Unidad de cuidados intensivos

Una unidad de cuidados intensivos ( UCI ), también conocida como unidad de terapia intensiva o unidad de tratamiento intensivo ( UTI ) o unidad de cuidados críticos ( UCC ), es un departamento especial de un hospital o centro de atención médica que proporciona medicina de cuidados intensivos .

Una unidad de cuidados intensivos fue definida por el grupo de trabajo de la Federación Mundial de Sociedades de Medicina Intensiva y de Cuidados Críticos como "un sistema organizado para la prestación de atención a pacientes en estado crítico que proporciona atención médica y de enfermería intensiva y especializada , una mayor capacidad de monitorización y múltiples modalidades de soporte fisiológico de órganos, como un tubo endotraqueal, una bomba de alimentación gástrica, EEG y EKG para mantener la vida durante un período de insuficiencia orgánica potencialmente mortal ". ^{[ 1 ]}

Los pacientes pueden ser derivados directamente desde un servicio de urgencias o desde una sala de hospitalización si su estado se deteriora rápidamente, o inmediatamente después de una cirugía si esta es muy invasiva y el paciente tiene un alto riesgo de complicaciones. ^{[ 2 ]}

En 1854, Florence Nightingale partió hacia la Guerra de Crimea , donde se utilizaba el triaje para separar a los soldados gravemente heridos de aquellos con afecciones que no ponían en peligro su vida. Nightingale proporcionó varias intervenciones sencillas pero efectivas: un entorno limpio, equipo médico, agua potable y frutas. ^{[ 3 ]} Gracias a este trabajo, la tasa de mortalidad disminuyó del 60% al 42% y luego al 2,2%. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

En respuesta a una epidemia de polio (donde muchos pacientes requerían ventilación y vigilancia constantes), Bjørn Aage Ibsen estableció la primera unidad de cuidados intensivos del mundo en Copenhague en 1953. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

La primera aplicación de esta idea en Estados Unidos fue en 1951, de la mano de Dwight Harken . El concepto de cuidados intensivos de Harken se ha adoptado a nivel mundial y ha mejorado las probabilidades de supervivencia de los pacientes. Él inauguró la primera unidad de cuidados intensivos en 1951.

En 1955, William Mosenthal, cirujano del Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, también inauguró una de las primeras unidades de cuidados intensivos. ^{[ 8 ]} En la década de 1960, se reconoció la importancia de las arritmias cardíacas como causa de morbilidad y mortalidad en los infartos de miocardio (ataques cardíacos). Esto condujo al uso rutinario de la monitorización cardíaca en las UCI, especialmente después de los ataques cardíacos. ^{[ 9 ]}

Los hospitales pueden contar con diversas unidades de cuidados intensivos especializadas que atienden a necesidades médicas o pacientes específicos:

El equipo común en una UCI incluye ventiladores mecánicos para ayudar a respirar a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomía ; monitores cardíacos para controlar la condición cardíaca; equipo para el monitoreo constante de las funciones corporales; una red de vías intravenosas , sondas de alimentación, sondas nasogástricas , bombas de succión, drenajes y catéteres , bombas de jeringa; y una amplia gama de medicamentos para tratar la(s) afección(es) principal(es) de la hospitalización. El coma inducido médicamente , los analgésicos y la sedación inducida son herramientas comunes en la UCI que se necesitan y utilizan para reducir el dolor y prevenir infecciones secundarias .

Los datos disponibles sugieren una relación entre el volumen de la UCI y la calidad de la atención para pacientes con ventilación mecánica. ^{[ 11 ]} Después de ajustar por la gravedad de las enfermedades, las variables demográficas y las características de las diferentes UCI (incluida la dotación de personal por intensivistas), una mayor dotación de personal en la UCI se asoció significativamente con tasas de mortalidad más bajas en la UCI y en el hospital . Se recomienda una proporción de 2 pacientes por cada enfermera para una UCI médica, lo que contrasta con la proporción de 4:1 o 5:1 que se observa típicamente en las plantas médicas. Sin embargo, esto varía de un país a otro; por ejemplo, en Australia y el Reino Unido, la mayoría de las UCI tienen una dotación de personal de 2:1 (para pacientes de alta dependencia que requieren una monitorización más cercana o un tratamiento más intensivo que el que puede ofrecer una sala de hospital) o de 1:1 para pacientes que requieren soporte y monitorización intensivos extremos; por ejemplo, un paciente con múltiples medicamentos vasoactivos para mantener su presión arterial lo suficientemente alta para perfundir el tejido. El paciente puede requerir múltiples máquinas; Ejemplos: diálisis continua CRRT , una bomba de balón intraaórtico , ECMO .

