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Manía

Comprobado Manía ( / ˈ m eɪ n iː ə / ⓘ MAY -nee-ə ; también conocido como síndrome maníaco ) es un síndrome psiquiátrico conductual [ 1 ] [ 2 ] definido como un estado de anorma...

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Manía ( / ˈ m eɪ n iː ə /ⓘ MAY -nee-ə; también conocido comosíndrome maníaco) es unsíndromepsiquiátricoconductual [ 1 ] [ 2 ] definido como un estado deanormalmenteelevado y energía inusualmente alta. [ 3 ] Durante un episodio maníaco, un individuo experimentaráemocionesy estados de ánimo que cambian rápidamente, muy influenciados porlos estímulos. Aunque la manía a menudo se concibe como una "imagen especular" de ladepresión, elestado de ánimopuede sereufóricocomodisfórico. [ 4 ]

Los síntomas de la manía incluyen estado de ánimo elevado (ya sea eufórico o irritable), fuga de ideas , presión en el habla , aumento de energía, disminución de la necesidad de dormir e hiperactividad . La irritabilidad persistente es un síntoma tanto de la manía como de la depresión. [ 5 ] En episodios maníacos graves (característicos del trastorno bipolar I ), pueden manifestarse síntomas psicóticos, incluidos delirios (como delirios de grandeza y delirios paranoides [ 6 ] ) o alucinaciones . La prevalencia de psicosis en episodios maníacos es del 57%; la tasa en episodios depresivos es del 13%. [ 7 ] Otros síntomas psicóticos incluyen fragmentación del comportamiento y catatonia. Para contextualizar, la tasa de esquizofrenia en el trastorno bipolar es del 8%. [ 8 ] Más del 5% de la población humana general ha experimentado manía o hipomanía en algún grado. [ 9 ]

Clasificación

Estados mixtos

En un estado afectivo mixto , el individuo, si bien cumple con los criterios generales para un episodio hipomaníaco (que se describe más adelante) o maníaco, experimenta tres o más síntomas depresivos concurrentes . Esto ha generado cierta especulación entre los clínicos , quienes consideran que la manía y la depresión, en lugar de constituir polos opuestos "verdaderos", son más bien dos ejes independientes en un espectro unipolar-bipolar.

Un estado afectivo mixto, especialmente con síntomas maníacos prominentes, aumenta el riesgo de suicidio en el paciente . La depresión en sí misma es un factor de riesgo, pero cuando se combina con un aumento de energía y actividad orientada a objetivos, es mucho más probable que el paciente actúe impulsado por tendencias suicidas .

Hipomanía

La hipomanía , que significa "menos que manía", [ 10 ] es un estado de manía atenuado que no siempre afecta la función ni disminuye la calidad de vida. [ 11 ] Aunque históricamente se ha vinculado la creatividad con la hipomanía, una revisión y un metaanálisis que exploraron esta relación concluyeron que esta suposición puede ser demasiado general y que faltan pruebas empíricas. [ 12 ]

En la hipomanía, hay menos necesidad de dormir y tanto el comportamiento motivado por objetivos como el metabolismo aumentan. Sin embargo, algunos estudios que exploran el metabolismo cerebral en sujetos con hipomanía no encontraron ningún vínculo concluyente; mientras que hay estudios que informaron anomalías, otros no detectaron diferencias. [ 13 ] Aunque el estado de ánimo elevado y el nivel de energía típicos de la hipomanía podrían verse de forma positiva, la manía en sí misma generalmente tiene muchas consecuencias indeseables, incluidas las tendencias suicidas . La hipomanía también puede tener estos efectos, si el estado de ánimo predominante es irritable en lugar de eufórico . Además, los casos intensos de hipomanía pueden provocar problemas. Donde la positividad basada en rasgos para una persona podría hacerla más atractiva, extrovertida y hacer que tenga una perspectiva positiva de la vida, [ 14 ] exagerada en la hipomanía, dicha persona puede mostrar un optimismo excesivo , grandiosidad y mala toma de decisiones, a menudo con poca consideración por las consecuencias. [ 14 ]

Trastornos asociados

Un único episodio maníaco, en ausencia de causas secundarias (como trastornos por consumo de sustancias , ciertos medicamentos o afecciones médicas generales ), suele ser suficiente para diagnosticar el trastorno bipolar I. La hipomanía puede ser indicativa del trastorno bipolar II . Los episodios maníacos suelen ir acompañados de delirios o alucinaciones ; y si los síntomas psicóticos persisten durante un período significativamente mayor que el de un episodio maníaco típico (dos semanas o más), resulta más apropiado un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo .

