Supervisión clínica

La supervisión se utiliza en el asesoramiento psicológico, la psicoterapia y otras disciplinas de la salud mental , así como en muchas otras profesiones que trabajan con personas. ^{[ 1 ]} La supervisión también puede aplicarse a profesionales de disciplinas somáticas para su trabajo preparatorio con los pacientes, así como en la interacción con ellos. La supervisión sustituye a la inspección retrospectiva formal, proporcionando evidencia sobre las habilidades de los profesionales supervisados.

Consiste en que el profesional se reúna periódicamente con otro profesional, no necesariamente de mayor jerarquía, pero normalmente con formación en habilidades de supervisión, para discutir casos y otros asuntos profesionales de manera estructurada. ^{[ 2 ]} Esto se conoce a menudo como supervisión clínica o de asesoramiento (la consulta se diferencia en que es un consejo opcional de alguien sin la autoridad formal de un supervisor). El propósito es ayudar al profesional a aprender de su experiencia y progresar en su especialización, así como garantizar un buen servicio al cliente o paciente. ^{[ 3 ]} El aprendizaje se aplicará tanto al trabajo de planificación como al trabajo diagnóstico y terapéutico. ^{[ 4 ]}

Derek Milne definió la supervisión clínica como: «La provisión formal, por parte de supervisores aprobados, de una educación y capacitación basada en relaciones que se centra en el trabajo y que gestiona, apoya, desarrolla y evalúa el trabajo de los colegas». ^{[ 5 ]} Los principales métodos que utilizan los supervisores son la retroalimentación correctiva sobre el desempeño del supervisado, la enseñanza y el establecimiento colaborativo de objetivos. ^{[ 6 ]} Por lo tanto, se diferencia de actividades relacionadas, como la mentoría y el coaching, al incorporar un componente evaluativo. Los objetivos de la supervisión son «normativos» (p. ej., control de calidad), «restauradores» (p. ej., fomentar el procesamiento emocional) y «formativos» (p. ej., mantener y facilitar la competencia, la capacidad y la eficacia general de los supervisados).

Algunos profesionales (por ejemplo, terapeutas de arte, música y teatro, capellanes, psicólogos y terapeutas ocupacionales de salud mental) han utilizado esta práctica durante muchos años. ^{[ 7 ]} En otras disciplinas, la práctica puede ser un concepto nuevo. Para las enfermeras del NHS, el uso de la supervisión clínica se espera como parte de la buena práctica. ^{[ 8 ] [ 9 ]} En un ensayo controlado aleatorio en Australia, ^{[ 10 ]} White y Winstanley examinaron las relaciones entre la supervisión, la calidad de la atención de enfermería y los resultados de los pacientes, y encontraron que la supervisión tenía efectos beneficiosos sostenibles para los supervisores y supervisados. Waskett cree que mantener la práctica de la supervisión clínica siempre requiere respaldo gerencial y sistémico, y ha examinado los aspectos prácticos de introducir e integrar la supervisión clínica en grandes organizaciones como los NHS Trusts (2009, 2010). ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} La supervisión clínica tiene cierta superposición con las actividades gerenciales, la mentoría y la preceptoría, aunque todas estas terminan o se vuelven menos directas a medida que el personal se desarrolla hacia roles superiores y autónomos. ^{[ 14 ]}

Entre los problemas clave relacionados con la supervisión clínica en la atención sanitaria se han planteado la inversión de tiempo y recursos financieros. ^{[ 15 ]} Sin embargo, se ha sugerido que la mejora de la calidad obtenida, la reducción de las bajas por enfermedad y el agotamiento, y la mejora en la captación y retención de personal hacen que el proceso merezca la pena. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 15 ]}

La supervisión clínica se utiliza en muchas disciplinas del Servicio Nacional de Salud británico . Se espera que los profesionales sanitarios afines registrados, como los terapeutas ocupacionales , ^{[ 22 ]} los fisioterapeutas , ^{[ 23 ]} los dietistas , ^{[ 24 ]} los logopedas ^{[ 25 ]} y los terapeutas artísticos , ^{[ 26 ]} musicales y dramáticos , reciban supervisión clínica periódica. C. Waskett (2006) ha escrito sobre la aplicación de las habilidades de supervisión centrada en soluciones al trabajo de asesoramiento o supervisión clínica. Los miembros en ejercicio de la Asociación Británica de Asesoramiento y Psicoterapia ^{[ 27 ]} están obligados a recibir supervisión durante al menos 1,5 horas al mes. Los estudiantes y los alumnos en prácticas deben recibirla a razón de una hora por cada ocho horas de contacto con el cliente.

