centro de traumatología

Los centros de traumatología surgieron a partir de la constatación de que las lesiones traumáticas constituyen un proceso patológico en sí mismo que requiere un tratamiento multidisciplinario especializado y con experiencia, así como recursos especializados. El primer centro de traumatología del mundo, el primer hospital creado específicamente para tratar a pacientes lesionados en lugar de enfermos, fue el Hospital de Accidentes de Birmingham , que abrió sus puertas en Birmingham , Inglaterra, en 1941, tras una serie de estudios que demostraron que el tratamiento de las personas lesionadas en Inglaterra era inadecuado. En 1947, el hospital contaba con tres equipos de traumatología , cada uno compuesto por dos cirujanos y un anestesista, y un equipo de quemados con tres cirujanos. El hospital pasó a formar parte del Servicio Nacional de Salud (NHS) en su creación en julio de 1948 y cerró en 1993. ^{[ 7 ]}

Según los CDC , las lesiones son la principal causa de muerte entre los niños y jóvenes estadounidenses de 1 a 19 años. ^{[ 8 ]} Las principales causas de traumatismos son las colisiones de vehículos motorizados, las caídas y las agresiones con armas mortales.

En los Estados Unidos, Robert J. Baker y Robert J. Freeark establecieron la primera Unidad de Trauma de Shock civil en el Hospital del Condado de Cook (inaugurado en 1834) en Chicago, Illinois, el 16 de marzo de 1966. ^{[ 9 ]} El concepto de un centro de trauma de shock también fue desarrollado en la Universidad de Maryland, Baltimore , en las décadas de 1950 y 1960 por el cirujano torácico e investigador de shock R Adams Cowley , quien fundó lo que se convertiría en el Centro de Trauma de Shock en Baltimore , Maryland , el 1 de julio de 1966. El Centro de Trauma de Shock R Adams Cowley es uno de los primeros centros de trauma de shock del mundo. ^{[ 10 ]} Centro de trauma del Hospital del Condado de Cook en Chicago (inaugurado en 1966). ^{[ 11 ]} David R. Boyd realizó una pasantía en el Hospital del Condado de Cook de 1963 a 1964 antes de ser reclutado por el Ejército de los Estados Unidos de América . Tras su baja del ejército, Boyd se convirtió en el primer becario de traumatología en el Centro de Traumatología R Adams Cowley y, posteriormente, desarrolló el Sistema Nacional de Servicios Médicos de Emergencia bajo la presidencia de Ford . ^{[ 12 ]} En 1968, la Sociedad Americana de Traumatología fue creada por varios cofundadores, entre ellos R Adams Cowley y René Joyeuse, quienes reconocieron la importancia de una mayor educación y capacitación de los proveedores de emergencias y de una atención traumatológica de calidad a nivel nacional.

Según Marvin Tile , fundador de la Unidad de Traumatología del Sunnybrook Health Sciences Centre en Toronto , Ontario, «la naturaleza de las lesiones en Sunnybrook ha cambiado con los años. Cuando el centro de traumatología abrió sus puertas en 1976, aproximadamente el 98 % de los pacientes sufrían traumatismos por impacto causados ​​por accidentes y caídas. Ahora, hasta el 20 % de los pacientes llegan con heridas de bala y de arma blanca ». ^{[ 13 ]}

La Autoridad Sanitaria de Fraser en la Columbia Británica , ubicada en el Hospital Royal Columbian y el Hospital Regional de Abbotsford, presta servicios en el área de la Columbia Británica. "Cada año, Fraser Health trata a casi 130 000 pacientes con traumatismos como parte del sistema integrado de traumatología de la Columbia Británica". ^{[ 14 ]}

Un centro de traumatología de nivel I proporciona el más alto nivel de atención quirúrgica a pacientes traumatizados . Ser tratado en un centro de traumatología de nivel I puede reducir la mortalidad en un 25 % en comparación con un centro que no sea de traumatología. ^{[ 19 ]} Cuenta con una gama completa de especialistas y equipos disponibles las 24 horas del día ^{[ ​​20 ]} y admite un volumen anual mínimo requerido de pacientes gravemente heridos.

