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Articulo de referencia

Abuso de sustancias

Una persona que usa un inhalante El abuso de sustancias , también conocido como mal uso de drogas o, en términos más antiguos , abuso de sustancias , es el uso de una droga en c...

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Una persona que usa un inhalante

El abuso de sustancias , también conocido como mal uso de drogas o, en términos más antiguos , abuso de sustancias , es el uso de una droga en cantidades o mediante métodos que resultan perjudiciales para el individuo o para terceros. Es una forma de trastorno relacionado con sustancias . Se utilizan diferentes definiciones de abuso de drogas en los ámbitos de la salud pública , la medicina y la justicia penal . En algunos casos, se produce un comportamiento delictivo o antisocial cuando algunas personas están bajo la influencia de una droga, lo que puede provocar cambios de personalidad a largo plazo. [ 5 ] Además de los posibles daños físicos, sociales y psicológicos, el uso de algunas drogas también puede conllevar sanciones penales, aunque estas varían considerablemente según la jurisdicción local . [ 6 ]

Líneas de cocaína preparadas para inhalar. La moneda contaminada , como los billetes, podría servir como fómite de enfermedades como la hepatitis C [ 7 ].

Las drogas más frecuentemente asociadas con este término incluyen alcohol , anfetaminas , barbitúricos , benzodiazepinas , cannabis , cocaína , alucinógenos , metaqualona y opioides . La causa exacta del abuso de sustancias a veces no está clara, pero existen dos teorías predominantes: una predisposición genética o un hábito aprendido o transmitido de otros, que, si se desarrolla una adicción , se manifiesta como una posible enfermedad crónica debilitante . [ 8 ] No es fácil determinar por qué una persona abusa de las drogas, ya que hay múltiples factores ambientales a considerar. Estos factores incluyen no solo influencias biológicas heredadas (genes), sino también factores de estrés para la salud mental como la calidad de vida en general , el abuso físico o mental , la suerte y las circunstancias de la vida, y la exposición temprana a las drogas, todos los cuales juegan un papel significativo en cómo las personas responderán al consumo de drogas. [ 9 ]

En 2010, aproximadamente el 5% de los adultos (230 millones) consumieron una sustancia ilícita. [ 2 ] De estos, 27 millones tienen un consumo de drogas de alto riesgo, también conocido como consumo recurrente de drogas, que causa daños a su salud, problemas psicológicos y/o problemas sociales que los ponen en riesgo de sufrir esos peligros. [ 2 ] [ 3 ] En 2015, los trastornos por consumo de sustancias resultaron en 307.400 muertes, frente a las 165.000 muertes de 1990. [ 10 ] [ 11 ] De estas, las cifras más altas corresponden a trastornos por consumo de alcohol con 137.500 muertes, trastornos por consumo de opioides con 122.100 muertes, trastornos por consumo de anfetaminas con 12.200 muertes y trastornos por consumo de cocaína con 11.100. [ 10 ]

Clasificación

definiciones de salud pública

Un consumidor de drogas recibiendo una inyección del opioide heroína.

Los profesionales de la salud pública han intentado analizar el consumo de sustancias desde una perspectiva más amplia que la individual, enfatizando el papel de la sociedad, la cultura y la disponibilidad. Algunos profesionales de la salud optan por evitar los términos "abuso" de alcohol o drogas y prefieren un lenguaje considerado más objetivo, como "problemas de tipo sustancia y alcohol" o "uso nocivo/problemático" de drogas. El Consejo de Oficiales de Salud de Columbia Británica —en su documento de debate político de 2005, Un enfoque de salud pública para el control de drogas en Canadá— ha adoptado un modelo de salud pública del consumo de sustancias psicoactivas que desafía la construcción simplista en blanco y negro de los antónimos binarios (o complementarios) "uso" vs. "abuso". [ 12 ] Este modelo reconoce explícitamente un espectro de uso, que va desde el uso beneficioso hasta la dependencia crónica .

Definiciones médicas

Una evaluación de 2007 sobre el daño causado por el consumo de drogas recreativas (daño físico promedio y potencial de dependencia promedio) [ 13 ]

El término «abuso de drogas» ya no figura como diagnóstico médico en ninguna de las herramientas de diagnóstico más utilizadas en el mundo: el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud . Según el DSM, el trastorno por consumo de sustancias ( TCS ) se utiliza para describir la amplia gama de trastornos, desde una forma leve hasta un estado grave de consumo compulsivo y crónico de drogas, que incluye cannabis , alcohol , cafeína , alucinógenos , hipnóticos , opioides , ansiolíticos , inhalantes , tabaco y sedantes, así como otras sustancias, posiblemente desconocidas. [ 14 ]

juicio de valor

Este diagrama muestra las correlaciones entre el uso de 18 drogas legales e ilegales: alcohol, anfetaminas, nitrito de amilo, benzodiazepinas, cannabis, chocolate, cocaína, cafeína, crack, éxtasis, heroína, ketamina, drogas sintéticas, LSD, metadona, hongos alucinógenos (MMushrooms), nicotina y abuso de sustancias volátiles (VSA). El uso se define como haber consumido la droga al menos una vez durante los años 2005-2015. Los enlaces coloreados entre las drogas indican las correlaciones con | r | > 0,4 , donde | r | es el valor absoluto del coeficiente de correlación de Pearson . [ 15 ]

El profesor de historia Philip Jenkins sugiere que el término "abuso de drogas" presenta dos problemas. En primer lugar, la definición de droga es discutible. Por ejemplo, el GHB , una sustancia que se produce de forma natural en el sistema nervioso central, se considera una droga y es ilegal en muchos países, mientras que la nicotina no se considera oficialmente una "droga" en la mayoría de ellos.

