Linfadenopatía

La linfadenopatía o adenopatía es una enfermedad de los ganglios linfáticos , en la que estos presentan un tamaño o consistencia anormales. La linfadenopatía de tipo inflamatorio (el tipo más común) es la linfadenitis , ^{[ 1 ]} que produce ganglios linfáticos inflamados o agrandados. En la práctica clínica, rara vez se distingue entre linfadenopatía y linfadenitis, y los términos suelen tratarse como sinónimos . La inflamación de los vasos linfáticos se conoce como linfangitis . ^{[ 2 ]} La linfadenitis infecciosa que afecta a los ganglios linfáticos del cuello se denomina a menudo escrófula .

La linfadenopatía es un signo común e inespecífico . Entre las causas más frecuentes se incluyen infecciones (desde afecciones leves como el resfriado común y la inflamación posterior a la vacunación hasta otras graves como el VIH/SIDA ), enfermedades autoinmunes y cáncer . La linfadenopatía suele ser idiopática y autolimitada.

El agrandamiento de los ganglios linfáticos se reconoce como un signo común de enfermedades infecciosas, autoinmunes o malignas. Algunos ejemplos pueden ser:

• Reactivas: infección aguda (por ejemplo, bacteriana o viral ), o infecciones crónicas ( linfadenitis tuberculosa , ^{[ 3 ]} enfermedad por arañazo de gato ^{[ 4 ]} ).
  • El signo más característico de la peste bubónica es la inflamación extrema de uno o más ganglios linfáticos que sobresalen de la piel formando "bubones". Los bubones a menudo se necrosan e incluso pueden romperse. ^{[ 5 ]}
  • La mononucleosis infecciosa es una infección viral aguda generalmente causada por el virus de Epstein-Barr y puede caracterizarse por un marcado agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales . ^{[ 6 ]}
  • También es un signo de ántrax cutáneo ^{[ 7 ]} y tripanosomiasis africana humana ^{[ 8 ].}
  • La toxoplasmosis , una enfermedad parasitaria , produce una linfadenopatía generalizada ( linfadenopatía de Piringer-Kuchinka ). ^{[ 9 ]}
  • Variante de células plasmáticas de la enfermedad de Castleman , asociada a la infección por HHV-8 y la infección por VIH ^{[ 10 ] [ 11 ]}
  • La linfadenitis mesentérica después de una infección sistémica viral (particularmente en el GALT del apéndice) puede presentarse comúnmente como una apendicitis . ^{[ 12 ] [ 13 ]}

Las causas infecciosas de linfadenopatía pueden incluir infecciones bacterianas como la enfermedad por arañazo de gato , la tularemia , la brucelosis o la prevotella , así como infecciones fúngicas como la paracoccidioidomicosis . ^{[ 14 ] [ 15 ]}

• Tumoral :
  • Primario: El linfoma de Hodgkin ^{[ 16 ]} y el linfoma no Hodgkin producen linfadenopatía en todos o algunos ganglios linfáticos. ^{[ 9 ]}
  • Secundarias: metástasis , nódulo de Virchow , neuroblastoma , ^{[ 17 ]} y leucemia linfocítica crónica . ^{[ 18 ]}
• Autoinmune : el lupus eritematoso sistémico ^{[ 19 ]} y la artritis reumatoide pueden presentar linfadenopatía generalizada. ^{[ 9 ]}
• Inmunocomprometidos: SIDA . La linfadenopatía generalizada es un signo temprano de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus que causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). ^{[ 20 ]} El término "síndrome de linfadenopatía" se ha utilizado para describir la primera etapa sintomática de la progresión del VIH , que precede al diagnóstico de SIDA.
• Mordeduras de ciertas serpientes venenosas como la víbora de foseta ^{[ 21 ]}
• Desconocido: enfermedad de Kikuchi , ^{[ 22 ]} transformación progresiva de centros germinales , sarcoidosis , variante hialino-vascular de la enfermedad de Castleman , enfermedad de Rosai-Dorfman , ^{[ 23 ]} enfermedad de Kawasaki , ^{[ 24 ]} enfermedad de Kimura ^{[ 25 ]}

