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Arteria subclavia

En anatomía humana , las arterias subclavias son arterias principales pares de la parte superior del tórax , debajo de la clavícula . Reciben sangre del arco aórtico . La arteri...

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En anatomía humana , las arterias subclavias son arterias principales pares de la parte superior del tórax , debajo de la clavícula . Reciben sangre del arco aórtico . La arteria subclavia izquierda irriga el brazo izquierdo y la arteria subclavia derecha irriga el brazo derecho, con algunas ramas que irrigan la cabeza y el tórax. En el lado izquierdo del cuerpo, la arteria subclavia nace directamente del arco aórtico , mientras que en el lado derecho se origina en la arteria braquiocefálica , relativamente corta, cuando esta se bifurca en la arteria subclavia y la arteria carótida común derecha .

Las ramas habituales de la arteria subclavia a ambos lados del cuerpo son la arteria vertebral , la arteria torácica interna , el tronco tirocervical , el tronco costocervical y la arteria dorsal de la escápula , que puede ramificarse de la arteria cervical transversa, que a su vez es una rama del tronco tirocervical. La arteria subclavia se convierte en la arteria axilar en el borde lateral de la primera costilla .

Estructura

Desde su origen, la arteria subclavia discurre lateralmente, pasando entre los músculos escalenos anterior y medio , con el escaleno anterior en su cara anterior y el escaleno medio en su cara posterior. Esto contrasta con la vena subclavia , que discurre por delante del escaleno anterior. Al cruzar el borde lateral de la primera costilla , la arteria subclavia se convierte en la arteria axilar . [ 1 ] [ 2 ]

En el lado derecho, la arteria subclavia nace de la arteria braquiocefálica (innominada) detrás de la articulación esternoclavicular derecha; en el lado izquierdo nace del arco aórtico. [ 1 ] [ 3 ] Por lo tanto, en la primera parte de su recorrido, los dos vasos difieren en longitud, dirección y relación con las estructuras vecinas. [ 4 ] La arteria subclavia izquierda mide alrededor de 9 cm de longitud en adultos , mientras que la arteria subclavia derecha mide alrededor de 6  cm de longitud. [ 4 ] Ambas tienen un ancho de 9-12 mm . [ 4 ]

Regiones

Para facilitar la descripción, cada arteria subclavia se divide en tres partes:

  • La primera parte, también conocida como parte preescalénica, [ 4 ] se extiende desde el origen del vaso hasta el borde medial del músculo escaleno anterior. [ 1 ]
  • La segunda parte, también conocida como la parte escalena, [ 4 ] se encuentra detrás del músculo escaleno anterior. [ 1 ]
  • La tercera parte, también conocida como parte postescalénica, [ 4 ] se extiende desde el margen lateral del músculo hasta el borde externo de la primera costilla, donde se convierte en la arteria axilar. [ 1 ] [ 2 ]

Las primeras porciones de ambos vasos requieren descripciones separadas; la segunda y la tercera parte de ambas arterias son prácticamente idénticas.

Primera parte

Arteria subclavia derecha

La primera porción de la arteria subclavia derecha nace del tronco braquiocefálico, detrás de la parte superior de la articulación esternoclavicular derecha. [ 1 ] [ 3 ] Se dirige hacia arriba y lateralmente hasta el margen medial del músculo escaleno anterior . Asciende un poco por encima de la parte medial de la clavícula . [ 4 ]

Está cubierta, por delante, por el tegumento, la fascia superficial, el músculo platisma , la fascia profunda , el origen clavicular del músculo esternocleidomastoideo , el músculo esternohioideo y el músculo esternotiroideo , y otra capa de la fascia profunda . Está cruzada por la vena yugular interna y la vena vertebral , por el nervio vago y las ramas cardíacas del vago y simpáticas, y por el asa subclavia del tronco simpático que forma un anillo alrededor del vaso. La vena yugular anterior se dirige lateralmente por delante de la arteria, pero está separada de ella por el músculo esternohioideo y el músculo esternotiroideo. Debajo y detrás de la arteria está la pleura , que la separa del vértice del pulmón . [ 4 ] Detrás de la arteria está el tronco simpático, el músculo largo del cuello y la primera vértebra torácica (T1). El nervio laríngeo recurrente derecho serpentea alrededor de la parte inferior y posterior del vaso. [ 4 ]

Arteria subclavia izquierda

La primera porción de la arteria subclavia izquierda nace del arco aórtico , detrás de la arteria carótida común izquierda y a la altura de la cuarta vértebra torácica . [ 1 ] [ 3 ] Asciende en la cavidad mediastínica superior hasta la raíz del cuello y luego se arquea lateralmente hasta el borde medial del músculo escaleno anterior.

