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educación médica

Estudiante de medicina en un laboratorio del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, Ciudad de México. Estudiante de medicina tomando la presión arterial du...

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Estudiante de medicina en un laboratorio del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, Ciudad de México.
Estudiante de medicina tomando la presión arterial durante un evento de campaña de concientización

La formación médica es la educación relacionada con el ejercicio de la medicina, incluyendo la formación inicial para convertirse en médico (es decir, la facultad de medicina y las prácticas ) y la formación adicional posterior (por ejemplo, la residencia , la especialización y la formación médica continua).

La educación y la formación médica varían considerablemente en todo el mundo. Se han utilizado diversas metodologías de enseñanza en la educación médica, que es un área activa de investigación educativa. [ 1 ]

La formación médica abarca el ámbito académico didáctico de la educación de los médicos en todos los niveles, incluyendo la formación inicial, de posgrado y la formación médica continua. Para avanzar en la formación médica, es necesario cumplir con requisitos específicos, como la realización de actividades profesionales de confianza.

Técnicas comunes y base de evidencia

La educación médica aplica teorías pedagógicas específicamente en el contexto de la educación médica. La educación médica ha sido líder en el campo de la educación basada en la evidencia , a través del desarrollo de síntesis de evidencia como la colección Best Evidence Medical Education, formada en 1999, que tenía como objetivo "pasar de la educación basada en opiniones a la educación basada en la evidencia". [ 2 ] Las técnicas comunes basadas en la evidencia incluyen el examen clínico estructurado objetivo (ECOE) [ 3 ] para evaluar habilidades clínicas y evaluaciones confiables basadas en listas de verificación para determinar el desarrollo de habilidades blandas como el profesionalismo. [ 4 ] Sin embargo, persiste la existencia de métodos de instrucción ineficaces en la educación médica, como la adaptación de la enseñanza a los estilos de aprendizaje [ 5 ] y el "Cono del Aprendizaje" de Edgar Dales . [ 6 ]

Educación de nivel inicial

Facultad de Medicina ( Universidad Comenius de Bratislava ), Eslovaquia

Los programas de formación médica de nivel básico son cursos de nivel superior que se imparten en una facultad de medicina . Según la jurisdicción y la universidad, pueden ser programas de pregrado (en la mayor parte de Europa , Asia , Sudamérica y Oceanía ) o de posgrado (principalmente en Australia, Filipinas y Norteamérica). Algunas jurisdicciones y universidades ofrecen ambos tipos de programas (Australia, Corea del Sur).

En general, la formación inicial se realiza en la facultad de medicina . Tradicionalmente, la educación médica de nivel básico se divide entre estudios preclínicos y clínicos . Los primeros comprenden las ciencias básicas como anatomía , fisiología , bioquímica , farmacología , patología y microbiología . Los segundos comprenden la enseñanza en las diversas áreas de la medicina clínica, como medicina interna , pediatría , obstetricia y ginecología , psiquiatría , medicina general y cirugía . Más recientemente, se han realizado esfuerzos significativos en Estados Unidos para integrar la ciencia de los sistemas de salud (HSS, por sus siglas en inglés) como el "tercer pilar" de la educación médica, junto con los estudios preclínicos y clínicos. [ 7 ] La HSS es una plataforma y un marco fundamentales para el estudio y la comprensión de cómo se presta la atención, cómo los profesionales de la salud colaboran para brindarla y cómo el sistema de salud puede mejorar la atención al paciente y la prestación de servicios de salud. [ 8 ]

El Comité de Enlace para la Educación Médica (LCME, por sus siglas en inglés) es un comité de acreditación educativa para las facultades de medicina que otorgan el título de Doctor en Medicina (MD) en Estados Unidos y Canadá . Para mantener la acreditación, las facultades de medicina deben garantizar que los estudiantes cumplan con un conjunto de estándares y competencias definidos por los comités de acreditación. El artículo «Función y Estructura de una Facultad de Medicina» es una publicación anual del LCME que define 12 estándares de acreditación. [ 9 ]

La Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses (AAMC) ha recomendado trece Actividades Profesionales Confiables (EPA, por sus siglas en inglés) que se espera que los estudiantes de medicina completen antes de comenzar un programa de residencia . [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] Las EPA se basan en las competencias básicas integradas desarrolladas durante la formación en la facultad de medicina. Cada EPA enumera su característica clave, las competencias asociadas y los comportamientos observados necesarios para completar esa actividad. Los estudiantes progresan a través de niveles de comprensión y capacidad, desarrollándose con una necesidad decreciente de supervisión directa. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] Eventualmente, los estudiantes deberían poder realizar cada actividad de forma independiente, requiriendo asistencia solo en situaciones de complejidad única o poco común. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

La lista de temas que abordan las EPA incluye:

  1. Historia clínica y habilidades para el examen físico
  2. Diagnóstico diferencial
  3. pruebas de diagnóstico/detección
  4. Órdenes y recetas
  5. Documentación del encuentro con el paciente
  6. Presentaciones orales de encuentros con pacientes
  7. Cuestionamiento clínico/uso de la evidencia
  8. Transferencias/transiciones de atención al paciente
  9. Trabajo en equipo
  10. Atención urgente/de emergencia
  11. Consentimiento informado
  12. Procedimientos
  13. Seguridad y mejora

La educación médica ha sido criticada por su limitada innovación y por la duración de los estudios, lo que aumenta la carga económica para los estudiantes. [ 13 ] Ha habido una proliferación de programas que combinan la formación médica con la investigación ( MD/Ph.D. ) o programas de gestión (MD/MBA), aunque esto ha sido criticado porque se ha demostrado que una interrupción prolongada del estudio clínico tiene un efecto perjudicial en el conocimiento clínico final. [ 14 ]

estudiante de medicina

Un estudiante de medicina en rotación clínica administrando atención al paciente.

