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Laparotomía

Cicatriz de laparotomía (la incisión rodeó el ombligo hacia la izquierda para evitar dañar el ligamento redondo del hígado ). Una laparotomía es un procedimiento quirúrgico que ...

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Cicatriz de laparotomía (la incisión rodeó el ombligo hacia la izquierda para evitar dañar el ligamento redondo del hígado ).

Una laparotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en una incisión quirúrgica a través de la pared abdominal para acceder a la cavidad abdominal . También se conoce como laparotomía .

Orígenes e historia

La primera laparotomía documentada exitosa fue realizada sin anestesia por Ephraim McDowell en 1809 en Danville, Kentucky . El 13 de julio de 1881, George E. Goodfellow atendió a un minero en las afueras de Tombstone , Territorio de Arizona, que había recibido un disparo en el abdomen con un revólver Colt calibre .32. Goodfellow pudo operar al hombre nueve días después del disparo, realizando así la primera laparotomía para tratar una herida de bala. [ 1 ]

Terminología

El término proviene de la palabra griega λᾰπάρᾱ (lapara) 'la parte blanda del cuerpo entre las costillas y la cadera, el flanco' [ 2 ] y el sufijo -tomía , de la palabra griega τομή (tome) 'corte (quirúrgico)'.

En la laparotomía diagnóstica (conocida generalmente como laparotomía exploratoria o abreviada como ex-lap), se desconoce la naturaleza de la enfermedad y se considera que la laparotomía es la mejor manera de identificar la causa.

En la laparotomía terapéutica, se ha identificado una causa (por ejemplo, cáncer de colon ) y la operación es necesaria para su tratamiento.

Por lo general, solo la laparotomía exploratoria se considera una intervención quirúrgica independiente. Cuando ya se ha planificado una operación específica, la laparotomía se considera simplemente el primer paso del procedimiento.

Incisión abierta con terapia de vacío para heridas por presión negativa retirada y sistema de ostomía correspondiente

Espacios a los que se accede

Dependiendo de la ubicación de la incisión, la laparotomía puede dar acceso a cualquier órgano o espacio abdominal, y es el primer paso en cualquier procedimiento quirúrgico diagnóstico o terapéutico importante de estos órganos, que incluyen:

Tipos de incisiones

Línea media

La incisión más común para la laparotomía es una incisión vertical en el centro del abdomen que sigue la línea alba .

  • La incisión en la línea media superior generalmente se extiende desde la apófisis xifoides hasta el ombligo .
  • Una incisión típica en la línea media inferior está limitada por el ombligo en la parte superior y por la sínfisis púbica en la parte inferior.
  • En ocasiones, se utiliza una única incisión que se extiende desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis púbica, especialmente en cirugía de traumatismos .

Las incisiones en la línea media son especialmente recomendables en la laparotomía diagnóstica, ya que permiten un amplio acceso a la mayor parte de la cavidad abdominal.

Incisión en la línea media

  1. Cortar (incidir) la piel en la línea media
  2. Cortar (incitar) tejido subcutáneo
  3. Divide la línea alba (línea blanca del abdomen).
  4. Levantar el peritoneo y confirmar que no haya adherencias intestinales.
  5. Peritoneo de Nick
  6. Introduzca el dedo debajo de la herida para asegurarse de que no haya adherencias.
  7. Corta el peritoneo con tijeras.

Otro

Otras incisiones comunes en la laparotomía incluyen:

  • Incisión de Kocher (subcostal derecha) (en honor a Emil Theodor Kocher ); apropiada para ciertas operaciones en el hígado , la vesícula biliar y las vías biliares . [ 3 ] Esta comparte nombre con la incisión de Kocher utilizada para la cirugía de tiroides: una incisión transversal, ligeramente curva, aproximadamente 2  cm por encima de las articulaciones esternoclaviculares.
  • Incisión de Davis o Rockey-Davis en el cuadrante inferior derecho con división muscular para apendicectomía , llamada así por el cirujano de Oregón Alpha Eugene Rockey (1857-1927) y el cirujano de Filadelfia Gwilym George Davis (1857-1918), quienes idearon este estilo de incisión en 1905. [ 4 ]
  • Incisión de Pfannenstiel , una incisión transversal debajo del ombligo y justo encima de la sínfisis púbica. [ 5 ] [ 6 ] En la incisión clásica de Pfannenstiel, la piel y el tejido subcutáneo se inciden transversalmente, pero la línea alba se abre longitudinalmente. Es la incisión de elección para la cesárea y para la histerectomía abdominal por enfermedad benigna. Una variación de esta incisión es la incisión de Maylard, en la que los músculos rectos del abdomen se seccionan transversalmente para permitir un acceso más amplio a la pelvis. [ 7 ] Esta técnica fue desarrollada por el cirujano escocés Alfred Ernest Maylard (1855-1947) en 1920. [ 8 ]
  • La lumbotomía consiste en una incisión lumbar que permite el acceso a los riñones (que son retroperitoneales ) sin entrar en la cavidad peritoneal . Generalmente se utiliza solo para lesiones renales benignas. También se ha propuesto para la cirugía del tracto urinario superior. [ 9 ]
  • Incisión de Cherney : desarrollada en 1941 por el cirujano uroginecólogo estadounidense Leonid Sergius Cherney (1908-1963). [ 10 ]

Complicaciones posteriores a la laparotomía

A nivel mundial, existen pocos estudios que comparen la mortalidad perioperatoria tras una laparotomía en diferentes sistemas de salud.

