Gingivitis necrotizante

La gingivitis necrosante ( GN ) es una infección común y no contagiosa de las encías de aparición súbita. Sus principales características son encías dolorosas y sangrantes, y ulceración de las papilas interdentales (las secciones de encía entre los dientes adyacentes). Esta enfermedad, junto con la periodontitis necrosante (PN) y la estomatitis necrosante, se clasifica como enfermedad periodontal necrosante , uno de los tres tipos generales de enfermedad de las encías causada por la inflamación de las mismas (periodontitis). ^{[ 1 ]}

El dolor gingival, a menudo intenso, que caracteriza a la NG la distingue de la gingivitis o periodontitis crónica, más comunes y que rara vez son dolorosas. Si la NG no se trata adecuadamente o se descuida, puede volverse crónica o recurrente. Los microorganismos causantes son principalmente bacterias anaerobias , en particular especies de Fusobacterota y espiroquetas .

Entre los factores predisponentes se incluyen la mala higiene bucal, el tabaquismo, la mala nutrición, el estrés psicológico y un sistema inmunitario debilitado . Cuando se ven afectadas las uniones de los dientes al hueso, se utiliza el término NP. El tratamiento de la NG consiste en la eliminación del tejido gingival muerto y antibióticos (generalmente metronidazol ) en la fase aguda, y en la mejora de la higiene bucal para prevenir la recurrencia. Aunque la afección tiene un inicio rápido y es debilitante, suele resolverse rápidamente y no causa daños graves. El nombre informal de boca de trinchera surgió durante la Primera Guerra Mundial, ya que muchos soldados desarrollaron la enfermedad, probablemente debido a las malas condiciones y al estrés psicológico extremo.

En las primeras etapas, algunas personas afectadas pueden quejarse de una sensación de opresión alrededor de los dientes. ^{[ 2 ]} Deben estar presentes tres signos/síntomas para diagnosticar esta afección: ^{[ 2 ]}

• Dolor intenso en las encías. ^{[ 3 ]}
• Sangrado gingival profuso que requiere poca o ninguna provocación. ^{[ 2 ]}
• Las papilas interdentales están ulceradas con tejido muerto . ^{[ 3 ]} La necrosis papilar de NG se ha descrito como "perforada". ^{[ 2 ]}

Pueden presentarse otros signos y síntomas, pero no siempre. ^{[ 2 ]}

• Mal aliento .
• Mal sabor (sabor metálico). ^{[ 3 ]}

El malestar general , la fiebre y/o el agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales son raros (a diferencia de las características típicas de la estomatitis herpética ). ^{[ 3 ]} El dolor está bastante bien localizado en las áreas afectadas. ^{[ 3 ]} Las reacciones sistémicas pueden ser más pronunciadas en niños. ^{[ 2 ]} El cancrum oris (noma) es una complicación muy rara, generalmente en niños debilitados. ^{[ 3 ]} Características similares, pero con dolor más intenso, pueden observarse en la periodontitis necrotizante en el VIH/SIDA . ^{[ 3 ]}

Las enfermedades periodontales necrotizantes son causadas por una infección bacteriana mixta que incluye anaerobios como P. intermedia ^{[ 1 ]} y Fusobacterium , así como espiroquetas , como Treponema . ^{[ 3 ]}

La gingivitis necrotizante también puede estar asociada con enfermedades en las que el sistema inmunitario está comprometido, incluido el VIH/SIDA. ^{[ 1 ]} La gingivitis necrotizante es una infección oportunista que se produce en un contexto de defensas del huésped locales o sistémicas deterioradas. Los factores predisponentes para la gingivitis necrotizante son el tabaquismo, el estrés psicológico, la desnutrición y la inmunosupresión. Con respecto a la desnutrición , el hecho de que la deficiencia de vitamina C esté asociada con la enfermedad periodontal, el aflojamiento de los dientes y la mala cicatrización de heridas muestra cómo la mala nutrición puede predisponer a la enfermedad bucal; en tales circunstancias, las defensas inmunitarias contra el ataque bacteriano son probablemente más bajas de lo habitual. Por lo tanto, es plausible que las raciones deficientes y las interrupciones en las líneas de suministro en la Primera Guerra Mundial contribuyeran a la incidencia de la boca de trinchera.

Se han descrito las siguientes zonas de infección (de superficial a profunda): la zona bacteriana, la zona rica en neutrófilos, la zona necrótica y la zona espiroquetal.

