Lipoma

Un lipoma es un tumor benigno compuesto de tejido graso . ^{[ 1 ]} Generalmente son suaves al tacto, móviles e indoloros. ^{[ 1 ]} Suelen aparecer justo debajo de la piel, pero ocasionalmente pueden ser más profundos. ^{[ 1 ]} La mayoría miden menos de 5 cm (2,0 pulgadas) . ^{[ 2 ]} Las localizaciones más comunes incluyen la parte superior de la espalda, los hombros y el abdomen . ^{[ 4 ]} Es posible tener varios lipomas. ^{[ 3 ]}  

La causa generalmente no está clara. ^{[ 1 ]} Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, obesidad y falta de ejercicio. ^{[ 1 ] [ 3 ]} El diagnóstico generalmente se basa en un examen físico . ^{[ 1 ]} Ocasionalmente se utilizan imágenes médicas o biopsia de tejido para confirmar el diagnóstico. ^{[ 1 ]}

El tratamiento suele consistir en observación o extirpación quirúrgica. ^{[ 1 ]} En raras ocasiones, la afección puede reaparecer tras la extirpación, pero generalmente se puede controlar con una nueva cirugía. ^{[ 1 ]} Los lipomas no suelen estar asociados a un riesgo futuro de cáncer . ^{[ 1 ]}

Los lipomas tienen una prevalencia aproximada de 2 de cada 100 personas. ^{[ 2 ]} Los lipomas suelen aparecer en adultos de entre 40 y 60 años. ^{[ 1 ]} Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. ^{[ 1 ]} Son el tumor de tejidos blandos no canceroso más común . ^{[ 5 ]} El primer uso del término "lipoma" para describir estos tumores data de 1709. ^{[ 6 ]}

"Tumor graso" (plural lipomas ), 1830, latín médico, del griego lipos "grasa" (sust.), de la raíz protoindoeuropea *leip- "pegarse, adherirse", también utilizada para formar palabras para "grasa", + -oma .

Los numerosos subtipos de lipomas incluyen: ^{[ 7 ] : 624–25}

• Los adenolipomas son lipomas asociados a las glándulas sudoríparas ecrinas . ^{[ 8 ] : 627}
• Los angiolipoleiomiomas son nódulos acrales adquiridos, solitarios y asintomáticos , caracterizados histológicamente por tumores subcutáneos bien circunscritos compuestos de células musculares lisas, vasos sanguíneos, tejido conectivo y grasa. ^{[ 7 ] : 627}
• Los angiolipomas son nódulos subcutáneos dolorosos que presentan todas las demás características de un lipoma típico. ^{[ 7 ] : 624 [ 9 ]}
• Lipomas del ángulo pontino cerebeloso y del conducto auditivo interno ^{[ 10 ]}
• Los lipomas condroides son tumores profundos, firmes y amarillentos que se presentan característicamente en las piernas de las mujeres. ^{[ 7 ] : 625}
• El lipoma del cuerpo calloso es una afección cerebral congénita poco frecuente que puede o no presentar síntomas. ^{[ 11 ]} Esto ocurre en el cuerpo calloso, también conocido como comisura callosa , que es un haz ancho y plano de fibras nerviosas debajo de la corteza en el cerebro humano.
• Los hibernomas son lipomas de grasa parda .
• Los lipomas intradérmicos de células fusiformes se distinguen porque afectan con mayor frecuencia a las mujeres y tienen una amplia distribución, apareciendo con una frecuencia relativamente igual en la cabeza y el cuello, el tronco y las extremidades superiores e inferiores. ^{[ 7 ] : 625 [ 9 ]}

  

• Un fibrolipoma es un lipoma con áreas focales de gran cantidad de tejido fibroso. Un lipoma esclerótico es una lesión predominantemente fibrosa con áreas focales de grasa. ^{[ 12 ]}
  • Los fibrolipomas neurales son crecimientos excesivos de tejido fibrograso a lo largo de un tronco nervioso, lo que a menudo provoca compresión nerviosa. ^{[ 7 ] : 625}
• Los lipomas pleomórficos , al igual que los lipomas de células fusiformes, se presentan principalmente en la espalda y el cuello de hombres ancianos y se caracterizan por células gigantes en forma de flor con núcleos superpuestos. ^{[ 7 ] : 625}
• Los lipomas de células fusiformes son tumores subcutáneos asintomáticos de crecimiento lento que tienen predilección por la parte posterior de la espalda, el cuello y los hombros de los hombres mayores. ^{[ 7 ] : 625}
• Los lipomas subcutáneos superficiales, el tipo más común de lipoma, se encuentran justo debajo de la superficie de la piel. ^{[ 13 ]} La mayoría se presentan en el tronco , el muslo y el antebrazo , aunque pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo donde haya grasa. ^{[ 14 ]}