Un estudiante de medicina es una persona matriculada en una facultad de medicina con el objetivo final de convertirse en médico . Los estudiantes de medicina participan en estudios preclínicos y clínicos a lo largo de su formación profesional y, por lo general, obtienen el título de médico al completar satisfactoriamente el plan de estudios requerido. En muchas jurisdicciones, se requiere formación adicional a través de un programa de residencia , además de la certificación de especialidad, antes de que las personas puedan obtener la licencia médica y ejercer como médicos.

Desafíos

El estrés en los estudiantes de medicina es un problema ampliamente reconocido, que causa efectos físicos y psicológicos tanto a corto como a largo plazo que son perjudiciales para su bienestar. Las exigencias del plan de estudios de la facultad de medicina pueden diferir significativamente de las expectativas académicas a las que los estudiantes han estado expuestos previamente, lo que puede generar incertidumbre en el comportamiento y el progreso del estudio personal, además de preocupaciones sobre la disponibilidad de materiales de estudio. [ 15 ] Se ha observado que el estrés difiere según las características demográficas de los estudiantes y la etapa de formación; los estudiantes a menudo han citado la presión académica y la carga financiera como factores estresantes importantes. [ 16 ] Se ha observado una mayor prevalencia de depresión y ansiedad entre los estudiantes en formación en comparación con la población general, probablemente debido a la exposición constante a entornos clínicos, así como a las altas exigencias de la formación médica. [ 17 ] [ 18 ] Los niveles excesivos de estrés en los estudiantes de medicina pueden servir como precursores del síndrome de burnout , un síndrome psicológico bien documentado de fatiga debido a la exposición crónica a factores estresantes ocupacionales. [ 16 ]

Además de ser un factor de estrés, la carga financiera de asistir a la facultad de medicina puede ser significativa y constituir una barrera para quienes buscan acceder a la formación profesional. El costo promedio de la matrícula, las cuotas y el seguro médico para las facultades de medicina en los Estados Unidos durante el año académico 2021-2022 fue de US$62,539 para las instituciones privadas; los estudiantes informaron que estos altos costos, sumados a otros gastos adicionales inesperados relacionados con la asistencia, afectaron significativamente su salud mental y bienestar. [ 19 ]

Se ha observado que el acoso en la medicina afecta de manera desproporcionada a los estudiantes de medicina. Un estudio de JAMA de 1990 informó que el 46,4 % de los estudiantes de una facultad de medicina habían reportado haber sufrido abusos en algún momento durante su formación; a pesar de la mayor concienciación pública, los cuestionarios de graduación de la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses de 2012 y 2013 reportaron tasas de maltrato del 47,1 % y el 42,1 %, respectivamente. [ 20 ] Los estudiantes de medicina también han citado abusos en entornos de investigación académica, que van desde el acoso y la intimidación hasta la negación del reconocimiento y la manipulación de la autoría. [ 21 ]

educación de posgrado

Oficina del decano de la Primera Facultad de Medicina de la Universidad Carolina de Praga.

Tras completar la formación inicial, a los médicos recién graduados a menudo se les exige que realicen un período de práctica supervisada antes de que se les conceda la colegiación completa; este período suele durar un año y puede denominarse " internado ", "registro provisional" o " residencia ".

Se puede optar por una formación adicional en un campo específico de la medicina. En Estados Unidos, la formación especializada posterior a la residencia se denomina " beca ". En algunas jurisdicciones, esta se inicia inmediatamente después de completar la formación básica, mientras que en otras se exige a los médicos residentes que realicen una formación generalista (no especializada ) durante varios años antes de comenzar la especialización.

Cada programa de residencia y subespecialización está acreditado por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME), una organización sin fines de lucro dirigida por médicos con el objetivo de mejorar los estándares educativos entre los médicos. El ACGME supervisa todos los programas de residencia para médicos (MD y DO) en los Estados Unidos. En 2019, existían aproximadamente 11 700 programas de residencia y subespecialización acreditados por el ACGME en 181 especialidades y subespecialidades . [ 22 ]

La teoría de la educación se está convirtiendo en parte integral de la formación médica de posgrado. Las cualificaciones formales en educación también se están convirtiendo en la norma para los educadores médicos, de tal manera que ha habido un rápido aumento en el número de programas de posgrado disponibles en educación médica. [ 23 ] [ 24 ]

formación médica continua

En la mayoría de los países, los cursos de educación médica continua (EMC) son obligatorios para mantener la licencia. [ 25 ] Los requisitos de EMC varían según el estado y el país. En Estados Unidos, la acreditación está supervisada por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica Continua (ACCME). Los médicos suelen asistir a conferencias, sesiones clínicas , congresos y actividades de mejora del desempeño para cumplir con estos requisitos. Además, cada vez más médicos optan por realizar estudios de posgrado en educación médica como vía para el desarrollo profesional continuo. [ 26 ] [ 27 ]

