Tumor de hígado

Los hemangiomas cavernosos (también llamados hemangioma hepático o hemangioma del hígado ) son el tipo más común de tumor hepático benigno, que se encuentra en3% –10% de las personas. ^{[ 2 ]} Están formados por cúmulos de sangre rodeados de células endoteliales. ^{[ 5 ]} Estos hemangiomas reciben su irrigación sanguínea de la arteria hepática y sus ramas. ^{[ 5 ]} Estos tumores son más comunes en mujeres. ^{[ 5 ]} La causa de los hemangiomas hepáticos sigue siendo desconocida; sin embargo, puede tener componentes congénitos y genéticos. ^{[ 5 ]} No se sabe que se vuelvan malignos según la literatura existente disponible. ^{[ 5 ]}

Los hemangiomas hepáticos no suelen causar síntomas. ^{[ 2 ] [ 5 ]} Suelen ser pequeños, con tamaños de hasta 10 centímetros. ^{[ 5 ]} Su tamaño tiende a mantenerse estable con el tiempo. ^{[ 5 ]} Sin embargo, si el hemangioma es grande, puede causar dolor abdominal, sensación de plenitud en la parte superior derecha del abdomen, problemas cardíacos y disfunción de la coagulación. ^{[ 2 ] [ 5 ]} Los hemangiomas cavernosos se diagnostican mediante imágenes médicas (generalmente no se necesita biopsia para confirmar el diagnóstico). ^{[ 2 ]}

Debido a su curso benigno y su naturaleza a menudo asintomática, los hemangiomas cavernosos suelen diagnosticarse de forma incidental (por ejemplo, cuando se realiza una prueba de imagen médica por otro motivo). ^{[ 5 ]} En cuanto al manejo, generalmente se realizan controles periódicos de imagen, así como un seguimiento más exhaustivo si la persona queda embarazada. ^{[ 5 ]} Si el hemangioma cavernoso crece rápidamente o el paciente presenta síntomas, se justifica una intervención médica adicional. ^{[ 5 ]} Las terapias incluyen resección quirúrgica abierta o laparoscópica , embolización arterial o ablación por radiofrecuencia . ^{[ 5 ]} En cuanto a las complicaciones de los hemangiomas hepáticos, es muy raro que un hemangioma hepático se rompa o sangre. ^{[ 6 ]}

La hiperplasia nodular focal (HNF) es el segundo tumor benigno más común del hígado. ^{[ 2 ]} La HNF se encuentra en0,2% –0,3% de los adultos en todo el mundo. ^{[ 2 ]} La HNF es más común en mujeres (proporción mujer-hombre de 10:1) excepto en Japón y China, donde hay una prevalencia más igual de casos entre mujeres y hombres. ^{[ 2 ]} La HNF se asocia con mujeres en edad fértil y se ha asociado con mujeres que toman anticonceptivos orales hormonales. ^{[ 2 ]} Este tumor es el resultado de una respuesta de hepatocitos a una malformación arteriovenosa congénita . Este proceso es uno en el que todos los constituyentes normales del hígado están presentes, pero el patrón por el cual se presentan es anormal.

Estos tumores generalmente no presentan síntomas. Si son grandes, pueden manifestarse con dolor abdominal. ^{[ 2 ]} Es común que los pacientes tengan múltiples lesiones hepáticas distintas; sin embargo, no tienden a crecer con el tiempo y no suelen transformarse en tumores malignos. ^{[ 2 ]} El diagnóstico se realiza principalmente mediante imágenes médicas, como ecografía o resonancia magnética con contraste. ^{[ 2 ]} La mayoría de las hiperplasias nodulares focales (HNF) presentan una característica "cicatriz central" en las imágenes con contraste, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico. ^{[ 2 ]} Sin embargo, si no se observa una cicatriz central en las imágenes, es difícil diferenciar entre HNF, adenoma hepático y carcinoma hepatocelular , en cuyo caso la biopsia es el siguiente paso para ayudar en el proceso diagnóstico. ^{[ 2 ]}

