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Articulo de referencia

Mark McClellan

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Mark Barr McClellan (nacido el 26 de junio de 1963) es el director del Centro Robert J. Margolis para Políticas de Salud y Profesor Margolis de Negocios, Medicina y Políticas de Salud en la Universidad de Duke . [ 1 ] Anteriormente, fue investigador principal y director de la Iniciativa de Innovación y Valor en la Atención Médica en el Centro Engelberg para la Reforma de la Atención Médica en la Institución Brookings, en Washington, DC. [ 2 ] McClellan se desempeñó como comisionado de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos bajo el presidente George W. Bush desde 2002 hasta 2004, y posteriormente como administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid desde 2004 hasta 2006. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

Educación

Después de graduarse de la Universidad de Texas en 1985 con especialización en inglés, biología y Plan II , [ 6 ] obtuvo su título de Doctor en Medicina de la División de Ciencias de la Salud y Tecnología de Harvard-MIT en 1992 y su Doctorado en Economía del MIT en 1993. [ 7 ] También obtuvo una Maestría en Administración Pública de la Escuela Kennedy de Harvard en 1991. Completó su residencia en medicina interna en el Hospital Brigham and Women's y está certificado por la junta en medicina interna. Los estudios de investigación de McClellan han abordado la medición y mejora de la calidad de la atención médica, los factores económicos y políticos que influyen en las decisiones de tratamiento médico y los resultados de salud, la estimación de los efectos de los tratamientos médicos, el cambio tecnológico en la atención médica y sus consecuencias para la salud y los gastos médicos, y la relación entre la salud y el bienestar económico. Ha recibido dos veces el Premio Arrow a la Investigación Sobresaliente en Economía de la Salud. [ 8 ]

Carrera

En el gobierno

Entre 1998 y 1999, McClellan se desempeñó como subsecretario adjunto del Tesoro para Política Económica , donde supervisó el análisis económico y el desarrollo de políticas sobre una amplia gama de temas de política nacional.

Durante 2001 y 2002, McClellan trabajó en la Casa Blanca . Fue miembro del Consejo de Asesores Económicos del presidente , donde asesoró sobre asuntos económicos nacionales. Durante ese mismo período, también se desempeñó como director sénior de políticas de salud y asuntos económicos relacionados en la Casa Blanca.

McClellan se desempeñó como comisionado de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) a partir del 14 de noviembre de 2002, convirtiéndose en el primer economista en ocupar ese cargo. [ 9 ] Originario de Austin, Texas , es hermano del exsecretario de prensa de la Casa Blanca Scott McClellan e hijo de la contralora de Texas Carole Keeton Strayhorn y del abogado Barr McClellan .

Fue administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos desde 2004 hasta 2006. En este cargo, fue responsable de administrar los programas de Medicare y Medicaid , incluido Medicare Parte D , el programa de beneficios de medicamentos recetados creado por la Ley de Mejora y Modernización de Medicamentos Recetados de Medicare .

Tras la dimisión del secretario de Salud y Servicios Humanos, Tommy Thompson, en 2004, se mencionó a McClellan como posible sustituto, pero el presidente Bush finalmente nominó al exgobernador de Utah , Mike Leavitt . El 5 de septiembre de 2006, McClellan anunció su dimisión del departamento. Declaró a Associated Press que dejaría la agencia en unas cinco semanas y que probablemente trabajaría para un centro de estudios donde podría escribir sobre cómo mejorar la atención médica en Estados Unidos.

McClellan es el presidente fundador y asesor principal de la Fundación Reagan-Udall, una asociación público-privada entre la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos y la industria fundada en 2007. [ 10 ]

En el ámbito académico

Anteriormente, McClellan fue profesor asociado de economía en la Universidad de Stanford , profesor asociado de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford , médico internista en ejercicio y director del Programa de Investigación de Resultados de Salud en la Universidad de Stanford . También fue investigador asociado de la Oficina Nacional de Investigación Económica y académico visitante en el American Enterprise Institute . Además, fue miembro de la Junta Nacional de Políticas Oncológicas de la Academia Nacional de Ciencias , editor asociado del Journal of Health Economics y coinvestigador principal del Estudio de Salud y Jubilación (HRS, por sus siglas en inglés), un estudio longitudinal sobre la salud y el bienestar económico de los estadounidenses mayores.

