Hispanopedia WikiLa insuficiencia respiratoria se produce por un intercambio gaseoso inadecuado por parte del sistema respiratorio , lo que significa que el oxígeno arterial, el dióxido de carbono o ambos no pueden mantenerse en niveles normales. Una disminución en el oxígeno transportado en la sangre se conoce como hipoxemia ; un aumento en los niveles de dióxido de carbono arterial se llama hipercapnia . La insuficiencia respiratoria se clasifica como Tipo 1 o Tipo 2, según haya o no un nivel alto de dióxido de carbono, y puede ser aguda o crónica. En los ensayos clínicos, la definición de insuficiencia respiratoria generalmente incluye un aumento de la frecuencia respiratoria , gases sanguíneos anormales (hipoxemia, hipercapnia o ambos) y evidencia de un aumento del trabajo respiratorio. La insuficiencia respiratoria causa un estado de conciencia alterado debido a la isquemia en el cerebro .
Los valores de referencia típicos de presión parcial son oxígeno PaO₂ .2 más de 80 mmHg (11 kPa) y dióxido de carbonoPaCO2menos de 45 mmHg (6,0 kPa). [ 1 ]
Causa
Diversas afecciones pueden provocar insuficiencia respiratoria. [ 1 ] Las etiologías de cada tipo de insuficiencia respiratoria (véase más abajo) también pueden diferir. Diferentes tipos de afecciones pueden causar insuficiencia respiratoria:
- Condiciones que reducen el flujo de aire hacia dentro y hacia fuera de los pulmones, incluyendo la obstrucción física por cuerpos extraños o masas y la disminución de la respiración debido a medicamentos o cambios en el tórax. [ 1 ]
- Afecciones que comprometen el suministro de sangre a los pulmones. Estas incluyen afecciones tromboembólicas y afecciones que reducen el gasto cardíaco derecho , como la insuficiencia cardíaca derecha y algunos infartos de miocardio .
- Afecciones que limitan la capacidad del tejido pulmonar para intercambiar oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y el aire dentro de los pulmones. Cualquier enfermedad que pueda dañar el tejido pulmonar puede entrar en esta categoría. Las causas más comunes son (sin un orden específico) infecciones , enfermedad pulmonar intersticial y edema pulmonar .
Tipos
La insuficiencia respiratoria se clasifica generalmente en cuatro tipos. A continuación, se muestra un diagrama que ofrece una visión general de los cuatro tipos de insuficiencia respiratoria, sus características distintivas y las principales causas de cada una.
Tipo 1
La insuficiencia respiratoria tipo 1 se caracteriza por un nivel bajo de oxígeno en la sangre (hipoxemia) (PaO2) < 60 mmHg con un nivel normal (normocapnia) o bajo (hipocapnia) de dióxido de carbono (PaCO2) en la sangre. [ 1 ]
El defecto fundamental en la insuficiencia respiratoria tipo 1 es una falla de oxigenación caracterizada por:
La insuficiencia respiratoria tipo I es causada por afecciones que afectan la oxigenación y, por lo tanto, provocan niveles de oxígeno en la sangre inferiores a lo normal. Estas incluyen:
- Bajo nivel de oxígeno ambiental (por ejemplo, a gran altitud). [ 1 ]
- Desajuste ventilación-perfusión (partes del pulmón reciben oxígeno pero no suficiente sangre para absorberlo, por ejemplo, embolia pulmonar , síndrome de dificultad respiratoria aguda , enfermedad pulmonar obstructiva crónica , insuficiencia cardíaca congestiva . [ 1 ]
- Hipoventilación alveolar (disminución del volumen minuto debido a la reducción de la actividad de los músculos respiratorios, por ejemplo, en enfermedades neuromusculares agudas ); esta forma también puede causar insuficiencia respiratoria tipo 2 si es grave.
- Problema de difusión (el oxígeno no puede entrar en los capilares debido a una enfermedad del parénquima, por ejemplo, en la neumonía o el síndrome de dificultad respiratoria aguda ).
