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úlcera bucal

Una úlcera bucal ( afta ), también conocida como llaga o ampolla salina , es una úlcera que aparece en la mucosa de la cavidad oral . [ 1 ] Las úlceras bucales son muy comunes y...

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Una úlcera bucal ( afta ), también conocida como llaga o ampolla salina , es una úlcera que aparece en la mucosa de la cavidad oral . [ 1 ] Las úlceras bucales son muy comunes y se presentan asociadas a diversas enfermedades y por distintos mecanismos, pero generalmente no existe una causa subyacente grave. En raras ocasiones, una úlcera bucal que no cicatriza puede ser un signo de cáncer oral . Estas úlceras pueden formarse individualmente o pueden aparecer varias a la vez (es decir, un brote de úlceras). Una vez formada, una úlcera puede mantenerse por inflamación o infección secundaria.

Las dos causas más comunes de úlceras bucales son el traumatismo local (por ejemplo, el roce con un borde afilado de un empaste roto o de aparatos de ortodoncia, morderse el labio, etc.) y la estomatitis aftosa ("aftas"), una afección caracterizada por la formación recurrente de úlceras bucales por razones en gran parte desconocidas. Las úlceras bucales suelen causar dolor e incomodidad y pueden alterar la elección de alimentos de la persona mientras cicatrizan (por ejemplo, evitar alimentos y bebidas ácidos, azucarados, salados o picantes).

Definición

Representación esquemática de la erosión de la mucosa (izquierda), la excoriación (centro) y la ulceración (derecha).
Representación simplificada del ciclo de vida de las úlceras bucales.

Una úlcera ( / ˈ ʌ l s ər / ; del latín ulcus , "úlcera, llaga") [ 2 ] es una rotura en la piel o membrana mucosa con pérdida de tejido superficial y desintegración y necrosis del tejido epitelial . [ 3 ] Una úlcera mucosa es una úlcera que se produce específicamente en una membrana mucosa.

Una úlcera es un defecto tisular que ha penetrado el límite entre el epitelio y el tejido conectivo , con su base a un nivel profundo en la submucosa , o incluso dentro del músculo o el periostio . [ 4 ] Una úlcera es una ruptura más profunda del epitelio en comparación con una erosión o excoriación, e implica daño tanto al epitelio como a la lámina propia . [ 5 ]

Una erosión es una ruptura superficial del epitelio, con poco daño a la lámina propia subyacente . [ 5 ] Una erosión mucosa es una erosión que ocurre específicamente en una membrana mucosa. Solo se pierden las células epiteliales superficiales de la epidermis o de la mucosa, y la lesión puede alcanzar la profundidad de la membrana basal . [ 4 ] Las erosiones sanan sin formación de cicatrices. [ 4 ]

Excoriación es un término que a veces se usa para describir una ruptura del epitelio más profunda que una erosión pero menos profunda que una úlcera. Este tipo de lesión es tangencial a las crestas epiteliales y muestra sangrado puntiforme (pequeños puntos del tamaño de la cabeza de un alfiler), causado por asas capilares expuestas . [ 4 ]

Causas

Las úlceras bucales pueden ser causadas por medios físicos (por ejemplo, morderse la mejilla accidentalmente), ciertas afecciones médicas (como algunas deficiencias vitamínicas), como efecto adverso de algunos medicamentos o SLS . [ 6 ] [ 7 ]

Fisiopatología

La patogenia exacta depende de la causa.

