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Cavidad pulmonar

Una cavidad pulmonar es un espacio anormal, de paredes gruesas y lleno de aire dentro del pulmón. [ 1 ] Las cavidades en el pulmón pueden ser causadas por infecciones, cáncer, e...

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Una cavidad pulmonar es un espacio anormal, de paredes gruesas y lleno de aire dentro del pulmón. [ 1 ] Las cavidades en el pulmón pueden ser causadas por infecciones, cáncer, enfermedades autoinmunes, traumatismos, defectos congénitos [ 2 ] o embolia pulmonar . [ 3 ] La causa más común de una sola cavidad pulmonar es el cáncer de pulmón. [ 4 ] Las infecciones bacterianas, micobacterianas y fúngicas son causas comunes de cavidades pulmonares. [ 5 ] A nivel mundial, la tuberculosis es probablemente la causa infecciosa más común de cavidades pulmonares. [ 6 ] Con menos frecuencia, las infecciones parasitarias pueden causar cavidades. [ 5 ] Las infecciones virales casi nunca causan cavidades. [ 7 ] Los términos cavidad y quiste se usan frecuentemente indistintamente; sin embargo, una cavidad tiene paredes gruesas (al menos 5 mm), mientras que un quiste tiene paredes delgadas (4 mm o menos). La distinción es importante porque es poco probable que las lesiones quísticas sean cancerosas, mientras que las lesiones cavitarias a menudo son causadas por cáncer. [ 3 ]

El diagnóstico de una cavidad pulmonar se realiza mediante una radiografía de tórax o una tomografía computarizada (TC) de tórax, [ 2 ] lo que ayuda a descartar afecciones similares como quistes pulmonares, enfisema, bullas y bronquiectasias quísticas. [ 5 ] Una vez que se ha realizado un diagnóstico por imagen, los síntomas de la persona pueden usarse para reducir aún más el diagnóstico diferencial . Por ejemplo, la aparición reciente de fiebre y tos productiva sugiere una infección, mientras que una tos crónica, fatiga y pérdida de peso involuntaria sugieren cáncer o tuberculosis . [ 2 ] Los síntomas de una cavidad pulmonar debido a una infección pueden incluir fiebre, escalofríos y tos. [ 5 ] Saber cuánto tiempo ha tenido una persona los síntomas o cuánto tiempo ha estado presente una cavidad en las imágenes también puede ayudar a reducir el diagnóstico. Si los síntomas o los hallazgos de las imágenes han estado presentes durante menos de tres meses, la causa más probable es una infección aguda; si han estado presentes durante más de tres meses, la causa más probable es una infección crónica, cáncer o una enfermedad autoinmune. [ 5 ]

La presencia de cavidades pulmonares se asocia con peores resultados en el cáncer de pulmón [ 7 ] y la tuberculosis [ 8 ] ; sin embargo, si un cáncer de pulmón desarrolla cavitación después de la quimioterapia y la ablación por radiofrecuencia , eso indica una buena respuesta al tratamiento [ 2 ] .

Definición formal

En el "Glosario de términos para imágenes torácicas" de la Sociedad Fleischner de 2008 , una cavidad se define radiográficamente como "un espacio lleno de gas, que se observa como una zona de baja atenuación o lucidez, dentro de una consolidación pulmonar, una masa o un nódulo". [ 9 ] Patológicamente, una cavidad "suele producirse por la expulsión o el drenaje de una parte necrótica de la lesión a través del árbol bronquial". [ 9 ]

Imitaciones de la cavidad pulmonar

El primer paso en la evaluación de una lesión de cavidad pulmonar sospechada es excluir otros tipos de espacios anormales llenos de aire en el pulmón, incluidos quistes pulmonares, enfisema, bullas y bronquiectasias quísticas. [ 5 ] Los quistes pulmonares son los imitadores más comunes de las cavidades pulmonares. [ 2 ] Las cavidades y los quistes son similares en que ambos son espacios anormales que contienen aire con paredes claramente definidas. [ 3 ] La diferencia entre cavidades y quistes es que las cavidades tienen paredes gruesas, mientras que los quistes tienen paredes delgadas. [ 3 ] Generalmente, las cavidades tienen paredes de al menos 5 mm de espesor, mientras que los quistes tienen paredes de 4 mm o menos, [ 3 ] y a menudo menos de 2 mm. [ 2 ]

