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Articulo de referencia

Interrupción tardía del embarazo

La interrupción tardía del embarazo , también conocida como aborto tardío en contextos políticos, [ 2 ] describe la interrupción del embarazo mediante la inducción del parto dur...

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La interrupción tardía del embarazo , también conocida como aborto tardío en contextos políticos, [ 2 ] describe la interrupción del embarazo mediante la inducción del parto durante una etapa avanzada de la gestación . [ 3 ] En este contexto, el término "tardío" no está definido con precisión, y diferentes publicaciones médicas utilizan distintos umbrales de edad gestacional . [ 3 ] A partir de 2015, en Estados Unidos , más del 90% de los abortos ocurren antes de la semana 13, el 1,3% tienen lugar después de la semana 21, [ 4 ] y menos del 1% ocurren después de las 24 semanas. [ 5 ] [ 6 ] Si bien existen pocos datos sobre los abortos realizados después de las 26 semanas, un estudio de 1992 estimó la tasa en un 0,02%. [ 7 ]

Entre las razones para las interrupciones tardías del embarazo se incluyen los casos en que la salud de la mujer embarazada está en riesgo, cuando se han detectado defectos congénitos , como anomalías fetales letales , o cuando existen barreras para acceder al aborto que provocan retrasos. [ 8 ] [ 9 ] [ 7 ]

En Estados Unidos, la tasa de mortalidad por abortos legales en general es inferior a 1 por cada 100 000 procedimientos realizados. La tasa de mortalidad y morbilidad aumenta con la edad gestacional del feto , por lo que se recomienda encarecidamente a las pacientes que han decidido abortar que lo hagan lo antes posible. [ 10 ] Sin embargo, el aborto tardío no se asocia con mayores consecuencias negativas para la salud física o mental (incluida la mortalidad) que el embarazo y el parto a término en Estados Unidos. [ 11 ] [ 9 ] [ 12 ]

La interrupción tardía del embarazo es más controvertida que el aborto en general. Ningún país de Europa permite el aborto en etapas avanzadas del embarazo (después de las 10-14 semanas en la mayoría de los países, 18 semanas en Suecia , Dinamarca e Islandia , y 24 semanas en los Países Bajos y el Reino Unido ) a menos que existan circunstancias específicas, generalmente cuando el embarazo representa un grave peligro para la vida, o para la salud física o mental de la mujer, o cuando se diagnostica una malformación o anomalía grave del feto. [ 13 ]

Definición

La interrupción tardía del embarazo suele referirse a la interrupción inducida del embarazo después de la semana 20 de gestación , es decir, después de una edad fetal (tiempo desde la concepción) de aproximadamente 18 semanas. Sin embargo, el momento exacto en que un aborto se considera tardío no está claramente definido. En tres artículos publicados en 1998 en el mismo número del Journal of the American Medical Association (JAMA), dos eligieron la semana 20 de gestación y uno la semana 28 como el punto en el que un procedimiento de aborto se consideraría tardío. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

En Estados Unidos, el momento en que un aborto se considera tardío suele estar relacionado con la viabilidad fetal (la capacidad del feto para sobrevivir fuera del útero ). Por lo tanto, a los abortos tardíos a veces se les denomina abortos postviabilidad. [ 17 ]