Segundo, la palabra "abuso" implica un estándar de uso reconocido para cualquier sustancia. Beber una copa de vino ocasionalmente se considera aceptable en la mayoría de los países occidentales , mientras que beber varias botellas se considera abuso. Los defensores de la abstinencia estricta, que pueden o no estar motivados por creencias religiosas, considerarían beber incluso una copa como abuso. De manera similar, adoptar la opinión de que cualquier uso (recreativo) de cannabis o anfetaminas sustituidas constituye abuso de drogas implica una decisión tomada de que la sustancia es dañina, incluso en cantidades mínimas. [ 16 ] En los EE. UU., las drogas se han clasificado legalmente en cinco categorías; estas son lista I, II, III, IV o V en la Ley de Sustancias Controladas . Las drogas se clasifican según su potencial de abuso considerado.

El uso de algunas drogas está fuertemente correlacionado. [ 17 ] Por ejemplo, el consumo de siete drogas ilícitas (anfetaminas, cannabis, cocaína, éxtasis, drogas sintéticas, LSD y hongos mágicos ) está correlacionado y el coeficiente de correlación de Pearson r >0,4 en cada par de ellas; el consumo de cannabis está fuertemente correlacionado ( r >0,5) con el uso de nicotina (tabaco), la heroína está correlacionada con la cocaína ( r >0,4) y la metadona ( r >0,45), y está fuertemente correlacionada con el crack ( r >0,5) [ 17 ]

abuso de drogas

El abuso de medicamentos es un término que se usa comúnmente cuando se utilizan fármacos recetados con propiedades sedantes , ansiolíticas , analgésicas o estimulantes para alterar el estado de ánimo o intoxicarse, sin tener en cuenta que una sobredosis de estos medicamentos puede tener graves efectos adversos. En ocasiones, implica desviar el medicamento de la persona a la que se le recetó.

El uso indebido de medicamentos recetados se ha definido de manera diferente y bastante inconsistente según el estado de la receta, los usos sin receta, el uso intencional para lograr efectos intoxicantes, la vía de administración, la ingesta conjunta con alcohol y la presencia o ausencia de síntomas de dependencia . [ 18 ] [ 19 ] El uso crónico de ciertas sustancias conduce a un cambio en el sistema nervioso central conocido como "tolerancia" al medicamento, de modo que se necesita una mayor cantidad de la sustancia para producir los efectos deseados. Con algunas sustancias, la interrupción o reducción del uso puede causar síntomas de abstinencia, [ 20 ] pero esto depende en gran medida de la sustancia específica en cuestión.

La tasa de uso indebido de medicamentos recetados está superando rápidamente al uso de drogas ilegales en los Estados Unidos. Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas , 7 millones de personas tomaban medicamentos recetados para uso no médico en 2010. Entre los estudiantes de 12.º grado, el uso no médico de medicamentos recetados ahora solo es superado por el cannabis . [ 21 ] En 2011, "Casi 1 de cada 12 estudiantes de último año de secundaria reportó uso no médico de Vicodin ; 1 de cada 20 reportó dicho uso de OxyContin ". [ 22 ] Ambos medicamentos contienen opioides . El fentanilo es un opioide que es 100 veces más potente que la morfina y 50 veces más potente que la heroína. [ 23 ] Una encuesta realizada en 2017 a estudiantes de último año de secundaria en Estados Unidos reveló un uso indebido de OxyContin del 2,7 %, en comparación con el 5,5 % alcanzado en su punto máximo en 2005. [ 24 ] El uso indebido de la combinación hidrocodona/paracetamol se encontraba en su nivel más bajo desde el pico del 10,5 % registrado en 2003. [ 24 ] Esta disminución podría estar relacionada con iniciativas de salud pública y una menor disponibilidad. [ 24 ]

Las vías para obtener medicamentos recetados para su uso indebido son variadas: compartirlos entre familiares y amigos, comprarlos ilegalmente en la escuela o el trabajo, y a menudo recurrir a la práctica de buscar varios médicos que receten el mismo medicamento, sin el conocimiento de los demás prescriptores.

Cada vez más, las autoridades policiales responsabilizan a los médicos por recetar sustancias controladas sin establecer controles adecuados para el paciente, como un "contrato de medicación". Los médicos preocupados se están informando sobre cómo identificar la búsqueda de medicamentos en sus pacientes y se están familiarizando con las "señales de alerta" que les permitirían detectar un posible abuso de medicamentos recetados. [ 25 ]

Signos y síntomas

Dependiendo del compuesto en cuestión, el abuso de drogas, incluido el alcohol, puede provocar problemas de salud, problemas sociales , morbilidad , lesiones , relaciones sexuales sin protección , violencia , muertes , accidentes de tráfico , homicidios , suicidios , dependencia física o adicción psicológica . [ 26 ]

Existe una alta tasa de suicidio en alcohólicos y personas que abusan de otras drogas. Se cree que entre las razones que causan este mayor riesgo se encuentran el abuso prolongado de alcohol y otras drogas, que provoca alteraciones fisiológicas en la química cerebral, así como el aislamiento social. [ 27 ] Otro factor es que los efectos intoxicantes agudos de las drogas pueden aumentar la probabilidad de suicidio. El suicidio también es muy común en adolescentes que abusan del alcohol, ya que 1 de cada 4 suicidios en adolescentes está relacionado con el abuso de alcohol. [ 28 ] En Estados Unidos, aproximadamente el 30 % de los suicidios están relacionados con el abuso de alcohol. El abuso de alcohol también se asocia con un mayor riesgo de cometer delitos, como maltrato infantil , violencia doméstica , violaciones , robos y agresiones . [ 29 ]

El abuso de drogas, incluyendo alcohol y medicamentos recetados, puede inducir una sintomatología que se asemeja a una enfermedad mental. Esto puede ocurrir tanto en estado de intoxicación como durante la abstinencia . En algunos casos, los trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias pueden persistir mucho después de la desintoxicación, como la psicosis o depresión prolongadas tras el abuso de anfetaminas o cocaína. También puede presentarse un síndrome de abstinencia prolongado, con síntomas que persisten durante meses después de la interrupción del consumo. Las benzodiazepinas son las drogas más conocidas por inducir efectos de abstinencia prolongados, con síntomas que a veces persisten durante años después de la interrupción del consumo. Tanto la abstinencia de alcohol y barbitúricos como la de benzodiazepinas pueden ser potencialmente mortales. El abuso de alucinógenos , aunque extremadamente improbable, puede en algunos individuos desencadenar delirios y otros fenómenos psicóticos mucho después de la interrupción del consumo. Este riesgo se presenta principalmente con delirantes y es muy improbable con psicodélicos y disociativos .