- Cortocircuito de derecha a izquierda (la sangre oxigenada se mezcla con la sangre no oxigenada del sistema venoso , por ejemplo, malformación arteriovenosa , atelectasia completa , neumonía grave, edema pulmonar grave).
Tipo 2
Hipoxemia (PaO2 < 8 kPa o normal) con hipercapnia (PaCO2 > 6,0 kPa).
El defecto básico en la insuficiencia respiratoria tipo 2 se caracteriza por:
La insuficiencia respiratoria tipo 2 se produce por una ventilación alveolar inadecuada; tanto el oxígeno como el dióxido de carbono se ven afectados. Se define como la acumulación de niveles de dióxido de carbono (PaCO₂ ) generados por el organismo que no pueden ser eliminados. Las causas subyacentes incluyen:
- Aumento de la resistencia de las vías respiratorias ( enfermedad pulmonar obstructiva crónica , asma , asfixia)
- Disminución del esfuerzo respiratorio (efectos de fármacos, lesión del tronco encefálico, obesidad extrema)
- Una disminución en el área del pulmón disponible para el intercambio de gases (como en la bronquitis crónica ).
- Problemas neuromusculares ( síndrome de Guillain-Barré , [ 2 ] enfermedad de la neurona motora )
- Tórax deformado ( cifoescoliosis ), rígido ( espondilitis anquilosante ) o inestable . [ 2 ]
Tipo 3
La insuficiencia respiratoria tipo 3 es un tipo de insuficiencia respiratoria tipo 1, caracterizada por una disminución de la PaO2 (hipoxemia) y una PaCO2 normal o disminuida. [ 1 ] Sin embargo, debido a su prevalencia, se le ha asignado una categoría propia. La insuficiencia respiratoria tipo 3 se suele denominar insuficiencia respiratoria perioperatoria, ya que se distingue por ser una insuficiencia respiratoria tipo 1 específicamente asociada a una operación, procedimiento o cirugía. [ 3 ]
La fisiopatología de la insuficiencia respiratoria tipo 3 suele incluir atelectasia pulmonar, término que describe el colapso de las unidades funcionales del pulmón que permiten el intercambio gaseoso. Debido a que la atelectasia es muy frecuente en el periodo perioperatorio, esta forma también se denomina insuficiencia respiratoria perioperatoria. Tras la anestesia general , la disminución de la capacidad residual funcional provoca el colapso de las unidades pulmonares dependientes. [ 1 ]
Tipo 4
La insuficiencia respiratoria tipo 4 se produce cuando las demandas metabólicas (de oxígeno) superan la capacidad del sistema cardiopulmonar. [ 1 ] A menudo resulta de la hipoperfusión de los músculos respiratorios, como en pacientes en estado de shock , por ejemplo, en shock cardiogénico o shock hipovolémico . Los pacientes en estado de shock suelen experimentar dificultad respiratoria debido al edema pulmonar (p. ej., en shock cardiogénico ). La acidosis láctica y la anemia también pueden provocar insuficiencia respiratoria tipo 4. [ 1 ] Sin embargo, los tipos 1 y 2 son los más ampliamente aceptados. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]
examen físico
Los hallazgos del examen físico que se encuentran con frecuencia en pacientes con insuficiencia respiratoria incluyen signos que indican una oxigenación deficiente (nivel bajo de oxígeno en sangre). Estos incluyen, entre otros, los siguientes:
- Uso de músculos accesorios en la respiración u otros signos de dificultad respiratoria [ 6 ]
- Alteración del estado mental (por ejemplo, confusión, letargo) [ 6 ]
- Abombamiento de las yemas de los dedos (ver imagen a la derecha) [ 6 ]
- Cianosis periférica (por ejemplo, coloración azulada en las membranas mucosas o en los dedos de las manos y/o de los pies).