Este concepto también se utiliza ampliamente en psicología, trabajo social, el servicio de libertad condicional y en otros ámbitos laborales.

Existen diversas maneras de desarrollar habilidades de supervisión que pueden ser útiles para el clínico o profesional en su trabajo. ^{[ 1 ]} Los modelos o enfoques específicos tanto para la supervisión de consejería como para la supervisión clínica provienen de diferentes corrientes históricas de pensamiento y creencias sobre las relaciones entre las personas. A continuación se presentan algunos ejemplos.

Peter Hawkins (1985 ^{[ 28 ]} ) desarrolló un modelo de proceso integrador que se utiliza internacionalmente en una variedad de profesiones de ayuda. Su "modelo de supervisión de siete ojos" fue desarrollado posteriormente por Peter Hawkins junto con Robin Shohet, Judy Ryde y Joan Wilmot en "Supervisión en las profesiones de ayuda" (1989, 2000 y 2006 y 2012 ^{[ 29 ]} ) y con Nick Smith en "Coaching, mentoría y consultoría organizacional: supervisión y desarrollo" (2006 y 2013 ^{[ 30 ]} ) y se enseña en los cursos del Centro para la Supervisión y el Desarrollo de Equipos ^{[ 31 ]} así como en muchos otros cursos de capacitación en supervisión.

S. Page y V. Wosket describen una estructura cíclica.

F. Inskipp y B. Proctor (1993, 1995) desarrollaron un enfoque basado en los elementos normativos, formativos y restaurativos de la relación entre supervisor y supervisado. La práctica de la Terapia Breve ^{[ 32 ]} enseña un enfoque centrado en soluciones basado en el trabajo de Steve de Shazer e Insoo Kim Berg que utiliza los conceptos de curiosidad respetuosa, el futuro preferido, el reconocimiento de fortalezas y recursos, y el uso de escalas para ayudar al profesional a progresar (descrito en ^{[ 33 ]} ). Waskett ha descrito la enseñanza de habilidades de supervisión centradas en soluciones a una variedad de profesionales ^{[ 34 ].}

La supervisión de TCC basada en la evidencia es un modelo distintivo y reciente que se basa en la terapia cognitivo-conductual (TCC), enriquecida con teorías relevantes (por ejemplo, la teoría del aprendizaje experiencial), declaraciones de consenso de expertos y hallazgos de investigación aplicada (Milne y Reiser, 2017). Por lo tanto, es un ejemplo de práctica basada en la evidencia , aplicada a la supervisión. La supervisión de TCC cumple con la definición general de supervisión clínica, añadiendo algunas características distintivas que reflejan la TCC como terapia. ^{[ 5 ]} Esto incluye un alto grado de estructura y dirección de la sesión (por ejemplo, establecimiento detallado de la agenda), pero dentro de una relación fundamentalmente colaborativa. Además, hay un énfasis primordial en la conceptualización cognitiva del caso, principalmente a través del uso de la discusión de casos, destinada a desarrollar formulaciones diagramáticas de TCC. Pero la discusión debe combinarse adecuadamente con otras técnicas de TCC, incluyendo el cuestionamiento socrático, el descubrimiento guiado, el juego de roles educativo, el ensayo conductual y la retroalimentación correctiva. Otro aspecto distintivo es el enfoque en principios y métodos basados ​​en la evidencia, incluyendo el uso de instrumentos confiables para la retroalimentación y la evaluación, en relación con la terapia y la supervisión. Quizás la característica más distintiva de la supervisión de TCC basada en la evidencia sea el compromiso activo y sistemático con los métodos y hallazgos de la investigación: mientras que otros enfoques recurren a la teoría y la experiencia clínica/supervisora ​​para orientarse, la supervisión de TCC basada en la evidencia apela, en última instancia, a los datos. Ejemplos del uso de teorías relevantes, declaraciones de consenso de expertos e investigaciones, junto con seis pautas de supervisión desarrolladas formalmente (ilustradas mediante videoclips), pueden encontrarse en Milne y Reiser (2017).