El cannabis puede desencadenar ataques de pánico durante la intoxicación y, con el uso continuado, puede causar un estado similar a la distimia . [ 30 ] Los investigadores han descubierto que el consumo diario de cannabis y el consumo de cannabis cultivado en interiores de baja potencia se asocian de forma independiente con una mayor probabilidad de desarrollar esquizofrenia y otros trastornos psicóticos . [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]

La ansiedad y la depresión graves suelen ser consecuencia del abuso prolongado de alcohol. Incluso el consumo moderado y prolongado de alcohol puede aumentar los niveles de ansiedad y depresión en algunas personas. En la mayoría de los casos, estos trastornos psiquiátricos inducidos por drogas desaparecen con la abstinencia prolongada. [ 34 ] Del mismo modo, aunque el abuso de sustancias induce muchos cambios en el cerebro, existen indicios de que muchas de estas alteraciones se revierten tras periodos prolongados de abstinencia. [ 35 ]

Impulsividad

La impulsividad se caracteriza por acciones basadas en deseos repentinos, caprichos o inclinaciones en lugar de una reflexión cuidadosa. [ 36 ] Las personas con abuso de sustancias tienen niveles más altos de impulsividad, [ 37 ] y las personas que consumen múltiples drogas tienden a ser más impulsivas. [ 37 ] Varios estudios que utilizaron la tarea de juego de Iowa como medida del comportamiento impulsivo encontraron que las poblaciones que consumen drogas tomaron decisiones más arriesgadas en comparación con los controles sanos. [ 38 ] Existe la hipótesis de que la pérdida del control de los impulsos puede deberse a un control inhibitorio deteriorado como resultado de cambios inducidos por las drogas que tienen lugar en la corteza frontal. [ 39 ] Los cambios neuroevolutivos y hormonales que ocurren durante la adolescencia pueden modular el control de los impulsos, lo que podría llevar a la experimentación con drogas y puede conducir a la adicción. [ 40 ] Se cree que la impulsividad es un rasgo facetado en el dominio de la personalidad del neuroticismo (indulgencia excesiva/urgencia negativa) que está asociado prospectivamente con el desarrollo del abuso de sustancias. [ 41 ]

Examen de detección y evaluación

El proceso de detección y evaluación del comportamiento de consumo de sustancias es importante para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias. Las pruebas de detección son el proceso de identificar a las personas que tienen o pueden estar en riesgo de tener un trastorno por consumo de sustancias y suelen ser breves de administrar. [ 42 ] [ 43 ] Las evaluaciones se utilizan para aclarar la naturaleza del comportamiento de consumo de sustancias y ayudar a determinar el tratamiento adecuado. [ 42 ] Las evaluaciones generalmente requieren habilidades especializadas y son más largas de administrar que las pruebas de detección.

Dado que la adicción se manifiesta en cambios estructurales en el cerebro, es posible que la resonancia magnética no invasiva pueda ayudar a diagnosticar la adicción en el futuro. [ 35 ]

Evaluaciones específicas

Existen diversas herramientas de detección validadas para su uso en adolescentes, como la prueba de detección CRAFFT [ 44 ] , y en adultos, el cuestionario CAGE [ 45 ] . Algunas recomendaciones para las herramientas de detección del abuso de sustancias durante el embarazo incluyen que duren menos de 10 minutos, que se utilicen de forma rutinaria y que incluyan un componente educativo. Entre las herramientas adecuadas para mujeres embarazadas se encuentran ia 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH (Historial de consumo de alcohol de diez preguntas) y AUDIT [ 46 ] .

Tratamiento

Psicológico

A partir de la literatura sobre análisis conductual aplicado , psicología conductual y ensayos clínicos aleatorizados , han surgido varias intervenciones basadas en la evidencia: terapia conductual de pareja , entrevista motivacional , enfoque de refuerzo comunitario , terapia de exposición , manejo de contingencias [ 47 ] [ 48 ]. Estas ayudan a suprimir los antojos y la ansiedad mental, mejoran la concentración en el tratamiento y el aprendizaje de nuevas habilidades conductuales, alivian los síntomas de abstinencia y reducen las posibilidades de recaída. [ 49 ]

En niños y adolescentes, la terapia cognitivo-conductual (TCC) [ 50 ] y la terapia familiar [ 51 ] cuentan actualmente con la mayor evidencia de investigación para el tratamiento de problemas de abuso de sustancias. Los estudios bien establecidos también incluyen el tratamiento ecológico basado en la familia y la TCC grupal. [ 52 ] Estos tratamientos pueden administrarse en una variedad de formatos diferentes, cada uno de los cuales tiene distintos niveles de respaldo de investigación [ 53 ] La investigación ha demostrado que lo que hace que la TCC grupal sea más efectiva es que promueve el desarrollo de habilidades sociales, habilidades de regulación emocional apropiadas para el desarrollo y otras habilidades interpersonales. [ 54 ] Algunos modelos de tratamiento integrados [ 55 ] , que combinan partes de varios tipos de tratamiento, también se han considerado bien establecidos o probablemente efectivos. [ 52 ] Un estudio sobre el consumo materno de alcohol y otras drogas ha demostrado que los programas de tratamiento integrados han producido resultados significativos, lo que resulta en resultados negativos más altos en las pruebas toxicológicas. [ 55 ] Además, se ha encontrado que las intervenciones breves basadas en la escuela son efectivas para reducir el consumo y abuso de alcohol y cannabis en adolescentes. [ 56 ] La entrevista motivacional también puede ser eficaz en el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias en adolescentes. [ 57 ] [ 58 ]

Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos son organizaciones de autoayuda ampliamente conocidas en las que los miembros se apoyan mutuamente para abstenerse de sustancias. [ 59 ] Las habilidades sociales se ven significativamente afectadas en las personas con alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. [ 60 ] Se ha sugerido que el entrenamiento en habilidades sociales como complemento del tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz, [ 61 ] incluyendo el manejo del entorno social.