En la linfadenopatía cervical (del cuello ), es rutinario realizar un examen de garganta que incluya el uso de un espejo y un endoscopio . ^{[ 27 ]}

En la ecografía , la imagen en modo B muestra la morfología de los ganglios linfáticos, mientras que el Doppler de potencia puede evaluar el patrón vascular. ^{[ 28 ]} Las características de la imagen en modo B que pueden distinguir la metástasis del linfoma incluyen el tamaño, la forma, la calcificación, la pérdida de la arquitectura hiliar , así como la necrosis intranodal. ^{[ 28 ]} El edema de tejidos blandos y la conglomeración ganglionar en la imagen en modo B sugieren linfadenitis cervical tuberculosa o radioterapia previa . ^{[ 28 ]} El seguimiento seriado del tamaño y la vascularización de los ganglios es útil para evaluar la respuesta al tratamiento. ^{[ 28 ]}

La citología por aspiración con aguja fina (CAAF) tiene porcentajes de sensibilidad y especificidad del 81 % y 100 %, respectivamente, en la histopatología de la linfadenopatía cervical maligna. ^{[ 27 ]} La PET-CT ha demostrado ser útil para identificar carcinomas primarios ocultos de cabeza y cuello, especialmente cuando se aplica como herramienta de guía antes de la panendoscopia, y puede inducir decisiones clínicas relacionadas con el tratamiento en hasta el 60 % de los casos. ^{[ 27 ]}

Clasificación

La linfadenopatía se puede clasificar según:

• Tamaño, donde la linfadenopatía en adultos a menudo se define como un eje corto de uno o más ganglios linfáticos mayor de 10  mm. ^{[ 29 ]}
• Medida:
  • Linfadenopatía localizada : debida a un foco de infección localizado; por ejemplo, un foco infectado en el cuero cabelludo provocará la inflamación de los ganglios linfáticos del cuello de ese mismo lado.

    

  • Linfadenopatía generalizada : debida a una infección sistémica del organismo; por ejemplo, gripe o sífilis secundaria.
    • Linfadenopatía generalizada persistente (LGP): que persiste durante mucho tiempo, posiblemente sin una causa aparente.
• Localización:
  • Linfadenopatía hiliar .
  • Linfadenopatía mediastínica
  • linfadenopatía hiliar bilateral
• Linfadenopatía dermatopática : linfadenopatía asociada a enfermedades de la piel.
• Malignidad: La linfadenopatía benigna se distingue de los tipos malignos, que se refieren principalmente a linfomas o metástasis en los ganglios linfáticos .

Tamaño

• Tamaño, donde la linfadenopatía en adultos a menudo se define como un eje corto de uno o más ganglios linfáticos mayor de 10  mm. ^{[ 29 ] [ 30 ]} Sin embargo, existe variación regional como se detalla en esta tabla:

La linfadenopatía de los ganglios linfáticos axilares se define como la presencia de ganglios sólidos de más de 15  mm sin hilio graso. ^{[ 36 ]} Los ganglios linfáticos axilares pueden ser normales hasta 30  mm si están compuestos principalmente de grasa. ^{[ 36 ]}

En niños,  se puede utilizar un eje corto de 8 mm. ^{[ 37 ]} Sin embargo, los ganglios linfáticos inguinales de hasta 15  mm y los ganglios linfáticos cervicales de hasta 20  mm son generalmente normales en niños de hasta 8 a 12 años. ^{[ 38 ]}

La linfadenopatía de más de 1,5–2  cm aumenta el riesgo de cáncer o enfermedad granulomatosa como causa, en lugar de solo inflamación o infección . Sin embargo, un aumento de tamaño y persistencia en el tiempo son más indicativos de cáncer. ^{[ 39 ]}

• Adenitis
• Invasión linfovascular

• HPC:13820 Archivado el 2 de junio de 2012 en Wayback Machine en humpath.com (Diapositivas digitales)