Hispanopedia WikiLivedo reticularis es un hallazgo cutáneo común que consiste en un patrón vascular reticulado moteado que aparece como una decoloración violácea de la piel similar a un encaje . [1] La decoloración es causada por la reducción del flujo sanguíneo ( isquemia ) a través de las arteriolas que irrigan los capilares cutáneos , lo que da como resultado que la sangre desoxigenada se muestre como una decoloración azul ( cianosis ). Esto puede ser un efecto secundario de una afección que aumenta el riesgo de una persona de formar coágulos sanguíneos ( trombosis ), incluida una amplia gama de afecciones patológicas y no patológicas. Los ejemplos incluyen hiperlipidemia , estados hematológicos o anémicos microvasculares , deficiencias nutricionales , enfermedades hiperinmunes y autoinmunes y medicamentos / toxinas .
La afección puede ser normal o estar relacionada con una patología subyacente más grave . [2] Su diagnóstico diferencial se divide en general en posibles enfermedades de la sangre, enfermedades autoinmunes (reumatológicas), enfermedades cardiovasculares , cánceres y trastornos endocrinos . Por lo general (en el 80% de los casos) se puede diagnosticar mediante biopsia. [3]
Puede agravarse con la exposición al frío y ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores. [4]
El nombre de la afección deriva del latín livere ‘azulado’ y reticular ‘patrón en forma de red’. [5]
Causas
Varias condiciones pueden provocar la aparición de livedo reticularis:
- Cutis marmorata telangiectatica congénita , una rara enfermedad congénita
- Síndrome de Sneddon : asociación de vasculitis livedoide y trastornos vasculares sistémicos, como accidentes cerebrovasculares, debido a una causa genética subyacente [6]
- Livedo reticularis idiopática: la forma más común de livedo reticularis, una afección completamente benigna de causa desconocida que afecta principalmente a mujeres jóvenes durante el invierno: [7] Es una apariencia violácea de la piel en las extremidades debido a un flujo sanguíneo venoso lento. Puede ser leve, pero puede aparecer ulceración más adelante en el verano. [8]
- Livedo reticularis secundaria:
- Enfermedades autoinmunes vasculitis :
- Vasculitis livedoide : con ulceración dolorosa que aparece en la parte inferior de las piernas.
- Poliarteritis nodosa
- Lupus eritematoso sistémico [9]
- Dermatomiositis
- Artritis reumatoide
- Linfoma
- Pancreatitis [10]
- Pancreatitis crónica [11]
- Tuberculosis
- Relacionado con las drogas:
- Adderall (efecto secundario) [ cita requerida ]
- Amantadina (efecto secundario)
- Bromocriptina (efecto secundario)
- Tratamiento con interferón beta, por ejemplo en la esclerosis múltiple [12] [13] [14]
- Livedo reticularis asociado con rasagilina [15]
- Vasculopatía periférica inducida por metilfenidato y dextroanfetamina [16]
- Gefitinib [17]
- Obstrucción de los capilares:
- Crioglobulinemia : proteínas en la sangre que se agrupan en condiciones de frío [18]
- Síndrome antifosfolípido debido a pequeños coágulos sanguíneos
- Hipercalcemia (niveles elevados de calcio en la sangre que pueden depositarse en los capilares)
- Trastornos hematológicos de la policitemia rubra vera o trombocitosis (exceso de glóbulos rojos o plaquetas)
- Infecciones (endocarditis infecciosa, sífilis , tuberculosis, enfermedad de Lyme)
- Asociado con lesión renal aguda debido a estado de émbolos de colesterol después de cateterismo cardíaco
- Arteriosclerosis ( embolias de colesterol ) [19] [20] y homocistinuria (debida a la deficiencia autosómica recesiva de la cistationina beta sintasa del cromosoma 21 )
- Inyección intraarterial (especialmente en drogadictos)
- Síndrome de Ehlers-Danlos : trastorno del tejido conectivo, a menudo con muchas afecciones secundarias, puede estar presente en todos los tipos
- Feocromocitoma [21]
- Vasculopatía livedoide y su asociación con la mutación del factor V Leiden [22]
- Síndrome FILS (mutación de la polimerasa ε1 en un síndrome humano con dismorfia facial, inmunodeficiencia, livedo y baja estatura) [23]
- Hiperoxaluria primaria, oxalosis (vasculopatía por oxalato) [24] [25] [26] [27] [28]
- Infección por citomegalovirus (forma clínica muy rara, que se presenta con fiebre persistente y livedo reticularis en las extremidades y vasculitis necrosante cutánea de los dedos de los pies) [29]
- Livedo reticularis generalizada inducida por implantes de silicona para aumento de tejidos blandos [30]
- Como hallazgo cutáneo poco frecuente en niños con síndrome de Down [31] [32]
- Livedo reticularis idiopática con hipergamopatía IgM policlonal [33]
- Angiografía con CO 2 (caso raro, reportado) [34]
- Una lesión cutánea menos frecuente es la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis [35]
- Lesiones cutáneas similares a eritema nodoso de la sarcoidosis que muestran cambios livedoides en un paciente con sarcoidosis y síndrome de Sjögren [36]
- Vasculopatía livedo asociada con anticuerpo IgM anticomplejo de fosfatidilserina-protrombina [37]
- Vasculopatía livedo asociada con homocigosidad del promotor del inhibidor del activador del plasminógeno-1 y heterocigosidad de la protrombina G20210A [37]
- Como primer signo de carcinoma metastásico de mama (muy raro) [38]
- Livedo reticularis asociado con carcinoma de células renales (raro) [39]
- Enfermedad de Buerger (como síntoma inicial) [40]
- Como manifestación rara del hipertiroidismo de Graves [41]
- Asociado con anemia perniciosa [42]
- Enfermedad de Moyamoya (una enfermedad cerebrovascular oclusiva crónica y rara de causa desconocida, caracterizada por una estenosis progresiva de las arterias del polígono de Willis que conduce a una red capilar anormal y a accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorragias cerebrales resultantes) [43]
- Asociado al uso de un catéter de línea media. (DX renal ateroembólico) debido a angioplastia [44]
- Criofibrinogenemia primaria familiar. [45]
- Enfermedades autoinmunes vasculitis :
Diagnóstico
La livedo reticularis se diagnostica por su apariencia clínica y antecedentes. No se necesitan más pruebas ni exámenes para confirmar la livedo reticularis idiopática. Sin embargo, se pueden realizar más investigaciones cuando se sospecha una causa subyacente, como biopsias de piel o análisis de sangre para detectar anticuerpos asociados con el síndrome antifosfolípido o el lupus eritematoso sistémico . [46]
Tratamiento
Además de identificar y tratar cualquier condición subyacente en la livedo secundaria, [47] la livedo reticularis idiopática puede mejorar con el calentamiento del área.
Véase también
- Dermatitis livedoide
- Livedo racemosa
- Gangrena perinatal de la nalga
- Eritema ab igne (también conocido como livedo recticularis e calore): una erupción causada por la exposición prolongada al calor (por ejemplo, una bolsa de agua caliente o una almohadilla térmica)
- Lista de afecciones cutáneas
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Enlaces externos
- DermNet