Medicamento

Se han aprobado varios medicamentos para el tratamiento del abuso de sustancias. [ 62 ] Estos incluyen terapias de reemplazo como la buprenorfina y la metadona , así como medicamentos antagonistas como el disulfiram y la naltrexona , ya sea en su forma de acción corta o en la más reciente de acción prolongada. Otros medicamentos, a menudo utilizados originalmente en otros contextos, también han demostrado ser eficaces, como el bupropión y el modafinilo . La metadona y la buprenorfina se utilizan a veces para tratar la adicción a los opiáceos. [ 63 ] Estos fármacos se utilizan como sustitutos de otros opioides y aún causan síntomas de abstinencia, pero facilitan el proceso de reducción gradual de forma controlada. Cuando una persona pasa de consumir fentanilo a diario a no consumirlo en absoluto, experimentará un punto en el que necesita acostumbrarse a no consumir la sustancia. Esto se denomina síndrome de abstinencia.

No se ha encontrado que los medicamentos antipsicóticos sean útiles. [ 64 ] El acamprostato [ 65 ] es un antagonista glutamatérgico del NMDA, que ayuda con los síntomas de abstinencia de alcohol porque la abstinencia de alcohol está asociada con un sistema hiperglutamatérgico.

Tratamiento asistido con heroína

Opiáceos vs. opioides ilustrados con diagramas y subclasificaciones.

Tres países europeos cuentan con programas HAT activos : Inglaterra , los Países Bajos y Suiza . A pesar de las críticas de grupos de expertos conservadores respecto a estas estrategias de reducción de daños, se han logrado avances significativos en la reducción de muertes relacionadas con las drogas en dichos países. Por ejemplo, Estados Unidos, que carece de tales medidas, ha experimentado grandes aumentos en las muertes relacionadas con las drogas desde el año 2000 (principalmente relacionadas con el consumo de heroína), mientras que Suiza ha experimentado grandes disminuciones. En 2018, aproximadamente 60 000 personas murieron por sobredosis de drogas en Estados Unidos, mientras que en el mismo período, las muertes por drogas en Suiza fueron de 260. En relación con la población de estos países, Estados Unidos tiene 10 veces más muertes relacionadas con las drogas que la Confederación Suiza, lo que ilustra la eficacia de HAT para reducir los resultados fatales en la adicción a los opiáceos/opioides. [ 66 ] [ 67 ]

Diagnóstico dual

Es común que las personas con trastorno por consumo de drogas presenten otros problemas psicológicos. [ 68 ] Los términos "diagnóstico dual" o "trastornos concurrentes" se refieren a la presencia simultánea de un trastorno de salud mental y un trastorno por consumo de sustancias. Según la Asociación Británica de Psicofarmacología (BAP), "los síntomas de trastornos psiquiátricos como la depresión, la ansiedad y la psicosis son la norma, no la excepción, en pacientes que abusan de drogas y/o alcohol". [ 69 ]

Las personas que presentan un trastorno psicológico comórbido suelen tener un pronóstico desfavorable si ninguno de los trastornos recibe tratamiento. [ 68 ] Históricamente, la mayoría de las personas con diagnóstico dual recibían tratamiento solo para uno de sus trastornos o no recibían ningún tratamiento. Sin embargo, desde la década de 1980, se ha impulsado la integración del tratamiento de la salud mental y la adicción. En este método, ninguna de las afecciones se considera primaria y ambas son tratadas simultáneamente por el mismo profesional. [ 69 ]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad debido a trastornos por consumo de drogas por cada 100.000  habitantes en 2004:
  no hay datos
  <40
  40–80
  80–120
  120–160
  160–200
  200–240
  240–280
  280–320
  320–360
  360–400
  400–440
  >440

El inicio del consumo de drogas, incluido el alcohol, suele ocurrir durante la adolescencia, y es común que los adolescentes mayores experimenten con sustancias. Por ejemplo, los resultados de la encuesta Monitoring the Future de 2010 , un estudio nacional sobre las tasas de consumo de sustancias en Estados Unidos, muestran que el 48,2 % de los estudiantes de último año de secundaria informaron haber consumido alguna droga ilícita en algún momento de su vida. [ 70 ] En los 30 días previos a la encuesta, el 41,2 % de los estudiantes de último año de secundaria habían consumido alcohol y el 19,2 % habían fumado cigarrillos de tabaco . [ 70 ] En 2009, en Estados Unidos, alrededor del 21 % de los estudiantes de secundaria habían tomado medicamentos recetados sin receta médica. [ 71 ] Y a principios de 2002, la Organización Mundial de la Salud estimó que alrededor de 140 millones de personas eran dependientes del alcohol y otros 400 millones tenían problemas relacionados con el alcohol. [ 72 ]

Los estudios han demostrado que la gran mayoría de los adolescentes dejarán de consumir drogas antes de que esto se convierta en un problema. Por lo tanto, aunque las tasas de consumo general son altas, el porcentaje de adolescentes que cumplen los criterios de abuso de sustancias es significativamente menor (cercano al 5%). [ 73 ] Según estimaciones de la ONU, existen "más de 50 millones de consumidores habituales de diacetato de morfina (heroína), cocaína y drogas sintéticas". [ 74 ]

Más de 70 200 estadounidenses murieron por sobredosis de drogas en 2017. [ 67 ] Entre estos, el aumento más pronunciado se produjo entre las muertes relacionadas con el fentanilo y los opioides sintéticos (28 466 muertes). [ 67 ] Véanse los gráficos a continuación.