Mecanismos simples que predisponen la boca a traumatismos y ulceraciones son la xerostomía (boca seca, ya que la saliva normalmente lubrica la membrana mucosa y controla los niveles bacterianos) y la atrofia epitelial (adelgazamiento, p. ej., después de la radioterapia ), lo que hace que el revestimiento sea más frágil y fácil de perforar. [ 8 ] : 7 La estomatitis es un término general que significa inflamación dentro de la boca y a menudo puede estar asociada con ulceraciones. [ 9 ]

Desde el punto de vista patológico, la boca representa una transición entre el tracto gastrointestinal y la piel, lo que significa que muchas afecciones gastrointestinales y cutáneas pueden afectarla. Algunas afecciones generalmente asociadas con todo el tracto gastrointestinal pueden presentarse solo en la boca, por ejemplo, la granulomatosis orofacial / enfermedad de Crohn oral . [ 10 ]

De manera similar, las afecciones cutáneas (de la piel) también pueden afectar la boca y, a veces, solo la boca, sin afectar la piel. Las diferentes condiciones ambientales (saliva, mucosa más delgada, traumatismos por dientes y alimentos) hacen que algunos trastornos cutáneos que producen lesiones características en la piel produzcan solo lesiones inespecíficas en la boca. [ 11 ] Las vesículas y ampollas de los trastornos mucocutáneos ampollosos progresan rápidamente a ulceración en la boca, debido a la humedad y los traumatismos por alimentos y dientes. La alta carga bacteriana en la boca significa que las úlceras pueden infectarse secundariamente. Los fármacos citotóxicos administrados durante la quimioterapia se dirigen a células con una rápida renovación, como las células malignas. Sin embargo, el epitelio de la boca también tiene una alta tasa de renovación y hace que la ulceración oral ( mucositis ) sea un efecto secundario común de la quimioterapia.

Las erosiones, que afectan la capa epitelial, tienen un aspecto rojizo debido a que la lámina propia subyacente se transparenta. Cuando se perfora todo el espesor del epitelio (ulceración), la lesión se cubre con un exudado fibrinoso y adquiere un color amarillo grisáceo. Dado que una úlcera es una ruptura del revestimiento normal, al observarla en un corte transversal, la lesión se ve como un cráter. Puede presentarse un "halo", que es un enrojecimiento de la mucosa circundante causado por la inflamación. También puede haber edema (hinchazón) alrededor de la úlcera. Un traumatismo crónico puede producir una úlcera con un margen queratósico (mucosa blanca y engrosada). [ 5 ] Las lesiones malignas pueden ulcerarse ya sea porque el tumor infiltra la mucosa desde los tejidos adyacentes o porque la lesión se origina dentro de la propia mucosa, y el crecimiento desorganizado produce una ruptura en la arquitectura normal de los tejidos de revestimiento. Los episodios repetidos de úlceras bucales pueden ser indicativos de una inmunodeficiencia , señalando bajos niveles de inmunoglobulina en las membranas mucosas orales. La quimioterapia , el VIH y la mononucleosis son causas de inmunodeficiencia/inmunosupresión con las que las úlceras orales pueden convertirse en una manifestación común. La autoinmunidad también es una causa de ulceración oral. El penfigoide de las membranas mucosas , una reacción autoinmune a la membrana basal epitelial , causa descamación /ulceración de la mucosa oral. Numerosas úlceras aftosas podrían ser indicativas de una enfermedad autoinmune inflamatoria llamada enfermedad de Behçet . Esta puede posteriormente involucrar lesiones cutáneas y uveítis en los ojos. La deficiencia de vitamina C puede conducir al escorbuto , que perjudica la cicatrización de heridas, lo que puede contribuir a la formación de úlceras. [ 12 ] Para una discusión detallada de la fisiopatología de la estomatitis aftosa, véase Estomatitis aftosa#Causas .

Diagnóstico

El diagnóstico de úlceras bucales generalmente consiste en una historia clínica seguida de un examen oral, así como el examen de cualquier otra área afectada. Los siguientes detalles pueden ser pertinentes: la duración de la lesión, la ubicación, el número de úlceras, el tamaño, el color y si es dura al tacto, sangra o tiene un borde enrollado. Como regla general, una úlcera bucal que no cicatriza en 2 o 3  semanas debe ser examinada por un profesional de la salud que pueda descartar cáncer oral (por ejemplo, un dentista , un médico oral , un cirujano oral o un cirujano maxilofacial ). [ 1 ] [ 13 ] Si ha habido úlceras previas que han cicatrizado, entonces esto también hace que el cáncer sea poco probable.