Algunos trastornos del espectro obsesivo-compulsivo , así como trastornos del control de los impulsos, comparten el sufijo "-manía", como la cleptomanía , la piromanía y la tricotilomanía . Sin embargo, a pesar de la desafortunada asociación que sugiere el nombre, no existe ninguna relación entre la manía o el trastorno bipolar y estos trastornos.

La evidencia indica que una deficiencia de vitamina B12 también puede causar síntomas característicos de manía y psicosis. [ 15 ] El hipertiroidismo puede producir síntomas similares a los de la manía, como agitación, estado de ánimo elevado, aumento de energía, hiperactividad, trastornos del sueño y, a veces, especialmente en casos graves, psicosis. [ 16 ] [ 17 ] La ​​psicosis posparto también puede causar episodios maníacos ( manía unipolar ).

Signos y síntomas

Un episodio maníaco se define en el manual de diagnóstico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (DSM) como un "período distinto de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable y actividad o energía anormalmente y persistentemente aumentadas, que dura al menos 1 semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración, si es necesaria la hospitalización)", [ 18 ] donde el estado de ánimo no es causado por drogas/medicamentos o una enfermedad médica no mental (por ejemplo, hipertiroidismo ), y: (a) está causando dificultades obvias en el trabajo o en las relaciones y actividades sociales, o (b) requiere ingreso hospitalario para proteger a la persona o a otros, o (c) la persona tiene psicosis . [ 19 ]

Para que se clasifique como un episodio maníaco, mientras esté presente el estado de ánimo alterado y un aumento de la actividad o energía dirigida a un objetivo, al menos tres (o cuatro, si solo hay irritabilidad) de los siguientes deben haber estado presentes de forma constante:

  1. Autoestima inflada o grandiosidad .
  2. Menor necesidad de dormir.
  3. Más hablador de lo habitual o presión al hablar .
  4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos se aceleran .
  5. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora .
  6. Distracción (es decir, la atención se desvía con demasiada facilidad hacia estímulos externos sin importancia o irrelevantes ).
  7. Participación excesiva en actividades con alta probabilidad de consecuencias dolorosas. (p. ej., gastos excesivos, planes comerciales improbables, hipersexualidad ). [ 19 ]

Si bien las actividades en las que uno participa durante un estado maníaco no siempre son negativas, son más comunes aquellas que tienen el potencial de tener consecuencias negativas.

Si la persona está deprimida al mismo tiempo, se dice que está teniendo un episodio mixto . [ 19 ]

La Organización Mundial de la Salud define un episodio maníaco como aquel en el que "una persona experimenta un estado de ánimo extremadamente elevado". Se acompaña de hiperactividad, compulsión por hablar, disminución de la necesidad de dormir, dificultad para mantener la atención y/o mayor distracción. Con frecuencia, la confianza y la autoestima se ven excesivamente aumentadas y se expresan ideas grandilocuentes y extravagantes. [ 5 ]

Algunas personas también presentan síntomas físicos, como sudoración , inquietud y pérdida de peso . En la manía manifiesta, la persona maníaca suele sentir que sus objetivos son de suma importancia, que no hay consecuencias o que las consecuencias negativas serían mínimas, y que no necesita ejercer autocontrol en la consecución de lo que busca. [ 20 ] La hipomanía es diferente, ya que puede causar poco o ningún deterioro funcional. La conexión de la persona hipomaníaca con el mundo exterior y sus normas de interacción permanecen intactas, aunque la intensidad de los estados de ánimo aumenta. Sin embargo, quienes padecen hipomanía prolongada no resuelta corren el riesgo de desarrollar manía manifiesta, y pueden hacerlo sin siquiera darse cuenta. [ 21 ]

Uno de los síntomas característicos de la manía (y, en menor medida, de la hipomanía ) es lo que muchos han descrito como pensamientos acelerados . Estos suelen ser casos en los que la persona maníaca se distrae excesivamente con estímulos objetivamente irrelevantes. [ 22 ] Esta experiencia genera una distracción en la que los pensamientos del individuo maníaco lo absorben por completo, impidiéndole controlar el tiempo o ser consciente de algo más que el flujo de pensamientos. Los pensamientos acelerados también interfieren con la capacidad de conciliar el sueño.