Historia

APA, AMA y NCDA

En 1966, el Comité sobre Alcoholismo y Adicción de la Asociación Médica Estadounidense definió el abuso de estimulantes (principalmente anfetaminas) en términos de "supervisión médica":

...'uso' se refiere al lugar apropiado de los estimulantes en la práctica médica; 'mal uso' se refiere al papel del médico al iniciar un tratamiento potencialmente peligroso; y 'abuso' se refiere a la autoadministración de estos fármacos sin supervisión médica y, en particular, en dosis elevadas que pueden provocar dependencia psicológica, tolerancia y comportamiento anormal.

En 1972, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría creó una definición que utilizaba la legalidad, la aceptabilidad social y la familiaridad cultural como factores de calificación:

...como regla general, reservamos el término abuso de drogas para aplicarlo al uso ilegal y no médico de un número limitado de sustancias, la mayoría de ellas drogas, que tienen propiedades que alteran el estado mental de maneras que las normas sociales consideran y la ley define como inapropiadas, indeseables, dañinas, amenazantes o, como mínimo, ajenas a la cultura. [ 77 ]

En 1973, la Comisión Nacional sobre la Marihuana y el Abuso de Drogas declaró:

...el abuso de drogas puede referirse a cualquier tipo de droga o sustancia química, independientemente de sus acciones farmacológicas. Es un concepto ecléctico con una única connotación uniforme: la desaprobación social. ... La Comisión considera que el término abuso de drogas debe eliminarse de las declaraciones oficiales y del diálogo sobre políticas públicas. El término carece de utilidad funcional y se ha convertido en un mero código arbitrario para el consumo de drogas que actualmente se considera incorrecto. [ 78 ]

DSM

La primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (publicada en 1952) agrupó el abuso de alcohol y otras drogas bajo la categoría de "trastornos de la personalidad sociopática", que se consideraban síntomas de trastornos psicológicos más profundos o debilidad moral. [ 79 ] La tercera edición, publicada en 1980, fue la primera en reconocer el abuso de sustancias (incluido el abuso de drogas) y la dependencia de sustancias como afecciones distintas del abuso de sustancias en sí, incorporando factores sociales y culturales. La definición de dependencia enfatizó la tolerancia a las drogas y la abstinencia como componentes clave para el diagnóstico, mientras que el abuso se definió como "uso problemático con deterioro social u ocupacional" pero sin abstinencia ni tolerancia.

En 1987, la categoría "abuso de sustancias psicoactivas" del DSM-III- R, que incluye conceptos anteriores de abuso de drogas, se define como "un patrón de uso desadaptativo indicado por... el uso continuado a pesar del conocimiento de tener un problema social, laboral, psicológico o físico persistente o recurrente causado o exacerbado por el uso (o por) el uso recurrente en situaciones en las que es físicamente peligroso". Es una categoría residual, donde la dependencia tiene prioridad cuando corresponde. Fue la primera definición en dar igual importancia a los factores conductuales y fisiológicos en el diagnóstico. Para 1988, el DSM-IV definió la dependencia de sustancias como "un síndrome que implica un uso compulsivo, con o sin tolerancia y abstinencia"; mientras que el abuso de sustancias es "un uso problemático sin uso compulsivo, tolerancia significativa o abstinencia". El abuso de sustancias puede ser perjudicial para la salud e incluso mortal en ciertos casos. En 1994, la cuarta edición del DSM publicada por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , el DSM-IV-TR, definió la dependencia de sustancias como "cuando un individuo persiste en el uso de alcohol u otras drogas a pesar de los problemas relacionados con el uso de la sustancia, se puede diagnosticar dependencia de sustancias", junto con los criterios para el diagnóstico. [ 80 ]

El DSM-IV-TR define el abuso de sustancias como: [ 81 ]

  • A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo, manifestado por uno (o más) de los siguientes, que ocurren dentro de un período de 12 meses:
  • El consumo recurrente de sustancias que conlleva el incumplimiento de las principales obligaciones laborales, escolares o familiares (por ejemplo, ausencias repetidas o bajo rendimiento laboral relacionado con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones escolares relacionadas con el consumo de sustancias; negligencia en el cuidado de los hijos o en el hogar).
  • Consumo recurrente de sustancias en situaciones en las que resulta físicamente peligroso (por ejemplo, conducir un automóvil o manejar una máquina bajo los efectos de las sustancias).
  • Problemas legales recurrentes relacionados con el consumo de sustancias (por ejemplo, detenciones por alteración del orden público relacionada con el consumo de sustancias).
  • El consumo continuado de sustancias a pesar de tener problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes causados ​​o exacerbados por los efectos de la sustancia (por ejemplo, discusiones con el cónyuge sobre las consecuencias de la intoxicación, peleas físicas).
    • Los síntomas nunca han cumplido los criterios de dependencia de sustancias para esta clase de sustancias.

La quinta edición del DSM ( DSM-5 ), publicada en 2013, revisó esta terminología. El cambio principal fue una transición de la terminología abuso-dependencia. En la era del DSM-IV, el abuso se consideraba una forma temprana o menos peligrosa de la enfermedad caracterizada por los criterios de dependencia. Sin embargo, el término dependencia de la APA no significa que haya dependencia fisiológica, sino que hay un estado de enfermedad, que la mayoría probablemente denominaría estado de adicción. Muchos reconocen que la terminología a menudo ha generado confusión, tanto dentro de la comunidad médica como entre el público en general. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría solicitó comentarios sobre cómo debería modificarse la terminología de esta enfermedad a medida que avanza en las discusiones del DSM-5. [ 82 ] En el DSM-5, el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias se han fusionado en la categoría de trastornos por consumo de sustancias y ya no existen como conceptos individuales. Mientras que el abuso de sustancias y la dependencia estaban presentes o no, el trastorno por consumo de sustancias tiene tres niveles de gravedad: leve, moderado y grave. [ 83 ]

Sociedad y cultura

Artículos relacionados: Ley de control de drogas , Prohibición (de drogas) , Argumentos a favor y en contra de la prohibición de drogas , Reducción de daños

La mayoría de los gobiernos han diseñado leyes para criminalizar ciertos tipos de consumo de drogas. Estas drogas suelen denominarse "drogas ilegales", pero, por lo general, lo ilegal es su producción, distribución y posesión sin licencia . También se las conoce como "sustancias controladas". Incluso por simple posesión, el castigo legal puede ser muy severo (incluida la pena de muerte en algunos países). Las leyes varían entre países, e incluso dentro de ellos, y han fluctuado considerablemente a lo largo de la historia.

