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Articulo de referencia

Adenoma metanéfrico

El adenoma metanéfrico (AM) es un tumor benigno poco frecuente del riñón , que puede tener una apariencia microscópica similar a la de un nefroblastoma (tumores de Wilms) [ 1 ] ...

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El adenoma metanéfrico (AM) es un tumor benigno poco frecuente del riñón , que puede tener una apariencia microscópica similar a la de un nefroblastoma (tumores de Wilms) [ 1 ] o un carcinoma papilar de células renales .

No debe confundirse con el adenoma mesonéfrico , que no guarda relación patológica con el anterior, aunque su nombre suena similar .

Síntomas

Los síntomas pueden ser similares a los clásicamente asociados con el carcinoma de células renales , y pueden incluir policitemia , dolor abdominal , hematuria y una masa palpable. La edad media de inicio es alrededor de los 40 años con un rango de 5 a 83 años y el tamaño medio del tumor es de 5,5  cm con un rango de 0,3 a 15  cm (1). La policitemia es más frecuente en el MA que en cualquier otro tipo de tumor renal. Además, es relevante que este tumor sea más comúnmente calcificado que cualquier otra neoplasia renal. [ 2 ] La cirugía es curativa y no se recomienda ningún otro tratamiento. Hasta el momento no hay evidencia de metástasis o recurrencia local.

Patología

Histopatología

Micrografía de un adenoma metanéfrico (a la derecha de la imagen). A la izquierda se observa un riñón normal. Biopsia renal . Tinción PAS .
Micrografía de un adenoma metanéfrico , a la derecha de la imagen, que muestra las características típicas (membrana nuclear redonda, sin nucléolos y cromatina fina). A la izquierda de la imagen se observa un riñón normal. Biopsia renal . Tinción PAS .

El adenoma metanéfrico se diagnostica histológicamente. Los tumores pueden localizarse en el polo superior, el polo inferior y la región hiliar media del riñón; están bien circunscritos pero no encapsulados, de color rosa tostado, con posibles focos quísticos y hemorrágicos. Muestran una arquitectura uniforme de estructuras acinares o tubulares densamente empaquetadas de aspecto maduro y benigno con escaso estroma interpuesto. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Las células son pequeñas con núcleos de tinción oscura y nucléolos poco visibles. El blastema está ausente, mientras que pueden estar presentes calcoesferitas. Las figuras glomeruloides son un hallazgo llamativo, que recuerda al tejido metenéfrico fetal temprano. La luz de los acinos puede contener pliegues epiteliales o material fibrilar, pero con bastante frecuencia está vacía. Las mitosis están notablemente ausentes. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] En la serie reportada por Jones et al., las células tumorales fueron reactivas para Leu7 en 3 casos de 5, para vimentina en 4 de 6, para citoqueratina en 2 de 6, para antígeno de membrana epitelial en 1 de 6 casos y antígeno específico muscular en 1 de 6. [ 5 ] Olgac et al. encontraron que la inmunorreactividad intensa y difusa para alfa-metilacil-CoA racemasa (AMACR) es útil para diferenciar el carcinoma de células renales de MA, pero un panel que incluya AMACR, CK7 y CD57 es mejor en este diagnóstico diferencial. [ 8 ] El diagnóstico diferencial puede ser bastante difícil, como lo ejemplifican las tres neoplasias malignas inicialmente diagnosticadas como MA que luego metastatizaron, en el informe de Pins et al. [ 9 ]

Características citogenéticas

Brunelli et al. afirmaron que el análisis genético de los cromosomas 7, 17 e Y puede facilitar la diferenciación del MA del carcinoma papilar de células renales en casos difíciles. Su estudio demostró que el MA carece de la ganancia frecuente de los cromosomas 7 y 17 y de las pérdidas del cromosoma Y que son típicas de las neoplasias papilares de células renales, lo que sugiere que el MA no está relacionado con el carcinoma de células renales ni con el adenoma papilar. [ 10 ]

Tratamiento

Como los adenomas metanéfricos se consideran benignos, pueden dejarse en su lugar, es decir, no se necesita tratamiento. [ 11 ]

Historia

El MA se ha descrito anteriormente con otros nombres como nefrome nephronogène, metanephroider Nierentumor y nephroblastomartiges Nierenadenom (5), pero el término adenoma metanéfrico fue sugerido por Brisigotti, Cozzutto et al. en 1992 y posteriormente fue ampliamente aceptado. Antes de este informe, Nagashima et al. en 1991 no habían ofrecido una innovación nosológica para sus dos casos [ 12 ], mientras que la denominación de nefrome nephronogène propuesta por Pages y Granier en 1980 había pasado en gran medida desapercibida. [ 13 ]