Dada la naturaleza benigna de la HNF y el hecho de que rara vez aumenta de tamaño o sufre una transformación maligna, los tumores de HNF generalmente se manejan con seguimiento clínico. ^{[ 2 ]} Las indicaciones quirúrgicas o la embolización arterial para la HNF incluyen si la lesión de HNF es grande, sintomática o si existe incertidumbre en torno al diagnóstico correcto. ^{[ 2 ]}

Los adenomas hepatocelulares (también llamados adenomas hepatocelulares ) son tumores hepáticos benignos poco frecuentes compuestos por hepatocitos , ^{[ 2 ]} y se estima que representan el 2% de los tumores hepáticos. ^{[ 7 ]} Son más comunes en mujeres que usan anticonceptivos o terapias de reemplazo hormonal con estrógenos , mujeres embarazadas o personas que hacen un uso indebido de esteroides . ^{[ 7 ]} También se asocian con enfermedades de almacenamiento de glucógeno (subtipos I y III), y estudios recientes sugieren que la diabetes , la obesidad , la hipertensión arterial y la dislipidemia son factores de riesgo para los adenomas hepáticos. ^{[ 7 ]}

Los adenomas hepatocelulares suelen ser asintomáticos y a menudo se encuentran de forma incidental en estudios de imagen. ^{[ 7 ]} Sin embargo, si hay signos y síntomas, incluyen dolor abdominal inespecífico, coloración amarillenta de la piel y valores de laboratorio de gamma-glutamiltransferasa y fosfatasa alcalina superiores a lo normal . ^{[ 7 ]} En la mayoría de los casos, se localizan en el lóbulo hepático derecho y con frecuencia se observan como una lesión única. ^{[ 7 ]} Su tamaño varía de 1 a 30  cm. ^{[ 7 ]} Pueden ser difíciles de diagnosticar solo con estudios de imagen , porque puede ser difícil diferenciar entre adenoma hepatocelular, hiperplasia nodular focal y carcinoma hepatocelular . ^{[ 7 ]} La categorización molecular mediante biopsia y análisis patológico ayuda tanto al diagnóstico como a la comprensión del pronóstico, particularmente porque los adenomas hepatocelulares tienen el potencial de volverse malignos. ^{[ 2 ] [ 7 ]} Debe evitarse la biopsia percutánea , ya que este método puede provocar sangrado o ruptura del adenoma. ^{[ 7 ]} La mejor manera de realizar una biopsia de un adenoma hepático sospechoso es mediante una biopsia por escisión abierta o laparoscópica. ^{[ 7 ]}

Debido a que los adenomas hepatocelulares son tan raros, no hay pautas claras para el mejor curso de tratamiento. ^{[ 7 ]} Las complicaciones, que incluyen transformación maligna , hemorragia espontánea y ruptura, se consideran al determinar el enfoque de tratamiento ^{[ 7 ]} Las estimaciones indican que aproximadamente 20-40% de los adenomas hepatocelulares sufrirán hemorragia espontánea. ^{[ 7 ] [ 2 ]} La evidencia no está bien esclarecida, pero los mejores datos disponibles sugieren que el riesgo de que un adenoma hepatocelular se convierta en carcinoma hepatocelular , que es un tumor hepático maligno, es del 4,2% de todos los casos. ^{[ 8 ]} La transformación a carcinoma hepatocelular es más común en hombres. ^{[ 2 ]} Actualmente, si el adenoma hepático es >5  cm, aumenta de tamaño, lesiones sintomáticas, tiene marcadores moleculares asociados con la transformación a CHC, aumento del nivel de marcadores tumorales hepáticos como la alfafetoproteína , el paciente es varón o tiene un trastorno de almacenamiento de glucógeno , se recomienda que el adenoma sea extirpado quirúrgicamente. ^{[ 7 ]} Como en la mayoría de los tumores hepáticos, la anatomía y la ubicación del adenoma determinan si el tumor se puede extirpar por laparoscopia o si requiere una cirugía abierta. ^{[ 7 ]} También se sabe que los adenomas hepatocelulares disminuyen de tamaño cuando hay una disminución de estrógenos o esteroides (por ejemplo, cuando se suspenden los anticonceptivos que contienen estrógenos o esteroides, o en el posparto). ^{[ 7 ]}