Sello postal indio de 1991 con el lema: ¡ Cuidado con las drogas!

Los intentos de las políticas gubernamentales de control de drogas para interceptar el suministro y eliminar el abuso de drogas han sido en gran medida infructuosos. A pesar de los enormes esfuerzos de Estados Unidos, el suministro y la pureza de las drogas han alcanzado niveles sin precedentes, y la gran mayoría de los recursos se destinan a la interceptación y la aplicación de la ley en lugar de a la salud pública . [ 84 ] [ 85 ] En Estados Unidos , el número de delincuentes no violentos por delitos de drogas en prisión supera en 100 000 la población total encarcelada en la UE , a pesar de que la UE tiene 100 millones más de ciudadanos. [ 86 ]

A pesar de la legislación sobre drogas (o quizás precisamente por ella), grandes cárteles criminales organizados operan en todo el mundo. Quienes abogan por la despenalización argumentan que la prohibición de las drogas convierte el narcotráfico en un negocio lucrativo, lo que propicia gran parte de la actividad delictiva asociada.

Algunos estados de EE. UU. se han centrado últimamente en facilitar el uso seguro de jeringuillas en lugar de erradicarlo. Por ejemplo, en 2022, Nueva Jersey se esforzó por ampliar los programas de intercambio de jeringuillas en todo el estado, aprobando una ley que otorga al Departamento de Salud estatal el control sobre las decisiones relativas a este tipo de programas. [ 87 ] Esta ley estatal no solo es importante para Nueva Jersey, sino que podría servir de modelo para otros estados. En parte, surge como respuesta a los problemas que se han presentado recientemente en los gobiernos municipales de Nueva Jersey. Un ejemplo de ello es el gobierno de Atlantic City, que fue demandado tras la suspensión de dichos programas en su ciudad. [ 88 ] Esta demanda se presentó un año antes de la aprobación de la ley, a raíz de una decisión local de clausurar las operaciones relacionadas en Atlantic City en julio de ese mismo año. Esta demanda pone de manifiesto la opinión de los residentes de Nueva Jersey, quienes tuvieron una gran influencia en la aprobación de la ley. [ 89 ] Estos sentimientos se manifestaron frente al ayuntamiento de Atlantic City, donde los residentes expresaron su deseo de que se implementaran estos programas. En definitiva, el mencionado proyecto de ley fue promulgado como ley pocos días después de su aprobación por la legislatura, por el gobernador de Nueva Jersey, Phil Murphy . [ 90 ]

Costo

Los responsables políticos intentan comprender los costes relativos de las intervenciones relacionadas con las drogas. Una política de drogas adecuada se basa en la evaluación del gasto público relacionado con las drogas mediante un sistema de clasificación que identifique correctamente los costes.

Los gastos relacionados con las drogas etiquetados se definen como el gasto directo planificado que refleja la participación voluntaria del Estado en el ámbito de las drogas ilícitas. Los gastos públicos directos explícitamente etiquetados como relacionados con las drogas pueden rastrearse fácilmente mediante una revisión exhaustiva de los documentos oficiales de contabilidad, como los presupuestos nacionales y los informes de fin de año. El gasto no etiquetado se refiere al gasto no planificado y se estima mediante técnicas de modelización, basadas en un procedimiento presupuestario descendente. Partiendo del gasto total agregado, este procedimiento estima la proporción causalmente atribuible al abuso de sustancias (Gasto no etiquetado relacionado con las drogas = Gasto total × Proporción atribuible). Por ejemplo, para estimar el gasto penitenciario relacionado con las drogas en un país determinado, serían necesarios dos elementos: el gasto penitenciario total en el país durante un período determinado y la proporción atribuible de reclusos debido a problemas relacionados con las drogas. El producto de ambos dará una estimación aproximada que puede compararse entre diferentes países. [ 91 ]

Europa

Como parte del ejercicio de presentación de informes correspondiente a 2005, la red de puntos focales nacionales del Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías, establecida en los 27 Estados miembros de la Unión Europea (UE), Noruega y los países candidatos a la UE, recibió la solicitud de identificar el gasto público etiquetado relacionado con las drogas a nivel nacional. [ 91 ]

Esto fue reportado por 10 países categorizados según las funciones del gobierno, por un total de 2.17 mil millones de euros. En general, la mayor proporción de este total correspondió a las funciones gubernamentales de salud (66%) (por ejemplo, servicios médicos) y orden público y seguridad (OPS) (20%) (por ejemplo, servicios policiales, tribunales, prisiones). Por país, la participación promedio del PIB fue de 0,023% para salud y 0,013% para OPS. Sin embargo, estas participaciones variaron considerablemente entre países, desde 0,00033% en Eslovaquia, hasta 0,053% del PIB en Irlanda en el caso de salud, y desde 0,003% en Portugal, hasta 0,02% en el Reino Unido, en el caso de OPS; una diferencia de casi 161 veces entre los países con mayor y menor participación en salud, y una diferencia de seis veces para OPS.

Para responder a estos hallazgos y realizar una evaluación integral del gasto público relacionado con medicamentos en distintos países, este estudio comparó el gasto en salud y en POS con el PIB en los 10 países participantes. Los resultados sugieren que el PIB es un determinante importante del gasto público relacionado con medicamentos en salud y POS de un país. El gasto público relacionado con medicamentos mostró una asociación positiva con el PIB en todos los países considerados: r = 0,81 en el caso de salud y r = 0,91 para POS. El cambio porcentual en el gasto en salud y POS debido a un aumento del uno por ciento en el PIB (la elasticidad ingreso de la demanda) se estimó en 1,78 % y 1,23 %, respectivamente.