Un centro de traumatología de nivel I está obligado a tener un número determinado de las siguientes personas de servicio las 24 horas del día en el hospital:

• Cirujanos
• médicos de urgencias
• Anestesiólogos
• enfermeras
• Terapeutas respiratorios
• Un programa educativo
• Programas preventivos y de divulgación

Los elementos clave incluyen cobertura interna las 24 horas por cirujanos generales y disponibilidad inmediata de atención en diversas especialidades, como cirugía ortopédica , cirugía cardiotorácica , neurocirugía , cirugía plástica , anestesiología , medicina de urgencias, radiología , medicina interna , otorrinolaringología , cirugía oral y maxilofacial y cuidados intensivos , que son necesarias para responder y atender adecuadamente las diversas formas de trauma que pueda sufrir un paciente, así como para proporcionar servicios de rehabilitación. ^{[ 18 ]}

La mayoría de los centros de traumatología de nivel I son hospitales/campus universitarios. Además, un centro de nivel I cuenta con un programa de investigación, es líder en educación sobre traumatología y prevención de lesiones, y sirve como centro de referencia para las comunidades de las regiones cercanas. ^{[ 21 ]}

Los centros de traumatología de nivel I y II se centran en mantener la capacidad de "llevar a un paciente al quirófano inmediatamente, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año ". ^{[ 22 ] : 14} Esto requiere una gestión cuidadosa de los recursos hospitalarios para garantizar su disponibilidad constante las 24 horas. ^{[ 22 ] : 14} Por ejemplo, las cirugías electivas deben programarse de manera que queden huecos en la agenda, para asegurar que al menos un quirófano totalmente equipado esté siempre disponible para su uso inmediato por el servicio de traumatología. ^{[ 22 ] : 14}

Un centro de traumatología debe garantizar que un cirujano general o de traumatología pueda responder a la cabecera del paciente en un plazo de 15 minutos tras la notificación, al menos el 80 % de las veces. ^{[ 22 ] : 14} Para cumplir con este requisito, la mayoría de los centros de Nivel I y muchos de Nivel II cuentan con un cirujano de guardia permanentemente, y generalmente hay otro cirujano de reserva (es decir, de guardia para responder desde casa) si es necesario. ^{[ 22 ] : 14} También cuentan con una enfermera quirúrgica y un técnico instrumentista , o dos enfermeras quirúrgicas, de guardia permanentemente para apoyar al cirujano de traumatología de turno. ^{[ 22 ] : 14} Este personal quirúrgico debe contar con el apoyo de un equipo completo de traumatología formado por enfermeras y técnicos en el servicio de urgencias, capaces de atender, apoyar y transportar de forma segura a pacientes en estado crítico por todo el hospital. ^{[ 22 ] : 12} Las enfermeras de un equipo de traumatología suelen ser las más experimentadas del servicio de urgencias, con una amplia formación en habilidades de cuidados intensivos, como el manejo avanzado de la vía aérea y la administración rápida de transfusiones sanguíneas. ^{[ 22 ] : 12}

Otros especialistas no necesitan estar presentes en el centro de traumatología las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año, pero también deben ser gestionados cuidadosamente para evitar el agotamiento profesional y garantizar una respuesta rápida y constante cuando estén de guardia. ^{[ 22 ] : 16} Por ejemplo, los neurocirujanos son notoriamente escasos y se agotarán si no hay suficientes de ellos de guardia para que un centro de traumatología pueda compartir la carga de trabajo. ^{[ 22 ] : 17}

Un centro de traumatología de nivel II trabaja en colaboración con un centro de nivel I. Proporciona atención integral para traumatismos y complementa la experiencia clínica de una institución de nivel I. Ofrece disponibilidad las 24 horas de todas las especialidades, personal y equipos esenciales. Con frecuencia, los centros de nivel II cuentan con servicios de cuidados intensivos capaces de atender prácticamente todo tipo de lesiones de forma indefinida. Los requisitos de volumen mínimo pueden depender de las condiciones locales. Estas instituciones no están obligadas a tener un programa de investigación en curso ni un programa de residencia quirúrgica. ^{[ 23 ]}