Aprendizaje en línea

La educación médica está utilizando cada vez más la enseñanza en línea, generalmente dentro de sistemas de gestión del aprendizaje (LMS) o entornos virtuales de aprendizaje (EVA). [ 28 ] [ 29 ] Además, varias facultades de medicina han incorporado el uso del aprendizaje combinado, que combina el uso de ejercicios de video, asíncronos y presenciales. [ 30 ] [ 31 ] Una revisión exploratoria de referencia publicada en 2018 demostró que las modalidades de enseñanza en línea se están volviendo cada vez más frecuentes en la educación médica, con una alta satisfacción estudiantil asociada y una mejora en las pruebas de conocimiento. Sin embargo, el uso de principios de diseño multimedia basados ​​en la evidencia en el desarrollo de conferencias en línea rara vez se informó, a pesar de su conocida eficacia en contextos de estudiantes de medicina. [ 32 ] Para aumentar la variedad en un entorno de entrega en línea, el uso de juegos serios, que previamente han demostrado beneficios en la educación médica, [ 33 ] se puede incorporar para romper la monotonía de las conferencias impartidas en línea. [ 34 ]

Las áreas de investigación en educación médica en línea incluyen aplicaciones prácticas, como pacientes simulados y registros médicos virtuales (véase también: telesalud ). [ 35 ] En comparación con la ausencia de intervención, la simulación en la formación en educación médica se asocia con efectos positivos en el conocimiento, las habilidades y los comportamientos, y efectos moderados en los resultados de los pacientes. [ 36 ] Sin embargo, los datos son inconsistentes sobre la efectividad del aprendizaje en línea asíncrono en comparación con las clases presenciales tradicionales. [ 37 ] [ 38 ] Además, los estudios que utilizan tecnología de visualización moderna (es decir, realidad virtual y aumentada ) han demostrado ser muy prometedores como medio para complementar el contenido de las lecciones en la educación fisiológica y anatómica. [ 39 ] [ 40 ]

Educación en telemedicina/telesalud

Con la llegada de la telemedicina (también conocida como telesalud ), los estudiantes aprenden a interactuar y tratar pacientes en línea, una habilidad cada vez más importante en la educación médica. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] En la formación, los estudiantes y los médicos ingresan a una "habitación virtual del paciente" en la que interactúan y comparten información con actores que interpretan a pacientes reales o simulados. Los estudiantes son evaluados en función de su profesionalismo, comunicación, recopilación del historial médico, examen físico y capacidad para tomar decisiones compartidas con el actor que interpreta al paciente. [ 45 ] [ 46 ]

Sistemas de educación médica por país

América del norte

Canadá

En Canadá , una facultad de medicina es una escuela o escuela universitaria que forma a futuros médicos y suele ofrecer un título de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Medicina y Cirugía (MD, CM) con una duración de tres a cinco años. Actualmente existen 18 facultades de medicina en Canadá , con una tasa de éxito de admisión anual normalmente inferior al 7,5 %. [ 47 ] En 2021, aproximadamente 11 500 estudiantes estaban matriculados en facultades de medicina canadienses, graduándose 2900 estudiantes por año. [ 48 ]

Las facultades de medicina de la Universidad de Calgary , la Universidad de Dalhousie , la Universidad de Manitoba , la Universidad McMaster , la Universidad de Toronto y la Universidad de Saskatchewan , además de formar a futuros médicos, ofrecen una licenciatura o maestría profesional de dos años posterior al ingreso para formar asistentes médicos . [ 49 ]

Panamá

La formación médica en Panamá se imparte y desarrolla principalmente en facultades de medicina acreditadas y reconocidas por el gobierno. Existen cinco facultades de medicina en Panamá , que generalmente ofrecen la licenciatura en Medicina y Cirugía. Los programas de medicina en Panamá se dividen en dos tipos: de pregrado y de posgrado .

Estados Unidos

El Hospital Jackson Memorial de Miami , principal hospital universitario de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami , en julio de 2010.

En Estados Unidos y Canadá, un aspirante a estudiante de medicina debe completar primero una licenciatura en cualquier disciplina antes de solicitar el ingreso a una facultad de medicina para cursar un programa de Doctor en Medicina ( MD ) o Doctor en Osteopatía ( DO ). Casi todas las facultades de medicina estadounidenses ofrecen programas de cuatro años. Algunos estudiantes optan por el programa de doble titulación MD/Ph.D., enfocado en la investigación, que generalmente se completa en 7 a 10 años. Existen ciertos cursos que son prerrequisito para ser admitido en la facultad de medicina, como química general , química orgánica , física , matemáticas , biología , inglés , prácticas de laboratorio, etc. Los requisitos específicos varían según la facultad.