Publicaciones

Incentivos para el reembolso hospitalario: un análisis empírico

Fuente: [ 11 ]

Publicado en 1997 en el Journal of Economics and Management Strategy , el artículo de McClellan sirve como una revisión y análisis de los incentivos de pago a los proveedores resultantes del sistema de pago prospectivo (PPS) de Medicare . [ 11 ] Implementado en la década de 1980, el PPS tenía como objetivo incentivar a los hospitales a reducir los costos limitando el uso de tecnologías costosas que agregaban poco beneficio. El sello distintivo del programa es el uso de pagos fijos a través de grupos relacionados con el diagnóstico (DRG) de manera prospectiva basados ​​en el diagnóstico al momento de la admisión. [ 12 ] McClellan sugiere que el PPS puede no incentivar de manera óptima el reparto de costos entre aseguradoras y proveedores de salud debido al efecto ingreso por el cual los hospitales pueden buscar diagnósticos particulares con tasas de reembolso más altas , similar al desnatado en el ámbito de los seguros. [ 11 ] [ 13 ] Por el contrario, el reparto retrospectivo de costos permite una posible demanda inducida por la oferta , minimizando el incentivo del hospital para disminuir la utilización de recursos y los costos en casos más complicados. [ 11 ] [ 14 ]

Este artículo presenta un modelo econométrico para resumir estos incentivos de reembolso, presentar información sobre la participación en los costos y la generosidad en el modelo PPS, y discutir las implicaciones de estos hallazgos. McClellan señala repetidamente que el PPS ha permitido cada vez más ajustes retrospectivos a los pagos. Esto se ha debido principalmente a los valores atípicos y a los DRG impulsados ​​por el tratamiento desarrollados durante la admisión, en lugar de los DRG impulsados ​​por el diagnóstico identificados en el momento de la admisión. Los pagos por valores atípicos permiten pagos suplementarios para admisiones inusualmente largas o costosas y no representan más del 5 % de todas las admisiones hospitalarias. [ 15 ] El autor considera que el aumento en el índice de mezcla de casos , una medida de la intensidad de la atención brindada, tiene la influencia más importante en los pagos generales del PPS. Agrega que estos ajustes retrospectivos pueden estar obstaculizando la efectividad del programa en la implementación de la participación en los costos. El modelo de McClellan permite evaluar los aspectos individuales del PPS para determinar su contribución a las tasas de participación en los costos y la variación del reembolso. Utilizó regresión lineal para aproximar cómo se deriva el reembolso de costos compartidos, utilizando componentes fijos y variables. Costos más bajos equivalían a reembolsos más bajos; sin embargo, costos más altos solo conducían a reembolsos más altos si los costos eran impulsados ​​por un procedimiento. Esto era más cierto para hombres de 65 a 69 años con cirugía que requería cuidados intensivos y una estancia prolongada . Las estimaciones de generosidad indican que prácticamente todos los hospitales realizan algún tipo de copago. [ 16 ] Una mayor generosidad generalmente se asocia con mayores límites retrospectivos en el copago. En la década de 1990, los hospitales de alta tecnología recibieron reembolsos más generosos y tuvieron más probabilidades de sobrevivir, mientras que los hospitales con fines de lucro tuvieron más probabilidades de salir del mercado. [ 17 ]

En resumen, el Sistema de Pago Prospectivo de Medicare presenta múltiples factores retrospectivos que limitaron la participación en los costos en 1990. La revisión de McClellan sirve como precursora de los intentos actuales de modelar un programa de reembolso de atención médica centrado en criterios de pago por desempeño, como sanciones por reingresos e incentivos para la compra basada en el valor . La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible continúa enfatizando el mensaje de la participación en los costos al reducir los reembolsos en el Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Hospitalizados. [ 18 ]

Papel en la demanda del Centro de Derechos Reproductivos

Durante el mandato de McClellan como Comisionado de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), los fabricantes del anticonceptivo de emergencia Plan B solicitaron su comercialización sin receta .