Debido a su alta elasticidad con respecto al ingreso, los gastos en salud y en el punto de venta pueden considerarse bienes de lujo; a medida que una nación se enriquece, gasta abiertamente de forma proporcionalmente mayor en intervenciones relacionadas con la salud, el orden público y la seguridad en el ámbito de las drogas. [ 91 ]

Reino Unido

El Ministerio del Interior del Reino Unido estimó que el coste social y económico del abuso de drogas [ 92 ] para la economía británica en términos de delincuencia, absentismo y enfermedad supera los 20.000 millones de libras esterlinas anuales. [ 93 ] Sin embargo, el Ministerio del Interior del Reino Unido no estima qué proporción de esos delitos son consecuencias no deseadas de la prohibición de las drogas (delitos para mantener el consumo de drogas caras, la producción arriesgada y la distribución peligrosa), ni cuál es el coste de la aplicación de la ley. Estos aspectos son necesarios para un análisis completo de la economía de la prohibición. [ 94 ]

Estados Unidos

Estas cifras representan los costes económicos totales, que pueden dividirse en tres componentes principales: costes sanitarios, pérdidas de productividad y gastos directos no relacionados con la salud.

  • Se proyectaba que los costos relacionados con la salud ascenderían a un total de 16 mil millones de dólares en 2002.
  • Las pérdidas de productividad se estimaron en 128.600 millones de dólares. A diferencia de otros costos derivados del consumo de drogas (que implican gastos directos en bienes y servicios), este valor refleja una pérdida de recursos potenciales: trabajo en el mercado laboral y en la producción doméstica que nunca se realizó, pero que razonablemente se podría haber realizado de no ser por el impacto del consumo de drogas.
Se incluyen las pérdidas estimadas de productividad debidas a la muerte prematura (24.600 millones de dólares), las enfermedades relacionadas con el abuso de drogas (33.400 millones de dólares), el encarcelamiento (39.000 millones de dólares), las trayectorias delictivas (27.600 millones de dólares) y las pérdidas de productividad de las víctimas de delitos (1.800 millones de dólares).
  • Los gastos directos no relacionados con la salud se refieren principalmente a los costos asociados con el sistema de justicia penal y los costos para las víctimas de delitos, pero también incluyen un nivel moderado de gastos para la administración del sistema de bienestar social. El total para 2002 se estimó en $36.4 mil millones. El componente más importante de estos costos corresponde a los servicios penitenciarios estatales y federales, con $14.2 mil millones, destinados principalmente a la operación de prisiones. Otros $9.8 mil millones se gastaron en protección policial estatal y local, seguidos de $6.2 mil millones para iniciativas federales de reducción de suministros.

Según un informe de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), en 1993 Medicaid pagó un número significativamente mayor de hospitalizaciones por abuso de opioides que Medicare o los seguros privados. Para 2012, las diferencias se habían reducido. Durante ese mismo período, Medicare experimentó el crecimiento más rápido en el número de hospitalizaciones. [ 96 ]

Canadá

El abuso de sustancias supone un coste financiero para los hospitales canadienses y para el país en su conjunto. En 2011, se destinaron aproximadamente 267 millones de dólares canadienses a servicios hospitalarios relacionados con problemas de abuso de sustancias. [ 97 ] La mayoría de estos costes hospitalarios en 2011 estaban relacionados con problemas de alcohol. Además, en 2014, Canadá también asignó casi 45 millones de dólares canadienses para combatir el abuso de medicamentos recetados, cifra que se extendió hasta 2019. [ 98 ] La mayoría de las decisiones financieras tomadas sobre el abuso de sustancias en Canadá se pueden atribuir a la investigación realizada por el Centro Canadiense sobre el Abuso de Sustancias (CCSA), que elabora informes tanto exhaustivos como específicos. De hecho, el CCSA es en gran medida responsable de identificar los graves problemas de abuso de sustancias en Canadá. Algunos ejemplos de informes del CCSA incluyen un informe de 2013 sobre el consumo de drogas durante el embarazo [ 99 ] y un informe de 2015 sobre el consumo de cannabis por parte de adolescentes. [ 100 ]

poblaciones especiales

Inmigrantes y refugiados

Los inmigrantes y refugiados a menudo han estado bajo gran estrés, [ 101 ] el trauma físico y la depresión y ansiedad debido a la separación de los seres queridos a menudo caracterizan las fases previas a la migración y de tránsito, seguidas de "disonancia cultural", barreras lingüísticas, racismo, discriminación, adversidad económica, hacinamiento, aislamiento social y pérdida de estatus y dificultad para obtener trabajo y temores de deportación son comunes. Los refugiados frecuentemente experimentan preocupaciones por la salud y seguridad de los seres queridos que dejaron atrás e incertidumbre con respecto a la posibilidad de regresar a su país de origen. [ 102 ] [ 103 ] Para algunos, el abuso de sustancias funciona como un mecanismo de afrontamiento para intentar lidiar con estos factores estresantes. [ 103 ]

Los inmigrantes y refugiados pueden traer consigo los patrones y comportamientos de consumo y abuso de sustancias de su país de origen, [ 103 ] o adoptar las actitudes, comportamientos y normas con respecto al consumo y abuso de sustancias que existen dentro de la cultura dominante a la que se incorporan. [ 103 ] [ 104 ]

Otro factor que puede contribuir al abuso de sustancias entre los inmigrantes es la falta de apoyo que reciben. Con escasos recursos sociales y económicos a su disposición, algunos recurren a las drogas como una forma de afrontar el estrés que experimentan. Al examinar un modelo de asimilación, se puede concluir que, a medida que los inmigrantes se establecen en su nuevo entorno y se adaptan a la nueva cultura, la cantidad que consumen comienza a ajustarse a la de su nuevo entorno. Por lo tanto, en algunos casos, la cantidad que consumen disminuye a medida que se adaptan a su nueva sociedad. [ 105 ]

