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Examen clínico estructurado objetivo

Un examen clínico objetivo estructurado ( ECOE ) es un formato de examen práctico utilizado para evaluar la competencia clínica, especialmente en medicina y otras disciplinas de...

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Un examen clínico objetivo estructurado ( ECOE ) es un formato de examen práctico utilizado para evaluar la competencia clínica, especialmente en medicina y otras disciplinas de la salud. En un ECOE, los candidatos rotan por una serie de estaciones cronometradas y completan tareas clínicas predefinidas, como la anamnesis, la exploración física, la comunicación, la interpretación de pruebas, el razonamiento clínico o procedimientos prácticos. [ 1 ] [ 2 ]

El formato fue desarrollado en la década de 1970 por Ronald Harden y sus colegas como respuesta a las limitaciones de los exámenes clínicos tradicionales, incluyendo la variabilidad en los pacientes y examinadores asignados a los candidatos. Los OSCE se estructuran mediante estaciones planificadas, instrucciones estandarizadas, listas de verificación o escalas de calificación y, en muchos casos, pacientes reales o simulados. [ 3 ] [ 4 ]

Los OSCE se utilizan en contextos de pregrado, posgrado, licencia, certificación y evaluación formativa. Si bien el formato busca mejorar la estandarización y el muestreo de habilidades clínicas, su fiabilidad y validez dependen de cómo se implementen las estaciones, los examinadores, los criterios de puntuación y los procedimientos de establecimiento de estándares. [ 3 ] [ 4 ]

Historia y propósito

El desarrollo del OSCE se atribuye a Ronald Harden. Desde la publicación del primer artículo en el British Medical Journal en 1975, el OSCE se ha adoptado ampliamente en muchas facultades de medicina y organismos profesionales. El formato del OSCE está en constante evolución y puede incluir pacientes reales o simulados, muestras clínicas y otros materiales clínicos. El OSCE se utiliza principalmente para evaluar habilidades clínicas específicas como la anamnesis, la exploración física , el diagnóstico, la comunicación y el asesoramiento. [ 5 ]

En las últimas tres décadas, el OSCE ha experimentado un crecimiento exponencial constante y se ha utilizado en exámenes de pregrado y posgrado en todo el mundo. Los OSCE también se utilizan para exámenes de certificación profesional y como herramienta de retroalimentación en entornos formativos. Los usos comunes del OSCE incluyen: [ 2 ]

  • como herramienta de evaluación basada en el desempeño para comprobar los estándares mínimos aceptados de los estudiantes o alumnos en prácticas como exámenes de barrera (de salida) durante los años de pregrado en la mayoría de las facultades de medicina.
  • como herramienta de evaluación de alto riesgo para estudios de posgrado en los exámenes del Royal College.
  • como herramienta de evaluación formativa en la formación médica de pregrado
  • como herramienta para la evaluación de graduados que buscan obtener licencias y certificaciones de alto riesgo para ejercer la medicina.
  • como herramienta educativa para proporcionar retroalimentación inmediata

Los exámenes clínicos estructurados objetivos evalúan a los estudiantes "mostrando cómo" realizar tareas clínicas complejas, incluidas aquellas que se observan con poca frecuencia y aquellas fundamentales para la práctica. [ 6 ]

Diseño

Un OSCE generalmente consiste en un circuito de estaciones cortas, normalmente de 5 a 10 minutos, aunque algunos utilizan hasta 15 minutos. En cada estación, el candidato es examinado individualmente por uno o dos examinadores y pacientes reales o simulados (actores o simuladores electrónicos de pacientes). Cada estación tiene un examinador diferente, a diferencia del método tradicional de exámenes clínicos donde un candidato era asignado a un solo examinador durante todo el examen. Los candidatos rotan por las estaciones, completando todas las estaciones de su circuito. De esta manera, todos los candidatos realizan las mismas estaciones. El formato se introdujo para reducir algunas limitaciones de los exámenes clínicos tradicionales, en particular la variación en los pacientes y examinadores asignados a los candidatos. Al utilizar múltiples estaciones, tareas predeterminadas, listas de verificación y contenido estandarizado, los OSCE pueden abarcar una gama más amplia de habilidades clínicas y reducir algunas fuentes de variabilidad entre examinadores y casos. [ 1 ] [ 4 ]

Los OSCE están diseñados para evaluar las habilidades clínicas de los candidatos de forma más objetiva. Esto se logra asignando a todos los candidatos las mismas estaciones (aunque los signos de los pacientes reales pueden variar ligeramente), donde se les evalúa con el mismo esquema de calificación y se les otorgan puntos por cada paso realizado correctamente. Si se evalúan los conocimientos teóricos, por ejemplo, mediante preguntas del examinador al final de la estación, estas también estarán estandarizadas. Al candidato solo se le harán preguntas sobre el esquema de calificación y no se le otorgarán puntos por ninguna otra pregunta.