Una úlcera que se forma repetidamente en el mismo sitio y luego cicatriza puede deberse a una superficie afilada cercana, y las úlceras que cicatrizan y luego reaparecen en diferentes sitios probablemente sean estomatitis aftosa recurrente (EAR). Las úlceras malignas suelen ser únicas, y, por el contrario, es muy improbable que las úlceras múltiples sean cáncer oral. El tamaño de las úlceras puede ser útil para distinguir los tipos de EAR, al igual que su ubicación (la EAR menor se presenta principalmente en la mucosa no queratinizada, mientras que la EAR mayor se presenta en cualquier parte de la boca u orofaringe). La induración, el sangrado al contacto y los bordes enrollados son características de una úlcera maligna. Puede haber un factor causal cercano, por ejemplo, un diente roto con un borde afilado que esté traumatizando los tejidos. De lo contrario, se le puede preguntar a la persona sobre problemas en otras partes, por ejemplo, ulceración de las membranas mucosas genitales, [ 14 ] lesiones oculares o problemas digestivos, ganglios inflamados en el cuello ( linfadenopatía ) o una sensación general de malestar.

El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y la exploración física, pero pueden ser necesarias las siguientes pruebas complementarias: análisis de sangre (deficiencia vitamínica, anemia, leucemia, virus de Epstein-Barr, infección por VIH, diabetes), frotis microbiológicos (infección) o análisis de orina (diabetes). Puede ser necesaria una biopsia (procedimiento menor para extraer una pequeña muestra de la úlcera y examinarla al microscopio), con o sin inmunofluorescencia , para descartar cáncer, pero también si se sospecha una enfermedad sistémica. [ 5 ] Las úlceras causadas por traumatismos locales son dolorosas al tacto y presentan sensibilidad. Suelen tener un borde irregular con márgenes eritematosos y la base es amarilla. A medida que avanza la cicatrización, puede aparecer un halo queratósico (mucosa engrosada y blanca). [ 8 ] : 52

Diagnóstico diferencial

Debido a diversos factores (saliva, delgadez relativa de la oromucosa, traumatismos dentales, masticación, etc.), las vesículas y ampollas que se forman en las membranas mucosas de la cavidad bucal tienden a ser frágiles y se rompen rápidamente, dejando úlceras.

La estomatitis aftosa y los traumatismos locales son causas muy comunes de ulceración oral; las muchas otras causas posibles son todas raras en comparación.

Ulceración traumática

Un conjunto de úlceras traumáticas en la mucosa labial.

La mayoría de las úlceras bucales que no están asociadas con estomatitis aftosa recurrente son causadas por traumatismos locales. La mucosa bucal es más delgada que la piel y se daña fácilmente por medios mecánicos, térmicos (calor/frío), químicos o eléctricos, o por radiación.

Mecánico

Una pequeña úlcera en el frenillo del labio inferior interno.

Las causas comunes de úlceras bucales incluyen el roce con los bordes afilados de los dientes, empastes, coronas, dentaduras postizas o aparatos de ortodoncia , o mordeduras accidentales causadas por la falta de percepción de estímulos dolorosos en la boca (por ejemplo, después de la anestesia local utilizada durante un tratamiento dental, de la cual la persona se da cuenta a medida que desaparece el efecto de la anestesia).

Comer alimentos duros (por ejemplo, papas fritas) puede dañar la mucosa bucal. Algunas personas se causan daño en la boca por sí mismas, ya sea por un hábito inconsciente o como un tipo de autolesión deliberada ( ulceración facticia ). Algunos ejemplos incluyen morderse la mejilla, la lengua o los labios, o frotarse una uña, un bolígrafo o un palillo de dientes dentro de la boca. El desgarro (y la posterior ulceración) del frenillo labial superior puede ser un signo de maltrato infantil (lesión no accidental). [ 5 ]

Las úlceras iatrogénicas también pueden aparecer durante los tratamientos dentales, donde son frecuentes las abrasiones accidentales en los tejidos blandos de la boca. Algunos dentistas aplican una capa protectora de vaselina en los labios antes de realizar cualquier trabajo dental para minimizar este riesgo.