Por lo general, se exige a los estudiantes que hayan completado una formación pre-médica a nivel de pregrado antes de presentar su solicitud. No existen requisitos académicos formales de especialización , pero los cursos relevantes pueden incluir química , física y biología ; la mayoría de las escuelas mantienen una lista de prerrequisitos académicos. [ 50 ] Estos conceptos, junto con otros, están presentes en el Examen de Admisión a la Facultad de Medicina (MCAT), una prueba estandarizada que realizan los aspirantes durante el proceso de solicitud. Si bien las investigaciones han demostrado que las puntuaciones del MCAT pueden predecir el rendimiento a lo largo de la formación médica, [ 51 ] se han planteado inquietudes con respecto al acceso adecuado a los recursos educativos para la preparación del examen por parte de estudiantes de menor nivel socioeconómico . [ 52 ]

Tradicionalmente, las facultades de medicina siguen un plan de estudios de cuatro años, con los dos primeros años dedicados a la formación en ciencias básicas, mientras que los dos últimos comprenden la formación en prácticas clínicas , donde los estudiantes obtienen experiencia directa y capacitación en la atención al paciente. [ 53 ] Se espera que los estudiantes adquieran una comprensión completa de los procesos fisiológicos humanos, aprecien la patología de las afecciones médicas comunes y adquieran un profundo conocimiento de la ética médica a lo largo de su formación. [ 54 ] La educación médica ha evolucionado hacia un enfoque más interdisciplinario en los últimos años, y también se espera que los estudiantes comprendan cómo los estudios sociales pueden afectar la salud del paciente y contribuir al panorama cambiante de la atención médica en los Estados Unidos. [ 55 ]

Las facultades de medicina en los Estados Unidos otorgan los títulos de Doctor en Medicina (MD) y Doctor en Medicina Osteopática (DO), los cuales facultan a su titular para obtener la licencia médica en un programa de residencia acreditado. [ 56 ] Se espera que los estudiantes se preparen y presenten el Examen de Licencia Médica de los Estados Unidos (USMLE) o el Examen Integral de Licencia Médica Osteopática de los Estados Unidos (COMLEX-USA), ambos divididos en tres partes. La aprobación de estos exámenes es un requisito previo para la emisión de una licencia médica en los Estados Unidos. [ 57 ]

Europa

Francia

La formación médica en Francia está a cargo de departamentos universitarios denominados Unidades de Formación e Investigación Médica (UFR) . La formación tiene una duración mínima de diez años tras la obtención del bachillerato y culmina con la defensa de una tesis clínica. Tras la presentación satisfactoria de la tesis, el estudiante de medicina obtiene el diploma de estudios especializados (DES), según su especialidad. Algunos estudiantes con un rendimiento académico sobresaliente reciben el diploma de estudios especializados complementarios (DESC).

La formación médica en Francia es una de las trayectorias académicas más largas de la educación superior francesa. Consta de formación teórica y práctica, comenzando con aspectos más teóricos y avanzando hacia aspectos más prácticos a medida que progresa la formación.

Noruega

La formación médica en Noruega para convertirse en médico profesional la ofrecen las cuatro principales universidades del país : la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología , la Universidad de Bergen , la Universidad de Oslo y la Universidad de Tromsø . La formación tiene una duración de 6 años y otorga el título de cand.med. , equivalente al de Doctor en Medicina . El programa incluye una amplia experiencia clínica que abarca una gran variedad de pacientes, desde la atención primaria en los municipios noruegos hasta los departamentos hospitalarios especializados centralizados, y desde la medicina de urgencias hasta la atención de pacientes con enfermedades crónicas. [ 58 ]

Tradicionalmente, los graduados en medicina debían completar un periodo de prácticas de 1,5 años para obtener la autorización legal para ejercer la medicina. Sin embargo, dado que Noruega forma parte de la EFTA , todos los médicos que pueden ejercer en cualquier país de la UE/EFTA también deben poder ejercer en Noruega . Esto ha llevado a las autoridades sanitarias noruegas a otorgar la autorización al graduarse, de modo que los graduados noruegos tengan los mismos derechos que los graduados extranjeros. Actualmente, el programa de prácticas forma parte de la formación de especialistas.

Reino Unido

En el Reino Unido , un curso típico de medicina en la universidad dura cinco años, o cuatro si el estudiante ya tiene un título universitario. En algunas instituciones y para algunos estudiantes, puede durar seis años (incluyendo la opción de cursar una licenciatura intercalada en ciencias —que dura un año— en algún momento después de los estudios preclínicos). Todos los programas culminan con el título de Licenciado en Medicina y Cirugía (abreviado MBChB, MBBS, MBBCh, BM, etc.). A esto le siguen dos años de formación clínica básica, denominados F1 y F2, similares a las prácticas profesionales. Los estudiantes se registran en el Consejo Médico General del Reino Unido al finalizar el F1. Al finalizar el F2, pueden continuar sus estudios durante años adicionales. El sistema en Australia es muy similar, con el registro a través del Consejo Médico Australiano (AMC).

Asia/Oriente Medio/Oceanía

Australia

En Australia, existen dos vías para obtener un título de médico. Los estudiantes pueden optar por cursar una licenciatura en medicina de cinco o seis años ( Licenciatura en Medicina/Cirugía , MBBS o BMed) como primer título universitario directamente después de graduarse de la escuela secundaria, o bien completar primero una licenciatura (generalmente de tres años, usualmente en ciencias médicas) y luego solicitar el ingreso a un programa de licenciatura en medicina/cirugía (MBBS) de cuatro años para graduados . [ 59 ] [ 60 ]