La distinción entre quistes y cavidades es importante porque cuanto más gruesa es la pared, más probable es que sea cancerosa. Por lo tanto, es poco probable que las lesiones quísticas sean cancerosas, mientras que las lesiones cavitarias a menudo son causadas por cáncer. [ 3 ] En un estudio de 1980 que utilizó radiografías de tórax para evaluar 65 casos de cavidades pulmonares solitarias, el 0% de las cavidades con paredes de 1 mm o menos eran malignas (es decir, cancerosas), frente al 8% de las cavidades con paredes de 4 mm o menos, el 49% de las cavidades con paredes de 5 a 15 mm y el 95% de las cavidades con paredes de 15 mm o más. [ 3 ] Sin embargo, un estudio de 2007 que utilizó TC para evaluar las cavidades pulmonares no mostró ninguna relación entre el grosor de la pared y la probabilidad de malignidad. [ 5 ] Demostró que las cavidades malignas tienen más probabilidades que las cavidades benignas de tener una pared interna irregular (49% frente a 26%) y una indentación de la pared externa de la cavidad (54% frente a 29%). [ 5 ]

Las áreas de enfisema son espacios anormales llenos de aire que generalmente no tienen paredes visibles, [ 5 ] y las bullas tienen paredes muy delgadas (<1 mm). [ 2 ] La bronquiectasia quística es una dilatación bronquial irreversible, que consiste en un ensanchamiento permanente de los bronquiolos (vías respiratorias pequeñas) en el pulmón. [ 2 ] Se puede distinguir en las imágenes por la falta de estrechamiento bronquial, lo que significa que los bronquiolos no se estrechan a medida que se adentran en el pulmón. La bronquiectasia quística también se asocia con un aumento de la relación broncoarterial, lo que significa que los bronquiolos son más grandes que los vasos sanguíneos que discurren junto a ellos. [ 5 ]

Causas infecciosas

Las infecciones bacterianas, micobacterianas y fúngicas son causas comunes de cavidades pulmonares. [ 5 ] A nivel mundial, la tuberculosis es probablemente la causa infecciosa más común de cavidades pulmonares. [ 6 ] Con menor frecuencia, las infecciones parasitarias pueden causar cavidades. [ 5 ] Las infecciones virales casi nunca causan cavidades pulmonares; en un pequeño estudio de pacientes inmunocomprometidos con una infección pulmonar, la presencia de una cavidad en la tomografía computarizada prácticamente descartó la infección viral. En el mismo estudio, aproximadamente un tercio de las cavidades fueron causadas por una infección bacteriana, otro tercio por una infección micobacteriana y otro tercio por una infección fúngica. [ 7 ]

Bacteriano

Las bacterias pueden causar cavidades pulmonares de dos maneras: pueden entrar en el pulmón a través de la tráquea o a través del torrente sanguíneo como émbolos pulmonares sépticos (coágulos de sangre infectados). [ 7 ] La neumonía adquirida en la comunidad es una causa poco común de cavidades pulmonares, pero la neumonía cavitaria se observa ocasionalmente con la infección por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae . Sin embargo, dado que estas dos especies de bacterias son causas tan comunes de neumonía, pueden causar una fracción significativa de todas las neumonías cavitarias. [ 7 ] Las causas bacterianas más comunes de cavidades pulmonares son las especies de Streptococcus y Klebsiella pneumoniae . [ 5 ] Con menos frecuencia, las bacterias Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter , Escherichia coli y Legionella pueden causar cavitación. [ 5 ] Nocardia es una bacteria que puede causar nocardiosis pulmonar y cavidades pulmonares en personas inmunocomprometidas (con sistemas inmunitarios débiles), incluidos los receptores de trasplantes de órganos que toman inmunosupresores y aquellos con SIDA , linfoma o leucemia . [ 5 ] La melioidosis , causada por la bacteria Burkholderia pseudomallei , es común en áreas tropicales, especialmente en el sudeste asiático, y se asocia frecuentemente con cavidades pulmonares. [ 7 ]