Referencias

  1. ^ Bastos Netto JM, Esteves TC, Mattos R, Tibiriçá SH, Costa SM, Vieira LJ (agosto de 2007). "Adenoma metanéfrico: un raro diagnóstico diferencial de tumor renal en niños". Revista de Urología Pediátrica . 3 (4): 340– 341. doi : 10.1016/j.jpurol.2006.10.003 . PMID 18947770 . 
  2. ↑ Davis CJ, Barton JH, Sesterhenn IA, Mostofi FK (octubre de 1995). "Adenoma metanéfrico. Estudio clinicopatológico de cincuenta pacientes". The American Journal of Surgical Pathology . 19 (10): 1101–14 . doi : 10.1097/00000478-199510000-00001 . PMID 7573669 . 
  3. 1 2 Kovacs G, Akhtar M, Beckwith BJ, Bugert P, Cooper CS, Delahunt B, et al. (octubre de 1997). "La clasificación de Heidelberg de los tumores de células renales" . The Journal of Pathology . 183 (2): 131– 133. doi : 10.1002/(SICI)1096-9896(199710)183:2 < 131::AID - PATH931 > 3.0.CO ; 2-G . PMID 9390023. S2CID 34796951 .   
  4. 1 2 Brisigotti M, Cozzutto C, Fabbretti G, Sergi C, Callea F (octubre de 1992). "Adenoma metanéfrico". Histología e histopatología . 7 (4): 689– 692. PMID 1333853 . 
  5. 1 2 3 Jones EC, Pins M, Dickersin GR, Young RH (junio de 1995). "Adenoma metanéfrico del riñón. Estudio clinicopatológico, inmunohistoquímico, citométrico de flujo, citogenético y de microscopía electrónica de siete casos". The American Journal of Surgical Pathology . 19 (6): 615– 626. doi : 10.1097/00000478-199506000-00001 . PMID 7755148 . 
  6. 1 2 Bostwick DG, Eble JN (2008). Patología quirúrgica urológica . St Louis: Mosby. pág. 118. 
  7. 1 2 Grignon DJ, Eble JN (febrero de 1998). "Adenomas papilares y metanéfricos del riñón". Seminars in Diagnostic Pathology . 15 (1): 41– 53. PMID 9503505 . 
  8. ↑ Olgac S, Hutchinson B, Tickoo SK, Reuter VE (febrero de 2006). "Alfa-metilacil-CoA racemasa como marcador en el diagnóstico diferencial del adenoma metanéfrico" . Modern Pathology . 19 (2): 218–24 . doi : 10.1038/modpathol.3800520 . PMID 16424894. S2CID 30923148 .  
  9. ↑ Pins MR, Jones EC, Martul EV, Kamat BR, Umlas J, Renshaw AA (mayo de 1999). "Tumores similares a adenomas metanéfricos del riñón: informe de 3 neoplasias malignas con énfasis en las características distintivas". Archives of Pathology & Laboratory Medicine . 123 (5): 415–20 . doi : 10.5858/1999-123-0415-MALTOT . PMID 10235500 . 
  10. ↑ Brunelli M, Eble JN, Zhang S, Martignoni G, Cheng L (octubre de 2003). "El adenoma metanéfrico carece de las ganancias de los cromosomas 7 y 17 y la pérdida del cromosoma Y que son típicas del carcinoma papilar de células renales y del adenoma papilar" . Modern Pathology . 16 (10): 1060–3 . doi : 10.1097/01.MP.0000090923.50509.55 . PMID 14559991. S2CID 11701480 .  
  11. ^ Galmiche L, Vasiliu V, Poirée S, Hélénon O, Casanova JM, Brousse N (octubre de 2007). "[Diagnóstico de adenoma metanéfrico renal: relevancia de la inmunohistoquímica y la biopsia]". Annales de Pathologie (en francés). 27 (5): 365– 368. doi : 10.1016/s0242-6498(07)78275-5 . PMID 18185471 . 
  12. ^ Nagashima Y, Arai N, Tanaka Y, Yoshida S, Sumino K, Ohaki Y, Matsushita K, Morita T, Misugi K (1991). "Dos casos de un tumor epitelial renal parecido a una nefrona inmadura". Archivo Virchows A. 418 (1): 77– 81. doi : 10.1007/BF01600247 . PMID 1989379 . S2CID 28924982 .  
  13. ^ Páginas A, Granier M (1980). "Le néfrome néphronogène". Arco Anat Cytol Pathol . 28 : 99-103 .
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