El diagnóstico suele ser clínico. ^{[ 3 ]} Frotis para bacterias fusospiroquetales y leucocitos ; ocasionalmente, hemograma. ^{[ 3 ]} La diferenciación importante es con leucemia aguda o estomatitis herpética. ^{[ 3 ]}

El tratamiento incluye irrigación y desbridamiento de las áreas necróticas (áreas de tejido gingival muerto o en proceso de muerte), instrucciones de higiene bucal y el uso de enjuagues bucales y analgésicos . Si existe afectación sistémica, se pueden administrar antibióticos orales, como metronidazol . ^{[ 3 ]} Dado que estas enfermedades suelen estar asociadas a problemas médicos sistémicos, es apropiado un manejo adecuado de los trastornos sistémicos. ^{[ 1 ]}

Sin tratamiento, la infección puede provocar la destrucción rápida del periodonto y extenderse, como estomatitis necrosante o noma, a los tejidos vecinos de las mejillas, los labios o los huesos de la mandíbula. Como se mencionó, esta afección puede presentarse y ser especialmente peligrosa en personas con sistemas inmunitarios debilitados . Esta progresión a noma es posible en individuos desnutridos y susceptibles, pudiendo causar una desfiguración grave.

En los países desarrollados, esta enfermedad se presenta principalmente en adultos jóvenes. En los países en desarrollo, la NUG puede presentarse en niños de bajo nivel socioeconómico, generalmente asociada a la desnutrición (especialmente a una ingesta proteica insuficiente) y poco después del inicio de infecciones virales (por ejemplo, el sarampión ). ^{[ 2 ]}

Entre los factores predisponentes se incluyen el tabaquismo, las infecciones respiratorias virales y los defectos inmunitarios, como en el VIH/SIDA. Poco común, excepto en las clases socioeconómicas más bajas, suele afectar a adolescentes y adultos jóvenes, especialmente en instituciones, fuerzas armadas, etc., o a personas con VIH/SIDA. ^{[ 3 ]} La enfermedad se ha presentado con patrones epidémicos, pero no es contagiosa. ^{[ 2 ]}

La gingivitis necrotizante se ha observado durante siglos. Jenofonte observó llagas en la boca y mal aliento en soldados griegos en el siglo IV a. C. Hunter describió las características clínicas de la gingivitis necrotizante en 1778, diferenciándola del escorbuto (avitaminosis C) y la periodontitis crónica . Jean Hyacinthe Vincent , un médico francés que trabajaba en el Instituto Pasteur de París , describió una infección por fusospiroquetal de la faringe y las amígdalas palatinas , que causaba "faringitis y amigdalitis ulceromembranosa" ^{[ 4 ]} , que más tarde se conoció como angina de Vincent . Posteriormente, en 1904, Vincent describió los mismos organismos patógenos en la "gingivitis ulceronecrótica". La angina de Vincent a veces se confunde con la gingivitis ulceronecrótica no ulcerativa (GUN); sin embargo, la primera es amigdalitis y faringitis, y la segunda afecta las encías, y generalmente ambas afecciones ocurren de forma aislada.

El término «boca de trinchera» surgió a raíz de que la enfermedad se observó en soldados de primera línea durante la Primera Guerra Mundial, y se cree que fue consecuencia, al menos en parte, del estrés psicológico extremo al que estuvieron expuestos. ^{[ 2 ]} La misma afección aparecía en civiles durante los periodos de bombardeos, que se encontraban lejos del frente y que, debido al racionamiento, tenían una alimentación relativamente buena durante la guerra, por lo que se presume que el estrés psicológico fue el factor causal principal. También se ha asociado con un alto consumo de tabaco en el ejército.

Se han dado muchos otros nombres históricos para esta afección (y la angina de Vincent), entre ellos: "gingivitis membranosa aguda", "gingivitis fusoespirilar", "fusoespirilosis", "gingivitis fusospiroquetal", "gingivitis fagedénica", "estomatitis de Vincent", "gingivitis de Vincent" e "infección de Vincent". ^{[ 5 ]}

A finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, se creía que algunas enfermedades periodontales necrotizantes observadas en pacientes con SIDA grave eran estrictamente una secuela del VIH , e incluso se las denominaba periodontitis asociada al VIH. ^{[ 6 ]} Ahora se entiende que su asociación con el VIH/SIDA se debía al estado de inmunosupresión de dichos pacientes; también se presenta con mayor prevalencia en asociación con otras enfermedades en las que el sistema inmunitario está comprometido. ^{[ 1 ]}

La clasificación de la Academia Estadounidense de Periodoncia de 1999 denominó a la afección "periodontitis ulcerativa necrotizante". El descriptor "ulcerativa" se eliminó del nombre, ya que la ulceración se considera secundaria a la necrosis. ^{[ 1 ]}

• Úlcera bucal
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