reacción leucemoide

El término reacción leucemoide describe un aumento en el recuento de glóbulos blancos (> 50 000 células/μL), que es una respuesta fisiológica al estrés o a una infección (a diferencia de una neoplasia maligna primaria de la sangre , como la leucemia ). A menudo describe la presencia de células inmaduras, como mieloblastos o glóbulos rojos con núcleo, en la sangre periférica.

Puede ser linfoide o mieloide . ^{[ 1 ]}

Como se indicó anteriormente, una reacción leucemoide suele ser una respuesta a un problema médico subyacente. Las causas de las reacciones leucemoides incluyen:

• Hemorragia grave (hemorragia retroperitoneal)
• Drogas
  • Uso de medicamentos con sulfamidas
  • Uso de dapsona
  • Uso de glucocorticoides
  • Uso de G-CSF o factores de crecimiento relacionados.
  • Ácido retinoico totalmente trans (ATRA)
• Intoxicación por etilenglicol
• infecciones
  • Clostridioides difficile
  • Tuberculosis
  • tos ferina
  • Mononucleosis infecciosa ( con predominio linfocítico )
  • Larva migratoria visceral ( predominio de eosinófilos )
• Asplenia
• cetoacidosis diabética
• necrosis de órganos
  • Necrosis hepática
  • Colitis isquémica
• Como una característica de la trisomía 21 en la infancia (incidencia de ~10%)
• Como fenómeno paraneoplásico (raro)

Convencionalmente, una leucocitosis que supera los 50 000 leucocitos/mm³ ^con un aumento significativo de precursores de neutrófilos tempranos se denomina reacción leucemoide. ^{[ 2 ]} El frotis de sangre periférica puede mostrar mielocitos , metamielocitos , promielocitos y, raramente, mieloblastos ; sin embargo, hay una mezcla de precursores de neutrófilos maduros tempranos, en contraste con las formas inmaduras que se observan típicamente en la leucemia aguda . La fosfatasa alcalina leucocitaria sérica es normal o elevada en la reacción leucemoide, pero está disminuida en la leucemia mielógena crónica . La médula ósea en una reacción leucemoide, si se examina , puede ser hipercelular, pero por lo demás suele ser normal.

Las reacciones leucemoides suelen ser benignas y no son peligrosas en sí mismas, aunque a menudo son una respuesta a una enfermedad grave (véase Causas más arriba). Sin embargo, pueden asemejarse a afecciones más graves, como la leucemia mieloide crónica (LMC), que puede presentar hallazgos idénticos en el frotis de sangre periférica. Históricamente, se utilizaban diversos indicadores, como la fosfatasa alcalina leucocitaria y la presencia de basofilia, para diferenciar la LMC de una reacción leucemoide. No obstante, actualmente la prueba de elección en adultos para diagnosticar la LMC es la detección del cromosoma Filadelfia , ya sea mediante citogenética y FISH , o mediante PCR para el gen de fusión BCR/ABL. La fosfatasa alcalina leucocitaria (FAL) es elevada en estados reactivos, pero baja en la LMC. En casos de diagnóstico incierto, se debe consultar a un hematólogo u oncólogo cualificado.

Tratamiento de la afección subyacente. Si la reacción fue inducida por el fármaco, suspenderlo. Si se determina que la reacción se debe a algo distinto al consumo del fármaco, podrían estar indicados ciertos fármacos antineoplásicos.

• Leucemia
• Leucocitosis
• Neutrofilia