Viabilidad

No existe un límite preciso de desarrollo, edad o peso en el que un feto se vuelve viable. [ 18 ] Un estudio de 2015 encontró que incluso con tratamiento activo, ningún bebé nacido con menos de 22 semanas sobrevivió, pero un bebé nacido a las 21 semanas y un día en abril de 2021 sí sobrevivió a su nacimiento prematuro. [ 19 ] A las 23 semanas, la supervivencia sin deterioro grave es inferior al 2%, y a las 25 semanas, hasta el 30% podría sobrevivir sin deterioro grave. [ 20 ] [ 21 ] Según estudios entre 2003 y 2005, [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] entre el 20 y el 35 por ciento de los bebés nacidos a las 24 semanas de gestación sobrevivieron, mientras que entre el 50 y el 70 por ciento de los bebés nacidos a las 25 semanas, y más del 90 por ciento nacidos entre las 26 y las 27 semanas, sobrevivieron. [ 21 ] Debido a que la probabilidad de supervivencia es variable según las intervenciones disponibles y el peso y sexo del feto, no existe consenso sobre la viabilidad. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos informa que el 23 % de los proveedores de abortos ofrecen abortos a partir de las 20 semanas de gestación, utilizando con mayor frecuencia un método llamado dilatación y evacuación (D&E). [ 25 ]

Incidencia

Histograma de abortos por edad gestacional en Inglaterra y Gales durante 2019.
Abortos en Estados Unidos según la edad gestacional, 2016. (Fuente de datos: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)
  • Australia: Datos de 2015Australia Meridional es el único estado o territorio australiano que mantiene estadísticas fiables sobre abortos. Durante 2012, el 92 % de los abortos se realizaron antes de las 14 semanas de gestación, el 6 % entre las 14 y las 20 semanas, y el 2 % (n=96) en una etapa posterior. De los 96 abortos realizados después de las 20 semanas, 53 se debieron a una anomalía fetal real o probable. [ 26 ]
  • Canadá: Durante el año 2019, aproximadamente el 87% de los abortos ocurrieron antes de las 12 semanas, y el 1,17% después de las 21 semanas. [ 27 ]
  • Inglaterra y Gales : En 2015, el 8% de los abortos ocurrieron después de las 12 semanas; el 0,1% ocurrieron a las 24 semanas o más. [ 28 ]
  • Nueva Zelanda : En 2003, el 2,03% de los abortos inducidos se realizaron entre las semanas 16 y 19, y el 0,56% se realizaron después de las 20 semanas. [ 29 ]
  • Noruega: En 2005, el 2,28 % de los abortos inducidos se realizaron entre las 13 y las 16 semanas, el 1,24 % entre las 17 y las 20 semanas, y el 0,20 % después de las 21 semanas. [ 30 ] Entre el 15 de febrero de 2010 y el 1 de diciembre de 2011, se realizaron un total de diez abortos entre las 22 y las 24 semanas. Estos han sido declarados ilegales por la Dirección de Salud de Noruega. Las mujeres que buscan un aborto después del límite de tiempo de 12 semanas deben solicitarlo a una junta de evaluación médica especial, llamada "junta de aborto" (en noruego: abortnemnd o primærnemnd ), que determinará si se les concede o no el aborto. [ 31 ]
  • Escocia: En 2005, el 6,1% de los abortos se realizaron entre las 14 y las 17 semanas, mientras que el 1,6% se realizaron después de las 18 semanas. [ 32 ]
  • Suecia: En 2005, el 5,6% de los abortos se realizaron entre las 12 y las 17 semanas, y el 0,8% a partir de las 18 semanas. [ 33 ]
  • Suiza: En 2016, el 10% de los abortos realizados después del término legal se llevaron a cabo después de la semana 21 (un total de 36 casos). [ 34 ] De estos casos, el 86% se realizaron debido a problemas físicos del niño o de la madre. [ 34 ]
  • Estados Unidos: En 2003, a partir de datos recopilados en aquellas áreas que informaron suficientemente la edad gestacional , se encontró que el 6,2% de los abortos se realizaron entre las 13 y 15 semanas, el 4,2% entre las 16 y 20 semanas, y el 1,4% a partir de las 21 semanas. [ 35 ] En 2014, los CDC informaron que el 1,3% de los abortos reportados (5578) se realizaron a las 21 semanas de gestación o más tarde. [ 36 ] Si bien existen pocos datos sobre los abortos realizados después de las 26 semanas, un estudio de 1992 estimó la tasa en 0,02%. [ 7 ]

