Furosemida

La furosemida , vendida bajo la marca Lasix, entre otras, es un diurético de asa que se utiliza para tratar el edema causado por insuficiencia cardíaca , cicatrices hepáticas o enfermedad renal . ^{[ 6 ]} La furosemida también puede utilizarse para el tratamiento de la hipertensión arterial . ^{[ 6 ]} Puede administrarse por vía intravenosa u oral . ^{[ 6 ]} Cuando se administra por vía intravenosa, la furosemida suele hacer efecto en cinco minutos; cuando se toma por vía oral, suele metabolizarse en una hora. ^{[ 6 ]}

Los efectos secundarios comunes incluyen hipotensión ortostática (disminución de la presión arterial al ponerse de pie y mareo asociado ), tinnitus (zumbido en los oídos) y fotosensibilidad (sensibilidad a la luz). ^{[ 6 ]} Los efectos secundarios potencialmente graves incluyen alteraciones electrolíticas , hipotensión y pérdida de audición . ^{[ 6 ]} Se recomienda monitorizar los electrolitos séricos (especialmente el potasio ), el CO₂ _sérico , la creatinina , los niveles de BUN y la función hepática y renal en pacientes que toman furosemida. También se recomienda estar alerta ante la aparición de posibles discrasias sanguíneas . ^{[ 6 ]}

La furosemida actúa disminuyendo la reabsorción de sodio por los riñones. ^{[ 6 ]} Los efectos secundarios comunes de la inyección de furosemida incluyen hipopotasemia (nivel bajo de potasio), hipotensión (presión arterial baja) y mareos. ^{[ 7 ]}

La furosemida fue patentada en 1959 y aprobada para uso médico en 1964. ^{[ 8 ]} Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . ^{[ 9 ]} En Estados Unidos, está disponible como medicamento genérico . ^{[ 6 ]} En 2023, fue el 29.º medicamento más comúnmente recetado en Estados Unidos, con más de 19  millones de recetas. ^{[ 10 ] [ 11 ]} En 2020/21 fue el vigésimo medicamento más recetado en Inglaterra. ^{[ 12 ]} Está en la lista de sustancias prohibidas de la Agencia Mundial Antidopaje debido a la preocupación de que pueda enmascarar otras drogas. ^{[ 13 ]} También se ha utilizado en caballos de carreras para el tratamiento y la prevención de la hemorragia pulmonar inducida por el ejercicio . ^{[ 14 ] [ 15 ]}

La furosemida se utiliza principalmente para el tratamiento del edema , pero también en algunos casos de hipertensión (donde también hay insuficiencia renal o cardíaca). ^{[ 16 ]} A menudo se considera un agente de primera línea en la mayoría de las personas con edema causado por insuficiencia cardíaca congestiva debido a sus efectos antivasoconstrictores y diuréticos. ^{[ 6 ] [ 17 ]} En comparación con la furosemida, la torasemida (también conocida como “torsemida”) puede disminuir las rehospitalizaciones y reducir los síntomas de insuficiencia cardíaca en algunos pacientes con insuficiencia cardíaca aguda o crónica, dependiendo de las situaciones individuales. Sin embargo, no hay evidencia de que la torsemida reduzca el riesgo de muerte. ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} La torsemida también puede ser más segura que la furosemida. ^{[ 23 ] [ 24 ]} Los estudios actuales sugieren que la furosemida subcutánea autoadministrada puede ser una alternativa viable a la diuresis intravenosa en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca crónica y puede reducir el uso de la atención médica y los costos. Sin embargo, la evidencia actual sigue siendo limitada y ningún ensayo controlado aleatorizado a gran escala ha demostrado una reducción estadísticamente significativa en las tasas de hospitalización o mortalidad en comparación con la terapia intravenosa estándar. ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}

La furosemida también se utiliza para la cirrosis hepática , la insuficiencia renal , el síndrome nefrótico , como terapia coadyuvante para la inflamación cerebral o pulmonar donde se requiere una diuresis rápida (inyección intravenosa ) y en el tratamiento de la hipercalcemia grave en combinación con una rehidratación adecuada. ^{[ 28 ]}

La furosemida también puede provocar gota causada por hiperuricemia . La hiperglucemia también es un efecto secundario común. ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}

La tendencia, como ocurre con todos los diuréticos de asa, a causar una baja concentración sérica de potasio ( hipopotasemia ) ha dado lugar a productos combinados, ya sea con potasio o con el diurético ahorrador de potasio amilorida ( Co-amilofruse ). Otras alteraciones electrolíticas que pueden resultar del uso de furosemida incluyen hiponatremia, hipocloremia, hipomagnesemia e hipocalcemia. ^{[ 36 ]}

En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, muchos estudios han demostrado que el uso prolongado de furosemida puede causar diversos grados de deficiencia de tiamina , por lo que también se sugiere la suplementación con tiamina . ^{[ 37 ]}

Furosemide has been associated with ototoxicity in post-marketing reports and observational studies.^[38] One observational study reported that furosemide use was associated with a 40% increased likelihood of developing hearing loss and a 33% increased likelihood of progression of existing mild-to-moderate hearing loss over a 10-year period.^[39] However, age itself is a major risk factor for hearing loss, with the risk approximately doubling for every additional 5 years of age.^[40][41] Consequently, the magnitude of the independent risk attributable to furosemide remains uncertain. A 2025 pharmacovigilance study suggested that hearing disturbances associated with furosemide are relatively uncommon and may occur less frequently compared with other loop diuretics such as torsemide and bumetanide.^[42] Nevertheless, the study continued to demonstrate an association between furosemide and ototoxic effects, consistent with findings from earlier studies.