Se relaciona, por delante, con el nervio vago , los nervios cardíacos y los nervios frénicos , que discurren paralelos a él, la arteria carótida común izquierda, las venas yugular interna y vertebral izquierdas, y el inicio de la vena innominada izquierda. Está cubierto por los músculos esternotiroideo, esternohioideo y esternocleidomastoideo. Por detrás, se relaciona con el esófago , el conducto torácico , el nervio laríngeo recurrente izquierdo, el ganglio cervical inferior del tronco simpático y el músculo largo del cuello; más arriba, sin embargo, el esófago y el conducto torácico se sitúan a su derecha; este último finalmente se arquea sobre el vaso para unirse al ángulo de unión entre las venas subclavia y yugular interna . Medialmente a él se encuentran el esófago, la tráquea , el conducto torácico y el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Lateralmente a él se encuentran la pleura y el pulmón izquierdos. [ 4 ]

Segunda parte

La segunda porción de la arteria subclavia se encuentra detrás del músculo escaleno anterior y delante del músculo escaleno medio . [ 3 ] [ 4 ] Es muy corta y forma la parte más alta del arco descrito por el vaso.

En la parte anterior, está cubierta por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, la fascia cervical profunda, el músculo esternocleidomastoideo y el músculo escaleno anterior. En el lado derecho del cuello, el nervio frénico está separado de la segunda porción de la arteria por el músculo escaleno anterior, mientras que en el lado izquierdo cruza la primera porción de la arteria cerca del borde medial del músculo. Detrás de la arteria se encuentran la pleura y el músculo escaleno medio. Por encima de la arteria se encuentra el plexo braquial . [ 4 ] Debajo de la arteria se encuentra la pleura. [ 4 ] La vena subclavia se encuentra debajo y delante de la arteria, separada de ella por el músculo escaleno anterior. [ 4 ]

Tercera parte

La tercera porción de la arteria subclavia se dirige hacia abajo y lateralmente desde el margen lateral del músculo escaleno anterior hasta el borde externo de la primera costilla, donde se convierte en la arteria axilar. [ 1 ] [ 2 ] Esta es la porción más superficial del vaso y está contenida en el triángulo subclavio.

Está cubierta, por delante, por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, los nervios supraclaviculares y la fascia cervical profunda. [ 4 ] La vena yugular externa cruza su parte medial y recibe las venas escapular transversa, cervical transversa y yugular anterior, que frecuentemente forman un plexo delante de la arteria. Detrás de las venas, el nervio del subclavio desciende por delante de la arteria. La parte terminal de la arteria se encuentra detrás de la clavícula y el subclavio y es cruzada por los vasos escapulares transversos. La vena subclavia está delante y a un nivel ligeramente inferior a la arteria. Detrás, se encuentra sobre el tronco inferior del plexo braquial, que se interpone entre ella y el músculo escaleno medio. Por encima y a su lado lateral se encuentran los troncos superiores del plexo braquial y el músculo omohioideo. Por debajo, descansa sobre la superficie superior de la primera costilla.

Sucursales

Las arterias subclavias dan origen a cinco arterias principales cada una: la arteria vertebral , la arteria torácica interna , el tronco tirocervical , el tronco costocervical y la arteria dorsal de la escápula . [ 1 ] [ 4 ]

Disección superficial del lado derecho del cuello, mostrando las arterias carótida y subclavia. Se identifican la rama de la arteria vertebral y el tronco tirocervical . La arteria torácica interna se ramifica del mismo segmento, pero inferiormente, por lo que no es visible.