Los estados maníacos siempre son relativos al estado normal de intensidad del individuo afectado; así, los pacientes ya irritables pueden perder los estribos aún más rápidamente, y una persona con talento académico puede, durante la fase hipomaníaca, adoptar características aparentemente de "genio" y una capacidad para desempeñarse y articular a un nivel muy superior al que sería capaz de alcanzar durante la eutimia . Un indicador muy sencillo de un estado maníaco sería que un paciente que hasta entonces presentaba depresión clínica se volviera repentinamente desmesurado enérgico, entusiasta, alegre, agresivo o "excesivamente feliz".

Otros elementos de la manía, a menudo menos evidentes, incluyen delirios (generalmente de grandeza o persecución , según si el estado de ánimo predominante es eufórico o irritable), hipersensibilidad, hipervigilancia , hipersexualidad, hiperreligiosidad, hiperactividad e impulsividad, una compulsión a sobreexplicar (típicamente acompañada de presión al hablar), planes e ideas grandiosas y una menor necesidad de dormir (por ejemplo, sentirse descansado después de solo 3 o 4 horas de sueño). En el caso de esto último, los ojos de estos pacientes pueden verse anormalmente "abiertos", parpadeando raramente, lo que puede contribuir a la creencia errónea de algunos médicos de que estos pacientes están bajo la influencia de un estimulante, cuando en realidad el paciente no está tomando ninguna sustancia psicoactiva o está tomando un depresor.

Durante el episodio, las personas también pueden incurrir en comportamientos atípicos, como transacciones comerciales cuestionables, gastos excesivos (por ejemplo, compras compulsivas), actividad sexual de riesgo, abuso de sustancias recreativas, juego excesivo, comportamiento temerario (como exceso de velocidad u otras actividades temerarias), interacción social anormal (por ejemplo, excesiva familiaridad y conversación con desconocidos) o discusiones muy acaloradas. Estos comportamientos pueden aumentar el estrés en las relaciones personales, provocar problemas en el trabajo y aumentar el riesgo de altercados con las fuerzas del orden. Existe un alto riesgo de participar impulsivamente en actividades potencialmente dañinas para uno mismo y para los demás. [ 23 ] [ 24 ]

La experiencia de la manía suele ser bastante desagradable y a veces aterradora, tanto para la persona afectada como para sus allegados, y puede conducir a comportamientos impulsivos de los que luego se arrepienta. También puede complicarse con frecuencia por la falta de juicio y comprensión del individuo respecto a los períodos de exacerbación de los estados característicos. Los pacientes maníacos a menudo pueden negar que les pase algo. [ 25 ] Dado que la manía suele fomentar una alta energía y una menor percepción de la necesidad o capacidad de dormir, a los pocos días de un ciclo maníaco puede aparecer una psicosis por privación de sueño , lo que complica aún más la capacidad de pensar con claridad.

La manía también puede dividirse, como se mencionó anteriormente, en tres etapas. La etapa I corresponde a la hipomanía y puede presentar características típicas hipomaníacas, como hipersocialidad y euforia . En las etapas II y III de la manía, sin embargo, el paciente puede mostrarse extraordinariamente irritable, psicótico o incluso delirante . Estas dos últimas etapas se denominan, respectivamente, aguda y delirante (o de Bell).

Causas

Se han asociado varios desencadenantes con el cambio de estados eutímicos o depresivos a manía. Un desencadenante común de la manía es la terapia con antidepresivos . Los estudios muestran que el riesgo de cambio durante el tratamiento con antidepresivos oscila entre el 6 y el 69 por ciento. Los fármacos dopaminérgicos, como los inhibidores de la recaptación y los agonistas de la dopamina, también pueden aumentar el riesgo de cambio. Otros medicamentos posiblemente incluyan agentes glutamatérgicos y fármacos que alteran el eje HPA . Los desencadenantes relacionados con el estilo de vida incluyen horarios de sueño-vigilia irregulares y privación del sueño , así como estímulos extremadamente emocionales o estresantes . [ 26 ]