Un estudio realizado en el Reino Unido con más de 180 000 pacientes tuvo como objetivo definir un plazo para la futilidad cuantitativa en la laparotomía de urgencia e investigar los predictores de futilidad utilizando la base de datos de la Auditoría Nacional de Laparotomía de Urgencia del Reino Unido (NELA). Se utilizó una metodología de dos etapas; la primera etapa definió un plazo para la futilidad mediante una encuesta en línea y una discusión del grupo directivo; la segunda etapa aplicó esta definición a los pacientes inscritos en NELA entre diciembre de 2013 y diciembre de 2020 para su análisis. La futilidad se definió como la mortalidad por cualquier causa dentro de los 3 días posteriores a la laparotomía de urgencia. Los resultados mostraron que la futilidad cuantitativa se produjo en el 4 % de los pacientes (7442/180 987) y la mediana de edad fue de 74 años. Los predictores significativos de futilidad incluyeron la edad, el lactato arterial y la comorbilidad cardiorrespiratoria. La fragilidad se asoció con un riesgo 38 % mayor de mortalidad temprana y la cirugía por isquemia intestinal se asoció con una probabilidad dos veces mayor de cirugía fútil. Estos hallazgos sugieren que la futilidad cuantitativa después de una laparotomía de emergencia está asociada con factores de riesgo cuantificables disponibles para los responsables de la toma de decisiones antes de la cirugía y deben incorporarse a las discusiones de toma de decisiones compartidas con pacientes de riesgo extremadamente alto. [ 11 ]

También existen varios estudios nacionales que analizan la mortalidad a los 30 días en diversos sistemas de salud, incluidos el Reino Unido (el National Emergency Laparotomy Audit - NELA) y Australia y Nueva Zelanda (ANZELA). Un importante estudio prospectivo de 10.745 pacientes adultos sometidos a laparotomía de emergencia en 357 centros de 58 países de ingresos altos, medios y bajos encontró que la mortalidad es tres veces mayor en países con IDH bajo en comparación con países con IDH alto , incluso cuando se ajusta por factores pronósticos. [ 12 ] En este estudio, la tasa de mortalidad global general fue del 1,6 por ciento a las 24 horas (1,1 por ciento en países altos, 1,9 por ciento en países medios, 3,4 por ciento en países bajos; P < 0,001), aumentando al 5,4 por ciento a los 30 días (4,5 por ciento en países altos, 6,0 por ciento en países medios, 8,6 por ciento en países bajos; P < 0,001). De los 578 pacientes fallecidos, 404 (69,9 %) murieron entre las 24 horas y los 30 días posteriores a la cirugía (riesgo alto: 74,2 %, riesgo medio: 68,8 %, riesgo bajo: 60,5 %). Se sugirió que los factores de seguridad del paciente desempeñaron un papel importante, y se observó que el uso de la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS se asoció con una menor mortalidad a los 30 días.

Siguiendo un enfoque similar, un estudio global único de 1409 niños sometidos a laparotomía de emergencia en 253 centros de 43 países mostró que la mortalidad ajustada en niños después de la cirugía puede ser hasta 7 veces mayor en países con IDH bajo y medio en comparación con países con IDH alto, lo que se traduce en 40 muertes adicionales por cada 1000 procedimientos realizados en estos entornos. A nivel internacional, las operaciones más comunes realizadas fueron apendicectomía, resección de intestino delgado, piloromiotomía y corrección de intususcepción. Después del ajuste por factores de riesgo del paciente y del hospital, la mortalidad infantil a los 30 días fue significativamente mayor en países con IDH bajo (OR ajustado 7,14 (IC del 95 %: 2,52 a 20,23), p < 0,001) y medio (4,42 (1,44 a 13,56), p = 0,009) en comparación con países con IDH alto. [ 13 ]

Se ha demostrado que la absorción de fármacos administrados por vía oral se ve significativamente afectada tras una cirugía abdominal. [ 14 ]

Un procedimiento relacionado es la laparoscopia , en la que se introducen cámaras y otros instrumentos en la cavidad peritoneal a través de pequeñas incisiones en el abdomen. Por ejemplo, una apendicectomía puede realizarse mediante laparotomía o por vía laparoscópica .