Porcelana

En 1956, en medio de la reforma educativa china que modelaba las prácticas soviéticas, el Ministerio de Higiene emprendió la estandarización de la educación médica y la organización de las facultades de medicina en China. Tomando como referencia un plan de estudios soviético de abril de 1955, el plan de estudios resultante ofrecería una educación médica superior terciaria con una duración máxima de 12 años. Para 1958, la medicina tradicional china se incluyó en el plan de estudios. A partir de 1962, entraron en vigor un curso de seis años para la educación médica y un curso de cinco años para la farmacología. A pesar de estas primeras estandarizaciones, la Revolución Cultural provocó una interrupción en la educación médica superior y una preferencia por los "médicos descalzos" con escasa o nula formación médica formal. La educación médica superior se reactivó en 1977 por orden del Ministerio de Educación y el Departamento de Estado para reanudar la educación superior; a partir de febrero de 1978, los estudiantes se matricularon en un curso de cinco años para la facultad de medicina y un curso de cuatro años para la farmacología a nivel de pregrado. [ 61 ]

En 2012, el Ministerio de Educación chino propuso nuevamente estandarizar la educación médica en China en programas "5+3": cinco años de formación de pregrado en la facultad de medicina y tres años de residencia. Mientras tanto, la misma propuesta también sugirió un programa "3+2" para graduados de colegios vocacionales superiores: un título médico vocacional de tres años y dos años de residencia. [ 62 ] La indecisión de esta opinión departamental mostró cómo coexisten diversas vías de educación médica superior en la China contemporánea. Anteriormente, una regulación del Departamento de Estado de 1998 estableció los títulos profesionales de medicina clínica de Maestría en Medicina (MM) y Doctor en Medicina (MD) . Los solicitantes a estos títulos requieren tres años de experiencia como médicos residentes, así como una capacitación supervisada de al menos seis meses; un titular de MM puede avanzar a MD con tres años adicionales de residencia, lo que eleva la duración potencial del título médico más avanzado en China a 11 años. [ 63 ] Ninguna de estas regulaciones, aunque teóricamente aún vigentes, refleja la realidad completa de los programas de grado de pregrado y posgrado en las primeras décadas del siglo XXI. Para 2019, la educación médica china presenta itinerarios de tres años (vocacional o sin título), cinco años (Licenciatura en Medicina), "5+3" (Maestría en Medicina o en Medicina Clínica), ocho años (MD), etc. Los títulos de posgrado se clasifican además en títulos de investigación y títulos profesionales. [ 64 ]

La Comisión Nacional de Salud de la República Popular China certifica la cualificación de los profesionales a través de exámenes de cualificación anuales gestionados por su filial, el Centro Nacional de Exámenes Médicos (NMEC). La Ley de Médicos de la República Popular China de 2021 (《中华人民共和国医师法》) establece que los médicos que cumplan los siguientes criterios pueden presentarse a los exámenes de cualificación, que abarcan tres tipos de profesionales: aquellos con una licenciatura o superior, aquellos con un título de técnico superior o de formación profesional , y aquellos que se dedican a la medicina tradicional china y a la medicina étnica: [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]

ha obtenido una licenciatura o un título superior en una especialidad relacionada con la medicina de una institución de educación superior y ha completado al menos un año de prácticas médicas en una institución médica y de atención sanitaria bajo la supervisión de un médico en ejercicio. (Artículo 9, apartado 1)

ha obtenido un título de grado universitario en una especialidad relacionada con la medicina de una institución de educación superior, y ha ejercido en una institución médica y de atención sanitaria durante al menos dos años después de obtener un certificado de ejercicio profesional de médico asistente. (Artículo 9, subsección 2)

Quien haya obtenido un título de grado universitario o superior en una especialidad relacionada con la medicina en una institución de educación superior y haya completado al menos un año de prácticas médicas en una institución médica o de atención sanitaria bajo la supervisión de un médico en ejercicio, podrá presentarse al examen de cualificaciones para médicos asistentes en ejercicio. (Artículo 10)

Cabe destacar que el artículo 11 especifica cómo los profesionales de la Medicina Tradicional China pueden obtener la cualificación: "Quien haya estudiado Medicina Tradicional China durante al menos tres años mediante la enseñanza de maestro-discípulo o haya adquirido habilidades médicas especiales tras muchos años de práctica podrá, tras superar la evaluación y ser recomendado por una organización profesional de Medicina Tradicional China o una institución médica y sanitaria autorizada por el departamento de salud del gobierno popular a nivel de condado o superior, presentarse al examen de cualificaciones de los médicos de Medicina Tradicional China".

Hong Kong

La formación médica moderna en Hong Kong comenzó en 1887 con la fundación del Colegio de Medicina de Hong Kong para Chinos. Actualmente, dos universidades ofrecen la licenciatura en Medicina y Cirugía (MBBS) para médicos y seis universidades ofrecen licenciaturas en otras áreas de las ciencias de la salud.

India

En India, una facultad de medicina es una institución educativa que imparte formación médica. Estas instituciones pueden variar desde facultades independientes que forman médicos hasta conglomerados que ofrecen capacitación en todos los aspectos de la atención médica. El término es sinónimo de "escuela de medicina" en Estados Unidos y otros países. El título de MBBS (Licenciado en Medicina y Cirugía) fue establecido por la Ley del Consejo Médico de la India de 1956 y se mantuvo vigente en la Ley de la Comisión Médica Nacional de 2019. Tras obtener el título de MBBS, los médicos se registran en los consejos médicos estatales.