Diversos genes implicados en estudios genéticos del trastorno bipolar se han manipulado en modelos animales preclínicos para producir síndromes que reflejan diferentes aspectos de la manía. Los polimorfismos de CLOCK y DBP se han relacionado con el trastorno bipolar en estudios poblacionales, y los cambios de comportamiento inducidos por la eliminación génica se revierten con el tratamiento con litio. El receptor metabotrópico de glutamato 6 se ha relacionado genéticamente con el trastorno bipolar y se ha observado que su expresión es reducida en la corteza cerebral. El péptido activador de la adenilato ciclasa hipofisaria se ha asociado con el trastorno bipolar en estudios de ligamiento genético, y la eliminación génica en ratones produce un comportamiento similar a la manía. Los objetivos de diversos tratamientos, como GSK-3 y ERK1 , también han demostrado un comportamiento similar a la manía en modelos preclínicos. [ 27 ]

La manía puede estar asociada con accidentes cerebrovasculares, especialmente lesiones cerebrales en el hemisferio derecho. [ 28 ] [ 29 ]

La estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico en la enfermedad de Parkinson se ha asociado con la manía, especialmente con electrodos colocados en el STN ventromedial . Un mecanismo propuesto implica un aumento de la entrada excitatoria del STN a los núcleos dopaminérgicos. [ 30 ]

La manía también puede ser causada por un trauma físico o una enfermedad . Cuando las causas son físicas, se denomina manía secundaria . [ 31 ] En algunos individuos, los síntomas maníacos también se correlacionan con la estación de la primavera. [ 32 ] [ 33 ]

En "individuos bipolares I o genéticamente vulnerables", el uso no clínico de psicodélicos aumenta el riesgo de manía. [ 34 ]

Mecanismo

Se desconoce el mecanismo subyacente a la manía, pero el perfil neurocognitivo de la manía es altamente consistente con una disfunción en la corteza prefrontal derecha , un hallazgo común en estudios de neuroimagen. [ 35 ] [ 36 ] Varias líneas de evidencia de estudios post mortem y los supuestos mecanismos de los agentes antimaníacos apuntan a anomalías en GSK-3 , [ 37 ] dopamina , proteína quinasa C e inositol monofosfatasa . [ 38 ]

El metaanálisis de estudios de neuroimagen demuestra un aumento de la actividad talámica y una reducción bilateral de la activación del giro frontal inferior . [ 39 ] La actividad en la amígdala y otras estructuras subcorticales como el estriado ventral tienden a aumentar, aunque los resultados son inconsistentes y probablemente dependen de las características de la tarea, como la valencia. La conectividad funcional reducida entre la corteza prefrontal ventral y la amígdala, junto con hallazgos variables, apoya una hipótesis de desregulación general de las estructuras subcorticales por parte de la corteza prefrontal. [ 40 ] Un sesgo hacia estímulos de valencia positiva y una mayor capacidad de respuesta en los circuitos de recompensa pueden predisponer a la manía. [ 41 ] La manía tiende a asociarse con lesiones del hemisferio derecho, mientras que la depresión tiende a asociarse con lesiones del hemisferio izquierdo. [ 42 ]

Los exámenes post mortem del trastorno bipolar demuestran una mayor expresión de la proteína quinasa C (PKC). [ 43 ] Si bien son limitados, algunos estudios demuestran que la manipulación de la PKC en animales produce cambios de comportamiento que reflejan la manía, y el tratamiento con el inhibidor de la PKC tamoxifeno (también un fármaco antiestrogénico ) demuestra efectos antimaníacos. Los fármacos antimaníacos tradicionales también demuestran propiedades inhibidoras de la PKC, entre otros efectos como la inhibición de la GSK3. [ 36 ]

Los episodios maníacos pueden desencadenarse por agonistas de los receptores de dopamina , y esto, junto con informes preliminares de un aumento de la actividad de VMAT2 , medida mediante tomografía por emisión de positrones (PET) de unión de radioligandos , sugiere un papel de la dopamina en la manía. También se han encontrado niveles reducidos del metabolito de la serotonina 5-HIAA en el líquido cefalorraquídeo de pacientes maníacos, lo que podría explicarse por una falla en la regulación serotoninérgica y una hiperactividad dopaminérgica . [ 44 ]

