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Articulo de referencia

Politraumatismo

El politraumatismo y el traumatismo múltiple son términos médicos que describen la condición de una persona que ha sufrido múltiples lesiones traumáticas , como una lesión crane...

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El politraumatismo y el traumatismo múltiple son términos médicos que describen la condición de una persona que ha sufrido múltiples lesiones traumáticas , como una lesión craneal grave además de una quemadura grave. El término se define mediante una puntuación de gravedad de la lesión (ISS) igual o superior a 16. [ 1 ] Se ha convertido en un término comúnmente utilizado por los médicos militares estadounidenses para describir a los soldados gravemente heridos que regresan de la Operación Libertad Iraquí en Irak y la Operación Libertad Duradera en Afganistán . Sin embargo, el término es genérico y se ha utilizado durante mucho tiempo para cualquier caso que involucre traumatismo múltiple.

Medicina civil

En la vida civil, los politraumatismos suelen estar asociados a accidentes de tráfico . Esto se debe a que los accidentes automovilísticos a menudo ocurren a altas velocidades, causando múltiples lesiones. Al ingresar en el hospital, todo paciente traumatizado debe someterse inmediatamente a un diagnóstico radiológico de la columna cervical , el tórax y la pelvis , comúnmente conocido como "serie de traumatismos", para determinar posibles lesiones que pongan en peligro su vida. (Cuando esté disponible, una serie de tomografía computarizada (TC) de cabeza, cuello, tórax, abdomen y pelvis puede ser la modalidad de imagen de primera elección). Algunos ejemplos serían una fractura de vértebra cervical , una fractura grave de pelvis o un hemotórax . Una vez completada esta evaluación inicial, se pueden tomar radiografías de las extremidades para evaluar la posibilidad de otras fracturas. También es bastante común que, en casos de traumatismos graves, los pacientes sean enviados directamente a una sala de TC o a un quirófano si requieren tratamiento de urgencia.

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) puede ser eficaz en el tratamiento de algunos pacientes politraumatizados con insuficiencia pulmonar o cardiopulmonar. [ 2 ]

Medicina militar

El politraumatismo suele ser consecuencia de lesiones por explosión causadas por artefactos explosivos improvisados ​​o por el impacto de una granada propulsada por cohete , siendo los artefactos explosivos improvisados, las explosiones, las minas terrestres y los fragmentos responsables del 65 % de las lesiones en combate  . [ 3 ] La combinación de ondas de alta presión, fragmentos explosivos y escombros que caen puede producir múltiples lesiones, incluyendo traumatismo craneoencefálico , amputación de extremidades , quemaduras , fracturas , ceguera y pérdida de audición , [ 4 ] y el 60 % de los heridos de esta manera presentan algún grado de traumatismo craneoencefálico. [ 3 ]

En cierto modo, la alta incidencia de politraumatismos en la medicina militar es, de hecho, un signo de avance médico. En guerras anteriores, la mayoría de los soldados con lesiones múltiples simplemente no sobrevivían, incluso si eran trasladados rápidamente a un hospital. Hoy en día, muchas víctimas de politraumatismos nunca recuperan por completo su capacidad física previa y son más susceptibles a complicaciones psicológicas, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT) . [ 3 ]

Tratamiento en EE. UU.

Una de las clínicas estadounidenses especializadas en politraumatismos, esta en Palo Alto.

En 2013, existían cinco centros de rehabilitación en Estados Unidos especializados en politraumatismos. Estos centros, administrados por el Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos , se ubican en Minneapolis (Minnesota) , Palo Alto (California) , Richmond (Virginia) , San Antonio (Texas) y Tampa (Florida) . [ 4 ] Además de los cuidados intensivos, cuando aún son necesarios, estos hospitales se especializan principalmente en tratamientos de rehabilitación . Asimismo, el Departamento de Asuntos de Veteranos cuenta con 22 centros de la red de politraumatismos distribuidos por todo el país.

La Administración de Salud para Veteranos (VHA) desarrolló un proceso de detección y evaluación para garantizar que los veteranos de las operaciones OEF/OIF/OND con lesión cerebral traumática (LCT) sean identificados y reciban los tratamientos y servicios adecuados. Esto incluye la detección obligatoria de LCT relacionada con el despliegue para todos los veteranos de las operaciones OEF/OIF/OND al ingresar por primera vez a la VHA para recibir servicios. Los veteranos con resultados positivos en la detección son remitidos a especialistas en LCT para una evaluación integral que les brindará recomendaciones de diagnóstico y tratamiento.

Basándose en una extensa investigación, la herramienta de detección de traumatismos craneoencefálicos del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA-TBI) ha demostrado una alta sensibilidad y una especificidad moderada, lo que permite al VA identificar a los veteranos sintomáticos y desarrollar un plan de atención adecuado. Entre 2007 y 2015, se evaluó a más de 900 000 veteranos para detectar posibles traumatismos craneoencefálicos relacionados con su despliegue en las operaciones OEF/OIF/OND. De ellos, aproximadamente el 20 % obtuvo resultados positivos y fue derivado para una evaluación más exhaustiva.