Jordán

El título de Doctor en Medicina ( MD ) se otorga en Jordania después de completar seis años que comprenden tres años de ciencias médicas y tres años clínicos . [ 68 ] Actualmente, seis universidades con apoyo estatal incluyen una facultad de medicina y otorgan el título, que son: [ 68 ]

La educación médica de pregrado en Jordania comenzó en la década de 1970 con el establecimiento [ 69 ] de la primera facultad de medicina en la Universidad de Jordania . [ 68 ] Su sistema de educación médica es bien considerado en la región, por lo que atrae a estudiantes extranjeros, especialmente de todo Oriente Medio (más de un tercio del total de estudiantes). [ 68 ] El único criterio de admisión es una calificación satisfactoria en el examen nacional de bachillerato. Los estudiantes con la calificación más alta obtienen la admisión a través del sistema de competencia general (≈6% de los solicitantes y ≈50% de todas las admisiones). [ 68 ] Se les recompensa con tasas de matrícula económicas parcialmente subvencionadas. El resto de los estudiantes admitidos son extranjeros o estudiantes que obtuvieron calificaciones de bachillerato del 85% o más. [ 68 ] El plan de estudios se divide en una etapa preclínica inicial de 3 años seguida de 3 años clínicos para un total de 6 años de educación. [ 68 ] El plan de estudios preclínico incluye ciencias básicas, ciencias médicas y cursos universitarios obligatorios. A su vez, el plan de estudios clínico incluye rotaciones clínicas que duran de 2 a 12 semanas. Al final del sexto año, los estudiantes se someten a una evaluación teórica escrita, así como a una evaluación clínica supervisada. Los estudiantes que aprueban obtienen una Licenciatura en Medicina y Cirugía [ 68 ].

Filipinas

La formación médica en Filipinas es impartida y desarrollada principalmente por facultades de medicina acreditadas y reconocidas por el gobierno del país.

Las facultades de medicina en Filipinas son escuelas profesionales que ofrecen el título de Doctor en Medicina (MD). El MD es un programa de grado profesional de cuatro años y seis meses que habilita al graduado para presentarse al examen de licencia para ejercer la medicina en Filipinas.

Los profesionales de la salud son una de las mayores exportaciones de Filipinas y una fuente importante de ingresos fiscales para el gobierno, que subvenciona la educación médica. [ 70 ]

Corea del Sur

La formación médica en Corea del Sur abarca las actividades educativas relacionadas con la educación y la capacitación de los médicos del país, desde la formación inicial hasta la formación continua de los especialistas cualificados.

África

Sudáfrica

En Sudáfrica existen once facultades de medicina , cada una adscrita a una universidad pública. Dado que el país fue colonia británica, la mayoría de las instituciones siguen el modelo británico de enseñanza de pregrado, admitiendo a estudiantes directamente de la escuela secundaria en programas de 5 o 6 años. Algunas universidades, como la Universidad de Witwatersrand en Johannesburgo, han comenzado a ofrecer programas de posgrado en medicina que se cursan simultáneamente con sus programas de pregrado. En este caso, un estudiante que haya completado una licenciatura adecuada en ciencias básicas puede ingresar a un programa de posgrado de cuatro años.

Las facultades de medicina sudafricanas otorgan el título de MB ChB , excepto la Universidad de Witwatersrand, que denomina su título MB BCh . Algunas universidades permiten a los estudiantes obtener un título intercalado, completando una Licenciatura en Ciencias Médicas (BSc) con un año adicional de estudio después del segundo o tercer año del MBChB. La Universidad de Ciudad del Cabo, en particular, ha liderado un esfuerzo reciente para aumentar el nivel de formación en investigación médica y la exposición de los estudiantes de medicina a través de un Programa Intercalado de Honores , con la opción de extenderlo a un doctorado. [ 71 ]

Tras completar con éxito sus estudios, todos los graduados de medicina sudafricanos deben realizar unas prácticas de dos años, así como un año adicional de servicio comunitario, para poder inscribirse en el Consejo de Profesiones Sanitarias y ejercer como médicos en el país.

La especialización suele ser un proceso de formación de cinco a siete años (según la especialidad) que requiere registrarse como médico residente en un departamento clínico académico de un gran hospital universitario, con los exámenes correspondientes. La titulación de especialista puede otorgarse como beca por los Colegios de Medicina independientes de Sudáfrica (CMSA), siguiendo la tradición británica, o como máster por la universidad (normalmente el máster en Medicina, M.M. ). Las facultades de medicina y los CMSA también ofrecen diplomas superiores en diversas áreas. Los títulos de investigación son el máster en Medicina (MMed) y el doctorado ( PhD o MD) , según la universidad.

Estudiantes de medicina de todo el mundo vienen a Sudáfrica para adquirir experiencia práctica en los numerosos hospitales universitarios y clínicas rurales del país. El idioma de instrucción es el inglés, aunque se estudian brevemente algunas lenguas indígenas. La Universidad del Estado Libre cuenta con una política de enseñanza paralela, lo que significa que todas las clases en inglés también se imparten en afrikáans; por lo tanto, los estudiantes que eligen estudiar en afrikáans lo hacen por separado de la clase en inglés.