Los exámenes OSCE también están diseñados para ser estructurados, con instrucciones cuidadosamente redactadas para garantizar que el candidato tenga una tarea muy específica que completar en cada estación. Cuando se utilizan pacientes simulados, se proporcionan guiones detallados para asegurar que la información sea la misma para todos los candidatos, incluyendo incluso las emociones que muestra el paciente. El examen está cuidadosamente estructurado para incluir partes de todos los elementos del plan de estudios, así como una amplia gama de habilidades.

Variación

Existen varias variantes de OSCE, que son: [ 2 ]

  • Examen práctico estructurado objetivo (OSPE, por sus siglas en inglés), que evalúa las habilidades prácticas, el conocimiento y/o la interpretación de datos en entornos no clínicos.
  • La Evaluación Estructurada Objetiva de Habilidades Técnicas (OSATS, por sus siglas en inglés), diseñada para la evaluación objetiva de habilidades, consta de una escala de calificación global y una lista de verificación específica para cada procedimiento. Se utiliza principalmente para brindar retroalimentación o medir el progreso en la formación en especialidades quirúrgicas.
  • Exámenes de vídeo estructurados objetivos (OSVE). Esta variante consiste en mostrar simultáneamente a los estudiantes grabaciones de vídeo de encuentros entre pacientes y médicos, a las que se les formulan preguntas relacionadas con el vídeo. Las respuestas escritas se califican de forma estandarizada.
  • Examen Clínico Estructurado Objetivo en Equipo (TOSCE). Evaluación formativa que abarca consultas comunes en medicina general. Un equipo de estudiantes visita cada estación en grupo, realizando una tarea cada uno en secuencia. Los candidatos son calificados según su desempeño y reciben retroalimentación. El enfoque de equipo mejora la eficiencia y fomenta el aprendizaje entre compañeros.

La grabación de vídeo también se ha aplicado en los OSCE estándar para la calificación posterior, la reevaluación y el control de calidad. Se ha demostrado que un enfoque de calificación basado en vídeo logra una fiabilidad entre evaluadores comparable a la evaluación en vivo. [ 7 ] La retroalimentación asistida por vídeo tras las estaciones de simulación se ha estudiado como una alternativa a la retroalimentación verbal en entornos interprofesionales. [ 8 ] Las revisiones sistemáticas de la retroalimentación por vídeo entre pares en la educación de las profesiones sanitarias informan de una mejora general en las reacciones de los alumnos, identificándose la calidad de la implementación como una variable clave. [ 9 ]

Ventajas y limitaciones

En comparación con los exámenes clínicos orales o de casos largos tradicionales, los OSCE pueden evaluar varios componentes de la competencia clínica en múltiples estaciones. Harden y Gleeson identificaron ventajas como la especificación anticipada del contenido, una muestra más amplia de habilidades, una menor dependencia de un solo paciente o examinador, la calificación basada en listas de verificación, criterios de aprobación predefinidos y retroalimentación para estudiantes y personal. [ 1 ] : 48

El formato también tiene limitaciones. La evaluación basada en estaciones puede dividir la competencia clínica en tareas separadas y puede no evaluar cómo un candidato maneja un encuentro completo con un paciente. Los OSCE también pueden ser exigentes para los examinadores y los pacientes, y requieren más preparación que los exámenes clínicos tradicionales, incluyendo el diseño de las estaciones, las instrucciones para el examinador, las listas de verificación y, cuando se utilizan, la preparación de pacientes simulados. [ 1 ] : 48

Comentarios posteriores han enfatizado que los OSCE no son automáticamente objetivos; su fiabilidad y validez dependen de la implementación, incluyendo el diseño de las estaciones, la capacitación de los examinadores y los métodos de calificación. [ 3 ]

