Articulo de referencia

Bromazepam

El bromazepam , comercializado bajo diversas marcas, es una benzodiazepina . Se utiliza principalmente como ansiolítico, con efectos secundarios similares a los del diazepam . A...

El bromazepam , comercializado bajo diversas marcas, es una benzodiazepina . Se utiliza principalmente como ansiolítico, con efectos secundarios similares a los del diazepam . Además de su uso para tratar la ansiedad , el bromazepam puede emplearse como premedicación antes de cirugías menores. Generalmente, el bromazepam se presenta en comprimidos de 1,5  mg, 3  mg y 6  mg. [ 5 ]

Fue patentado en 1961 por Roche y aprobado para uso médico en 1974. [ 6 ]

Usos médicos

Paquete de medicamentos Lexotan
Envase del medicamento Lexotan (bromazepam) del año 2006.

Los usos médicos incluyen el tratamiento de la ansiedad severa . [ 7 ] A pesar de ciertos efectos secundarios y la aparición de productos alternativos (por ejemplo, pregabalina ), la medicación con benzodiazepinas sigue siendo una forma eficaz de reducir los síntomas problemáticos y, por lo general, los pacientes [ 8 ] [ 9 ] y los profesionales médicos la consideran eficaz . [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] De manera similar a otros depresores de acción intermedia , puede utilizarse como medicamento hipnótico , [ 13 ] aunque la prescripción para el insomnio generalmente se limita a un máximo de cuatro semanas debido a los riesgos de dependencia y la limitada eficacia a largo plazo [ 14 ] o para mitigar los efectos de la abstinencia del consumo de alcohol . [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

Farmacología

50 comprimidos de Lexotanil (que contienen 6 mg de bromazepam cada uno), comercializados por Hoffmann-La Roche en Alemania .

El bromazepam es una benzodiazepina "clásica" ; otras benzodiazepinas clásicas incluyen: diazepam , clonazepam , oxazepam , lorazepam , nitrazepam , flurazepam y clorazepato . [ 18 ] Su estructura molecular está compuesta por una diazepina conectada a un anillo de benceno y un anillo de piridina , el anillo de benceno tiene un solo átomo de nitrógeno que reemplaza a uno de los átomos de carbono en la estructura del anillo. [ 19 ] Es una 1,4-benzodiazepina, lo que significa que los nitrógenos en el anillo de diazepina de siete lados están en las posiciones 1 y 4.

El bromazepam se une al receptor GABA A , provocando un cambio conformacional y aumentando los efectos inhibitorios del GABA . Actúa como un modulador positivo , aumentando la respuesta de los receptores cuando son activados por el propio GABA o por un agonista (como el alcohol ). A diferencia del barbital , las benzodiazepinas no son activadores del receptor GABA y dependen del aumento de la actividad natural del neurotransmisor. [ 20 ] El bromazepam es una benzodiazepina de acción intermedia, es moderadamente lipofílico en comparación con otras sustancias de su clase [ 21 ] y se metaboliza hepáticamente a través de vías oxidativas. [ 22 ] No posee cualidades antidepresivas ni antipsicóticas. [ 23 ]

Tras la administración nocturna de bromazepam, se produce una reducción muy significativa de la secreción de ácido gástrico durante el sueño, seguida de un repunte muy significativo en la producción de ácido gástrico al día siguiente. [ 24 ]

El bromazepam altera el estado eléctrico del cerebro, provocando un aumento de la actividad beta y una disminución de la actividad alfa en los registros de EEG . [ 25 ]

Farmacocinética

Se ha informado que el bromazepam es metabolizado por una enzima hepática perteneciente a la familia de enzimas del citocromo P450 . En 2003, un equipo dirigido por Oda Manami en la Universidad Médica de Oita informó que la CYP3A4 , un miembro de la familia del citocromo P450, no era la enzima responsable, ya que el itraconazol , un conocido inhibidor de la CYP3A4, no afectó su metabolismo. [ 26 ] En 1995, J. van Harten en el Departamento de Farmacología Clínica de Solvay Pharmaceutical en Weesp informó que la fluvoxamina , que es un potente inhibidor de la CYP1A2, un inhibidor menos potente de la CYP3A4 y un inhibidor insignificante de la CYP2D6 , sí inhibe su metabolismo. [ 27 ]

El principal metabolito del bromazepam es el hidroxibromazepam, [ 26 ] que también es un agente activo y tiene una vida media aproximadamente igual a la del bromazepam.