Uganda

En 2021, once universidades en Uganda ofrecían facultades de medicina. Para ingresar a la facultad de medicina, el candidato debía haber obtenido el Certificado Avanzado de Educación de Uganda (UACE), así como demostrar dominio de Biología o Zoología, Química y Física a nivel de bachillerato. La formación para obtener el título de Licenciado en Medicina y Cirugía (MBChB) tenía una duración de cinco años. Se realizaban exámenes importantes después del primer, segundo y quinto año, con evaluaciones adicionales tras cada rotación clínica. Tras completar con éxito el quinto año, los candidatos realizaban un año de internado bajo la supervisión de especialistas. La formación de posgrado estaba disponible en la Facultad de Medicina de la Universidad de Makerere y en otras universidades públicas y privadas en diversas disciplinas médicas y quirúrgicas. Esta formación duraba entre tres y cuatro años y otorgaba el título de Máster en Medicina (MMed). El Colegio de Ciencias de la Salud de África Oriental, Central y Meridional (ECSA CHS) es actualmente otra vía alternativa de formación de posgrado en Uganda, como la membresía [MCS (ECSA)] y la beca [FCS (ECSA)] del Colegio de Cirujanos de África Oriental, Central y Meridional (COSECSA); así como en Medicina Interna a través del Colegio de Médicos de África Oriental, Central y Meridional (ECSACOP) y el Colegio de Obstetricia y Ginecología de África Oriental, Central y Meridional (ECSACOG) para obstetras y ginecólogos.

Normas y valores

Los objetivos de la formación en ética médica son dotar a los médicos de la capacidad de reconocer cuestiones éticas, razonar sobre ellas desde un punto de vista moral y legal al tomar decisiones clínicas, y poder interactuar para obtener la información necesaria para ello. [ 72 ]

Además de capacitar a las personas en la práctica de la medicina, la educación médica influye en las normas y valores de sus participantes (pacientes, familias, etc.). Esto ocurre a través de la capacitación explícita en ética médica, o de manera encubierta a través de un currículo oculto : un conjunto de normas y valores que los estudiantes encuentran implícitamente, pero que no se enseña formalmente. [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] Si bien los cursos formales de ética son un requisito en escuelas como las acreditadas por la LCME , las brechas entre estos cursos y el currículo oculto a lo largo de la educación médica se plantean con frecuencia como problemas que contribuyen a la cultura de la medicina. [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] El currículo oculto puede incluir el uso de comportamientos poco profesionales para la eficiencia [ a ] ​​o considerar la jerarquía académica más importante que el paciente. [ b ] En ciertas instituciones, como aquellas con acreditación LCME, el requisito de profesionalismo puede usarse adicionalmente contra los estudiantes, y las quejas sobre ética y seguridad se tachan de poco profesionales. [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] Recientemente se demostró que el currículo oculto es una causa de la reducción de la empatía de los estudiantes de medicina a medida que avanzan en la facultad de medicina. [ 85 ]

La politización de la medicina y la defensa de la salud han sido criticadas. [ 86 ]

Integración con la política sanitaria

Como profesionales médicos involucrados en el campo de la atención médica (es decir, entidades que participan integralmente en el sistema de atención médica y se ven afectadas por la reforma), la práctica de la medicina (es decir, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de las enfermedades) se ve directamente afectada por los cambios en curso tanto en las políticas de salud nacionales como locales y en la economía. [ 87 ]

Hay un llamado creciente para que los programas de capacitación de profesionales de la salud no solo adopten una educación más rigurosa en políticas de salud y capacitación en liderazgo, [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] sino que apliquen una perspectiva más amplia al concepto de enseñanza e implementación de políticas de salud a través de la equidad en salud y las disparidades sociales que afectan en gran medida la salud y los resultados de los pacientes. [ 91 ] [ 92 ] Las tasas de mortalidad y morbilidad aumentan desde el nacimiento hasta los 75 años, atribuidas a la atención médica (acceso al seguro, calidad de la atención), el comportamiento individual (tabaquismo, dieta, ejercicio, drogas, comportamiento de riesgo), factores socioeconómicos y demográficos (pobreza, desigualdad, disparidades raciales, segregación) y el entorno físico (vivienda, educación, transporte, planificación urbana). [ 92 ] El sistema de prestación de atención médica de un país refleja sus "valores subyacentes, tolerancias, expectativas y culturas de las sociedades a las que sirve", [ 93 ] y los profesionales médicos se encuentran en una posición única para influir en la opinión y la política de los pacientes, los administradores de atención médica y los legisladores. [ 88 ] [ 94 ]

Para integrar verdaderamente los asuntos de política sanitaria en la educación médica y de los médicos, la formación debería comenzar lo antes posible, idealmente durante la facultad de medicina o los cursos pre-médicos, para construir "conocimientos fundamentales y habilidades analíticas" que continúen durante la residencia y se refuercen a lo largo de la práctica clínica, como cualquier otra habilidad o competencia básica. [ 90 ] Esta fuente recomienda además adoptar un plan de estudios básico nacional estandarizado de política sanitaria para las facultades de medicina y las residencias con el fin de introducir una base fundamental en esta área tan necesaria, centrándose en cuatro dominios principales de la atención sanitaria: (1) sistemas y principios (por ejemplo, financiación; pago; modelos de gestión; tecnología de la información; personal médico), (2) calidad y seguridad (por ejemplo, indicadores, medidas y resultados de mejora de la calidad; seguridad del paciente), (3) valor y equidad (por ejemplo , economía médica , toma de decisiones médicas, eficacia comparativa, disparidades en salud) y (4) política y derecho (por ejemplo, historia y consecuencias de la legislación importante; eventos adversos, errores médicos y negligencia médica ).