La supervisión de práctica deliberada es un enfoque enfocado y estructurado donde los terapeutas trabajan continuamente en el refinamiento de habilidades específicas a través de ejercicios dirigidos y retroalimentación. ^{[ 35 ]} Los supervisores ayudan a identificar áreas de mejora, establecer objetivos claros y proporcionar retroalimentación constructiva en tiempo real. ^{[ 36 ]} Basada en el trabajo de K. Anders Ericsson , ^{[ 37 ]} la supervisión de práctica deliberada enfatiza la práctica repetitiva y la reflexión para mejorar la efectividad clínica y la adaptabilidad, con el objetivo final de cerrar la brecha entre las capacidades actuales y los niveles de desempeño deseados en entornos terapéuticos. ^{[ 38 ]} Más de 20 estudios empíricos revisados ​​por pares han examinado el proceso y el resultado de la supervisión de práctica deliberada. ^{[ 35 ] [ 39 ] [ 40 ]} Una revisión publicada en 2024 describió dos modelos principales de supervisión de práctica deliberada. ^{[ 41 ]} El modelo Better Results, creado por Scott Miller, Mark Hubble y Daryl Chow, utiliza datos de Feedback Informed Treatment para guiar la supervisión de práctica deliberada. ^{[ 42 ]} El modelo de supervisión Sentio, creado por el programa de maestría en terapia matrimonial y familiar Sentio en California, ^{[ 43 ]} integra sistemáticamente el desarrollo de habilidades psicoterapéuticas con el uso de videos clínicos y datos de resultados para aumentar la competencia y la confianza clínica de los alumnos. ^{[ 44 ] [ 45 ]}

Los modelos de desarrollo de la supervisión consideran que los supervisados ​​progresan a través de distintas etapas de crecimiento profesional, requiriendo diferentes tipos de supervisión en cada etapa. El Modelo de Desarrollo Integrado (MDI) de Stoltenberg y Delworth propone tres niveles de desarrollo del supervisado (principiante, intermedio, avanzado), cada uno con creciente autonomía y complejidad en las habilidades clínicas. ^{[ 46 ]} El modelo de desarrollo de Loganbill, Hardy y Delworth describe ciclos de estancamiento, confusión e integración a medida que los supervisados ​​se desarrollan. ^{[ 47 ]}

En el Modelo de Discriminación de supervisión de Janine Bernard, los supervisores asumen tres roles: Maestro (instruir y guiar), Consejero (ayudar con las reacciones emocionales) y Consultor (resolución colaborativa de problemas), y se centran en tres áreas de habilidades: Proceso (p. ej., dinámica interpersonal), Conceptualización (comprensión de los problemas del cliente) y Personalización (cómo el terapeuta se utiliza a sí mismo en la terapia). ^{[ 48 ] [ 1 ]}

Algunos estudios han sugerido que la supervisión puede mejorar la eficacia clínica. ^{[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]} Otros estudios han planteado dudas sobre la eficacia de la supervisión. ^{[ 52 ] [ 53 ]} Tres revisiones bibliográficas de investigaciones sobre este tema plantearon inquietudes sobre la fiabilidad de estos hallazgos y expresaron cautela al asumir que la supervisión puede mejorar la eficacia clínica. ^{[ 54 ] [ 55 ] [ 3 ]}

Los supervisores clínicos o de consejería tendrán experiencia en su disciplina y normalmente recibirán capacitación adicional en cualquiera de los enfoques mencionados anteriormente, u otros. ^{[ 3 ]} Las directrices de la Asociación Americana de Psicología , ^{[ 56 ]} la Asociación Americana de Consejería , ^{[ 57 ]} y la Asociación Americana de Terapeutas Matrimoniales y Familiares ^{[ 58 ]} proporcionan estándares para la competencia y la capacitación de los supervisores. Hay muchas maneras diferentes de desarrollar habilidades de supervisión que pueden ser útiles para el clínico o profesional en su trabajo. ^{[ 1 ]} Los programas de capacitación en psicología, consejería, trabajo social y otros campos afines a menudo ofrecen cursos de nivel de posgrado en supervisión. También se ofrece capacitación de supervisores de posgrado, a menudo por organizaciones sin fines de lucro. Por ejemplo, el Centro de Consejería Sentio, sin fines de lucro, ofrece un programa de capacitación de supervisores de Práctica Deliberada de un año ^{[ 59 ] [ 60 ]} que proporciona más de 50 horas de capacitación basada en video en métodos de supervisión de Práctica Deliberada, con el objetivo de mejorar las habilidades de supervisión a través de una estrecha tutoría con capacitadores experimentados. ^{[ 45 ]}

• Las obras de Lawrence Shulman
• Psicoterapia conductual

• Supervisión clínica para enfermeras y profesionales paramédicos: el modelo 4S
• Modelos de supervisión clínica
• Implementación de la supervisión clínica en la atención médica https://web.archive.org/web/20170916091813/http://www.supervisionandcoaching.com/
• Supervisión clínica: 8 respuestas a preguntas comunes y 1 que nadie sabe (pero debería) https://therapyinsd.com/mft-lcsw-supervision-8-answers-to-common-questions-and-1-nobody-asks-but-should/