La neumonía puede provocar el desarrollo de un absceso pulmonar , [ 4 ] que es una lesión necrótica del parénquima pulmonar (tejido pulmonar) que contiene pus. [ 5 ] En la tomografía computarizada (TC) del tórax, un absceso pulmonar aparece como una cavidad de pared intermedia o gruesa con o sin nivel hidroaéreo (una línea plana que separa el aire de la cavidad del líquido). [ 4 ] Un absceso puede aparecer en cualquier parte del pulmón. [ 4 ] Los factores de riesgo para los abscesos pulmonares polimicrobianos (abscesos causados ​​por múltiples especies de bacterias) incluyen alcoholismo, antecedentes de aspiración (alimentos o agua que entran accidentalmente por la tráquea), mala dentición (dientes en mal estado), [ 7 ] edad avanzada, diabetes mellitus, abuso de drogas y ventilación artificial. [ 2 ] Los abscesos pulmonares polimicrobianos suelen deberse a la aspiración y se localizan en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores o en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. [ 2 ] Klebsiella pneumoniae es una causa común de abscesos pulmonares y suele ser monomicrobiana (causada por una sola especie de bacteria). Los factores de riesgo incluyen diabetes y enfermedad pulmonar crónica. [ 7 ] Un absceso pulmonar debido a Klebsiella puede progresar a gangrena pulmonar masiva , una afección rara en la que se destruye por completo una sección entera del pulmón. La mitad de todos los casos de gangrena pulmonar son causados ​​por Klebsiella . Las imágenes de la gangrena pulmonar muestran múltiples cavidades pequeñas que se unen para formar una cavidad grande. [ 7 ]

Micobacterias

Aspergiloma en una cavidad tuberculosa

Las micobacterias que pueden causar cavitaciones incluyen Mycobacterium tuberculosis y micobacterias no tuberculosas , siendo el complejo Mycobacterium avium el más común . [ 7 ] La tuberculosis primaria es causada por la infección inicial con Mycobacterium tuberculosis y rara vez produce la formación de cavidades pulmonares. El 90% de las personas con tuberculosis primaria pueden contener la infección y entrar en una fase latente. La tuberculosis de reactivación, que es causada por la reactivación de la tuberculosis latente, [ 2 ] produce cavidades pulmonares visibles en la radiografía en el 30 al 50% de los casos. [ 7 ] Con frecuencia hay múltiples cavidades, y ocurren más comúnmente en los segmentos apical y posterior de los lóbulos superiores o en el segmento superior de los lóbulos inferiores. [ 7 ] La tuberculosis cavitaria se asocia con peores resultados, una mayor tasa de fracaso del tratamiento, recaídas más frecuentes después del tratamiento y un mayor riesgo de transmitir la enfermedad a otras personas. [ 8 ] Incluso después de un tratamiento exitoso con fármacos antituberculosos, entre el 20 y el 50 % de los pacientes con tuberculosis cavitaria presentan cavidades persistentes, lo que resulta en una disminución de la función pulmonar y un mayor riesgo de infecciones oportunistas por Aspergillus fumigatus y otros patógenos fúngicos. [ 8 ]

Las micobacterias no tuberculosas (MNT) son todas las especies de micobacterias distintas de Mycobacterium tuberculosis (que causa tuberculosis) y Mycobacterium leprae (que causa lepra ). [ 6 ] Las MNT se encuentran en todas partes del medio ambiente, pero se encuentran más comúnmente en el suelo y el agua. [ 5 ] La enfermedad pulmonar es causada por inhalar o ingerir micobacterias no tuberculosas. A diferencia de la tuberculosis, la infección por MNT no se transmite de persona a persona. [ 6 ] Aunque las infecciones pulmonares por MNT pueden causar cavidades pulmonares, el hallazgo más común en las imágenes es la bronquiectasia, que puede ocurrir con o sin cavidades. [ 10 ] El complejo Mycobacterium avium (MAC) es la causa más común de enfermedad pulmonar por MNT en la mayoría de los países, incluidos los Estados Unidos. [ 6 ] Clásicamente, la infección por MAC produce cavidades en el lóbulo superior en fumadores varones con EPOC o bronquiectasia en mujeres delgadas y mayores; Sin embargo, es posible tener tanto cavidades como bronquiectasias en el mismo paciente. [ 10 ] Al igual que en la tuberculosis, la presencia de cavidades en la infección por MAC se asocia con peores resultados. [ 6 ] Mycobacterium kansasii , Mycobacterium xenopi y Mycobacterium abscessus , de rápido crecimiento, también se han asociado con cavidades pulmonares. [ 6 ]