Desarrollo

Embriológicamente , la arteria subclavia izquierda simplemente surge de la séptima arteria intersegmentaria izquierda , [ 5 ] mientras que la arteria subclavia derecha surge, proximal a distal:

  1. Cuarto arco aórtico derecho
  2. aorta dorsal derecha
  3. Séptima arteria intersegmentaria derecha

En esencia, el cuarto arco aórtico y la aorta dorsal forman el arco aórtico izquierdo, pero dado que la aorta dorsal derecha involuciona distalmente a la séptima arteria intersegmentaria derecha, en el lado derecho forman la porción proximal de la arteria subclavia. Como la subclavia izquierda es entonces una rama de la carótida común izquierda, se puede considerar que ambas arterias se originan del tronco braquiocefálico.

Variación

Las arterias subclavias varían en su origen, su recorrido y la altura a la que ascienden en el cuello.

El origen de la arteria subclavia derecha a partir de la arteria innominada se produce, en algunos casos, por encima de la articulación esternoclavicular, y ocasionalmente, aunque con menos frecuencia, por debajo de dicha articulación. La arteria puede surgir como un tronco independiente del arco aórtico, y en tales casos puede ser la primera, segunda, tercera o incluso la última rama derivada de dicho vaso; sin embargo, en la mayoría de los casos, es la primera o la última, rara vez la segunda o la tercera. Cuando es la primera rama, ocupa la posición habitual de la arteria innominada; cuando es la segunda o la tercera, alcanza su posición habitual pasando por detrás de la carótida derecha; y cuando es la última rama, surge del extremo izquierdo del arco y se dirige oblicuamente hacia el lado derecho, generalmente por detrás de la tráquea, el esófago y la carótida derecha, a veces entre el esófago y la tráquea, hasta el borde superior de la primera costilla, desde donde sigue su curso habitual. En casos muy raros, este vaso nace de la aorta torácica, a la altura de la cuarta vértebra torácica. Ocasionalmente, perfora el músculo escaleno anterior; más raramente, pasa por delante de este músculo. A veces, la vena subclavia discurre junto con la arteria por detrás del escaleno anterior. La arteria puede ascender hasta 4  cm por encima de la clavícula, o a cualquier punto intermedio entre esta y el borde superior del hueso; la subclavia derecha suele ascender más que la izquierda.

En ocasiones, la arteria subclavia izquierda se une en su origen con la arteria carótida común izquierda, formando un tronco braquiocefálico izquierdo.

La arteria subclavia izquierda se sitúa más profundamente que la derecha en la primera parte de su recorrido y, por lo general, no alcanza una altura tan elevada en el cuello. El borde posterior del músculo esternocleidomastoideo coincide bastante con el borde lateral del escaleno anterior, de modo que la tercera porción de la arteria, la más accesible para la cirugía, se encuentra inmediatamente lateral al borde posterior del esternocleidomastoideo.

Algunos autores describen la arteria subclavia como originándose de la séptima arteria intersegmentaria.

Función

Las arterias subclavias transportan la mayor parte de la sangre que irriga los brazos. [ 3 ] También irrigan el cuello y el cerebro. [ 3 ]

Importancia clínica

La compresión de la arteria subclavia puede causar el síndrome del desfiladero torácico (SDT). [ 6 ]

Las arterias subclavias pueden ser vulnerables a los aneurismas . [ 6 ]

El síndrome de robo de la subclavia se produce cuando hay oclusión o estenosis de la arteria subclavia en un punto anterior a la ramificación de la arteria vertebral . [ 7 ] Esto puede provocar que la sangre fluya en sentido contrario a través de la arteria vertebral hacia la arteria subclavia distal, debido a la disminución de la presión. [ 7 ] [ 8 ]

Las arterias subclavias son relativamente superficiales y pueden verse mediante ecografía . [ 8 ]

La arteria subclavia derecha aberrante es una condición en la que la arteria subclavia derecha se origina en el arco aórtico distal a la arteria subclavia izquierda, en lugar del tronco braquiocefálico . Esta condición se presenta en aproximadamente el 0,4 al 1,8 % de la población general. La arteria subclavia derecha aberrante debe entonces cruzar por detrás del esófago para llegar al lado derecho del cuerpo. La mayoría de las personas con esta condición son asintomáticas, pero algunas pueden presentar dificultad para respirar , dificultad para tragar , ruidos crepitantes al respirar y dolor en el pecho. Esta condición debe descartarse durante los procedimientos relacionados con el esófago, ya que una lesión en esta arteria durante el procedimiento puede causar una hemorragia masiva. [ 9 ]

Imágenes adicionales

Véase también

Referencias

Dominio públicoEste artículo incorpora texto de dominio público de la página 575 de  la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918).