Efectos secundarios

El bromazepam es similar en efectos secundarios a otras benzodiazepinas. Los efectos secundarios más comunes reportados son somnolencia, sedación, ataxia , deterioro de la memoria y mareo. [ 28 ] Los deterioros en las funciones de la memoria son comunes con el bromazepam e incluyen una memoria de trabajo reducida y una capacidad reducida para procesar información ambiental. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] Un experimento de 1975 en estudiantes universitarios varones sanos que exploraba los efectos de cuatro fármacos diferentes en la capacidad de aprendizaje observó que tomar bromazepam solo a 6  mg 3 veces al día durante 2 semanas deterioró significativamente las capacidades de aprendizaje. En combinación con alcohol , los deterioros en la capacidad de aprendizaje se volvieron aún más pronunciados. [ 32 ] Varios estudios reportan deterioro de la memoria, procesamiento de información visual y datos sensoriales y deterioro del rendimiento psicomotor; [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] deterioro de la cognición incluyendo la capacidad de atención y deterioro de las habilidades de coordinación; [ 36 ] [ 37 ] deterioro del rendimiento reactivo y de atención, que puede afectar las habilidades de conducción; [ 38 ] somnolencia y disminución de la libido . [ 39 ] [ 40 ] Sin embargo, la inestabilidad después de tomar bromazepam es menos pronunciada que con otras benzodiazepinas como el lorazepam . [ 41 ]

En ocasiones, las benzodiazepinas pueden inducir alteraciones extremas de la memoria, como amnesia anterógrada y automatismo amnésico , que pueden tener consecuencias médico-legales. Estas reacciones suelen ocurrir solo con las dosis más altas del rango de prescripción. [ 42 ]

Muy raramente, puede desarrollarse distonía . [ 43 ]

Hasta un 30% de los pacientes tratados a largo plazo desarrollan algún tipo de dependencia ; es decir, estos pacientes no pueden dejar de tomar la medicación sin experimentar síntomas de abstinencia de benzodiazepinas, ya sean físicos o psicológicos .

También se han observado leucopenia y daño hepático de tipo colestásico, con o sin ictericia ; el fabricante original, Roche, recomienda realizar análisis de laboratorio periódicos.

Se debe advertir a los pacientes ambulatorios que el bromazepam puede afectar su capacidad para conducir vehículos y manejar maquinaria. Este efecto se agrava con el consumo de alcohol, ya que ambos actúan como depresores del sistema nervioso central. Durante el tratamiento, suele desarrollarse tolerancia al efecto sedante .

Frecuencia y gravedad de los efectos adversos

Como ocurre con todos los medicamentos, la frecuencia y la gravedad de los efectos secundarios varían considerablemente según las cantidades consumidas. [ 44 ] [ 45 ] En un estudio sobre los efectos negativos del bromazepam en las habilidades psicomotoras y la capacidad para conducir, se observó que  las dosis de 3 mg causaban un deterioro mínimo. [ 46 ] También parecía que el deterioro podía estar más relacionado con los métodos de prueba que con la actividad intrínseca del producto. [ 47 ]

Además, los efectos secundarios distintos de somnolencia, mareo y ataxia parecen ser raros [ 48 ] y no los experimenta más que un pequeño porcentaje de usuarios. El uso de otros medicamentos comparables parece mostrar un perfil de efectos secundarios igualmente moderado. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]

Tolerancia, dependencia y abstinencia.

El uso prolongado de bromazepam puede causar tolerancia y generar dependencia física y psicológica al fármaco, por lo que se trata de un medicamento regulado por la legislación internacional. No obstante, es importante señalar que la dependencia, el uso prolongado y el uso indebido se producen en una minoría de casos [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] y no representan la experiencia de la mayoría de los pacientes con este tipo de medicamento. [ 55 ] [ 56 ]

Comparte con otras benzodiazepinas el riesgo de abuso, mal uso, dependencia psicológica o dependencia física . [ 57 ] [ 58 ] Un estudio de abstinencia demostró dependencia psicológica y física al bromazepam, incluyendo una marcada ansiedad de rebote después de 4 semanas de uso crónico. Aquellos cuya dosis se redujo gradualmente no experimentaron abstinencia. [ 59 ]

