Cirugía de feminización

La cirugía de afirmación de género feminizante para mujeres transgénero y personas no binarias transfemeninas describe una variedad de procedimientos quirúrgicos que alteran el cuerpo para proporcionar rasgos físicos más cómodos y que afirman la identidad de género y el funcionamiento general de una persona.

A menudo utilizada para referirse a la vaginoplastia , la cirugía de reasignación de sexo también puede referirse de manera más amplia a otros procedimientos de afirmación de género que una persona puede realizarse, como la reducción o eliminación permanente del vello corporal o facial mediante depilación láser o electrólisis , cirugía de feminización facial , afeitado traqueal , vulvoplastia , orquiectomía , cirugía de voz o aumento de senos . ^{[ 1 ]} La cirugía de reasignación de sexo generalmente va precedida del inicio de la terapia hormonal feminizante . Algunas cirugías pueden reducir la necesidad de terapia hormonal. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

El interés por la posibilidad de cirugías de afirmación de género para mujeres transgénero se ha documentado desde la Antigüedad, aunque la primera cirugía exitosa se realizó en el siglo XX. ^{[ 5 ]} La mayoría de las pacientes reportan una mayor calidad de vida y mejores resultados en salud sexual después de la cirugía. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

Resultados de una vaginoplastia por inversión peneana, dos años después de la cirugía. Los labios menores varían estéticamente según el cirujano; en este caso, son mínimos. El clítoris es táctil en lugar de visual, otra diferencia estética que depende del cirujano. Una cicatriz quirúrgica poco visible se extiende desde el perineo y sigue la forma curva de los labios mayores.

Existen diversas cirugías genitales disponibles para mujeres trans y personas no binarias transfemeninas. La cirugía genital puede ser una forma eficaz para aliviar o eliminar sentimientos de desconexión o incomodidad con los genitales biológicos; para otras personas, incluidas aquellas que no sienten una fuerte conexión con sus genitales biológicos, puede generar sentimientos de conexión o congruencia con ellos después de la cirugía. ^{[ 2 ]} Tras la extirpación de los testículos , el cuerpo humano produce muy poca testosterona. ^{[ 3 ]} Esto puede reducir la necesidad de tomar medicamentos estrogénicos suplementarios y elimina la necesidad de tomar medicamentos antiandrogénicos. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Vaginoplastia

La vaginoplastia es el proceso de construir una neovagina y una neovulva a partir de tejido genital o abdominal existente. ^{[ 9 ]} Existen múltiples técnicas para realizar la vaginoplastia. La sensibilidad sexual generalmente se conserva después de la cirugía, y el índice de satisfacción personal con los resultados quirúrgicos, según lo informado por las pacientes, es muy alto en las diferentes técnicas de vaginoplastia. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

Inversión del pene

La inversión peneana es una técnica de vaginoplastia muy común. ^{[ 11 ] [ 14 ]} Se extirpan los testículos y el escroto , y el glande del pene se transforma en clítoris . Se crea quirúrgicamente un canal entre la vejiga y el recto . El prepucio se invierte para formar las paredes internas de la neovagina. Si la paciente fue circuncidada antes de la cirugía, también se puede usar piel del escroto para construir las paredes de la neovagina después de cauterizar los folículos pilosos. Se acorta la uretra y se crean el monte de Venus , los labios mayores y menores , y el orificio uretral utilizando tejido escrotal y uretral. ^{[ 9 ]}

Debido a que esta técnica invierte la piel del pene para formar las paredes de la neovagina, la profundidad posoperatoria está limitada por la longitud del pene antes de la cirugía. ^{[ 11 ]} Después de la cirugía, la paciente deberá dilatar la neovagina con un dilatador vaginal 1-2 veces al día para evitar la pérdida de profundidad vaginal. ^{[ 11 ] [ 15 ]} La necesidad de dilatar se vuelve menos frecuente con el tiempo, pero se recomienda al menos una vez por semana después de que la neovagina haya cicatrizado por completo. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Tener relaciones sexuales con penetración puede afectar la cantidad de dilatación necesaria, pero se requiere lubricante adicional durante las relaciones sexuales con penetración ya que la neovagina creada mediante vaginoplastia por inversión peneana no es autolubricante. ^{[ 15 ]}

En un pequeño número de casos (aproximadamente entre el 0 y el 5 %), puede producirse una lesión rectal como complicación intraoperatoria. ^{[ 17 ] [ 18 ]} Otras complicaciones comunes incluyen estenosis del meato , retención urinaria o hemorragia . ^{[ 19 ] [ 20 ]}

vaginoplastia peritoneal

La vaginoplastia peritoneal transgénero, también conocida como descenso peritoneal o descenso a través (PPT), se basa en técnicas neovaginales documentadas en las décadas de 1970 y 1980 ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]} para mujeres cisgénero nacidas sin canal vaginal debido a agenesia / atresia , ^{[ 24 ] [ 25 ]} que se denominaban procedimiento de "Davydov" ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]} o método de "Rothman". ^{[ 28 ]} Una revisión de 2022 afirma: "En los últimos 5 años, la vaginoplastia con colgajo peritoneal ha surgido como una técnica prometedora". ^{[ 29 ]}

Esta forma de vaginoplastia utiliza tejido del peritoneo para formar el revestimiento del canal de la neovagina. ^{[ 12 ] [ 25 ]}

