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Melasma

El melasma (también conocido como cloasma facial [ 1 ] : 854 o máscara del embarazo [ 2 ] cuando se presenta en mujeres embarazadas ) es un trastorno cutáneo común caracterizado...

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El melasma (también conocido como cloasma facial [ 1 ] : 854 o máscara del embarazo [ 2 ] cuando se presenta en mujeres embarazadas ) es un trastorno cutáneo común caracterizado por manchas hiperpigmentadas de color canela, marrón o grisáceo, generalmente en la cara.

La causa exacta del melasma no se comprende completamente, pero se cree que resulta de una combinación de factores que incluyen la exposición a la radiación ultravioleta (UV), influencias hormonales (como el embarazo o el uso de anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal ), genética e irritación de la piel . [ 3 ]

Aunque el melasma puede afectar a cualquier persona, es más frecuente en mujeres, sobre todo en aquellas con piel más oscura y en quienes viven en zonas con mucha exposición solar. Se considera una afección crónica y recurrente que puede requerir tratamiento continuo.

Signos y síntomas

Los síntomas del melasma son máculas o parches hiperpigmentados, oscuros, irregulares y bien delimitados . Estos parches suelen desarrollarse gradualmente con el tiempo. El melasma no causa ningún otro síntoma aparte de la decoloración cosmética. [ 3 ] Los parches pueden variar de tamaño desde 0,5 cm (0,2 pulg.) hasta más de 10 cm (4 pulg.) dependiendo de la persona. Su ubicación se puede clasificar como centrofacial, malar o mandibular. La más común es la centrofacial, en la que los parches aparecen en las mejillas, la nariz, el labio superior, la frente y el mentón. La categoría mandibular comprende los parches en las ramas mandibulares bilaterales, mientras que la ubicación malar comprende los parches solo en la nariz y las mejillas. [ 4 ]    

Causa

Se desconoce la causa exacta del melasma. [ 5 ]

Se cree que el melasma es la estimulación de los melanocitos (células de la capa dérmica que transfieren el pigmento melanina a los queratinocitos de la piel) cuando la piel se expone a la luz ultravioleta del sol. Pequeñas exposiciones al sol pueden hacer que el melasma reaparezca en la piel después de haber desaparecido, razón por la cual las personas con melasma suelen padecerlo repetidamente, especialmente en verano. [ 3 ]

Las mujeres embarazadas suelen desarrollar melasma o cloasma, conocido como la máscara del embarazo. Las píldoras anticonceptivas y la terapia de reemplazo hormonal también pueden desencadenar melasma. La decoloración generalmente desaparece espontáneamente en un período de varios meses después del parto o de suspender los anticonceptivos orales o el tratamiento hormonal. [ 3 ]

La predisposición genética también es un factor importante para determinar si una persona desarrollará melasma. Las personas con fototipo de piel Fitzpatrick III o superior, de ascendencia africana, asiática o hispana, tienen un riesgo mucho mayor que otras. [ 4 ] Además, las mujeres con un fototipo de piel morena clara que viven en regiones con intensa exposición solar son particularmente susceptibles a desarrollar esta afección. [ 3 ]

La incidencia de melasma también aumenta en pacientes con enfermedad tiroidea . [ 6 ] Se cree que la sobreproducción de la hormona estimulante de los melanocitos provocada por el estrés puede causar brotes de esta afección. Otras causas menos frecuentes de melasma incluyen reacciones alérgicas a medicamentos y cosméticos.

Enfermedad de Addison

El melasma suprarrenal (del latín: 'por encima de los riñones') es un síntoma de la enfermedad de Addison , particularmente cuando es causado por presión o lesiones menores en la piel, como descubrió FJJ Schmidt de Rotterdam en 1859.

Diagnóstico

Tipos

Los dos tipos diferentes de melasma son el epidérmico y el dérmico.