Razones

Estados Unidos

Entre las razones para las interrupciones tardías del embarazo se incluyen los casos en que la salud de la mujer embarazada está en riesgo, la detección de anomalías fetales letales o las barreras para acceder al aborto que provocan retrasos. [ 8 ] [ 9 ] [ 7 ]

Un estudio de 2013 reveló que, tras excluir los abortos «por anomalías fetales o riesgo para la vida», las mujeres que solicitaban abortos entre las 20 y las 28 semanas «encajaban en al menos uno de los cinco perfiles siguientes: criaban a sus hijos solas, sufrían depresión o consumían sustancias ilícitas, estaban en conflicto con su pareja o sufrían violencia doméstica, tenían dificultades para decidir y, posteriormente, problemas de acceso, o eran jóvenes y nulíparas». El estudio concluyó que «las prohibiciones del aborto después de las 20 semanas afectarán de manera desproporcionada a las mujeres jóvenes y a las mujeres con recursos económicos limitados». [ 37 ]

Inglaterra y Gales

El NHS registra los motivos aducidos para los abortos en todas las etapas del desarrollo. En 2015, se realizaron 2877 abortos a partir de las 20 semanas de gestación, y solo 230 de ellos a partir de las 24 semanas. De todos los abortos a partir de las 20 semanas, 23 (0,8 %) se realizaron para salvar la vida de la mujer embarazada, 1801 (63 %) por motivos de salud mental o física, y 1046 (36 %) debido a anomalías fetales. [ 38 ]

En 1998, entre los 152 países más poblados, 54 prohibían el aborto por completo o lo permitían solo para salvar la vida de la mujer embarazada. [ 39 ]

Por otra parte, a partir de 1998, 49 de los 152 países más poblados permitían el aborto sin restricciones en cuanto a la razón, pero 44 de ellos requerían una justificación específica después de una edad gestacional determinada : [ 39 ]

El Código Penal holandés define la "viabilidad" de un feto a las 24 semanas, [ 40 ] pero los médicos de facto limitan los abortos a petición a las 22 semanas como margen de error.

En 2011, entre los países que permitían el aborto sin restricciones en cuanto al motivo, los límites gestacionales para dichos abortos a petición eran: 37 países establecían un límite gestacional de 12 semanas, 7 países de 14 semanas, 4 no establecían límites, 3 en viabilidad, 3 en 10 semanas, uno en 90 días, uno en 8 semanas, uno en 18 semanas y uno en 24 semanas. Además, el aborto en Australia y, en cierta medida, en Estados Unidos , está regulado a nivel estatal/territorial, y las leyes varían según la región. [ 41 ]

En estos países, los abortos después del límite general de edad gestacional solo se permiten en circunstancias restringidas, que incluyen, según el país, riesgo para la vida, la salud física o mental de la mujer, malformación fetal, casos en los que el embarazo fue resultado de una violación o condiciones socioeconómicas precarias. Por ejemplo, en Italia, el aborto se permite a petición hasta los 90 días, después de los cuales solo se permite si el embarazo o el parto representan una amenaza para la vida de la mujer, un riesgo para su salud física o mental; si existe riesgo de malformación fetal; o si el embarazo es resultado de una violación u otro delito sexual. [ 42 ] Dinamarca ofrece una gama más amplia de razones, incluidas las sociales y económicas, que puede invocar una mujer que solicita un aborto después de las 12 semanas. [ 43 ]

Los abortos en estas etapas generalmente deben ser aprobados por un médico o un comité especial, a diferencia de los abortos tempranos, que se realizan a petición del paciente. La facilidad con la que el médico o el comité autorizan un aborto tardío varía significativamente según el país y suele estar influenciada por las creencias sociales y religiosas predominantes en esa región.