No hay evidencia de ventajas a corto o largo plazo para el cierre peritoneal durante la laparotomía. [ 15 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Quebbeman, Frances Elizabeth (1966). "Medicina en el territorio de Arizona" (PDF) . Universidad de Arizona. Archivado (PDF) del original el 10 de diciembre de 2013. Recuperado el 7 de diciembre de 2013 .
  2. ^ "Henry George Liddell, Robert Scott, Un léxico griego-inglés, λ, λα_ο-σεβής, λα^πάρα_" . www.perseus.tufts.edu . Consultado el 2 de agosto de 2018 .
  3. ↑ synd/1010 en ¿Quién lo nombró?
  4. ↑ Williams GR (mayo de 1983). " Discurso presidencial: una historia de la apendicitis. Con anécdotas que ilustran su importancia" (PDF) . Annals of Surgery . 197 (5): 495– 506. doi : 10.1097/00000658-198305000-00001 . PMC 1353017. PMID 6342553. Archivado del original (PDF) el 4 de septiembre de 2018. Recuperado el 1 de marzo de 2017 .  
  5. ↑ synd/2500 en ¿Quién lo nombró?
  6. ↑ Pfannenstiel HJ (1900). "Ueber die Vortheile des suprasymphysären Fascienquerschnitts für die gynäkologischen Koeliotomien" [ Sobre las ventajas de la sección transversal de la fascia suprasínfisaria para las celiotomías ginecológicas ] . (Volkmann) Sammlung Klinischer Vorträge (en alemán). 268 (Gynäk. nº 97). Leipzig: 1735-1756 .
  7. ↑ Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F (mayo de 2002). "Incisión de Pfannenstiel versus Maylard para parto por cesárea: un ensayo controlado aleatorizado". Obstetricia y Ginecología . 99 (5 Pt 1): 745– 50. doi : 10.1016/S0029-7844(02)01957-9 . PMID 11978282. S2CID 12855909 .  
  8. ↑ Slater SD (junio de 1994). "Alfred Ernest Maylard, 1855-1947: cirujano extraordinario de Glasgow". Scottish Medical Journal . 39 (3): 86– 90. doi : 10.1177/003693309403900312 . PMID 8720774. S2CID 21365098 .  
  9. ↑ Bajpai M, Kumar A, Gupta AK, Pawar DK (junio de 2004). "Abordaje por lumbotomía para cirugía del tracto urológico superior en niños: un análisis de 68 lumbotomías consecutivas". European Journal of Pediatric Surgery . 14 (3): 163–7 . doi : 10.1055/s-2004-820903 . PMID 15211405 . 
  10. ↑ Tizzano AP, Muffly TM (2007). "Hitos históricos en cirugía pélvica femenina, ginecología y urología femenina." (PDF) . Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva (3.ª ed.). págs. 3–15 . Archivado del original (PDF) el 1 de mayo de 2015. Consultado el 2 de marzo de 2017 .  
  11. ↑ Javanmard-Emamghissi, Hannah (2023). "Futicidad cuantitativa en la laparotomía de emergencia: una exploración de la muerte postoperatoria temprana en la Auditoría Nacional de Laparotomía de Emergencia" . Techniques in Coloproctology . 27 (9): 729– 738. doi : 10.1007/s10151-022-02747-1 . PMC 10404199. PMID 36609892 .  
  12. ↑ GlobalSurg Collaborative (julio de 2016). "Mortalidad de la cirugía abdominal de emergencia en países de ingresos altos, medios y bajos". The British Journal of Surgery . 103 (8): 971– 988. doi : 10.1002/bjs.10151 . hdl : 20.500.11820/7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . PMID 27145169. S2CID 20764511 .  
  13. ↑ GlobalSurg Collaborative (2016). "Determinantes de la morbilidad y la mortalidad tras cirugía abdominal de urgencia en niños de países de ingresos bajos y medios" . BMJ Global Health . 1 (4) e000091. doi : 10.1136/bmjgh-2016-000091 . PMC 5321375. PMID 28588977 .  
  14. ↑ Gershkovich, Pavel; Itin, Constantin; Yacovan, Avihai; Amselem, Shimon; Hoffman, Amnon (31 de marzo de 2009). "Efecto de la cirugía abdominal en la absorción intestinal de fármacos lipofílicos: posible papel del transporte linfático". Translational Research . 153 (6): 296– 300. doi : 10.1016/J.TRSL.2009.02.008 . PMID 19446284 . 
  15. ↑ Gurusamy KS, Cassar Delia E, Davidson BR (julio de 2013). Cochrane Wounds Group (ed.). "Cierre peritoneal versus no cierre peritoneal para pacientes sometidos a operaciones abdominales no obstétricas" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019 (7) CD010424. doi : 10.1002/14651858.CD010424.pub2 . PMC 6353057. PMID 23828487 .  
  • Artículo sobre la laparotomía exploratoria
  • Artículo sobre cirugía exploratoria abdominal en animales