Manejo quirúrgico de la vía aérea

El manejo quirúrgico de la vía aérea ( broncotomía ^{[ 1 ]} ) es el procedimiento médico que garantiza una vía aérea abierta entre los pulmones del paciente y el exterior. Los métodos quirúrgicos para el manejo de la vía aérea se basan en realizar una incisión quirúrgica debajo de la glotis para lograr un acceso directo a la vía respiratoria inferior , evitando la vía respiratoria superior . El manejo quirúrgico de la vía aérea se realiza a menudo como último recurso en casos en los que la intubación orotraqueal y nasotraqueal son imposibles o están contraindicadas . El manejo quirúrgico de la vía aérea también se utiliza cuando una persona necesitará un ventilador mecánico durante un período prolongado. La creación quirúrgica de una abertura permanente en la laringe se denomina laringostomía. El manejo quirúrgico de la vía aérea es una consideración primordial en anestesia , medicina de urgencias y medicina intensiva .

Los métodos quirúrgicos para el manejo de las vías respiratorias incluyen la cricotirotomía y la traqueostomía.

Se atribuye a Asclepiades de Bitinia el haber propuesto la broncotomía como procedimiento quirúrgico, aunque nunca intentó realizarla. ^{[ 2 ]} Areteo de Capadocia consideraba el procedimiento peligroso incluso como remedio para la asfixia , ya que la incisión resultante « no cicatrizaría, al ser cartilaginosa »; Celio Aureliano también rechazó su utilidad. ^{[ 2 ]}

La cricotiroidotomía es una incisión que se realiza a través de la piel y la membrana cricotiroidea para establecer una vía aérea permeable durante ciertas situaciones de riesgo vital, como la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño, el angioedema o un traumatismo facial masivo. ^{[ 3 ]} La cricotiroidotomía se realiza casi siempre como último recurso en casos en los que la intubación orotraqueal y nasotraqueal son imposibles o están contraindicadas. La cricotiroidotomía es más fácil y rápida de realizar que la traqueotomía, no requiere manipulación de la columna cervical y se asocia con menos complicaciones. ^{[ 4 ]}

La cricotiroidotomía con aguja es similar a la cricotiroidotomía convencional, pero en lugar de realizar una incisión con bisturí, se inserta un catéter supraagujal de gran calibre (de 10 a 14 G). Este procedimiento es considerablemente más sencillo, sobre todo si se utilizan kits especialmente diseñados. Esta técnica proporciona un flujo de aire muy limitado. La administración de oxígeno a los pulmones mediante un catéter supraagujal insertado a través de la piel hasta la tráquea, utilizando una fuente de gas a alta presión, se considera una forma de ventilación convencional denominada ventilación transtraqueal percutánea (VTP).

Una traqueotomía es una abertura creada quirúrgicamente desde la piel del cuello hasta la tráquea. ^{[ 5 ]} Se puede considerar una traqueotomía cuando una persona necesita estar conectada a un ventilador mecánico durante un período prolongado. ^{[ 5 ]} Las ventajas de una traqueotomía incluyen un menor riesgo de infección y daño a la tráquea, como la estenosis traqueal. ^{[ 5 ]}

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