Las guías internacionales recomiendan que a cada paciente se le evalúe diariamente para detectar delirio (generalmente dos veces o según sea necesario) utilizando una herramienta clínica validada. Las dos más utilizadas son el Método de Evaluación de la Confusión para la UCI (CAM-ICU) y la Lista de Verificación de Detección de Delirio en Cuidados Intensivos (ICDSC). Existen traducciones de estas herramientas en más de 20 idiomas y se utilizan globalmente en muchas UCI. ^{[ 12 ]} Las enfermeras son el grupo más numeroso de profesionales de la salud que trabajan en las UCI. Existen hallazgos que han demostrado que los estilos de liderazgo de enfermería tienen un impacto en las medidas de calidad de la UCI ^{[ 13 ]} particularmente en las medidas estructurales y de resultados.

En Estados Unidos, hasta el 20 % de las camas hospitalarias pueden considerarse camas de cuidados intensivos; en el Reino Unido, los cuidados intensivos suelen representar solo hasta el 2 % del total de camas. Esta gran disparidad se atribuye a que en el Reino Unido solo se admite a los pacientes considerados más graves. ^{[ 14 ]}

La atención en cuidados intensivos es un servicio de salud costoso. Un estudio reciente realizado en Estados Unidos reveló que las estancias hospitalarias que requerían cuidados intensivos eran 2,5 veces más costosas que otras estancias hospitalarias. ^{[ 15 ]}

En el Reino Unido en 2003-04, el costo promedio de financiar una unidad de cuidados intensivos fue: ^{[ 16 ]}

• 838 libras esterlinas por cama al día para una unidad de cuidados intensivos neonatales.
• 1702 libras esterlinas por cama al día para una unidad de cuidados intensivos pediátricos.
• 1.328 libras esterlinas por cama al día para una unidad de cuidados intensivos para adultos.

Algunos hospitales han instalado sistemas de teleconferencia que permiten a médicos y enfermeras de una instalación central (ya sea en el mismo edificio, en una ubicación central que da servicio a varios hospitales locales o, en zonas rurales, en otra instalación más urbana) colaborar con el personal presencial y hablar con los pacientes (una forma de telemedicina). Esto se denomina de diversas maneras: UCI virtual , UCI electrónica o tele-UCI . El personal remoto suele tener acceso a las constantes vitales de los sistemas de monitorización en tiempo real y a los historiales clínicos electrónicos, lo que les permite tener una visión más amplia del historial médico del paciente. A menudo, el personal presencial y el remoto se han reunido en persona y pueden rotar las responsabilidades. Estos sistemas son beneficiosos para las unidades de cuidados intensivos, ya que garantizan que se sigan los procedimientos correctos para los pacientes vulnerables al deterioro y permiten acceder a las constantes vitales de forma remota para mantener a los pacientes que, de ser necesario, tendrían que ser trasladados a un centro más grande si hubieran mostrado una disminución significativa de su estabilidad. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

• Herramientas de gestión y calidad de la UCI
• Medicina de cuidados intensivos
• Medicina Intensiva (revista)
• Unidad de cuidados intensivos neonatales
• Ventilador de código abierto
• Unidad de cuidados intensivos pediátricos

• Lois Reynolds; Tilli Tansey , eds. (2011). Historia de los cuidados intensivos británicos, c. 1950–c. 2000. Wellcome Witnesses to Contemporary Medicine. History of Modern Biomedicine Research Group . ISBN 978-0-902238-75-6. Wikidata Q29581786 . 

• "Cuidados intensivos" . Opciones del NHS . Reino Unido: Servicio Nacional de Salud . 18 de octubre de 2017. Archivado del original el 25 de octubre de 2017. Consultado el 21 de agosto de 2013 .
• "Cuidados Intensivos" . MedlinePlus . EE. UU.: Biblioteca Nacional de Medicina , Institutos Nacionales de Salud .
• Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos
• ICUsteps – Organización benéfica de apoyo a pacientes de cuidados intensivos
• Organización para el Transporte de Cuidados Críticos. Archivado el 4 de septiembre de 2011 en Wayback Machine.
• Reynolds, H. Neal; Rogove, Herb; Bander, Joseph; McCambridge, Matt; Cowboy, Elizabeth; Niemeier, Michael (diciembre de 2011). "Un léxico de trabajo para la Unidad de Cuidados Intensivos a Distancia: Necesitamos definir la Unidad de Cuidados Intensivos a Distancia para crecer y comprenderla". Telemedicina y Salud Electrónica . 17 (10): 773– 783. doi : 10.1089/tmj.2011.0045 . hdl : 2027.42/90470 . PMID 22029748 . 
• Paul Olson, Terrah J.; Brasel, Karen J.; Redmann, Andrew J.; Alexander, G. Caleb; Schwarze, Margaret L. (enero de 2013). " Conflicto reportado por cirujanos con intensivistas sobre los objetivos de atención postoperatoria" . JAMA Surgery . 148 (1): 29– 35. doi : 10.1001/jamasurgery.2013.403 . PMC 3624604. PMID 23324837 .