Se ha observado que los pacientes tratados con bromazepam para el trastorno de ansiedad generalizada experimentan síntomas de abstinencia, como un empeoramiento de la ansiedad, así como el desarrollo de síntomas físicos de abstinencia al suspender bruscamente el bromazepam. [ 60 ] La suspensión brusca o demasiado rápida del bromazepam tras un uso crónico, incluso a dosis terapéuticas prescritas, puede provocar un síndrome de abstinencia grave, incluyendo estado epiléptico y una afección similar al delirium tremens . [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]

Estudios en animales han demostrado que la administración crónica de diazepam (o bromazepam) provoca una disminución de la actividad locomotora espontánea , una menor tasa de recambio de noradrenalina , dopamina y serotonina , un aumento de la actividad de la tirosina hidroxilasa y un incremento de los niveles de catecolaminas. Durante la abstinencia de bromazepam o diazepam, se produce una disminución de los niveles de triptófano y serotonina como parte del síndrome de abstinencia de benzodiazepinas . [ 64 ] Los cambios en los niveles de estas sustancias químicas en el cerebro pueden causar dolores de cabeza, ansiedad, tensión, depresión, insomnio, inquietud, confusión, irritabilidad, sudoración, disforia , mareos, desrealización , despersonalización, entumecimiento/hormigueo de las extremidades, hipersensibilidad a la luz, el sonido y el olor, distorsiones perceptivas, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida del apetito, alucinaciones, delirio, convulsiones, temblor, calambres estomacales, mialgia , agitación, palpitaciones, taquicardia , ataques de pánico, pérdida de memoria a corto plazo e hipertermia. [ 65 ] [ 66 ]

Sobredosis

El bromazepam suele estar implicado en sobredosis de drogas. [ 67 ] Una sobredosis grave de bromazepam puede provocar un coma de tipo alfa. [ 68 ] La toxicidad del bromazepam en caso de sobredosis aumenta cuando se combina con otros fármacos depresores del SNC, como el alcohol o los sedantes hipnóticos. [ 69 ] Sin embargo, al igual que otras benzodiazepinas, al ser un modulador positivo de ciertos neuroreceptores y no un agonista , el producto tiene un potencial de sobredosis reducido en comparación con productos más antiguos de la clase de los barbitúricos . Su consumo por sí solo rara vez es mortal en adultos sanos. [ 70 ] [ 71 ]

En 2005, el bromazepam fue la benzodiazepina más frecuentemente implicada en sobredosis intencionadas en Francia . [ 72 ] El bromazepam también ha sido responsable de intoxicaciones accidentales en animales de compañía. Una revisión de las intoxicaciones por benzodiazepinas en gatos y perros entre 1991 y 1994 reveló que el bromazepam fue responsable de un número significativamente mayor de intoxicaciones que cualquier otra benzodiazepina. [ 73 ]

Contraindicaciones

Las benzodiazepinas requieren precauciones especiales si se usan en ancianos, mujeres embarazadas, niños, personas dependientes del alcohol o las drogas y personas con trastornos psiquiátricos comórbidos . [ 74 ]

poblaciones especiales

Interacciones

La cimetidina , la fluvoxamina y el propranolol provocan un marcado aumento en la semivida de eliminación del bromazepam, lo que conlleva una mayor acumulación de este fármaco. [ 75 ] [ 79 ] [ 27 ]

Sociedad y cultura

abuso de drogas

El bromazepam tiene un riesgo de abuso similar al de otras benzodiazepinas como el diazepam . [ 80 ] En Francia , en accidentes de tráfico que involucran drogas psicotrópicas en combinación con alcohol (que a su vez es un factor contribuyente importante), se encontró que las benzodiazepinas, principalmente diazepam , nordiazepam y bromazepam, eran la droga más común presente en el torrente sanguíneo, casi el doble que la siguiente droga más común, el cannabis . [ 81 ] El bromazepam también se ha utilizado en delitos criminales graves, incluidos robo , homicidio y agresión sexual . [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]

Nombres de marcas

Se comercializa bajo varias marcas, entre ellas Brozam, Lectopam, Lexomil, Lexotan, Lexilium, Lexaurin, Brazepam, Rekotnil, Bromaze, Somalium, Lexatin, Calmepam, Zepam y Lexotanil. [ 85 ]

El bromazepam es un fármaco de la Lista IV según el Convenio sobre Sustancias Psicotrópicas . [ 86 ]

Síntesis

Síntesis de bromazepam. [ 87 ]

Referencias

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