde libre de los labios menores. Una variante de la técnica de resección utiliza una pinza colocada sobre la zona del tejido labial a resecar para lograr la hemostasia (detención del flujo sanguíneo). El cirujano reseca los tejidos y sutura el labio menor. Este procedimiento es el más utilizado por la mayoría de los cirujanos por su facilidad de ejecución. Las desventajas técnicas de la resección del borde labial son la pérdida de la rugosidad natural (arrugas) de los bordes libres de los labios menores, lo que, estéticamente, produce una apariencia poco natural en la vulva y conlleva un mayor riesgo de dañar las terminaciones nerviosas pertinentes. Además, existe la posibilidad de evertir (girar hacia afuera) el revestimiento interno de los labios, lo que hace visibles los tejidos labiales internos rosados, normalmente ocultos. Las ventajas de la resección del borde incluyen la eliminación de los bordes labiales irregulares hiperpigmentados (oscurecidos) con una cicatriz lineal. Otra desventaja del método de recorte o "amputación" es que no puede extirpar los tejidos redundantes del capuchón del clítoris, cuando están presentes. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] La amputación completa de los labios menores es más común con esta técnica, lo que a menudo requiere cirugía adicional para corregir. Además, el método de recorte no aborda el capuchón del clítoris. Las deformidades del capuchón del clítoris son comunes con este enfoque, lo que nuevamente requiere cirugía correctiva adicional. Algunas mujeres se quejan de un "pene pequeño" cuando se realiza el procedimiento de recorte, debido al tejido del capuchón del clítoris no tratado y a la eliminación completa (amputación) de los labios menores. [ 33 ] La mayoría de los cirujanos plásticos no realizan este procedimiento y en su lugar prefieren el enfoque de cuña extendida, que es técnicamente más exigente, pero produce un resultado más natural y es capaz de crear una apariencia natural y proporcionada a la vulva. [ 34 ] A menudo se requieren procedimientos reconstructivos después de la labioplastia de recorte (amputación). [ 35 ]

Técnica de resección en cuña central

La reducción labial mediante una resección en cuña central implica cortar y extirpar una cuña de tejido de espesor parcial de la porción más gruesa del labio menor. [ 28 ] A diferencia de la técnica de resección de borde, el patrón de resección de la técnica de cuña central preserva la rugosidad natural ("borde arrugado") de los labios menores. Si se realiza como una resección de espesor total, existe el riesgo potencial de dañar los nervios labiales pertinentes, lo que puede resultar en neuromas dolorosos y entumecimiento. Una extirpación de espesor parcial de la mucosa y la piel, dejando la submucosa intacta, disminuye el riesgo de esta complicación. F. Giraldo et al. refinaron procedimentalmente la técnica de resección en cuña central con una técnica adicional de plastia en Z de 90 grados , que produce una cicatriz quirúrgica refinada que está menos adherida y disminuye las tensiones físicas ejercidas sobre la herida de la incisión quirúrgica y, por lo tanto, reduce la probabilidad de una cicatriz dentada (borde festoneado). [ 28 ] [ 36 ] La técnica de resección en cuña central es un procedimiento quirúrgico exigente, y puede surgir dificultad al juzgar la cantidad correcta de piel labial a resecar, lo que podría resultar en una corrección insuficiente (redundancia de tejido persistente) o una corrección excesiva (tensión excesiva en la herida quirúrgica), y una mayor probabilidad de dehiscencia de la herida quirúrgica . El beneficio de esta técnica es que se puede llevar una cuña extendida hacia arriba, hacia el prepucio, para tratar un capuchón clitoriano prominente sin una incisión separada. [ 35 ] Esto conduce a un contorno natural para el resultado final y evita incisiones directas cerca del clítoris altamente sensible.