En mayo de 2004, el comisionado de la FDA, Steven Galson, rechazó la autorización de venta libre para la píldora del día después. El Centro de Derechos Reproductivos presentó entonces una demanda y tomó declaración al Dr. John Jenkins, director de la Oficina de Nuevos Medicamentos de la FDA. Jenkins alega que a principios de 2004 se enteró de que McClellan, entonces comisionado de la FDA, había decidido no aprobarla incluso antes de que el personal pudiera completar su análisis. "Creo que a muchos nos preocupaba que hubiera cuestiones políticas o de política pública que influyeran en la decisión", declaró Jenkins. Posteriormente afirmó desconocer si alguien ajeno a la FDA influyó en la decisión. [ 19 ]

McClellan declaró en su deposición que no participó en la decisión de rechazar la solicitud inicial de Plan B para su venta sin receta; dejó la FDA en febrero de 2004 para dirigir la agencia que administra Medicare y Medicaid. También afirmó que nadie de alto rango en la administración Bush le indicó qué hacer con la solicitud, aunque sí mencionó que había informado a dos asesores de política interna de la Casa Blanca. [ 19 ] [ 20 ] El litigio continúa; aún no se ha dictado sentencia a favor de ninguna de las partes.

Referencias

  1. ↑ "Mark McClellan MD, PhD" . healthpolicy.duke.edu . Consultado el 4 de febrero de 2025 .
  2. ↑ "Mark B. McClellan | Brookings Institution" . Archivado del original el 28 de marzo de 2014. Consultado el 26 de marzo de 2014 .
  3. ↑ Editorial (8 de septiembre de 2006). "La partida de un pragmático" . The New York Times .
  4. ↑ Elisabeth Bumiller (15 de septiembre de 2003). "Carta a la Casa Blanca; Un hijo portavoz, un padre que lo cuenta todo, una madre" . The New York Times .
  5. ↑ Robert Pear (21 de febrero de 2004). "Bush elige al jefe de la FDA para dirigir Medicare y Medicaid" . The New York Times .
  6. ↑ Kolata, Gina (29 de abril de 2003). "CIENTÍFICO EN ACCIÓN: MARK B. MCCLELLAN; EL RÁPIDO COMIENZO DEL DIRECTOR DE LA FDA GANA ELO Y LAS DUDAS" . The New York Times . Consultado el 21 de agosto de 2019 .
  7. ↑ "Curriculum Vitae Mark B. McClellan" (PDF) . NBER. Mayo de 2000. Consultado el 30 de mayo de 2008 .
  8. ↑ "Mark McClellan, MD PhD" . georgewbush-whitehouse.archives.gov . Consultado el 5 de noviembre de 2020 .
  9. ↑ Las opiniones de Mark McClellan, economista jefe de la FDA, sobre la atención médica lo hacen popular entre la industria farmacéutica , por Christopher Rowland, Boston Globe , 18 de enero de 2004.
  10. ↑ "Mark B. McClellan" . JNJ.com . Consultado el 4 de febrero de 2025 .
  11. 1 2 3 4 McClellan, M. (1997). Incentivos de reembolso hospitalario: Un análisis empírico. Journal of Economics and Management Strategy , 6(1), 91-128.
  12. ↑ "Evolución de los DRG (actualización de 2010)" . Revista de AHIMA . 1 de marzo de 2010. Consultado el 17 de abril de 2018 .
  13. ↑ Folland, S., Goodman, AC, & Stano, M. (2010). La economía de la salud y la atención médica . (6.ª ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson Education.
  14. ↑ Folland, S., Goodman, AC y Stano, M. (2010). La economía de la salud y la atención médica. (6.ª ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson Education.
  15. ↑ "Pagos atípicos en el sector sanitario" . Healthmr.com . 5 de septiembre de 2009. Consultado el 17 de abril de 2018 .
  16. ↑ Ciliberto, F., & Lindrooth, R. (2007). Salida del sector hospitalario. Economic Inquiry , 45(1), 71-81. doi: 10.1093/ei-cbl010
  17. ↑
  18. ↑ 7. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Departamento de Salud y Servicios Humanos. (2012). Programa Medicare; sistemas de pago prospectivo para pacientes hospitalizados en hospitales de cuidados intensivos y el sistema de pago prospectivo para hospitales de cuidados a largo plazo y tarifas del año fiscal 2013; límites de residentes en hospitales para fines de pago de educación médica de posgrado; requisitos de informes de calidad para proveedores específicos y para centros de cirugía ambulatoria. Norma final. Registro Federal, 77(170), 53257-53750.
  19. 1 2 " Decisión sobre el Plan B tomada antes de la revisión de datos - personal de la FDA ". Reuters vía MSNBC.com: 4 de agosto de 2006. Consultado el 4 de agosto de 2006.
  20. ↑ Julie Rovner (3 de agosto de 2006). "Declaraciones sobre el Plan B alegan que la FDA tiene motivaciones políticas" . NPR . Consultado el 11 de noviembre de 2006 .

