Identificación errónea del yo reflejado

El paciente TH se encontraba en las primeras etapas de la demencia y sufría de agnosia especular . ^{[ 11 ]} Mientras TH se miraba en un espejo, el investigador colocó un objeto detrás de él de manera que se reflejara en el espejo. Debido a su creencia de que los espejos representan un lugar separado, TH intentó alcanzar el objeto dentro del espejo en lugar de hacerlo por encima del hombro. La agnosia especular de TH explica el desarrollo de la idea delirante. Dado que no todos los pacientes con agnosia especular desarrollan el delirio, es necesario que exista un segundo factor que explique por qué TH no rechaza su creencia delirante de que el objeto está dentro del espejo. Las pruebas neuropsicológicas mostraron que TH tenía un hemisferio derecho afectado. Presentaba mala memoria visual y problemas visuoconstructivos, pero aún conservaba habilidades visuoperceptivas básicas, una inteligencia normal , vocabulario típico y capacidad semántica promedio . Estos problemas son indicativos de una disfunción significativa del hemisferio derecho, específicamente en la corteza prefrontal dorsolateral derecha. Debido a tales deficiencias craneales, TH no pudo usar la lógica para rechazar sus creencias delirantes basadas en la implausibilidad. ^{[ 11 ]} A partir de este estudio de caso, los investigadores concluyeron que, si bien no todos los pacientes con agnosia del espejo desarrollan una identificación errónea del yo reflejado, cuando la agnosia del espejo se combina con daño en el hemisferio derecho del sistema de evaluación de creencias, se desarrollará el delirio.

El paciente FE también se encontraba en las primeras etapas de la demencia, pero experimentó un deterioro del procesamiento facial en lugar de agnosia especular. ^{[ 11 ]} Su percepción distorsionada de su reflejo en el espejo le impidió asociar el reflejo con un recuerdo de la apariencia de su propio rostro. Esto lo llevó a creer que la persona en el espejo era alguien distinto a él. Dado que no todos los pacientes con deterioro del procesamiento facial desarrollan una identificación errónea del yo reflejado, como los pacientes con prosopagnosia , era necesario un segundo factor para explicar los delirios de FE. Las pruebas neuropsicológicas mostraron que FE tenía un daño craneal extenso en su hemisferio derecho. Tenía mala memoria visual y problemas visuoconstructivos, aunque conservaba habilidades visuoperceptivas básicas. Estas deficiencias hicieron que FE fuera incapaz de usar la lógica para rechazar su creencia de que la persona en el espejo era alguien distinto a él. ^{[ 11 ]} A partir de este estudio de caso, los investigadores concluyeron que, si bien no todos los pacientes con deterioro del procesamiento facial desarrollan una identificación errónea del yo reflejado, cuando el deterioro se combina con un daño al sistema de evaluación de creencias en la corteza prefrontal dorsolateral derecha, se desarrollará el delirio.

El factor 1 es responsable de identificar por qué se desarrolló la idea delirante. En los delirios monotemáticos, alguna anomalía neuropsicológica suele causar el delirio. ^{[ 2 ]} En la identificación errónea del yo reflejado, esta anomalía puede ser un procesamiento facial deficiente o agnosia del espejo . ^{[ 2 ]} Los pacientes con procesamiento facial deficiente no pueden asociar el rostro reflejado en el espejo con un recuerdo de su propio rostro, lo que lleva a la conclusión de que la persona en el espejo debe ser alguien distinto a ellos mismos. ^{[ 11 ]} Los pacientes con agnosia del espejo no pueden comprender cómo funcionan los espejos; creen que el espejo representa un espacio separado, generalmente el otro lado de una ventana u otra habitación debido a la presencia de un agujero en la pared. ^{[ 12 ]} Sin embargo, no todos los pacientes con procesamiento facial deficiente o agnosia del espejo desarrollan el delirio; por lo tanto, debe haber un segundo factor que explique por qué algunos pacientes con procesamiento facial deficiente o agnosia del espejo desarrollan el delirio y otros con las mismas condiciones no. ^{[ 1 ]}

El factor 2 es responsable de identificar por qué el delirio es una creencia aceptada en lugar de ser rechazada debido a su inverosimilitud o rareza. ^{[ 1 ]} El daño al hemisferio derecho, específicamente a la corteza prefrontal dorsolateral derecha, afecta el sistema de evaluación de creencias del paciente. El paciente pierde la capacidad de usar la lógica para rechazar la creencia delirante de que el reflejo en el espejo es otra persona. ^{[ 1 ]}

Solo los pacientes que presentan tanto el factor 1 (alteración del procesamiento facial o agnosia especular) como el factor 2 (daño craneal en el hemisferio derecho) desarrollarán el delirio de identificación errónea del yo reflejado. ^{[ 2 ]} Los pacientes con alteración del procesamiento facial que no presentan identificación errónea del yo reflejado tienen prosopagnosia. ^{[ 13 ]} Los pacientes que experimentan disfunción del hemisferio derecho pero no presentan alteración del procesamiento facial ni agnosia especular experimentarán deterioro cognitivo y sensoriomotor general. ^{[ 14 ]}