Técnica de desepitelización

La reducción labial mediante la desepitelización de los tejidos implica cortar el epitelio de un área central en las caras medial y lateral de cada labio menor, ya sea con un bisturí o con un láser médico . Esta técnica de labioplastia reduce el exceso de tejido vertical, preservando la rugosidad natural (borde libre corrugado) de los labios menores y, por lo tanto, conservando las características sensoriales y eréctiles de los mismos. Sin embargo, la desventaja técnica de la desepitelización es que el ancho del labio individual puede aumentar si se debe desepitelizar una gran área de tejido labial para lograr la reducción. [ 37 ]

Labioplastia con descapuchón del clítoris

Labioplastia con descapuchamiento del clítoris (con piercings genitales )

La reducción labial ocasionalmente incluye la resección del capuchón del clítoris cuando el grosor de su piel interfiere con la respuesta sexual de la mujer o resulta estéticamente desagradable. [ 33 ] [ 34 ]

La descapuchación quirúrgica del clítoris implica un avance en V a Y de los tejidos blandos, que se logra suturando el capuchón del clítoris al hueso púbico en la línea media (para evitar los nervios pudendos ); de esta manera, al descubrir el clítoris se tensan aún más los labios menores. [ 35 ]

Técnica de labioplastia láser

La reducción labial mediante resección láser de los labios menores implica la desepitelización de los labios. La desventaja técnica de la labioplastia láser es que la eliminación del exceso de epidermis labial conlleva el riesgo de provocar la aparición de quistes de inclusión epidérmica . [ 38 ]

Labioplastia por desepitelización

La reducción labial mediante desepitelización corta y elimina el tejido no deseado y preserva la rugosidad natural (borde libre arrugado) de los labios menores , así como la capacidad de tumescencia y sensibilidad . Sin embargo, cuando la paciente presenta mucho tejido labial, un procedimiento combinado de desepitelización y resección con pinzas suele ser más eficaz para lograr el resultado estético deseado por la paciente y su cirujano. En el caso de una mujer con pliegues labiales redundantes entre los labios menores y mayores, la labioplastia desepitelializada incluye una técnica de resección adicional, como la plastia en Z de cinco colgajos ("plastia del hombre saltando"), para establecer una forma regular y simétrica para los labios menores reducidos. [ 25 ]

Cuidados postoperatorios

Esta foto muestra el aspecto de los labios menores y el capuchón del clítoris justo después de la cirugía en el quirófano. Nótese que los labios menores son menos prominentes que antes de la intervención.
Esta foto fue tomada una semana después de una labioplastia en cuña extendida con reducción del capuchón del clítoris. Se observa edema en los labios mayores y menores, siendo la mayor inflamación en la zona del capuchón del clítoris.

El dolor postoperatorio es mínimo y la mujer suele recibir el alta el mismo día. No se requiere taponamiento vaginal, aunque puede optar por usar una compresa para mayor comodidad. El médico le informa que los labios menores reducidos suelen estar muy hinchados durante el periodo postoperatorio inmediato, debido al edema causado por la solución anestésica inyectada para inflamar los tejidos.

También se le instruye sobre la correcta limpieza de la herida quirúrgica y la aplicación de una pomada antibiótica tópica en los labios menores reducidos, un régimen que debe seguirse dos o tres veces al día durante varios días después de la cirugía. [ 25 ]

Se recomienda que la mujer acuda a su primera cita de seguimiento con el cirujano tras la labioplastia durante la semana posterior a la cirugía. Se le aconseja que regrese a la consulta del cirujano si desarrolla un hematoma , una acumulación de sangre fuera del sistema vascular ( venoso y arterial ) correspondiente. Dependiendo de su evolución, la mujer puede retomar trabajos físicamente poco exigentes entre tres y cuatro días después de la cirugía. Para permitir la cicatrización de las heridas, se le indica que no utilice tampones, que no use ropa ajustada (por ejemplo, tanga) y que se abstenga de tener relaciones sexuales durante cuatro semanas después de la cirugía. [ 25 ]

Las complicaciones médicas en una labioplastia son poco frecuentes, pero ocasionalmente pueden presentarse complicaciones como sangrado, infección , asimetría labial , mala cicatrización, corrección insuficiente o excesiva, que podrían requerir una cirugía de revisión. Una resección demasiado agresiva podría dañar los nervios y causar neuromas dolorosos . La labioplastia con técnica de colgajo ocasionalmente presenta un mayor riesgo de necrosis de los tejidos de los labios menores. [ 25 ]

Crítica

Marcha de protesta en Londres contra la cirugía estética de labioplastia.