  • El melasma dérmico se produce cuando los macrófagos dérmicos presentan un nivel elevado de melanina. [ 5 ] El melasma se suele diagnosticar visualmente o con la ayuda de una lámpara de Wood (  longitud de onda de 340-400 nm). [ 3 ] [ 8 ] Bajo la lámpara de Wood, el exceso de melanina en la epidermis se puede distinguir del de la dermis. Esto se logra observando la intensidad del color del melasma; el melasma dérmico aparece más oscuro que el epidérmico bajo la lámpara de Wood. [ 5 ]

Gravedad

La gravedad del melasma facial se puede evaluar mediante colorimetría , mexametría y la puntuación del índice de área y gravedad del melasma (MASI). [ 5 ]

Diagnósticos diferenciales

El melasma debe diferenciarse de las pecas , el lentigo solar , la melanodermia tóxica, la melanosis de Riehl , la hiperpigmentación postinflamatoria , la melanosis por fricción, la ocronosis (endógena y exógena) y el lupus eritematoso cutáneo . [ 8 ] Además, no debe confundirse con la fitofotodermatosis, la pelagra , la fototoxicidad endógena , el nevus de Ota , las máculas café con leche , la queratosis seborreica , la poiquilodermia de Civatte , las máculas bilaterales adquiridas similares al nevus de Ota ( nevus de Hori ), la hiperpigmentación periorbitaria , la eritrosa pigmentaria peribucal de Brocq, la eritromelanosis folicular facial , la acantosis nigricans facial y el liquen plano actínico . [ 8 ]

Además, se han notificado casos de pigmentación inducida por fármacos, causada por amiodarona , o ocronosis exógena inducida por hidroquinona (véase tratamiento de la ocronosis ). [ 8 ]

Tratamiento

Médico realizando tratamiento para el melasma con láser KTP
Médico realizando un tratamiento para el melasma con láser de fosfato de titanilo de potasio.

La evaluación por parte de un dermatólogo puede ayudar a orientar el tratamiento. Los tratamientos para acelerar la desaparición de las manchas descoloridas incluyen:

Eficacia

Las revisiones basadas en la evidencia encontraron que la terapia más efectiva para el melasma incluye una combinación de agentes tópicos. [ 10 ] [ 9 ] Las cremas de triple combinación formuladas con hidroquinona , tretinoína y un componente esteroide han demostrado ser más efectivas que la terapia de doble combinación o la hidroquinona sola. [ 20 ] Más recientemente, una revisión sistemática encontró que los medicamentos orales también tienen un papel en el tratamiento del melasma y han demostrado ser eficaces con un número y gravedad mínimos de eventos adversos. Los medicamentos orales y los suplementos dietéticos empleados en el tratamiento del melasma incluyen ácido tranexámico , extracto de Polypodium leucotomos , betacarotenoide, melatonina y procianidina . [ 21 ]

La procianidina oral combinada con vitaminas A, C y E se muestra prometedora como segura y eficaz para el melasma epidérmico. En un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de 8 semanas en 56 mujeres filipinas , el tratamiento se asoció con mejoras significativas en las regiones malares izquierda y derecha, y fue seguro y bien tolerado. [ 22 ] En todos estos tratamientos, los efectos son graduales y se requiere evitar estrictamente la luz solar. Se prefiere el uso de protectores solares de amplio espectro con bloqueadores físicos, como dióxido de titanio y óxido de zinc, [ 23 ] [ 24 ] porque la luz UV-A, UV-B y la luz visible son capaces de estimular la producción de pigmento. Muchos efectos secundarios negativos pueden ir acompañados de estos tratamientos, y a menudo los tratamientos son insatisfactorios en general. Cicatrices, irritación, manchas más claras en la piel y dermatitis de contacto son comunes. [ 5 ] Los pacientes deben evitar otros desencadenantes, incluidos los desencadenantes hormonales. El camuflaje cosmético también puede usarse para ocultar el melasma.

Véase también

Referencias

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  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 "Melasma: diagnóstico y tratamiento" . www.aad.org . Consultado el 12 de diciembre de 2025 .
  4. 1 2 3 Arndt, Kenneth A., 1936 (5 de febrero de 2014). Manual de terapéutica dermatológica . Hsu, Jeffrey TS (Octava ed.). [Lugar de publicación no identificado]. ISBN  978-1-4698-7200-1OCLC 953864747​​ {{cite book}}: CS1 maint: falta el editor de la ubicación ( enlace ) CS1 maint: nombres múltiples: lista de autores ( enlace ) CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
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