Algunos países, como Canadá, China (solo la parte continental) y Vietnam, no tienen límite legal sobre cuándo se puede realizar un aborto. [ 39 ]

Estados Unidos

Las decisiones de la Corte Suprema de los Estados Unidos sobre el aborto, incluido el caso Roe v. Wade , permiten a los estados imponer más restricciones a los abortos posteriores a la viabilidad fetal que durante las primeras etapas del embarazo.

En diciembre de 2014, cuarenta y tres estados tenían prohibiciones de abortos tardíos que no eran manifiestamente inconstitucionales según Roe v. Wade ni estaban prohibidas por orden judicial. [ 44 ] Además, la Corte Suprema en el caso Gonzales v. Carhart dictaminó que el Congreso puede prohibir ciertas técnicas de aborto tardío, "tanto la viabilidad como la postviabilidad", [ 45 ] como lo había hecho al prohibir la dilatación y extracción intacta con la Ley de Prohibición del Aborto por Nacimiento Parcial de 2003. [ 46 ]

La Corte Suprema ha sostenido que las prohibiciones deben incluir excepciones para las amenazas a la vida, la salud física y la salud mental de la mujer, pero cuatro estados permiten abortos tardíos solo cuando la vida de la mujer está en riesgo; cuatro los permiten cuando la vida o la salud física de la mujer están en riesgo, pero utilizan una definición de salud que las organizaciones defensoras del derecho al aborto consideran inadmisiblemente restrictiva. [ 44 ] Cabe señalar que el hecho de que una parte de la ley de un estado se considere inconstitucional no significa que toda la ley se considere inconstitucional: "[N]umplificar el estatuto por completo no siempre es necesario ni justificado, ya que los tribunales inferiores pueden dictar medidas declarativas y cautelares más restrictivas", lo que significa que el tribunal podría declarar que solo aquellas partes de la ley que violan la Constitución son inválidas (medida declarativa), o que el tribunal puede prohibir al estado que aplique esas partes de la ley (medida cautelar). [ 47 ]

Dieciocho estados prohíben el aborto después de un cierto número de semanas de gestación (generalmente 22 semanas desde la última menstruación). [ 44 ] La Corte Suprema de los Estados Unidos sostuvo en Webster v. Reproductive Health Services que una ley puede crear "una presunción de viabilidad" después de un cierto número de semanas, en cuyo caso se debe dar al médico la oportunidad de refutar la presunción mediante la realización de pruebas. [ 48 ] Debido a que esta disposición no está explícitamente escrita en las leyes de estos estados, como lo estaba en la ley de Missouri examinada en Webster , las organizaciones defensoras del derecho al aborto creen que dicha ley estatal es inconstitucional, pero solo "en la medida en que prohíbe los abortos antes de la viabilidad". [ 49 ]

Diez estados (aunque la aplicación de dichas leyes en Florida está bajo una orden judicial permanente ) requieren la aprobación de un segundo médico antes de que se pueda realizar un aborto tardío. [ 44 ] La Corte Suprema de los Estados Unidos anuló el requisito de "confirmación por otros dos médicos" (en lugar de uno solo) porque "la aquiescencia de los co-profesionales no tiene una conexión racional con las necesidades de la paciente e infringe indebidamente el derecho del médico a ejercer". [ 50 ] Organizaciones defensoras del derecho al aborto, como el Instituto Guttmacher , sostienen que algunas de estas leyes estatales son inconstitucionales, basándose en estos y otros fallos de la Corte Suprema, al menos en la medida en que estas leyes estatales requieren la aprobación de un segundo o tercer médico. [ 44 ]