La labioplastia es un tema controvertido. Los críticos argumentan que la decisión de una mujer de someterse al procedimiento proviene de una autoimagen poco saludable inducida por la comparación de sí misma con las imágenes de mujeres prepúberes que ven en anuncios o pornografía. [ 39 ]

En Australia, el Real Colegio Australiano de Médicos Generales ha emitido directrices sobre la derivación de pacientes insatisfechos con sus genitales a especialistas. [ 13 ] Un cambio en los requisitos de la cirugía plástica australiana financiada con fondos públicos , que exige que se informe a las mujeres sobre la variación natural de los labios vaginales, provocó una reducción del 28 % en el número de cirugías realizadas. [ 4 ] A diferencia de los hospitales públicos, los cirujanos estéticos en la práctica privada no están obligados a seguir estas normas, y los críticos afirman que proveedores "sin escrúpulos" cobran por realizar el procedimiento a mujeres que no se someterían a él si tuvieran más información. [ 4 ]

Un número creciente de mujeres en países occidentales también están usando la depilación brasileña para eliminar el vello púbico y optando por usar trajes de baño y ropa ajustados. [ 13 ] [ 40 ] Esto ha llevado a un aumento en el número de mujeres que se quejan de dolor e incomodidad por rozaduras en los labios menores , así como preocupaciones cosméticas sobre cómo se ven los genitales. [ 13 ] [ 41 ] [ 42 ] En muchos países, la regulación de los medios clasifica la pornografía "hardcore" y "softcore", exigiendo que las revistas con pornografía "hardcore" se envuelvan en plástico negro y se vendan solo a personas mayores de 18 años que muestren una identificación con foto. [ 17 ] [ 43 ] Las ventas de revistas en plástico negro tienden a ser bajas, por lo que muchos editores de revistas optan por cumplir con los estándares "softcore". [ 17 ] En las revistas australianas, las imágenes de vulvas que no parecen "un solo pliegue" se modifican digitalmente para cumplir con el estándar de censura. [ 17 ] Una actriz pornográfica australiana afirma que las imágenes de sus propios genitales vendidas a revistas pornográficas en diferentes países son manipuladas digitalmente para cambiar el tamaño y la forma de los labios vaginales según los estándares de censura de cada país. [ 12 ] [ 18 ] [ 19 ] La oposición de la comunidad a la educación sexual [ 10 ] [ 11 ] limita el acceso que tienen las mujeres jóvenes a la información sobre la variación natural de los labios vaginales. [ 12 ]

Linda Cardozo , ginecóloga del King's College Hospital de Londres, declaró al periódico que las mujeres se exponían a riesgos en una industria que, en gran medida, carece de regulación. Nina Hartley afirma que «ha visto todo tipo de vulvas en sus tres décadas trabajando en la industria. Cuando las jóvenes comienzan en el porno, los productores no las envían a realizarse una labioplastia de rutina». [ 44 ]

Aunque la mutilación genital femenina —la práctica de cortar los labios mayores y, a veces, el clítoris de una mujer, y en algunos casos crear un sello en toda su vulva— es ilegal en todo el mundo occidental, Simone Davis, profesora y teórica de género en el Mount Holyoke College de Massachusetts, argumenta que «si se analiza con detenimiento el lenguaje utilizado en algunas de esas leyes, también ilegalizarían las labioplastias que realizan los cirujanos plásticos en los EE. UU.» [ 45 ] La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la mutilación genital femenina como «todos los procedimientos que implican la extirpación parcial o total de los genitales externos femeninos u otras lesiones en los órganos genitales femeninos por razones no médicas». [ 46 ] La OMS escribe que el término no se aplica generalmente a procedimientos electivos como la labioplastia. [ 47 ]