Hongos

Las infecciones fúngicas que pueden causar cavitaciones incluyen histoplasmosis , coccidioidomicosis , criptococosis y aspergilosis . [ 2 ] La aspergilosis, causada más comúnmente por Aspergillus fumigatus , puede presentarse de cuatro maneras diferentes (enumeradas en orden de gravedad creciente): aspergiloma , aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), aspergilosis necrotizante crónica y aspergilosis invasiva. Todas estas están asociadas con cavidades pulmonares excepto la ABPA, [ 7 ] que es una respuesta de hipersensibilidad asociada con bronquiectasias en imágenes. [ 2 ] Un aspergiloma es una infección de una cavidad pulmonar preexistente por especies de Aspergillus sin invasión de tejido y resulta en la formación de una bola fúngica. [ 2 ] Históricamente, la tuberculosis fue la causa más común de la cavidad pulmonar (y todavía lo es en áreas donde la tuberculosis es endémica ); [ 7 ] Sin embargo, la cavidad también puede ser causada por sarcoidosis, bullas, bronquiectasias o enfermedad pulmonar quística. [ 2 ] La aspergilosis necrotizante crónica y la aspergilosis invasiva se observan generalmente en personas inmunocomprometidas. [ 4 ] Los factores de riesgo para la aspergilosis necrotizante crónica incluyen edad avanzada, alcoholismo, diabetes e inmunosupresión leve. [ 7 ] La aspergilosis pulmonar invasiva se observa principalmente en personas gravemente inmunocomprometidas, especialmente aquellas con neoplasias hematológicas (cánceres de la sangre), receptores de trasplante de médula ósea y personas en terapia prolongada con corticosteroides , como la prednisona . Los receptores de trasplante alogénico de médula ósea tienen el mayor riesgo de contraer aspergilosis invasiva. Los receptores de trasplante de pulmón también tienen un alto riesgo. [ 7 ]

Parásito

Las infecciones parasitarias asociadas con cavitaciones incluyen la equinococosis y la paragonimiasis . [ 7 ] Echinococcus es una tenia que infecta con mayor frecuencia a los perros; las personas se infectan al ingerir alimentos o agua que contienen huevos de Echinococcus . Esto produce la formación de quistes en el cuerpo, con mayor frecuencia en el hígado, pero la afectación pulmonar se observa en el 10-30% de los casos. Los quistes en el pulmón a veces se ven como cavidades en las imágenes. [ 7 ] Paragonimus westermani , también llamado trematodo pulmonar, es un gusano plano que se transmite al comer cangrejos de agua dulce o cangrejos de río que contienen metacercarias (la forma infecciosa de la tenia). Maduran en trematodos pulmonares adultos en el pulmón, donde se pueden observar cavitaciones en el 15-59% de los casos. La paragonimiasis es común en Asia Oriental y el Sudeste Asiático. [ 7 ]

Causas no infecciosas

Cáncer de pulmón

Cavitación de un carcinoma escamoso pulmonar, infrahiliar, que afecta al lóbulo inferior izquierdo. Mujer de 72 años.

La causa más común de una cavidad pulmonar única es el cáncer de pulmón. [ 4 ] Por lo general, la cavidad se forma porque el cáncer crece más rápidamente que su suministro de sangre, lo que resulta en necrosis (muerte celular) en la parte central del cáncer. El 81% de los cánceres de pulmón que desarrollan cavidades sobreexpresan el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), lo que podría estar relacionado con el crecimiento rápido, la necrosis central y la formación de cavidades. [ 11 ] El 11% de los cánceres de pulmón primarios (cánceres que comienzan en el pulmón) tienen cavidades que se pueden ver en la radiografía de tórax; el 22% de los cánceres de pulmón primarios tendrán cavidades en la TC, que es más sensible. [ 2 ] El carcinoma de células escamosas del pulmón tiene más probabilidades de desarrollar cavitaciones que el adenocarcinoma de pulmón o el carcinoma de pulmón de células grandes . [ 2 ] Otros cánceres primarios de pulmón, como el linfoma y el sarcoma de Kaposi , también pueden cavitar, especialmente en personas con SIDA. [ 7 ] Los cánceres de pulmón que desarrollan cavidades se asocian con un mal pronóstico (peores resultados). Los cánceres que hacen metástasis (se diseminan) al pulmón también pueden desarrollar cavitaciones, pero esto solo se observa en aproximadamente el 4% de los casos en las radiografías. Los cánceres metastásicos de origen de células escamosas también tienen más probabilidades de desarrollar cavitaciones que los cánceres de otros orígenes. [ 7 ] Tanto la quimioterapia (fármacos para tratar el cáncer) como la ablación por radiofrecuencia (destrucción del cáncer con ondas de radio) pueden causar que los cánceres de pulmón desarrollen cavidades, lo cual es un signo de buena respuesta al tratamiento. [ 2 ] Es posible tener una infección y cáncer de pulmón en la misma cavidad; la combinación más común es cáncer de pulmón primario y tuberculosis. [ 7 ]