Calificación

La calificación en los OSCE la realiza el examinador. Ocasionalmente se utilizan estaciones escritas, por ejemplo, la redacción de una tabla de prescripción, que se califican como exámenes escritos, generalmente utilizando una hoja de calificación estandarizada. Una de las maneras de lograr la objetividad en un OSCE es mediante un esquema de calificación detallado y un conjunto estándar de preguntas. Por ejemplo, una estación sobre la demostración a un paciente simulado de cómo usar un inhalador de dosis medida (IDM) otorgaría puntos por acciones específicas realizadas de forma segura y precisa. El examinador a menudo puede variar la calificación según el desempeño del candidato. Al final de la hoja de calificación, el examinador suele tener un pequeño número de puntos que puede usar para ponderar la estación según el desempeño y, si se utiliza un paciente simulado, a menudo se le pide que agregue puntos según el enfoque del candidato. Al final, a menudo se le pide al examinador que otorgue una "calificación global". Esta suele ser una calificación subjetiva basada en el desempeño general del candidato, sin tener en cuenta la cantidad de puntos obtenidos. Normalmente se le pide al examinador que califique al candidato como aprobado/aprobado/suspenso o, en ocasiones, como excelente/bueno/aprobado/aprobado/suspenso. Esta calificación se utiliza para determinar la nota mínima para aprobar la prueba en esa estación.

Muchos centros asignan una calificación mínima a cada estación. La suma de las calificaciones de todas las estaciones determina la calificación final del OSCE. Además, muchos centros establecen un número mínimo de estaciones necesarias para aprobar, lo que garantiza que un desempeño deficiente de forma constante no se vea compensado por un buen desempeño en un número reducido de estaciones.

Sin embargo, existen críticas que señalan que las estaciones del OSCE nunca podrán estandarizarse ni ser objetivas de la misma manera que un examen escrito. Se ha observado que diferentes pacientes/actores pueden brindar mayor asistencia y que se pueden aplicar diferentes criterios de calificación. Finalmente, en ciertas instituciones es común que los estudiantes conozcan a los miembros del personal docente (y viceversa) como examinadores. Esta familiaridad no afecta necesariamente la integridad del proceso de examen, aunque se observa una desviación de la calificación anónima. Sin embargo, en los OSCE que utilizan varios circuitos de las mismas estaciones, se ha demostrado repetidamente que la calificación es muy consistente, lo que respalda la validez del OSCE como un examen clínico justo. Existen argumentos a favor y en contra de aislar a los examinados del OSCE para evitar que compartan información del examen. [ 10 ] Si bien los datos tienden a no mostrar una mejora en las puntuaciones generales en una sesión posterior del OSCE, la metodología de investigación es defectuosa y la validez de la afirmación es cuestionable. [ 11 ] Un estudio sugirió que las calificaciones no permiten inferir de manera concluyente la colusión de los estudiantes en un OSCE. [ 12 ]

Preparación

La preparación para los exámenes OSCE es muy diferente a la de un examen teórico. En un OSCE, se evalúan las habilidades clínicas, no el conocimiento teórico puro. Es fundamental aprender los métodos clínicos correctos y practicarlos repetidamente hasta dominarlos, al tiempo que se comprende la teoría subyacente. Se otorgan puntos por cada paso del método; por lo tanto, es esencial desglosar el método en sus pasos individuales, aprenderlos y luego realizarlos en secuencia.

La mayoría de los hospitales y universidades cuentan con laboratorios de habilidades clínicas donde los estudiantes tienen la oportunidad de practicar habilidades clínicas como la extracción de sangre o la movilización de pacientes en un entorno seguro y controlado. A menudo resulta muy útil practicar en grupos pequeños con compañeros, recreando un escenario típico de OSCE y cronometrando la prueba. Una persona simula ser un paciente, otra realiza la tarea y, si es posible, una tercera observa y comenta la técnica, o incluso simula ser el examinador utilizando una hoja de evaluación de ejemplo. Muchos libros de texto de OSCE incluyen ejemplos de estaciones y hojas de evaluación que pueden ser útiles para estudiar de esta manera. Al hacerlo, el candidato puede familiarizarse con el tiempo disponible y trabajar bajo presión.

En muchos exámenes OSCE, las estaciones se amplían con la interpretación de datos. Por ejemplo, el candidato puede tener que obtener una breve historia clínica de un paciente con dolor torácico y luego interpretar un electrocardiograma . También es común que se le pida un diagnóstico diferencial , que sugiera qué pruebas médicas le gustaría realizar o que proponga un plan de tratamiento para el paciente.