La tendencia a desarrollar un lipoma no es necesariamente hereditaria, aunque las afecciones hereditarias, como la lipomatosis múltiple familiar , podrían incluir el desarrollo de lipomas. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Estudios genéticos en ratones han mostrado una correlación entre el gen HMG IC (previamente identificado como un gen relacionado con la obesidad) y el desarrollo de lipomas. Estos estudios respaldan datos epidemiológicos previos en humanos que muestran una correlación entre HMG IC y tumores mesenquimales . ^{[ 17 ]}

Se han reportado casos en los que lesiones menores supuestamente desencadenaron el crecimiento de un lipoma, denominado "lipoma postraumático". ^{[ 18 ]} Sin embargo, la relación entre el trauma y el desarrollo de lipomas es controvertida. ^{[ 19 ]}

Un examen físico suele ser la forma más sencilla de diagnosticarlo. En raras ocasiones, puede ser necesaria una biopsia de tejido o pruebas de imagen. La técnica de imagen de elección es la resonancia magnética (RM) debido a su mayor sensibilidad para diferenciarlo del liposarcoma y para visualizar la anatomía circundante. ^{[ 22 ]}

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  Radiografía de un lipoma
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  Ecografía médica de un lipoma en la eminencia tenar : Es hiperecogénico en comparación con el músculo adyacente y está relativamente bien definido, con líneas hiperecogénicas minúsculas. ^{[ 23 ]}
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  Resonancia magnética T1 del mismo lipoma: masa de señal de alta intensidad con regiones de márgenes mal definidos ^{[ 23 ]}
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  Ecografía de un liposarcoma para comparación: En este caso, una masa heterogénea que consiste en una porción hiperecogénica superior, correspondiente a la matriz lipomatosa, y áreas de hipoecogenicidad correspondientes a componentes no lipomatosos. ^{[ 24 ]}
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  Ecografía de un liposarcoma que simula un lipoma. Masa hipoecoica homogénea con la misma apariencia que un lipoma. Clínicamente se distinguió por su rápido crecimiento. ^{[ 24 ]}
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  Resonancia magnética que muestra un lipoma en el brazo.
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  Radiografía que muestra un lipoma
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  fibrolipoma grande
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  Lipomas difusos del cuello y el abdomen
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  Lipoma enorme de la región parietal
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  Histopatología de un lipoma: La masa está compuesta por lóbulos de tejido adiposo blanco maduro divididos por septos fibrosos que contienen vasos de paredes delgadas del tamaño de capilares. ^{[ 25 ]} Tinción de H&E.
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  Histopatología del principal diagnóstico diferencial de un liposarcoma bien diferenciado , subtipo lipomatoso: a bajo aumento, la imagen es casi idéntica; sin embargo, a mayor aumento, una banda fibrosa muestra células fusiformes con núcleos agrandados e hipercromáticos. Tinción de hematoxilina-eosina.
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  La formación ósea puede observarse tanto en lipomas ^{[ 26 ]} como en liposarcomas (en la imagen se muestra uno bien diferenciado).

Por lo general, no es necesario tratar los lipomas, a menos que causen dolor o limiten el movimiento. Suelen extirparse por motivos estéticos si alcanzan un tamaño considerable o para realizar un estudio histopatológico que descarte un tipo de tumor más peligroso, como un liposarcoma. ^{[ 13 ]} Este último punto puede ser importante, ya que las características de un tumor no se conocen hasta después de su extirpación y examen médico.