Publicaciones seleccionadas

  • McClellan M, McNeil BJ, Newhouse JP (1994). "¿Reduce la mortalidad un tratamiento más intensivo del infarto agudo de miocardio en ancianos? Análisis mediante variables instrumentales". JAMA . 272 ​​(11): 859– 66. doi : 10.1001/jama.1994.03520110039026 . PMID 8078163 . 
  • Kessler D, McClellan M (1996). " ¿ Practican los médicos medicina defensiva?" (PDF) . The Quarterly Journal of Economics . 111 (2): 353– 390. doi : 10.2307/2946682 . JSTOR 2946682. S2CID 153535430 .  
  • Newhouse JP, McClellan M (1998). "Econometría en la investigación de resultados: el uso de variables instrumentales" . Annual Review of Public Health . 19 : 17–34 . doi : 10.1146/annurev.publhealth.19.1.17 . PMID 9611610 . 
  • Kessler DP, McClellan MB (2000). "¿Es la competencia hospitalaria un derroche social?*" (PDF) . The Quarterly Journal of Economics . 115 (2): 577– 615. doi : 10.1162/003355300554863 .
  • Cutler DM, McClellan M, Newhouse JP (2000). "¿Cómo lo hace la atención médica administrada?" ( PDF) . The RAND Journal of Economics . 31 (3): 526– 48. CiteSeerX 10.1.1.1027.8349 . JSTOR 2600999. PMID 11503704. Archivado del original (PDF) el 17 de abril de 2011. Recuperado el 14 de marzo de 2011 .   
  • Cutler DM, McClellan M (2001). "¿Vale la pena el cambio tecnológico en medicina?" . Health Affairs . 20 (5): 11– 29. doi : 10.1377/hlthaff.20.5.11 . PMID 11558696 . 
  • Dranove D, Kessler D, McClellan M, Satterthwaite M (2003). "¿Más información es mejor? Los efectos de los "informes de desempeño" en los proveedores de atención médica" (PDF) . Journal of Political Economy . 111 (3): 555– 588. doi : 10.1086/374180 .
  • Fisher ES, McClellan MB, Bertko J, Lieberman SM, Lee JJ, Lewis JL, Skinner JS (2009). "Fomentando una atención médica responsable: avanzando en Medicare" . Health Affairs . 28 (2): w219–31. doi : 10.1377/hlthaff.28.2.w219 . PMC 2656392. PMID 19174383 .  
  • McClellan M, McKethan AN, Lewis JL, Roski J, Fisher ES (2010). "Una estrategia nacional para poner en práctica la atención responsable" (PDF) . Health Affairs . 29 (5): 982– 990. doi : 10.1377/hlthaff.2010.0194 . PMID 20439895. Archivado del original (PDF) el 19 de julio de 2011. Recuperado el 14 de marzo de 2011 . 
  • McClellan M, Benner J, Schilsky R, Epstein D, Woosley R, Friend S, Sidransky D, Geoghegan C, Kessler D (2011). " Una vía acelerada para terapias dirigidas contra el cáncer". Nature Reviews Drug Discovery . 10 (2): 79– 80. doi : 10.1038/nrd3360 . PMID 21283090. S2CID 5315079 .  
  • Busque en PubMed las publicaciones de McClellan.
  • Las opiniones de Mark McClellan, economista jefe de la FDA, sobre la atención médica lo hacen popular entre la industria farmacéutica , por Christopher Rowland, Boston Globe , 18 de enero de 2004.
  • Gaggle de prensa con Scott McClellan y el Dr. Mark McClellan a bordo del Air Force One
  • Los estados intervienen ante el fracaso de Medicare; personas mayores son rechazadas y se les cobra de más bajo el nuevo programa de medicamentos recetados , por Ceci Connolly, Washington Post , sábado 14 de enero de 2006.
  • Problemas con el programa de medicamentos recetados de Medicare. Archivado el 9 de noviembre de 2012 en Wayback Machine , PBS NewsHour con Jim Lehrer, 16 de enero de 2006.
  • Apariciones en C-SPAN