Este delirio puede estudiarse mediante la observación y la entrevista de pacientes clínicos en el laboratorio. Un caso típico presenta a un paciente con demencia. ^{[ 17 ]} Frente a un espejo, se le pide al paciente que nombre el objeto que tiene delante, identifique el reflejo, adivine la edad de la persona reflejada y describa cómo se ven tanto él como su reflejo ese día. A continuación, el investigador sostiene un objeto detrás del paciente y lo mueve horizontalmente a la altura de la oreja. El investigador le pide al paciente que agarre el objeto, observando si el paciente extiende la mano hacia el espejo o se da la vuelta para tomarlo de la mano del investigador. Por último, se le pide al paciente que identifique partes de su propio cuerpo en el espejo. ^{[ 17 ]} Si bien este método de investigación es útil para comprender las características típicas del delirio, puede ser particularmente difícil realizar un estudio válido de esta manera debido a las comorbilidades médicas de los pacientes y al deterioro cognitivo general extenso. ^{[ 5 ]} Es difícil atribuir síntomas particulares al delirio de identificación errónea del yo reflejado en lugar de a una característica separada de la demencia general del paciente. ^{[ 19 ]} Por lo tanto, la hipnosis de pacientes sanos se utiliza habitualmente para estudiar el delirio porque puede resaltar los síntomas del delirio al tiempo que elimina la influencia de otras comorbilidades. ^{[ 19 ]}

Debido al deterioro neurológico asociado con este delirio, puede ser difícil separar las condiciones de identificación errónea del yo reflejado de las condiciones de comorbilidades comunes. ^{[ 3 ]} La hipnosis es un método comúnmente utilizado para estudiar este delirio porque ofrece la oportunidad de recrear aspectos particulares de los delirios en los participantes de la investigación sin la presencia de comorbilidades. ^{[ 2 ]} Los investigadores pueden eliminar la confusión causada por otros síntomas no relacionados y hacer conclusiones específicas sobre la identificación errónea del yo reflejado en sí misma. La hipnosis genera creencias falsas y altera la evaluación cognitiva normal sin tener consecuencias duraderas para los participantes sanos de la investigación. ^{[ 20 ]} Los delirios hipnóticos son muy similares a los delirios clínicos, ya que ambos sujetos exhiben resistencia delirante al cuestionamiento y memoria autobiográfica durante los delirios. ^{[ 20 ]} Cuando sus creencias son cuestionadas, tanto los pacientes clínicos como los hipnóticos defenderán sus creencias delirantes, se negarán a rechazarlas y proporcionarán explicaciones fabricadas para justificarlas. ^{[ 19 ]} Debido a que la hipnosis puede recrear las creencias falsas (lo que explica el factor 1 de la teoría de dos factores de la creencia delirante mencionada anteriormente) y perturbar la capacidad de rechazar una creencia por implausibilidad (lo que explica el factor 2) sin consecuencias duraderas, es un buen modelo para estudiar los delirios monotemáticos, en particular la identificación errónea del yo reflejado. ^{[ 19 ]}

La hipnosis cognitivo-delirante es el tipo de sugestión hipnótica más difícil de alcanzar y es necesaria para estudiar la identificación errónea del yo reflejado. Por lo tanto, solo aquellos que son altamente susceptibles a la hipnosis pueden participar en estos estudios. ^{[ 19 ]} En un estudio típico, los participantes son puestos en trance hipnótico y se les dice que vean a un extraño en el espejo o que vean un rostro en el espejo que no pueden identificar. ^{[ 18 ]} Quienes reciben la indicación de ver un rostro no identificable en el espejo no necesariamente ven a un extraño; el participante puede percibir el rostro como una versión irreconocible de sí mismo. Para determinar el impacto de la hipnosis en un participante, se le pide que describa lo que ve en el espejo. Si un participante informa ver a un extraño, el experimentador intenta que el participante abandone el delirio proponiendo varias preguntas y desafíos. Un investigador pregunta sobre la apariencia (¿cómo es posible que el participante y su reflejo lleven la misma ropa?), el comportamiento (cuando el participante se toca la nariz con el dedo, ¿cómo es posible que su reflejo realice la misma acción simultáneamente?) y la visión (¿cómo ve el participante al experimentador tanto en la vida real como en el espejo si este no produce reflejos?). ^{[ 18 ]} Dado que a los participantes solo se les indujo a mostrar síntomas del delirio de identificación errónea del yo reflejado, los investigadores pueden atribuir su comportamiento estrictamente al delirio, en lugar de que diversas comorbilidades también influyan en él. Esta configuración típica del estudio también resalta las formas en que la hipnosis puede ayudar a estudiar este delirio, ya que puede generar creencias falsas y eliminar la capacidad de rechazarlas incluso cuando se cuestionan. ^{[ 20 ]}