Para las mujeres trans a quienes se les bloqueó la pubertad , puede haber una cantidad insuficiente de piel en el pene y el escroto para la inversión peneana tradicional. En estos casos, la vaginoplastia peritoneal soluciona el problema de la insuficiencia de tejido. ^{[ 12 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 30 ]} La vaginoplastia peritoneal puede utilizarse como una revisión quirúrgica para aumentar o restaurar la profundidad vaginal en personas que se han sometido previamente a una vaginoplastia. ^{[ 12 ] [ 25 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

Se ha informado que esta técnica proporciona cierto grado de lubricación vaginal . ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 33 ]} Sin embargo, esta lubricación no responde a la excitación sexual y funciona más como un flujo vaginal normal , sin ser idéntica a los fluidos vaginales del parto. ^{[ 33 ]}

vaginoplastia intestinal

La vaginoplastia intestinal es otra técnica común de vaginoplastia. También se utiliza para la vaginoplastia en mujeres cisgénero. ^{[ 34 ]} Al igual que en la vaginoplastia por inversión peneana, se extirpan los testículos y el escroto, el glande se transforma en clítoris y la neovulva se construye a partir de tejido escrotal, peneano y uretral. Sin embargo, en la vaginoplastia intestinal se injerta un segmento de colon rectosigmoide en un canal creado quirúrgicamente para formar la neovagina. ^{[ 13 ]}

Dado que la vaginoplastia intestinal utiliza el colon para construir la neovagina, la profundidad posoperatoria no depende de la longitud del pene antes de la cirugía. Esto la hace apropiada para personas que ya se han sometido a una penectomía u orquiectomía, o que tenían un pene más pequeño que la profundidad deseada de la neovagina antes de la cirugía. ^{[ 11 ]} A diferencia de la vaginoplastia por inversión peneana, la neovagina creada mediante la vaginoplastia intestinal es autolubricante y no requiere dilatación adicional una vez que ha cicatrizado por completo. ^{[ 11 ]}

vaginoplastia de yeyuno

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Resultado de la vaginoplastia yeyunal

La vaginoplastia yeyunal utiliza un segmento del yeyuno para crear la neovagina. ^{[ 35 ]} Este método se creó para solucionar algunas de las limitaciones de las vaginoplastias con injerto de piel, peritoneal y colónica. Históricamente, la vaginoplastia yeyunal ha tenido éxito en mujeres biológicas. ^{[ 36 ]}

Lili Elbe fue la primera persona conocida en someterse a una cirugía de reasignación de sexo de hombre a mujer en Alemania en 1930, siendo Dora Richter la primera . Se sometió a cuatro cirugías: una orquiectomía , un trasplante de ovario , una penectomía y una vaginoplastia con trasplante de útero. Sin embargo, Elbe falleció tres meses después de su última operación.

Christine Jorgensen fue probablemente la persona más famosa en someterse a una cirugía de reasignación de sexo. Se operó en Dinamarca a finales de 1952 y su identidad de género se hizo pública inmediatamente después. Fue una firme defensora de los derechos de las personas transgénero.

La actriz y cantante francesa Coccinelle viajó a Casablanca en 1958 para someterse a una vaginoplastia realizada por Georges Burou . Más tarde declaró: «El doctor Burou corrigió el error que la naturaleza había cometido y me convertí en una verdadera mujer, tanto por dentro como por fuera. Tras la operación, el doctor simplemente me dijo: “Bonjour, Mademoiselle”, y supe que había sido un éxito».

Otra persona famosa que se sometió a una cirugía de reasignación de sexo de hombre a mujer fue Renée Richards . Hizo la transición y se operó a mediados de la década de 1970, y abogó con éxito por el reconocimiento de las personas transgénero en los deportes estadounidenses.

El primer médico en realizar cirugías de reasignación de sexo en Estados Unidos fue el urólogo Elmer Belt , de Los Ángeles , quien realizó operaciones discretamente desde principios de la década de 1950 hasta 1968. En 1966, la Universidad Johns Hopkins inauguró la primera clínica de cirugía de reasignación de sexo en Estados Unidos. La Clínica de Identidad de Género de Hopkins estaba compuesta por dos cirujanos plásticos, dos psiquiatras, dos psicólogos, un ginecólogo, un urólogo y un pediatra.

En 1997, la sargento Sylvia Durand se convirtió en la primera miembro en servicio de las Fuerzas Armadas Canadienses en realizar la transición de hombre a mujer, y en la primera integrante de cualquier ejército del mundo en hacerlo públicamente durante su servicio. El Día de Canadá de 1998, el ejército cambió su nombre legal a Sylvia y modificó su designación de sexo en todos sus documentos personales. En 1999, el ejército costeó su cirugía de reasignación de sexo. Durand continuó en servicio y fue ascendida al rango de suboficial. Al retirarse en 2012, tras más de 31 años de servicio, era asistente del Jefe de Comunicaciones de las Fuerzas Armadas Canadienses.

En 2017, por primera vez, la Agencia de Salud de la Defensa de los Estados Unidos aprobó el pago de una cirugía de reasignación de sexo para un miembro activo de las fuerzas armadas estadounidenses. La paciente, una soldado de infantería que se identifica como mujer, ya había comenzado un tratamiento de reasignación de género. El procedimiento, que el médico tratante consideró médicamente necesario, se realizó el 14 de noviembre en un hospital privado, dado que los hospitales militares estadounidenses carecen de la experiencia quirúrgica requerida. ^{[ 41 ]}

• Cirugía de afirmación de género , procedimientos quirúrgicos para afirmar la identidad de género.
• Lista de temas relacionados con las personas transgénero
• Cirugía de masculinización , cirugía de masculinización para hombres transgénero
• Trasplante de útero , un procedimiento quirúrgico

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