gemelos bloqueados

El síndrome de gemelos enclavados es una complicación poco frecuente del embarazo múltiple en la que dos fetos se entrelazan durante la presentación antes del nacimiento. Ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 partos gemelares y en 1 de cada 90 000 partos en general. ^{[ 1 ]} En la mayoría de los casos, los gemelos enclavados nacen por cesárea , siempre que la condición se haya diagnosticado lo suficientemente pronto. La tasa de mortalidad fetal es alta para el gemelo que se presenta primero, con más del 50 % de mortinatos .

Existen dos tipos de gemelos bloqueados: presentación de nalgas/vértice y presentación de vértebra/vértice. En las presentaciones de nalgas/vértice, que son mucho más comunes, el primer gemelo se encuentra en posición de nalgas , presentándose con los pies primero, y el segundo en posición cefálica (vértice), presentándose de la forma normal con la cabeza primero. ^{[ 2 ]} En estos casos, el mentón del primer gemelo se bloquea detrás del mentón del segundo gemelo mientras se encuentra en el útero o el canal del parto , impidiendo el parto vaginal . ^{[ 3 ]} En las presentaciones de vértebra/vértice, donde ambos gemelos están posicionados para un parto con la cabeza primero, las dos cabezas se bloquean en el borde pélvico , impidiendo que cualquiera de los fetos pase a través de la entrada pélvica en un parto vaginal. ^{[ 2 ]}

Entre los factores que contribuyen al entrelazamiento de gemelos se incluyen la hipertonía uterina , el tamaño fetal pequeño y la disminución de los niveles de líquido amniótico tras la rotura de las membranas . ^{[ 3 ]} Es más probable que ocurra en mujeres con pelvis grandes, primigrávidas jóvenes (mujeres jóvenes en su primer embarazo) y embarazos de gemelos monoamnióticos . ^{[ 1 ]}

Si se diagnostica la presencia de gemelos bloqueados al inicio del parto, antes del nacimiento de cualquiera de ellos, ambos fetos pueden nacer por cesárea . Si un feto ha nacido parcialmente, se puede intentar desimpactar a los gemelos manualmente, por ejemplo, mediante la maniobra de Zavanelli , con el fin de realizar un parto asistido con ventosa o fórceps . ^{[ 4 ]} Si el diagnóstico se realiza solo después de que el primer gemelo bloqueado haya fallecido en el canal del parto, o si no se espera que sobreviva, se puede decapitar al primer gemelo y empujar su cabeza hacia arriba para permitir el nacimiento seguro del segundo gemelo. ^{[ 2 ] [ 4 ]}

Se ha informado de al menos un caso en el que se utilizó hexoprenalina para relajar el músculo liso uterino y así inhibir temporalmente el parto y desimpactar las cabezas fetales. ^{[ 1 ]}

Dado que los gemelos no unidos suelen diagnosticarse en las últimas etapas del parto, a menudo es demasiado tarde para intervenir y salvar la vida del primer gemelo, por lo que existe una alta tasa de mortinatalidad , estimada en más del 50 %. ^{[ 1 ] [ 5 ]}