- Taquipnea (frecuencia respiratoria más rápida) [ 6 ]
- Conjuntiva pálida [ 6 ]
Las personas con insuficiencia respiratoria a menudo presentan otros signos o síntomas asociados con la causa subyacente de su insuficiencia respiratoria. Por ejemplo, si la insuficiencia respiratoria es causada por un choque cardiogénico (disminución de la perfusión debido a una disfunción cardíaca), también se esperan síntomas de disfunción cardíaca (por ejemplo, edema con fóvea ).
Diagnóstico
La gasometría arterial (GSA) se considera la prueba diagnóstica de referencia para establecer un diagnóstico de insuficiencia respiratoria. [ 1 ] Esto se debe a que la GSA permite medir los niveles de oxígeno en sangre (PaO2), y la insuficiencia respiratoria (de todos los tipos) se caracteriza por un bajo nivel de oxígeno en sangre. [ 1 ]
Entre los métodos de diagnóstico alternativos o complementarios se incluyen los siguientes:
- Capnometría : mide la cantidad de dióxido de carbono en el aire exhalado. [ 1 ]
- Oximetría de pulso : mide la fracción de hemoglobina saturada con oxígeno (SpO2). [ 1 ]
Las técnicas de imagen (por ejemplo, ecografía, radiografía) pueden utilizarse para ayudar en el proceso diagnóstico. Por ejemplo, pueden emplearse para determinar la etiología de la insuficiencia respiratoria de una persona.
Tratamiento
Se requiere el tratamiento de la causa subyacente, si es posible. Si la intubación no está indicada, el tratamiento de primera línea para la terapia respiratoria hipóxica aguda es el oxígeno nasal de alto flujo. [ 7 ] El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda puede incluir medicamentos como broncodilatadores (para enfermedades de las vías respiratorias), [ 8 ] [ 9 ] antibióticos (para infecciones), glucocorticoides (para numerosas causas), diuréticos (para edema pulmonar), entre otros. [ 1 ] [ 10 ] [ 11 ] La insuficiencia respiratoria resultante de una sobredosis de opioides puede tratarse con el antídoto naloxona . Por el contrario, la mayoría de las sobredosis de benzodiazepinas no se benefician de su antídoto, flumazenil . [ 12 ] La terapia respiratoria / fisioterapia respiratoria puede ser beneficiosa en algunos casos de insuficiencia respiratoria. [ 13 ] [ 14 ]
La insuficiencia respiratoria tipo 1 puede requerir oxigenoterapia para lograr una saturación de oxígeno adecuada. [ 15 ] La falta de respuesta al oxígeno puede indicar otras modalidades como la terapia de alto flujo humidificado y calentado , la presión positiva continua en las vías respiratorias o (si es grave) la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica .
La insuficiencia respiratoria tipo 2 a menudo requiere ventilación no invasiva (VNI) a menos que el tratamiento médico pueda mejorar la situación. [ 16 ] La ventilación mecánica a veces está indicada de inmediato o en otro momento si la VNI falla. [ 16 ] Los estimulantes respiratorios como el doxapram ahora se usan raramente. [ 17 ]
Existe evidencia preliminar de que en aquellos con insuficiencia respiratoria identificada antes de llegar al hospital, la presión positiva continua en las vías respiratorias puede ser útil cuando se inicia antes del traslado al hospital. [ 18 ]
Pronóstico
El pronóstico es muy variable y depende de la etiología y de la disponibilidad de un tratamiento y manejo adecuados. [ 19 ] Uno de cada tres casos hospitalizados de insuficiencia respiratoria aguda es fatal. [ 19 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Mirabile, Vincent S.; Shebl, Eman; Sankari, Abdulghani; Burns, Bracken (2023), "Insuficiencia respiratoria" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30252383 , consultado el 15 de noviembre de 2023
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Enlaces externos
- MedlinePlus: Insuficiencia respiratoria
- Medicina de cuidados intensivos
- emergencias médicas
- insuficiencia orgánica
- Enfermedades respiratorias
- Causas de muerte