Epidemiología

Los veteranos de OEF/OIF/OND tienen una alta tasa de politraumatismos. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Respetuosamente, un estudio presentó hallazgos con una población de 16,590 veteranos de OEF/OIF/OND, en la cual el 27.66% cumplió con los criterios de politraumatismo. [ 7 ] Los que estaban dentro de esta subpoblación eran con mayor probabilidad hombres (92.9%) y blancos (71.0%). Hallazgos similares en una muestra de 2,441,698 OEF/OIF/OND servicio activo encontraron que la tasa de politraumatismo fue de 5.99 por 1,000 individuos. [ 6 ] De aquellos con politraumatismo, el 52.15% eran con mayor probabilidad entre las edades de 20 a 29 años, hombres (89.93%), blancos (69.07%), casados ​​(64.18%) y alistados en el Ejército (74.71%). Además, la tasa de politraumatismos entre una muestra de 613.391 veteranos de OEF/OIF/OND fue del 6% (36.800). [ 8 ] Investigaciones adicionales han concluido que en una selección de 340 veteranos de OEF/OIF/OND, el 42,1% presentó síntomas de politraumatismos. [ 9 ]

Hasta abril de 2007, el Departamento de Asuntos de Veteranos había atendido a más de 350 miembros del servicio militar en sus centros de hospitalización.

El tratamiento y la rehabilitación de pacientes politraumatizados es una actividad muy extensa y que consume mucho tiempo. El número de personal recomendado (ETC = Equivalente a Tiempo Completo) para seis camas de tratamiento de rehabilitación es: [ 3 ]

En otras palabras, se necesitan 2,8 personas a tiempo completo (24 horas) por cada paciente, a menudo durante meses, y algunos cuidados pueden ser necesarios de por vida.

Referencias

  1. ↑ Fisiopatología del politraumatismo - Keel, M. y Trentz O. - Injury , Volumen 36, Número 6, Páginas 691-709
  2. ↑ http://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572%2810%2900124-3/abstract Oxigenación por membrana extracorpórea en pacientes con traumatismo grave y shock hemorrágico
  3. 1 2 3 4 Procedimientos de rehabilitación de politraumatismos Archivado el 21/09/2008 en Wayback Machine - Manual de la Administración de Salud para Veteranos (VHA), jueves 22 de septiembre de 2005
  4. 1 2 Proyecto del Presidente: Apoyo a los Centros de Politraumatismos del VAMC Archivado el 18/12/2006 en Wayback Machine (del sitio web de la Auxiliar de la Legión Americana )
  5. ↑ "Veteranos de Afganistán/Irak" . www.research.va.gov . Consultado el 29 de septiembre de 2022 .
  6. 1 2 Laughter, Sharon; Khan, Munziba; Banaag, Amanda; Madsen, Cathaleen; Koehlmoos, Tracey Perez (2021-05-29). "Prevalencia de la tríada clínica de politraumatismo entre miembros del servicio activo" . Medicina militar . 187 ( 7–8 ): e856 –e861. doi : 10.1093/milmed/usab199 . ISSN 0026-4075 . PMID 34050366 .  
  7. 1 2 Adams, Rachel Sayko; Larson, Mary Jo; Meerwijk, Esther L.; Williams, Thomas V.; Harris, Alex HS (mayo de 2019). "Diagnósticos de politraumatismo postdespliegue entre soldados y veteranos que utilizan el sistema de atención de politraumatismo de Asuntos de Salud de Veteranos y la recepción de opioides, tratamientos no farmacológicos y de salud mental" . Journal of Head Trauma Rehabilitation . 34 (3): 167– 175. doi : 10.1097/htr.0000000000000481 . ISSN 0885-9701 . PMC 6546163. PMID 31058759 .   
  8. ↑ Cifu, David X.; Taylor, Brent C.; Carne, William F.; Bidelspach, Douglas; Sayer, Nina A.; Scholten, Joel; Campbell, Emily Hagel (2013). "Traumatismo craneoencefálico, trastorno de estrés postraumático y diagnósticos de dolor en veteranos de OIF/OEF/OND" . Journal of Rehabilitation Research and Development . 50 (9): 1169– 1176. doi : 10.1682/jrrd.2013.01.0006 . ISSN 0748-7711 . PMID 24458958 .  
  9. ↑ Ruff, Robert (2009-12-29). Recomendación de Faculty Opinions sobre la prevalencia del dolor crónico, el trastorno de estrés postraumático y los síntomas postconmocionales persistentes en veteranos de OIF/OEF: tríada clínica de politraumatismo (Informe). doi : 10.3410/f.1366965.838063 .