Metahemoglobina

La metahemoglobina (británico: methaemoglobin , abreviado MetHb ) (pronunciado "met-hemoglobina") es una hemoglobina en forma de metaloproteína , en la que el hierro del grupo hemo está en estado Fe ³⁺ ( férrico ), no Fe ²⁺ ( ferroso ) de la hemoglobina normal. A veces, también se la denomina ferrihemoglobina. ^{[ 2 ]} La metahemoglobina no puede unirse al oxígeno , lo que significa que no puede transportar oxígeno a los tejidos. Es de color marrón chocolate azulado. En la sangre humana se produce normalmente una cantidad mínima de metahemoglobina de forma espontánea, pero cuando está presente en exceso, la sangre se vuelve anormalmente marrón azulado oscuro. La enzima dependiente de NADH metahemoglobina reductasa ( un tipo de diaforasa ) es responsable de convertir la metahemoglobina de nuevo en hemoglobina .

Normalmente, entre el uno y el dos por ciento de la hemoglobina de una persona es metahemoglobina; un porcentaje mayor puede deberse a factores genéticos o a la exposición a diversas sustancias químicas y, según el nivel, puede causar problemas de salud conocidos como metahemoglobinemia . Un nivel elevado de metahemoglobina tenderá a hacer que el oxímetro de pulso marque cerca del 85%, independientemente del nivel real de saturación de oxígeno .

La palabra metahemoglobina deriva del prefijo griego antiguo μετα- (meta-: detrás, después, posterior) y de la palabra hemoglobina .

El nombre hemoglobina deriva de las palabras hemo y globina , ya que cada subunidad de la hemoglobina es una proteína globular con un grupo hemo incorporado.

• Mecanismos de defensa celular reducidos
  • Niños menores de 4 meses expuestos a diversos agentes ambientales
  • Las mujeres embarazadas se consideran vulnerables a la exposición a altos niveles de nitratos en el agua potable ^{[ 3 ].}
  • Deficiencia de citocromo b5 reductasa
  • deficiencia de G6PD
  • enfermedad de hemoglobina M
  • Deficiencia de piruvato quinasa
• Diversos compuestos farmacéuticos
  • Agentes anestésicos locales, especialmente prilocaína y benzocaína . ^{[ 4 ]}
  • Nitrito de amilo , cloroquina , dapsona , nitratos , nitritos , nitroglicerina , nitroprusiato , fenacetina , fenazopiridina , primaquina , quinonas y sulfonamidas
• Agentes ambientales
  • Aminas aromáticas (por ejemplo, p- nitroanilina ^{[ 5 ]} )
  • Arsina
  • clorobenceno
  • Cromatos
  • Nitratos / nitritos ^{[ 6 ]}
  • Umbelulona
• Trastornos hereditarios
  • Algunos miembros de la familia Fugate en Kentucky, debido a un gen recesivo, tenían la piel azul por un exceso de metahemoglobina. ^{[ 7 ]}
• En los gatos
  • Ingestión de paracetamol (es decir, acetaminofén, Tylenol) ^{[ 8 ]}

El nitrito de amilo se administra para tratar la intoxicación por cianuro . Actúa convirtiendo la hemoglobina en metahemoglobina, lo que permite la unión de aniones cianuro (CN– ⁾ a cationes férricos ( Fe3 ⁺ ) y la formación de cianometahemoglobina . El objetivo inmediato de _la formación de este aducto de cianuro es prevenir la unión del cianuro libre al grupo citocromo a3 en la citocromo c oxidasa . ^{[ 9 ]}

La metahemoglobina se expresa como una concentración o un porcentaje. El porcentaje de metahemoglobina se calcula dividiendo la concentración de metahemoglobina entre la concentración de hemoglobina total. El porcentaje de metahemoglobina probablemente sea un mejor indicador de la gravedad de la enfermedad que la concentración total, ya que las afecciones médicas subyacentes desempeñan un papel importante. Por ejemplo, una concentración de metahemoglobina de 1,5 g/dL puede representar un porcentaje del 10 % en un paciente sano con una hemoglobina basal de 15  mg/dL, mientras que la presencia de la misma concentración de 1,5 g/dL de metahemoglobina en un paciente anémico con una hemoglobina basal de 8 g/dL representaría un porcentaje del 18,75 %. El primer paciente tendrá una concentración funcional de hemoglobina de 13,5 g/dL y potencialmente permanecerá asintomático, mientras que el segundo paciente, con una concentración funcional de hemoglobina de 6,5 g/dL, puede presentar síntomas graves con una metahemoglobina inferior al 20 %. ^{[ 10 ]}

• 1–2% Normal
• Menos del 10 % de metahemoglobina - Sin síntomas
• 10–20% de metHb - Decoloración de la piel únicamente (sobre todo en las membranas mucosas )
• 20-30% de metHb: ansiedad , dolor de cabeza , disnea de esfuerzo.
• 30–50% de metHb: fatiga , confusión , mareos , taquipnea , palpitaciones.
• 50–70% de metHb: coma , convulsiones , arritmias , acidosis.
• Mayor del 70% de metHb: alto riesgo de muerte ^{[ 6 ]}

Esto puede verse agravado por la menor capacidad de la hemoglobina funcional para liberar oxígeno en presencia de metahemoglobina. La anemia , la insuficiencia cardíaca congestiva , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y, en esencia, cualquier patología que afecte la capacidad de suministrar oxígeno pueden empeorar los síntomas de la metahemoglobinemia. ^{[ 10 ]}

Se encuentran niveles elevados de metahemoglobina en las manchas de sangre. Al salir del cuerpo, las manchas de sangre pasan de un rojo brillante a un marrón oscuro, lo que se atribuye a la oxidación de la oxihemoglobina (HbO₂ ₎ a metahemoglobina (met-Hb) y hemicromo (HC). ^{[ 11 ]}

• síndrome del bebé azul
• Carboxihemoglobina
• Metahemoglobinemia
• Fugatas azules

• Metahemoglobina en los Encabezamientos de Materias Médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
• Formación de MetHb
• La gente azul de Troublesome Creek