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) publicó una opinión en la edición de septiembre de 2007 de Obstetrics & Gynecology en la que afirmaba que varios procedimientos de "rejuvenecimiento vaginal" no estaban médicamente indicados y que no existía documentación sobre su seguridad y eficacia. El ACOG argumentó que era engañoso dar la impresión de que estos procedimientos eran prácticas quirúrgicas aceptadas y rutinarias. Recomendó que a las mujeres que solicitaran dichas cirugías se les proporcionaran las estadísticas disponibles sobre seguridad quirúrgica y se les advirtiera de los riesgos potenciales de infección, alteración de la sensibilidad causada por daño nervioso, dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales), adherencias tisulares y cicatrices dolorosas. [ 48 ]

En el Reino Unido, Lih Mei Liao y Sarah M. Creighton del Instituto de Salud de la Mujer del University College de Londres escribieron en el British Medical Journal en 2007 que "los pocos informes que existen sobre la satisfacción de las pacientes con las reducciones labiales son generalmente positivos, pero las evaluaciones son a corto plazo y carecen de rigor metodológico". Escribieron que el aumento de la demanda de genitoplastia cosmética (labioplastia) puede reflejar una "definición social estrecha de la normalidad". El Servicio Nacional de Salud realizó el doble de procedimientos de genitoplastia en el año 2006 que en el período 2001-2005. Las autoras señalaron que "las pacientes consistentemente querían que sus vulvas fueran planas, sin protrusión más allá de los labios mayores... algunas mujeres trajeron imágenes para ilustrar la apariencia deseada, generalmente de anuncios o pornografía que pueden haber sido alteradas digitalmente". [ 21 ] [ 22 ] El Real Colegio Australiano y Neozelandés de Obstetras y Ginecólogos publicó la misma preocupación sobre la explotación de mujeres psicológicamente inseguras. [ 45 ]

La Sociedad Internacional para el Estudio de la Medicina Sexual Femenina publicó un informe en 2007 en el que concluía que "la cirugía plástica vulvar puede estar justificada solo después de asesoramiento si sigue siendo la preferencia de la paciente, siempre que se realice de manera segura y no únicamente con el propósito de realizar la cirugía". [ 49 ]

Véase también

Referencias

Notas

  1. 1 2 3 Lloyd, Jillian; Crouch, Naomi S.; Minto, Catherine L.; Liao, Lih-Mei; Creighton, Sarah M. (mayo de 2005). "Apariencia genital femenina: se despliega la "normalidad"". BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology . 112 (5): 643– 646. CiteSeerX 10.1.1.585.1427 . doi : 10.1111/j.1471-0528.2004.00517.x . PMID 15842291 . S2CID 17818072 .   PDF.
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Lecturas adicionales

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  • Revill, Jo (17 de agosto de 2003). "La nueva rinoplastia: vaginas de diseño" . The Observer . Guardian Media Group .
  • Rogers, Lisa (15 de agosto de 2008). "La búsqueda de la vagina perfecta" . The Guardian .
  • Lisa Rogers (escritora y presentadora) (17 de agosto de 2008). La vagina perfecta (programa de televisión). La serie del punto G. Londres: North One Television . Archivado del original el 16 de mayo de 2011. Recuperado el 18 de septiembre de 2011 a través de Channel 4 .
  • Jones, Bethany; Nurka, Camille (enero de 2015). "Labioplastia y pornografía: una investigación preliminar". Porn Studies . 2 (1): 62– 75. doi : 10.1080/23268743.2014.984940 . hdl : 1885/23945 . S2CID 71790662 . 

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