La evidencia limitada sugiere que la manía se asocia con hipersensibilidad a la recompensa conductual, así como con hipersensibilidad a la recompensa neuronal. La evidencia electrofisiológica que respalda esto proviene de estudios que asocian la actividad del EEG frontal izquierdo con la manía. Dado que la actividad del EEG frontal izquierdo generalmente se considera un reflejo de la actividad del sistema de activación conductual , se cree que esto apoya el papel de la hipersensibilidad a la recompensa en la manía. También existe evidencia preliminar proveniente de un estudio que reportó una asociación entre rasgos maníacos y negatividad en la retroalimentación durante la recepción de recompensa o pérdida monetaria.

La evidencia de neuroimagen durante la manía aguda es escasa, pero un estudio informó una actividad elevada de la corteza orbitofrontal ante una recompensa monetaria, y otro estudio informó una actividad elevada del cuerpo estriado ante la omisión de recompensa. Este último hallazgo se interpretó en el contexto de una actividad basal elevada (lo que resultó en un hallazgo nulo de hipersensibilidad a la recompensa) o una capacidad reducida para discriminar entre recompensa y castigo, lo que aún respalda la hiperactividad a la recompensa en la manía. [ 45 ] La hiposensibilidad al castigo , reflejada en varios estudios de neuroimagen como una respuesta reducida de la corteza orbitofrontal lateral al castigo, se ha propuesto como un mecanismo de hipersensibilidad a la recompensa en la manía. [ 46 ]

Diagnóstico

Códigos de diagnóstico

En la CIE-10 , existen varios trastornos con síndrome maníaco: trastorno maníaco orgánico ( F06.30 ), manía sin síntomas psicóticos ( F30.1 ), manía con síntomas psicóticos ( F30.2 ), otros episodios maníacos ( F30.8 ), episodio maníaco no especificado ( F30.9 ), trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco ( F25.0 ), trastorno bipolar , episodio maníaco actual sin síntomas psicóticos ( F31.1 ), trastorno afectivo bipolar, episodio maníaco actual con síntomas psicóticos ( F31.2 ). [ 47 ]

Diagnóstico diferencial

Antes de iniciar el tratamiento para la manía, es fundamental realizar un diagnóstico diferencial cuidadoso para descartar otras afecciones. Entre las afecciones cuyos síntomas pueden asemejarse a la manía se incluyen el consumo de sustancias, diversas afecciones físicas como el hipertiroidismo y diversas afecciones de salud mental como la ansiedad grave o el trastorno depresivo mayor con características psicóticas. [ 48 ]

Tratamiento

Debate sobre la capacidad de toma de decisiones

Al escribir un capítulo para el Manual Clínico de Trastornos del Estado de Ánimo, Jauhar y Wong (2024) afirman que la manía aguda es una emergencia médica. [ 49 ] Actualmente se debate en el Journal of Medical Ethics si los pacientes con manía aguda tienen la capacidad de tomar sus propias decisiones médicas (o en qué medida). [ 50 ] [ 51 ] Beckett y Chaplin (2006) realizaron entrevistas clínicas a 50 pacientes hospitalizados y encontraron que el 38% "tenía capacidad general". [ 52 ]

Del Manual de las Naciones Unidas para parlamentarios sobre la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad [ 53 ] :

Cuando las personas carecen de capacidad jurídica para actuar, no solo se les priva de su derecho a la igualdad ante la ley, sino también de su capacidad para defender y disfrutar de otros derechos humanos. Los tutores legales que actúan en nombre de personas con discapacidad a veces no velan por los intereses de la persona a la que representan; peor aún, en ocasiones abusan de su posición de autoridad, vulnerando los derechos de los demás. El artículo 12 de la Convención reconoce que las personas con discapacidad tienen capacidad jurídica en igualdad de condiciones con las demás. En otras palabras, una persona no puede perder su capacidad jurídica para actuar simplemente por tener una discapacidad. (Sin embargo, la capacidad jurídica puede perderse en situaciones que afectan a todas las personas, como por ejemplo, si alguien es condenado por un delito).