Un centro de traumatología de nivel III no dispone de todos los especialistas, pero sí de recursos para la reanimación de emergencia, la cirugía y la atención intensiva de la mayoría de los pacientes traumatizados. Un centro de nivel III tiene convenios de derivación con centros de traumatología de nivel I o II que proporcionan recursos de apoyo para la atención de pacientes con lesiones excepcionalmente graves, como politraumatismos. ^{[ 21 ]}

En algunos estados donde no existen los recursos para un centro de trauma de nivel III, existe un centro de trauma de nivel IV. Este centro proporciona evaluación inicial, estabilización, diagnóstico y traslado a un nivel de atención superior. También puede ofrecer cirugía y servicios de cuidados intensivos, según lo definido en el alcance de los servicios para la atención de trauma. Una enfermera especializada en trauma está disponible de inmediato, y los médicos están disponibles a la llegada del paciente al servicio de urgencias. Existen convenios de traslado con otros centros de trauma de niveles superiores, para su uso cuando las condiciones lo justifiquen. ^{[ 21 ] [ 24 ]}

Un centro de traumatología de nivel V proporciona evaluación inicial, estabilización, capacidad diagnóstica y traslado a un nivel de atención superior. Pueden ofrecer servicios quirúrgicos y de cuidados intensivos, según lo definido en el alcance de los servicios de atención traumatológica del centro. Una enfermera especializada en traumatología está disponible de inmediato, y los médicos están disponibles a la llegada del paciente al servicio de urgencias. Si el centro no está abierto las 24 horas, debe contar con un protocolo de respuesta a traumatismos fuera del horario habitual. ^{[ 18 ]}

Un centro puede ser designado como centro de traumatología para adultos, centro de traumatología pediátrica o centro de traumatología para adultos y niños. Si un hospital brinda atención traumatológica tanto a pacientes adultos como pediátricos, la designación de nivel puede no ser la misma para cada grupo. Por ejemplo, un centro de traumatología para adultos de Nivel I también puede ser un centro de traumatología pediátrica de Nivel II, ya que la cirugía de traumatología pediátrica es una especialidad en sí misma. Los cirujanos de traumatología para adultos generalmente no están especializados en brindar atención quirúrgica de traumatismos a niños, y viceversa, y la diferencia en la práctica es significativa.

A diferencia de los centros de traumatología para adultos, el ACS solo verifica y la mayoría de los estados designan los centros de traumatología pediátrica como de Nivel I o Nivel II. Solo un puñado de estados designan centros de traumatología pediátrica más allá del Nivel II; Hawái ^{[ 25 ]} y Washington ^{[ 26 ]} designan hasta el Nivel III, mientras que Nuevo Hampshire ^{[ 27 ]} y Texas ^{[ 28 ]} designan hasta el Nivel IV.

Los centros de traumatología de alta complejidad son muy similares a los centros de traumatología de nivel I en Estados Unidos, con equipos de atención especializada disponibles las 24 horas para tratar a pacientes con lesiones de cualquier gravedad. Estos centros pueden clasificarse como "solo para adultos", "solo para niños" o "para adultos y niños" para identificar qué tipo de pacientes están preparados para atender.

Las unidades de traumatología pueden desempeñar dos funciones: la primera es atender a los pacientes con lesiones menos graves, evitando así el consumo excesivo de recursos en los centros de traumatología de mayor complejidad. La segunda es estabilizar y luego trasladar a los pacientes que se encuentran lejos de un centro de traumatología de mayor complejidad o que están demasiado inestables para ser transportados directamente allí. ^{[ 30 ]}

• Oficina de Servicios Médicos de Emergencia y Sistema de Trauma , Departamento de Servicios de Salud de Arizona
• Designación de Centro de Trauma de Arizona
• Sistema de Traumatología de Arizona
• Comisión de Trauma de Georgia
• Fundación de Sistemas de Trauma de Pensilvania
• Sistema de Traumatología de Maryland