Other precautions include nephrotoxicity, sulfonamide (sulfa) allergy, and increased free thyroid hormone effects with large doses.^[43]

Furosemide has potential interactions with these medications:^[44]

• Aspirin and other salicylates
• Other diuretics (e.g. ethacrynic acid, hydrochlorothiazide)
• Synergistic effects with other antihypertensives (e.g. doxazosin)
• Sucralfate

Potentially hazardous interactions with other drugs:

• Analgesics: increased risk of kidney damage (nephrotoxicity) with nonsteroidal anti-inflammatory drugs; antagonism of diuretic effect with NSAIDs
• Antiarrhythmics: a risk of cardiac toxicity exists with antiarrhythmics if hypokalemia occurs; the effects of lidocaine and mexiletine are antagonized.
• Antibacterials: increased risk of ototoxicity with aminoglycosides, polymyxins and vancomycin; avoid concomitant use with lymecycline
• Antidepressants: increased risk of hypokalemia with reboxetine; enhanced hypotensive effect with MAOIs; increased risk of postural hypotension with tricyclic antidepressants
• Antiepileptics: increased risk of hyponatremia with carbamazepine
• Antifúngicos : mayor riesgo de hipopotasemia con anfotericina B.
• Antihipertensivos : efecto hipotensor potenciado; mayor riesgo de efecto hipotensor con la primera dosis de alfabloqueantes ; mayor riesgo de arritmias ventriculares con sotalol si se produce hipopotasemia.
• Antipsicóticos : mayor riesgo de arritmias ventriculares con amisulprida , sertindol o pimozida (evitar con pimozida) si se produce hipopotasemia; mayor efecto hipotensor con fenotiazinas.
• Atomoxetina : la hipopotasemia aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.
• Glucósidos cardíacos : mayor toxicidad si se produce hipopotasemia.
• Ciclosporina : informes variables de aumento de nefrotoxicidad, ototoxicidad y hepatotoxicidad.
• Litio : riesgo de toxicidad.

La furosemida, al igual que otros diuréticos de asa, actúa inhibiendo el cotransportador luminal de Na-K-Cl en la rama ascendente gruesa del asa de Henle , uniéndose al transportador Na-K-2Cl, lo que provoca una mayor excreción de sodio, cloruro y potasio en la orina. ^{[ 45 ]}

La acción sobre los túbulos distales es independiente de cualquier efecto inhibidor sobre la anhidrasa carbónica o la aldosterona; además, elimina el gradiente osmótico corticomedular y bloquea tanto la depuración negativa como la positiva de agua libre . Debido a la gran capacidad de absorción de NaCl del asa de Henle, la diuresis no se ve limitada por el desarrollo de acidosis, como ocurre con los inhibidores de la anhidrasa carbónica.

Además, la furosemida es un bloqueador no competitivo específico de subtipo de los receptores GABA-A. ^{[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]} Se ha informado que la furosemida antagoniza reversiblemente las corrientes evocadas por GABA de los receptores α ₆ β ₂ γ ₂ a concentraciones μM, pero no de los receptores α ₁ β ₂ γ _2. ^{[ 46 ] [ 48 ]} Durante el desarrollo, el receptor α ₆ β ₂ γ ₂ aumenta su expresión en las neuronas granulares del cerebelo, lo que corresponde a una mayor sensibilidad a la furosemida. ^{[ 47 ]}