Trece estados tienen leyes que exigen la presencia de un segundo médico durante los procedimientos de aborto tardío para tratar al feto si nace vivo. [ 44 ] El Tribunal ha sostenido que el derecho de un médico a ejercer no se infringe al exigir la presencia de un segundo médico en los abortos realizados después de la viabilidad para asistir en el caso de un feto vivo. [ 51 ] No es común que nazcan bebés vivos después de un aborto en ninguna etapa del embarazo. [ 52 ]

nacimiento vivo

En 2019, un proyecto de ley del Senado de los Estados Unidos titulado Ley de Protección de los Sobrevivientes de Abortos Nacidos Vivos planteó el tema del nacimiento de un bebé vivo después de un aborto. [ 53 ] [ 54 ] El proyecto de ley exigiría que los proveedores médicos reanimen a los recién nacidos que muestren signos de vida durante un proceso de aborto. [ 53 ] [ 54 ] Durante el debate sobre este tema, los republicanos estadounidenses alegaron que los proveedores médicos "ejecutan" a bebés nacidos vivos. Las leyes estadounidenses vigentes castigarían la ejecución como homicidio. Además, los expertos en aborto de los Estados Unidos refutan la afirmación de que un feto "nacido vivo" sea un evento común y se oponen a la promulgación de leyes que obliguen a la reanimación en contra de la voluntad de los padres. [ 54 ] [ 55 ]

El 1,3% de los abortos ocurren después de las 21 semanas de embarazo en los EE. UU. Aunque es muy poco común, las mujeres que se someten a un aborto quirúrgico después de esta edad gestacional a veces dan a luz a un feto que puede sobrevivir brevemente. [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] El período periviable se considera entre las 20 y 25 semanas de gestación. [ 59 ] La supervivencia a largo plazo es posible después de las 22 semanas. [ 60 ] Sin embargo, las probabilidades de supervivencia a largo plazo entre las 22 y 23 semanas son del 2-3 por ciento y las probabilidades de supervivencia entre las 23 y 24 semanas son del 20 por ciento. [ 61 ] La "supervivencia intacta", que significa la supervivencia de un neonato sin daño posterior a órganos como el cerebro o el intestino, es del 1% a las 22 semanas y del 13% a las 23 semanas. [ 61 ] Las probabilidades de supervivencia aumentan con el aumento de la edad gestacional. [ 61 ]

Si el personal médico observa signos de vida, puede que se le exija brindar atención: atención médica de emergencia si el niño tiene una buena probabilidad de sobrevivir y cuidados paliativos si no. [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] Algunas fuentes recomiendan la muerte fetal inducida antes de la interrupción del embarazo después de las 20-21 semanas de gestación para evitar esto y para cumplir con la prohibición del aborto por nacimiento parcial en los EE. UU . [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] La muerte fetal inducida no mejora la seguridad de un procedimiento de aborto y puede conllevar riesgos para la salud de la mujer que se somete al aborto. [ 66 ]

Métodos

Existen al menos cuatro procedimientos médicos asociados con los abortos tardíos:

Referencias

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  10. ↑ 2023 Diagnóstico y tratamiento médico actual; 62.ª edición; editado por Maxine Papadakis et al., 2023, McGraw Hill, ISBN 978-1-264-68774-9En general, el aborto legal en Estados Unidos tiene una tasa de mortalidad inferior a 1 por cada 100.000 nacimientos. Las tasas de morbilidad y mortalidad aumentan con la duración de la gestación… Si se opta por el aborto, se deben realizar todos los esfuerzos posibles para alentar a la paciente a que busque un procedimiento temprano.
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  17. ↑ 2023 Diagnóstico y tratamiento médico actual; 62.ª edición. Editado por Maxine Papadakis et al., 2023, McGraw Hill, ISBN 978-1-264-68774-9Si se opta por el aborto, se debe hacer todo lo posible para alentar a la paciente a que busque un procedimiento temprano. En Estados Unidos, si bien se han promulgado numerosas leyes estatales que limitan el acceso al aborto y una ley federal que prohíbe una variante poco utilizada de la dilatación y evacuación, el aborto sigue siendo legal y accesible hasta la viabilidad fetal (la definición varía según el estado), de acuerdo con el caso Roe v. Wade. (Nótese que la parte de la cita que se refiere a Roe v. Wade ya no está vigente).
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