Los lipomas normalmente se extirpan mediante una simple escisión. ^{[ 27 ]} La extirpación suele realizarse con anestesia local y dura menos de 30 minutos. Esto cura la gran mayoría de los casos, con una tasa de recurrencia de aproximadamente el 1-2% tras la extirpación. ^{[ 28 ]} La liposucción es otra opción si el lipoma es blando y tiene un pequeño componente de tejido conectivo . La liposucción suele producir menos cicatrices ; sin embargo, en el caso de lipomas grandes, puede que no se extirpe todo el tumor, lo que puede provocar su reaparición. ^{[ 29 ]}

Se supone que los nuevos métodos en desarrollo eliminan los lipomas sin dejar cicatrices. Uno de ellos consiste en la eliminación mediante la inyección de compuestos que desencadenan la lipólisis , como esteroides o fosfatidilcolina . ^{[ 27 ] [ 30 ]} Otros métodos potenciales basados ​​en el calentamiento dirigido al tejido incluyen la cauterización , la electrocirugía y el bisturí armónico . ^{[ 31 ]}

Los lipomas rara vez ponen en peligro la vida, y los lipomas subcutáneos comunes no son una afección grave. Los lipomas que crecen en órganos internos pueden ser más peligrosos; por ejemplo, los lipomas en el tracto gastrointestinal pueden causar sangrado, ulceración y obstrucciones dolorosas (denominados "malignos por localización", a pesar de ser un crecimiento benigno histológicamente). ^{[ 33 ] [ 34 ]} La transformación maligna de lipomas en liposarcomas es muy rara, y la mayoría de los liposarcomas no se producen a partir de lesiones benignas preexistentes. ^{[ 28 ]} Se han descrito algunos casos de transformación maligna para lipomas óseos y renales, ^{[ 35 ] [ 36 ]} pero es posible que estos pocos casos reportados fueran liposarcomas bien diferenciados en los que las sutiles características malignas pasaron desapercibidas cuando el tumor se examinó por primera vez. ^{[ 37 ]} Los lipomas profundos tienen una mayor tendencia a recurrir que los lipomas superficiales porque la extirpación quirúrgica completa de los lipomas profundos no siempre es posible. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

La presencia de lipomas múltiples, lipomatosis , es más frecuente en hombres. Algunos lipomas superficiales pueden extenderse a la fascia profunda y complicar la extirpación. El liposarcoma se encuentra en el 1% de los lipomas y es más probable que ocurra en lesiones de las extremidades inferiores, los hombros y las áreas retroperitoneales . Otros factores de riesgo para el liposarcoma incluyen el gran tamaño (>5 cm), la calcificación  asociada , el crecimiento rápido y/o la invasión de estructuras cercanas o a través de la fascia hacia el tejido muscular . ^{[ 39 ]}

Alrededor del 2% de la población general tiene un lipoma. ^{[ 2 ]} Estos tumores pueden aparecer a cualquier edad, pero son más comunes en la mediana edad, a menudo entre los 40 y los 60 años. ^{[ 27 ]} Los lipomas cutáneos son raros en niños, pero estos tumores pueden aparecer como parte del síndrome de Bannayan-Zonana , una enfermedad hereditaria . ^{[ 40 ] [ 41 ]}

Los lipomas suelen ser relativamente pequeños, con diámetros de aproximadamente 1 a 3  cm, ^{[ 42 ]} pero en casos raros pueden crecer durante varios años hasta convertirse en "lipomas gigantes" que miden de 10 a 20  cm de diámetro y pesan hasta 4 o 5  kg. ^{[ 43 ] [ 44 ]}

Los lipomas se presentan en muchos animales, pero son más comunes en perros mayores, particularmente en Labradores Retriever , Doberman Pinscher y Schnauzer miniatura . ^{[ 45 ]} Las perras con sobrepeso son especialmente propensas a desarrollar estos tumores, y la mayoría de los perros mayores o con sobrepeso tienen al menos un lipoma. ^{[ 46 ] [ 47 ]} En los perros, los lipomas suelen aparecer en el tronco o las extremidades superiores. ^{[ 45 ]} También se encuentran con menos frecuencia en el ganado vacuno y los caballos, y rara vez en gatos y cerdos. ^{[ 47 ] [ 48 ]} Sin embargo, un lipoma pediculado puede causar atrapamiento y torsión del intestino en los caballos, provocando necrosis, cólico y posiblemente la muerte. El intestino se retuerce alrededor del tallo del lipoma y pierde el suministro de sangre. ^{[ 49 ]}