La simulación de OSCE asistida por pares mejoró la confianza de los estudiantes, redujo la ansiedad asociada con los OSCE y mejoró la confianza de los candidatos para el OSCE. [ 13 ] [ 14 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 Harden, RM; Gleeson, FA (1979). "Evaluación de la competencia clínica mediante un examen clínico objetivo estructurado (ECOE)". Educación médica . 13 (1): 41– 54. doi : 10.1111/j.1365-2923.1979.tb00918.x .
  2. 1 2 3 Khan, Kamran Z.; Ramachandran, Sankaranarayanan; Gaunt, Kathryn; Pushkar, Piyush (2013). "El examen clínico estructurado objetivo (OSCE): Guía AMEE n.° 81. Parte I: Una perspectiva histórica y teórica" . Medical Teacher . 35 (9): e1437– e1446. doi : 10.3109/0142159X.2013.818634 . ISSN 0142-159X . PMID 23968323. S2CID 28150274 .   
  3. 1 2 3 Harden, Ronald M. (2016). "Revisando 'Evaluación de la competencia clínica mediante un examen clínico objetivo estructurado (ECOE)'"". Educación Médica . 50 (4): 376– 379. doi : 10.1111/medu.12801 .
  4. 1 2 3 Hodges, Brian (2003). "¡OSCE! Variaciones sobre un tema de Harden". Educación médica . 37 (12): 1134– 1140. doi : 10.1046/j.1365-2923.2003.01717.x .
  5. ^ Amín, Zubair; Inglés, Khoo Hoon (2009). Conceptos básicos de la educación médica (2 ed.). CIENTÍFICO MUNDIAL. doi : 10.1142/7044 . ISBN  978-981-283-538-3.
  6. ↑ Criscione-Schreiber, Lisa (2020). " Convirtiendo los exámenes clínicos estructurados objetivos en realidad" . Rheumatic Disease Clinics of North America . 46 (1): 21– 35. doi : 10.1016/j.rdc.2019.09.010 . PMID 31757285. S2CID 208234190 .  
  7. ↑ Yu Fu et al., Medical Education Online, 2023, doi:10.1080/10872981.2023.2187949
  8. ^ Rueda-Medina et al., Educación de enfermería en la práctica, 2024, doi:10.1016/j.nepr.2024.103971
  9. ↑ Zhang et al., Nurse Education Today, 2021, doi:10.1016/j.nedt.2021.104603
  10. ↑ "Peticiones para garantizar la equidad en los exámenes de fin de año" . BMA - Conectando médicos . Consultado el 13 de abril de 2017 .
  11. ↑ Yeung, E (2 de abril de 2017). "Compartir información en exámenes clínicos estructurados objetivos: ¿la ausencia de evidencia de diferencia significa evidencia de que no hay diferencia?" . BMJ Open . 6 (10) e012541. doi : 10.1136/bmjopen-2016-012541 . PMC 5073653. PMID 27729351 .  
  12. ↑ Parks, R; Warren, PM; Boyd, KM; Cameron, H; Cumming, A; Lloyd-Jones, G (2006). " El examen clínico objetivo estructurado y la colusión estudiantil: las calificaciones no dicen toda la verdad" . Journal of Medical Ethics . 32 (12): 734– 738. doi : 10.1136/jme.2005.015446 . PMC 2563344. PMID 17145916 .  
  13. ↑ Young, Ian; Montgomery, Kieran; Kearns, Patrick; Hayward, Samantha; Mellanby, Ed (7 de mayo de 2014). " Los beneficios de un OSCE simulado asistido por pares" . The Clinical Teacher . 11 (3): 214– 218. doi : 10.1111/tct.12112 . PMID 24802924. S2CID 12122898 .  
  14. ↑ Braier-Lorimer, Darryl Alexander; Warren-Miell, Hannah (25-11-2021). "Un OSCE simulado dirigido por pares mejora la confianza de los estudiantes para las evaluaciones sumativas del OSCE en un curso médico tradicional" . Medical Teacher . 44 (5): 535– 540. doi : 10.1080/0142159X.2021.2004306 . ISSN 0142-159X . PMID 34822315. S2CID 244660969 .   
  • Preguntas frecuentes sobre el OSCE del Consejo Médico de Canadá
  • Información sobre el OSCE de la Junta Nacional de Examinadores Dentales de Canadá.