Niños de la calle

Los niños de la calle en muchos países en desarrollo son un grupo de alto riesgo para el abuso de sustancias, en particular el abuso de solventes . [ 106 ]

músicos

Para mantener un alto nivel de rendimiento, algunos músicos toman sustancias químicas. [ 107 ] Algunos músicos toman drogas como el alcohol para lidiar con el estrés de las presentaciones. Como grupo, tienen una tasa más alta de abuso de sustancias. [ 107 ] La sustancia química más común que abusan los músicos de pop es la cocaína , [ 107 ] debido a sus efectos neurológicos. Los estimulantes como la cocaína aumentan el estado de alerta y causan sensaciones de euforia , y por lo tanto pueden hacer que el intérprete sienta que de alguna manera "domina el escenario". Una forma en que el abuso de sustancias es perjudicial para un intérprete (especialmente los músicos) es si la sustancia que se está abusando es aspirada. Los pulmones son un órgano importante que usan los cantantes, y la adicción a los cigarrillos puede dañar seriamente la calidad de su interpretación. [ 107 ] Fumar daña los alvéolos, que son responsables de absorber oxígeno.

Veteranos

El abuso de sustancias puede ser un factor que afecta la salud física y mental de los veteranos. También puede perjudicar las relaciones personales y familiares, lo que conlleva dificultades económicas. Existen indicios de que el abuso de sustancias afecta de manera desproporcionada a la población de veteranos sin hogar . Un estudio realizado en Florida en 2015, que comparó las causas de la falta de vivienda entre veteranos y no veteranos mediante un cuestionario de autoinforme, reveló que el 17,8 % de los veteranos sin hogar participantes atribuyeron su situación a problemas relacionados con el alcohol y otras drogas, en comparación con solo el 3,7 % del grupo de personas sin hogar no veteranas. [ 108 ]

Un estudio de 2003 encontró que la falta de vivienda estaba correlacionada con el acceso al apoyo de familiares/amigos y servicios. Sin embargo, esta correlación no se cumplió al comparar a los participantes sin hogar que presentaban trastornos por consumo de sustancias. [ 109 ] El Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. proporciona un resumen de las opciones de tratamiento para veteranos con trastornos por consumo de sustancias. Para los tratamientos que no implican medicación, ofrecen opciones terapéuticas que se centran en encontrar grupos de apoyo externos y "analizando cómo los problemas de consumo de sustancias pueden relacionarse con otros problemas como el TEPT y la depresión". [ 110 ]

Sexo y género

Hay muchas diferencias de sexo en el abuso de sustancias. [ 111 ] [ 112 ] [ 113 ] Hombres y mujeres expresan diferencias en los efectos a corto y largo plazo del abuso de sustancias. Estas diferencias pueden atribuirse a dimorfismos sexuales en el cerebro, los sistemas endocrino y metabólico. Los factores sociales y ambientales que tienden a afectar desproporcionadamente a las mujeres, como el cuidado de niños y ancianos y el riesgo de exposición a la violencia, también son factores en las diferencias de género en el abuso de sustancias. [ 111 ] Las mujeres informan tener un mayor deterioro en áreas como el empleo, el funcionamiento familiar y social cuando abusan de sustancias pero tienen una respuesta similar al tratamiento. Los trastornos psiquiátricos concurrentes son más comunes entre las mujeres que entre los hombres que abusan de sustancias; las mujeres usan sustancias con mayor frecuencia para reducir los efectos negativos de estos trastornos concurrentes. El abuso de sustancias pone tanto a hombres como a mujeres en un mayor riesgo de perpetrar y ser víctimas de violencia sexual. [ 111 ] Los hombres tienden a tomar drogas por primera vez para ser parte de un grupo y encajar más que las mujeres. En la primera interacción, las mujeres pueden experimentar más placer con las drogas que los hombres. Las mujeres tienden a progresar más rápidamente desde la primera experiencia hasta la adicción que los hombres. [ 112 ] Los médicos, psiquiatras y trabajadores sociales han creído durante décadas que las mujeres aumentan el consumo de alcohol más rápidamente una vez que comienzan. Una vez que se establece el comportamiento adictivo en las mujeres, se estabilizan en dosis más altas de drogas que los hombres. Al abstenerse de fumar, las mujeres experimentan una mayor respuesta al estrés. Los hombres experimentan mayores síntomas al abstenerse del alcohol. [ 112 ] Hay diferencias de género en lo que respecta a la rehabilitación y las tasas de recaída. Para el alcohol, las tasas de recaída fueron muy similares para hombres y mujeres. Para las mujeres, el matrimonio y el estrés marital fueron factores de riesgo para la recaída en el alcohol. Para los hombres, estar casado redujo el riesgo de recaída. [ 113 ] Esta diferencia puede ser resultado de diferencias de género en el consumo excesivo de alcohol. Las mujeres alcohólicas tienen muchas más probabilidades de estar casadas con parejas que beben en exceso que los hombres alcohólicos. Como resultado de esto, los hombres pueden estar protegidos de la recaída por el matrimonio, mientras que las mujeres tienen un mayor riesgo cuando están casadas. Sin embargo, las mujeres tienen menos probabilidades que los hombres de experimentar una recaída en el consumo de sustancias. Cuando los hombres experimentan una recaída, es muy probable que hayan tenido una experiencia positiva antes de la recaída. Por otro lado, cuando las mujeres recaen, es muy probable que se hayan visto afectadas por circunstancias negativas o problemas interpersonales. [ 113 ]

Las personas transgénero , en particular aquellas que son tanto transgénero como no binarias , tienen un mayor riesgo de abuso de sustancias en comparación con sus pares cisgénero. [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ] Estas diferencias se deben principalmente al estrés y trauma desproporcionados que sufren las personas transgénero como minoría. [ 117 ] [ 118 ]

Véase también

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