Autoinmune

Las causas autoinmunes de cavidades pulmonares incluyen la granulomatosis con poliangitis , la artritis reumatoide y, raramente, la sarcoidosis necrotizante [ 2 ] (menos del 1% de las personas con sarcoidosis desarrollan cavidades pulmonares). [ 4 ] La espondilitis anquilosante , la granulomatosis eosinofílica con poliangitis y el lupus eritematoso sistémico rara vez causan cavidades pulmonares. [ 2 ]

Embolia pulmonar y embolia séptica

La embolia pulmonar (un coágulo de sangre en el pulmón) causa infarto pulmonar (muerte del tejido pulmonar) en menos del 15% de los casos, y solo alrededor del 5% de los infartos pulmonares resultan en cavidades pulmonares. [ 3 ] Los émbolos pulmonares sépticos (coágulos de sangre infectados) son acumulaciones de organismos infecciosos, fibrina y plaquetas [ 7 ] que viajan a través de la sangre hasta el pulmón y causan pequeñas áreas de infarto pulmonar al bloquear el flujo sanguíneo. Esto resulta en múltiples cavidades pequeñas en el 85% de los casos. [ 5 ] Los síntomas pueden incluir tos, disnea (dificultad para respirar), dolor en el pecho, hemoptisis (expectoración de sangre) y taquicardia sinusal (ritmo cardíaco acelerado). [ 4 ] Los factores de riesgo para los émbolos pulmonares sépticos incluyen el uso de drogas intravenosas, dispositivos protésicos implantados (como catéteres centrales, marcapasos y válvulas cardíacas derechas) y tromboflebitis séptica (un coágulo de sangre en una vena debido a una infección). Dos formas de tromboflebitis séptica incluyen la tromboflebitis pélvica y el síndrome de Lemierre (tromboflebitis séptica de la vena yugular interna). [ 7 ]

Trauma

La contusión pulmonar (hematoma pulmonar) causada por un traumatismo torácico cerrado provoca sangrado en los alvéolos (sacos de aire) y puede causar la formación de pequeñas cavidades llamadas pseudoquistes pulmonares traumáticos (PPT). Esto es poco frecuente, ya que menos del 3 % de las lesiones pulmonares dan lugar a PPT. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en niños y adultos menores de 30 años. Aunque puede aparecer en cualquier parte del pulmón, es más frecuente en los lóbulos inferiores. Los PPT suelen resolverse espontáneamente en cuatro semanas. [ 2 ]

Congénito

Las cavidades pulmonares congénitas , o cavidades pulmonares presentes al nacer, incluyen quistes broncogénicos , malformaciones congénitas de las vías respiratorias pulmonares y secuestro pulmonar . [ 2 ] Estas lesiones congénitas son la causa más común de cavidades pulmonares en lactantes, niños y adultos jóvenes. Los quistes broncogénicos se deben a la gemación anormal del árbol bronquial. Alrededor del 70% se encuentran en el mediastino , que es la parte central del tórax donde se encuentra el corazón. Otro 15 a 20% son intrapulmonares (dentro del pulmón), generalmente en los lóbulos inferiores. [ 2 ] La malformación congénita de las vías respiratorias pulmonares, anteriormente llamada malformación adenomatoide quística congénita, es un tumor benigno que resulta en la formación de quistes únicos o múltiples. [ 2 ] El secuestro pulmonar se refiere al tejido pulmonar anormal que recibe su suministro de sangre de la circulación sistémica en lugar de la circulación pulmonar, como el resto del pulmón. Este tejido pulmonar tampoco está conectado a la tráquea. [ 2 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Bell, Daniel, Gaillard, Frank. "Cavidades pulmonares" . Radiopedia . Consultado el 12 de febrero de 2021 .{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
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