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Valji , Karim, ed. (2006-01-01), "CAPÍTULO 7 - Arterias de las extremidades superiores" , Radiología vascular e intervencionista (Segunda edición) , Filadelfia: WB Saunders, págs. 182–203 , doi : 10.1016/B978-0-7216-0621-7.50012-3 , ISBN  978-0-7216-0621-7, consultado el 5 de enero de 2021
  2. 1 2 3 Crystal, George J.; Assaad, Sherif I.; Heerdt, Paul M. (2019-01-01), "24 - Fisiología cardiovascular: función integradora" , en Hemmings, Hugh C.; Egan, Talmage D. (eds.), Farmacología y fisiología para anestesia (Segunda edición) , Filadelfia: Elsevier, pp. 473–519 , doi : 10.1016/b978-0-323-48110-6.00024-7 , ISBN  978-0-323-48110-6, S2CID 87519432 , consultado el 05/01/2021 
  3. 1 2 3 4 5 6 Woodward, Paula J.; Griffith, James F.; Antonio, Gregory E.; Ahuja, Anil T., eds. (2018-01-01), "Nivel cervical inferior y fosa supraclavicular" , Anatomía por imágenes: ultrasonido (Segunda edición) , Elsevier, págs. 124–129 , doi : 10.1016/b978-0-323-54800-7.50019-2 , ISBN  978-0-323-54800-7, consultado el 5 de enero de 2021
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Barral, Jean-Pierre; Croibier, Alain (2011-01-01), " 11 - Las arterias subclavias" , en Barral, Jean-Pierre; Croibier, Alain (eds.), Manipulaciones vasculares viscerales , Oxford: Churchill Livingstone, pp. 110–116 , doi : 10.1016/b978-0-7020-4351-2.00011-9 , ISBN  978-0-7020-4351-2, consultado el 5 de enero de 2021
  5. ↑ "Arcos aórticos" . www.embryology.ch . Consultado el 12 de julio de 2016 .
  6. 1 2 Rigberg, David; Freischlag, Julie (2009-01-01), "capítulo 18 - Síndrome del desfiladero torácico" , en Hallett, John W.; Mills, Joseph L.; Earnshaw, Jonothan J.; Reekers, Jim A. (eds.), Cirugía vascular y endovascular integral (Segunda edición) , Filadelfia: Mosby, pp. 318–335 , doi : 10.1016/b978-0-323-05726-4.00020-2 , ISBN  978-0-323-05726-4, consultado el 5 de enero de 2021
  7. 1 2 Wityk, RJ (2017-01-01), "Capítulo 81 - Circulación posterior: enfermedad oclusiva de grandes arterias y embolia" , en Caplan, Louis R.; Biller, José; Leary, Megan C.; Lo, Eng H. (eds.), Primer on Cerebrovascular Diseases (Segunda edición) , San Diego: Academic Press, pp. 392–397 , doi : 10.1016/b978-0-12-803058-5.00081-3 , ISBN  978-0-12-803058-5, consultado el 5 de enero de 2021
  8. 1 2 Tafur, Jose D.; White, Christopher J. (2018-01-01), "12 - Intervenciones aórticas, renales, subclavias y carotídeas" , en Kern, Morton J.; Sorajja, Paul; Lim, Michael J. (eds.), Manual de cateterismo cardíaco intervencionista (Cuarta edición) , Elsevier, pp. 310–347 , ISBN  978-0-323-47671-3, consultado el 5 de enero de 2021
  9. ↑ Mahmodlou R, Sepehrvand N, Hatami S (2014). "Arteria subclavia derecha aberrante: una anomalía potencialmente mortal que debe considerarse durante la esofagectomía" . Journal of Surgical Technique and Case Report . 6 (2): 61– 3. doi : 10.4103/2006-8808.147262 . PMC 4290042. PMID 25598945 .