Sin embargo, las limitaciones para implementar estos cursos de política de salud incluyen principalmente las restricciones de tiempo percibidas por conflictos de programación, la necesidad de un equipo docente interdisciplinario y la falta de investigación/financiación para determinar qué diseño curricular puede ajustarse mejor a los objetivos del programa. [ 90 ] [ 91 ] En un programa piloto se observó resistencia por parte de los directores del programa que no veían la relevancia del curso electivo y que estaban limitados por los requisitos de capacitación del programa, restringidos por conflictos de programación y tiempo insuficiente para actividades no clínicas. [ 95 ] Pero para los estudiantes en un estudio de una facultad de medicina, [ 96 ] aquellos que recibieron un currículo de mayor intensidad (en comparación con uno de menor intensidad) tenían "de tres a cuatro veces más probabilidades de percibirse a sí mismos como adecuadamente capacitados en componentes de los sistemas de atención médica", y sentían que no les restaba capacitación deficiente en otras áreas. Además, reclutar y retener un conjunto diverso de instructores multidisciplinarios y expertos en políticas o economía con conocimientos y capacitación suficientes puede ser limitado en programas comunitarios o escuelas sin departamentos de política de salud o salud pública o programas de posgrado. Las soluciones pueden incluir cursos en línea, viajes fuera del campus a la capital o a fundaciones de salud, o prácticas externas específicas , pero estas también presentan limitaciones interactivas, de costo y de tiempo. A pesar de estas limitaciones, se han desarrollado varios programas pioneros tanto en la facultad de medicina como en la formación de residentes. [ 91 ] [ 95 ] [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ]

Por último, se necesitará más apoyo e investigación a nivel nacional no solo para establecer estos programas, sino también para evaluar cómo estandarizar e innovar el currículo de manera flexible, adaptándolo al cambiante panorama de la atención médica y las políticas sanitarias. En Estados Unidos, esto implicará la coordinación con el ACGME (Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado), una organización privada sin fines de lucro (OSFL) que establece estándares educativos y de capacitación [ 100 ] para las residencias y becas de especialización en Estados Unidos, y que determina la financiación y la capacidad de operar.

La educación médica como campo didáctico

La educación médica es también el campo didáctico de la formación de médicos en todos los niveles, aplicando teorías pedagógicas en el contexto médico, con sus propias revistas, como Medical Education . Los investigadores y profesionales en este campo suelen ser médicos o educadores. Los planes de estudio varían entre las facultades de medicina y evolucionan constantemente en respuesta a las necesidades de los estudiantes de medicina, así como a los recursos disponibles. [ 101 ] Se ha documentado que las facultades de medicina utilizan diversas formas de aprendizaje basado en problemas , aprendizaje basado en equipos y simulación . [ 102 ] [ 103 ] [ 104 ] [ 105 ] El Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME) publica directrices estándar sobre los objetivos de la educación médica, incluyendo el diseño, la implementación y la evaluación del plan de estudios . [ 9 ]

Entrenamiento en simulación médica en la base de la Guardia Nacional Aérea

Los exámenes clínicos estructurados objetivos (ECOE) se utilizan ampliamente para evaluar las habilidades clínicas de los estudiantes de ciencias de la salud en un entorno controlado. [ 106 ] [ 107 ] Si bien se utilizan en programas de educación médica en todo el mundo, la metodología de evaluación puede variar entre programas, por lo que se han realizado intentos para estandarizarla. [ 108 ] [ 109 ]

Laboratorio de cadáveres

Un estudiante de medicina describe los puntos de referencia anatómicos de un cadáver humano donado.

Las facultades de medicina y los programas de residencia quirúrgica pueden utilizar cadáveres para identificar anatomía , estudiar patología , realizar procedimientos, correlacionar hallazgos radiológicos e identificar causas de muerte. [ 110 ] [ 111 ] [ 112 ] [ 113 ] [ 114 ] Con la integración de la tecnología, la disección tradicional de cadáveres ha sido objeto de debate en cuanto a su eficacia en la educación médica, pero sigue siendo un componente importante del currículo médico en todo el mundo. [ 110 ] [ 114 ] Los cursos didácticos de disección de cadáveres suelen ser ofrecidos por anatomistas, científicos y médicos certificados con experiencia en la materia. [ 110 ]

Currículo médico y revistas de educación médica basada en la evidencia.

Los planes de estudio de medicina varían ampliamente entre las facultades de medicina y los programas de residencia, pero generalmente siguen un enfoque de educación médica basada en la evidencia (EMBE). [ 115 ] Estos enfoques basados ​​en la evidencia se publican en revistas médicas. La lista de revistas de educación médica revisadas por pares incluye, entre otras:

Revistas de educación médica de acceso abierto:

Revistas especializadas en formación médica de posgrado y formación médica continua :

  • Revista de Educación Continua en las Profesiones de la Salud
  • Revista de Educación Médica de Posgrado

Esta no es una lista exhaustiva de revistas de educación médica. Cada revista médica de esta lista tiene un factor de impacto variable (número medio de citas ) que indica la frecuencia con la que se utiliza en la investigación y el estudio científico.

Véase también

Notas explicativas

  1. ↑ "Como en cualquier crisis, el entorno ha evolucionado para aceptar un comportamiento profesional deficiente a cambio de eficiencia o productividad" [ 80 ]
  2. ↑ "Según Coulehan, el currículo oculto sitúa la jerarquía académica —no al paciente— en el centro de la educación médica." [ 80 ]

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