Anteriormente, se recomendaba a las mujeres en edad fértil con adenomas hepáticos que evitaran el embarazo por completo; sin embargo, actualmente se recomienda un enfoque más individualizado que tenga en cuenta el tamaño del adenoma y si es posible la resección quirúrgica antes del embarazo. ^{[ 9 ] [ 7 ]} Actualmente, existe un ensayo clínico llamado Estudio PALM (Embarazo y Manejo del Adenoma Hepático) que investiga el manejo de los adenomas hepáticos durante el embarazo; sin embargo, los resultados de este ensayo no se han publicado hasta febrero de 2021. ^{[ 10 ]}

La adenomatosis de células hepáticas (también llamada adenomatosis hepática) es un diagnóstico relacionado pero distinto del adenoma hepatocelular . ^{[ 11 ] [ 7 ]} En las imágenes médicas y los resultados de la biopsia histopatológica son iguales a los adenomas hepáticos. ^{[ 7 ]} La adenomatosis de células hepáticas difiere de los adenomas hepáticos por su definición de más de 10 adenomas hepáticos que se encuentran en ambos lóbulos hepáticos en una persona que no tiene una enfermedad de almacenamiento de glucógeno y no está tomando hormonas exógenas. ^{[ 7 ]} La adenomatosis de células hepáticas no está asociada con el uso de esteroides (por ejemplo, su tamaño no cambia al tomar o no tomar anticonceptivos orales que contienen estrógeno o esteroides anabólicos), lo que es otra distinción con los adenomas hepáticos. ^{[ 11 ]} La adenomatosis de células hepáticas está asociada con disfunción hepática y tasas más altas de sangrado que los adenomas hepáticos solos. ^{[ 7 ]} La evidencia disponible sugiere que el sangrado ocurre en aproximadamente el 63% de los pacientes con adenomatosis de células hepáticas. ^{[ 11 ]} La adenomatosis de células hepáticas también se asocia con la transformación en carcinoma hepatocelular . ^{[ 11 ]} Al igual que los adenomas hepáticos, se diagnostican mediante imágenes y biopsias según sea necesario. El tratamiento de la adenomatosis de células hepáticas es difícil debido a las múltiples lesiones diseminadas. Se deben revisar las imágenes hepáticas para determinar si es posible extirpar quirúrgicamente los tumores. ^{[ 7 ]} El trasplante de hígado es una opción de tratamiento para algunos pacientes. ^{[ 7 ]}

Los quistes hepáticos son frecuentes. Son estructuras contenidas llenas de líquido dentro del hígado. Los quistes hepáticos simples se observan con mayor frecuencia en mujeres y niños. ^{[ 2 ]} En términos de fisiopatología, se forman en respuesta a eventos del desarrollo y a traumatismos e inflamación. ^{[ 2 ]} Además, los quistes hepáticos pueden observarse en la enfermedad renal poliquística y en la infección por equinococosis ( enfermedad hidatídica ). ^{[ 2 ] [ 12 ]}

Pseudotumores:

Los pseudotumores se diferencian de los tumores hepáticos en que no son una proliferación de células anormales, sino "variaciones locales" del tipo de tejido. ^{[ 2 ]} Cabe destacar que los pseudotumores hepáticos pueden confundirse con un tumor hepático en los estudios de imagen iniciales al realizar el diagnóstico de una masa hepática. ^{[ 2 ]} Algunos ejemplos de pseudotumores incluyen: áreas diferenciadas de fibrosis hepática , focos de cambios grasos en el hígado y pseudotumor inflamatorio . ^{[ 2 ]}