Espacios fasciales de la cabeza y el cuello

Los espacios fasciales (también denominados espacios de tejido fascial ^{[ 1 ]} o espacios tisulares ^{[ 2 ]} ) son espacios potenciales que existen entre las fascias y los órganos y otros tejidos subyacentes. ^{[ 3 ]} En condiciones de salud, estos espacios no existen; solo se crean por patología, por ejemplo, la propagación de pus o celulitis en una infección . Los espacios fasciales también pueden abrirse durante la disección de un cadáver . Los espacios fasciales son diferentes de las fascias mismas, que son bandas de tejido conectivo que rodean estructuras, por ejemplo, los músculos . La apertura de los espacios fasciales puede verse facilitada por la liberación bacteriana patógena de enzimas que causan lisis tisular (por ejemplo, hialuronidasa y colagenasa ). ^[¹^]^[⁴^] Los espacios llenos de tejido conectivo areolar laxo también pueden denominarse hendiduras. Otros contenidos, como glándulas salivales , vasos sanguíneos , nervios y ganglios linfáticos, dependen de la ubicación del espacio. Aquellos que contienen tejido neurovascular (nervios y vasos sanguíneos) también pueden denominarse compartimentos .

Generalmente, la propagación de la infección está determinada por barreras como el músculo, el hueso y las fascias. El pus se mueve por el camino de menor resistencia, ^{[ 5 ]} por ejemplo, el líquido disecará más fácilmente los planos tisulares poco conectados, como los espacios fasciales, que erosionará el hueso o los músculos. En la cabeza y el cuello, los espacios potenciales están definidos principalmente por la compleja inserción de los músculos, especialmente el milohioideo, el buccinador, el masetero, el pterigoideo medial, el constrictor superior y el orbicular de los labios. ^{[ 6 ]}

Las infecciones que afectan los espacios fasciales de la cabeza y el cuello pueden presentar diversos signos y síntomas según los espacios afectados. El trismo (dificultad para abrir la boca) indica la afectación de los músculos de la masticación (los músculos que mueven la mandíbula). ^{[ 2 ]} La disfagia (dificultad para tragar) y la disnea (dificultad para respirar) pueden indicar que la inflamación está comprimiendo las vías respiratorias.

Clasificación

Se utilizan diferentes clasificaciones. Un método distingue cuatro grupos anatómicos: ^{[ 3 ]}

La mandíbula y debajo
- El vestíbulo bucal
- El cuerpo de la mandíbula
- El espacio mental
- El espacio submental
- El espacio sublingual
- El espacio submandibular
La mejilla y el lateral de la cara
- El vestíbulo bucal del maxilar
- El espacio bucal
- El espacio submaseterino
- El espacio temporal
Las áreas faríngea y cervical
- El espacio pterigomandibular
- Los espacios parafaríngeos
- Los espacios cervicales
La parte media de la cara
- El paladar
- La base del labio superior
- Los espacios caninos (espacios infraorbitarios)
- Los espacios periorbitales

Dado que el hueso hioides es la estructura anatómica más importante del cuello que limita la propagación de la infección, los espacios se pueden clasificar según su relación con el hueso hioides: ^{[ 5 ]}

Suprahioideo (por encima del hioides)
Infrahioideo (debajo del hioides)
Espacios fasciales que recorren la longitud del cuello

En cirugía oral y maxilofacial , los espacios fasciales son casi siempre relevantes debido a la propagación de infecciones odontogénicas . Por ello, estos espacios también pueden clasificarse según su relación con los dientes superiores e inferiores, y según si la infección puede propagarse directamente en el espacio (espacio primario) o debe propagarse a través de otro espacio (espacio secundario).

Espacios maxilares primarios
- espacio canino
- Espacio bucal
- Espacio infratemporal
Espacios mandibulares primarios
- Espacio submental
- Espacio bucal
- Espacio submandibular
- Espacio sublingüístico
- espacio submaseterino
Espacios cervicales

Espacios perimandibulares

El espacio submaxilar es un término histórico para la combinación de los espacios submandibular, submentoniano y sublingual, que en la práctica moderna se denominan por separado o colectivamente espacios perimandibulares. ^{[ 7 ]} El término submaxilar puede resultar confuso para los estudiantes y clínicos modernos, ya que estos espacios se ubican debajo de la mandíbula, pero históricamente el maxilar y la mandíbula juntos se denominaban "maxilas", y a veces la mandíbula se denominaba "maxilar inferior". En ocasiones, el término espacio submaxilar se usa como sinónimo de espacio submandibular . ^{[ 4 ]} Existe confusión, ya que algunas fuentes ^{[ 5 ]} describen los espacios sublingual y submandibular como compartimentos del "espacio submandibular". ^{[ 4 ]}

Espacio submandibular

Espacio submental

Espacio sublingüístico

espacio mental

Espacio bucal

Espacio canino (espacio infraorbitario)

Espacio masticador

Este término se usa a veces y es un nombre colectivo para los espacios submaseterino (maseterino), pterigomandibular, temporal superficial y temporal profundo. El espacio infratemporal es la porción inferior del espacio temporal profundo. Los espacios temporal superficial y temporal profundo a veces se denominan conjuntamente espacios temporales. Los espacios masticatorios son estructuras pares a cada lado de la cabeza. Los músculos de la masticación están envueltos en una capa de fascia, formada por la fascia cervical que asciende desde el cuello y se divide en el borde inferior de la mandíbula para envolver el área. Cada espacio masticatorio también contiene las secciones de la división mandibular del nervio trigémino y la arteria maxilar interna . ^{[ 4 ]}

El espacio masticatorio podría describirse, por lo tanto, como un espacio potencial con cuatro compartimentos separados. Las infecciones generalmente solo ocupan uno de estos compartimentos, pero las infecciones graves o de larga duración pueden extenderse e involucrar todo el espacio masticatorio. ^{[ 7 ]} Los compartimentos del espacio masticatorio se encuentran a cada lado de la rama mandibular y a cada lado del músculo temporal .

espacio submaseterino

También se le conoce como espacio maseterino o espacio masticatorio superficial. El espacio submaseterino se ubica lógicamente debajo (profundamente) del músculo masetero , formado por las inserciones de este en la superficie lateral de la rama mandibular. Los abscesos submaseterinos son poco frecuentes y se asocian con un trismo marcado.

Espacio pterigomandibular

El espacio pterigomandibular se encuentra entre la cara medial de la rama de la mandíbula y la superficie lateral del músculo pterigoideo medial.

Espacio temporal profundo (espacio infratemporal)

El espacio infratemporal es la porción inferior del espacio temporal profundo. ^{[ 7 ]}

Espacio temporal superficial

Historia

La comprensión moderna de los espacios fasciales de la cabeza y el cuello se desarrolló a partir de la investigación pionera de Grodinsky y Holyoke en la década de 1930. ^{[ 4 ]} Inyectaron un tinte en cadáveres para simular pus. Su hipótesis era que la infección en la cabeza y el cuello se propagaba principalmente por presión hidrostática. Esto se acepta actualmente como cierto para la mayoría de las infecciones en la cabeza y el cuello, con la excepción de la actinomicosis , que tiende a penetrar en la piel, y las infecciones micotuberculosas , que tienden a propagarse a través de los vasos linfáticos. ^{[ 4 ]}

Referencias

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