Tratamiento agudo

El tratamiento agudo de un episodio maníaco del trastorno bipolar implica la utilización de un estabilizador del estado de ánimo (p. ej., carbamazepina , valproato , litio o lamotrigina ) o un antipsicótico atípico (p. ej., olanzapina , quetiapina , asenapina , risperidona , aripiprazol o cariprazina ). [ 54 ] En 2024, la FDA aprobó la iloperidona para el tratamiento agudo de episodios maníacos relacionados con el trastorno bipolar I. [ 55 ] Tohen y Vieta revisaron el uso de agentes antipsicóticos en el tratamiento de la manía aguda en 2009. [ 56 ]

En algunos casos, se utilizan benzodiacepinas de acción prolongada , en particular clonazepam , una vez agotadas otras opciones. En situaciones más urgentes, como en urgencias, se utiliza lorazepam , combinado con haloperidol , para aliviar rápidamente los síntomas de agitación, agresividad y psicosis .

Profilaxis tras el tratamiento agudo

Las fuentes difieren en cuanto a la importancia del riesgo de recaída tras la interrupción de la medicación. [ 57 ] [ 58 ]

Con la discrepancia anterior señalada, el tratamiento a largo plazo se centra en el tratamiento profiláctico para intentar estabilizar el estado de ánimo del paciente, generalmente mediante una combinación de farmacoterapia y psicoterapia . [ 25 ] Si bien la medicación para el trastorno bipolar puede ayudar a controlar los síntomas de manía y depresión, los estudios muestran que depender únicamente de los medicamentos no es el método de tratamiento más eficaz. La medicación es más eficaz cuando se utiliza en combinación con otros tratamientos para el trastorno bipolar, incluyendo psicoterapia , estrategias de afrontamiento de autoayuda y elecciones de estilo de vida saludables. [ 59 ]

El litio es el estabilizador del estado de ánimo clásico para prevenir nuevos episodios maníacos y depresivos. Una revisión sistemática encontró que el tratamiento a largo plazo con litio reduce el riesgo relativo de recaída maníaca bipolar en un 38%, "riesgo relativo = 0,62". [ 60 ] Los anticonvulsivos como el valproato , la oxcarbazepina y la carbamazepina también se utilizan para la profilaxis ; soluciones farmacológicas más recientes incluyen la lamotrigina y el topiramato , ambos también anticonvulsivos.

Contraindicaciones de los antidepresivos

No se recomienda la monoterapia con antidepresivos para el tratamiento de la depresión en pacientes con trastorno bipolar I o II, y no se ha demostrado ningún beneficio al combinar antidepresivos con estabilizadores del estado de ánimo en estos pacientes. Sin embargo, algunos antidepresivos atípicos , como la mirtazapina y la trazodona , se han utilizado ocasionalmente después de que otras opciones hayan fracasado. [ 61 ]

Sociedad y cultura

En Electroboy: A Memoir of Mania de Andy Behrman, describe su experiencia de manía como "las gafas graduadas más perfectas para ver el mundo... la vida aparece ante ti como una pantalla de cine gigante". [ 62 ] Behrman indica al principio de sus memorias que no se ve a sí mismo como una persona con una enfermedad incapacitante incontrolable, sino como el director de la película que es su vida vívida y emocionalmente intensa. Hay cierta evidencia de que existe una mayor prevalencia del trastorno bipolar entre las personas en las industrias creativas que en otras ocupaciones. [ 63 ] Winston Churchill tuvo períodos de síntomas maníacos que pudieron haber sido tanto una ventaja como una desventaja. [ 64 ]

El actor inglés Stephen Fry , que padece trastorno bipolar , [ 65 ] relata episodios maníacos durante su adolescencia: «Cuando tenía unos 17 años... andaba por Londres con dos tarjetas de crédito robadas; era una especie de fantástica reinvención de mí mismo, un intento de... Me compraba trajes ridículos con cuellos rígidos y corbatas de seda de los años 20, e iba al Savoy y al Ritz a tomar cócteles». [ 66 ] Aunque ha tenido pensamientos suicidas , afirma que el lado maníaco de su enfermedad le ha aportado aspectos positivos en su vida. [ 65 ]

Etimología

La nosología de las distintas etapas de un episodio maníaco ha cambiado a lo largo de las décadas. La palabra deriva del griego antiguo μανία ( manía ), «locura, frenesí» [ 67 ] y del verbo μαίνομαι ( maínomai ), «estar loco, enfurecerse, estar furioso». [ 68 ]

Véase también

Referencias

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