• Peso molecular (daltons) 330,7
• % Biodisponibilidad 47 – 70%
  • Biodisponibilidad en la enfermedad renal terminal 43 – 46% ^{[ 49 ] [ 50 ]}
• % Unión a proteínas 91 – 99 ^{[ 51 ]}
• Volumen de distribución (L/kg) 0,07 – 0,2 ^{[ 52 ] [ 53 ]}
  • El volumen de distribución puede ser mayor en pacientes con cirrosis o síndrome nefrótico ^{[ 52 ].}
• Excreción
  • % Excretado en la orina (% de la dosis total) 60 – 90 ^{[ 52 ] [ 53 ]}
  • % Excretado sin cambios en la orina (% de la dosis total) 53,1 – 58,8 ^{[ 54 ]}
  • % Excretado en las heces (% de la dosis total) 7 – 9 ^{[ 32 ]}
  • % Excretado en la bilis (% de la dosis total) 6 – 9 ^{[ 53 ]}
• Aproximadamente el 10% es metabolizado por el hígado en individuos sanos, pero este porcentaje puede ser mayor en individuos con insuficiencia renal grave ^{[ 53 ].}
• Aclaramiento renal (mL/min/kg) 2,0 ^{[ 52 ]}
• Vida media de eliminación (horas) 2 ^{[ 51 ]}
  • Prolongado en insuficiencia cardíaca congestiva (media de 3,4 horas) ^{[ 52 ] [ 55 ]}
  • Prolongado en insuficiencia renal grave (4-6 horas) ^{[ 56 ]} y pacientes anéfricos (1,5-9 horas) ^{[ 53 ].}
• Tiempo hasta alcanzar la concentración máxima (horas)
  • Administración intravenosa 0,3 ^{[ 57 ]}
  • Solución oral 0,83 ^{[ 51 ]}
  • Comprimido oral 1,45 ^{[ 51 ]}

La farmacocinética de la furosemida no se ve alterada significativamente por los alimentos. ^{[ 58 ]}

No se ha encontrado una relación directa entre la concentración de furosemida en plasma y su eficacia. La eficacia depende de la concentración de furosemida en orina. ^{[ 32 ]}

Furosemida es la DCI y la PROHIBICIÓN . ^{[ 59 ]} La PROHIBICIÓN anterior era furosemida.

Entre los nombres comerciales bajo los cuales se comercializa la furosemida se incluyen Aisemide, Apo-Furosemide, Beronald, Desdemin, Discoid, Diural, Diurapid, Dryptal, Durafurid, Edemid, Errolon, Eutensin, Farsiretic, Flusapex, Frudix, Frusemide, Frusetic, Frusid, Fulsix, Fuluvamide, Furantril, Furesis, Furix, Furo-Puren, Furon, Furosedon, Fusid.frusone, Hydro-rapid, Impugan, Katlex, Lasilix, Lasix, Lodix, Lowpston, Macasirool, Mirfat, Nicorol, Odemase, Oedemex, Profemin, Rosemide, Rusyde, Salix, Seguril, Teva-Furosemide, Trofurit, Uremide y Urex.

Los efectos diuréticos se utilizan con mayor frecuencia en caballos para prevenir hemorragias durante una carrera. En Estados Unidos, según las normas de carreras de la mayoría de los estados, los caballos que sangran por las fosas nasales ( hemorragia pulmonar inducida por el ejercicio ) tres veces quedan excluidos permanentemente de las carreras. A principios de la década de 1970, se descubrió accidentalmente la capacidad de la furosemida para prevenir, o al menos reducir considerablemente, la incidencia de hemorragias en caballos durante las carreras. Posteriormente se realizaron ensayos clínicos y, a finales de la década, las comisiones de carreras de algunos estados de EE. UU. comenzaron a legalizar su uso en caballos de carreras. En 1995, Nueva York se convirtió en el último estado de Estados Unidos en aprobar dicho uso, tras años de negarse a considerarlo. ^{[ 60 ]} Algunos estados permiten su uso para todos los caballos de carreras; otros lo permiten solo para aquellos con antecedentes confirmados de hemorragia. Su uso para este fin sigue prohibido en muchos otros países.

La furosemida también se usa en caballos para el edema pulmonar, la insuficiencia cardíaca congestiva (en combinación con otros fármacos) y las reacciones alérgicas. Si bien aumenta la circulación sanguínea a los riñones, no mejora la función renal y no se recomienda para la enfermedad renal. ^{[ 61 ]}

También se utiliza para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva (edema pulmonar, derrame pleural y/o ascitis) en gatos y perros. ^{[ 62 ]}

36. Favrelière S, Delaunay P, Lebreton JP, et al. Pérdida auditiva inducida por fármacos: un estudio de casos y no casos en la base de datos de farmacovigilancia francesa. Farmacología fundamental y clínica. 2020;34(3):397-407. doi:10.1111/fcp.12533 ​​37. Joo Y, Cruickshanks KJ, Klein BEK, Klein R, Hong O, Wallhagen MI. La contribución de los medicamentos ototóxicos a la pérdida auditiva en adultos mayores. The Journals of Gerontology: Series A. 2020;75(3):561-566. doi:10.1093/gerona/glz166 38. Xue Z, Liu X, Liu Q, Yang X, Yu L. Un análisis de desproporcionalidad de eventos adversos asociados con diuréticos de asa en el Sistema de Notificación de Eventos Adversos de la FDA (FAERS). Farmacología y toxicología de la BMC. 2025;26(1):63. doi:10.1186/s40360-025-00890-7

• Aventis Pharma (1998). Información del producto aprobado Lasix . Lane Cove: Aventis Pharma Pty Ltd.
• Forney B (2007). Comprensión de los medicamentos equinos, edición revisada (Biblioteca de atención sanitaria equina) . Eclipse Press. ISBN 978-1-58150-151-3.

• "Inyección de furosemida" . MedlinePlus .