El frenillo lingual también es vulnerable a la ulceración por fricción repetida durante la actividad sexual oral (" lengua de cunnilingus "). [ 15 ] En raras ocasiones, los bebés pueden ulcerarse la lengua o el labio inferior con los dientes, lo que se denomina enfermedad de Riga-Fede . [ 16 ]

Quemaduras térmicas y eléctricas

Las quemaduras térmicas suelen producirse al introducir alimentos o bebidas calientes en la boca. Esto puede ocurrir en quienes comen o beben antes de que desaparezca el efecto de la anestesia local. La sensación normal de dolor está ausente y puede producirse una quemadura. Los hornos microondas a veces producen alimentos fríos por fuera y muy calientes por dentro, lo que ha provocado un aumento en la frecuencia de quemaduras térmicas intraorales. Las quemaduras térmicas por alimentos suelen aparecer en el paladar o la mucosa bucal posterior, y se manifiestan como zonas de eritema y ulceración con epitelio necrótico periférico. Las quemaduras eléctricas afectan con mayor frecuencia la comisura oral (esquina de la boca). Las lesiones suelen ser inicialmente indoloras, carbonizadas y amarillentas, con poco sangrado. Posteriormente se desarrolla inflamación y, al cuarto día después de la quemadura, la zona se necrosa y el epitelio se desprende. [ 15 ]

Las quemaduras eléctricas en la boca suelen producirse al masticar cables eléctricos con corriente (un acto relativamente común entre los niños pequeños). La saliva actúa como conductor y se produce un arco eléctrico entre la fuente eléctrica y los tejidos, lo que provoca calor extremo y posible destrucción tisular. [ 15 ] [ 17 ]

Lesiones químicas

Las sustancias químicas cáusticas pueden causar ulceración de la mucosa oral si se encuentran en una concentración suficientemente alta y permanecen en contacto con la zona afectada durante un tiempo prolongado. Retener los medicamentos en la boca en lugar de tragarlos es común en niños, personas bajo atención psiquiátrica o simplemente por desconocimiento. Es frecuente sostener una aspirina junto a un diente dolorido para intentar aliviar la pulpitis (dolor de muelas), lo que puede provocar necrosis epitelial. Las aspirinas masticables deben tragarse y los residuos deben eliminarse rápidamente de la boca.

Otros medicamentos cáusticos incluyen el eugenol y la clorpromazina . El peróxido de hidrógeno , utilizado para tratar la enfermedad periodontal, también puede causar necrosis epitelial en concentraciones del 1 al 3 %. El nitrato de plata , a veces utilizado para aliviar el dolor de las úlceras aftosas, actúa como un cauterizante químico y destruye las terminaciones nerviosas, pero aumenta el daño a la mucosa. El fenol se utiliza durante los tratamientos dentales como agente esterilizante de cavidades y material cauterizante, y también está presente en algunos medicamentos de venta libre destinados a tratar las úlceras aftosas. Se ha informado que la necrosis de la mucosa ocurre con concentraciones del 0,5 %. Otros materiales utilizados en endodoncia también son cáusticos, lo que explica en parte por qué ahora se recomienda el uso de un dique de goma . [ 15 ]

Irradiación

Como resultado de la radioterapia en la boca, puede desarrollarse estomatitis inducida por radiación , que puede asociarse con erosiones y ulceraciones de la mucosa. Si las glándulas salivales se irradian, también puede haber xerostomía (sequedad bucal), lo que hace que la mucosa oral sea más vulnerable al daño por fricción debido a la pérdida de la función lubricante de la saliva, y atrofia de la mucosa (adelgazamiento), lo que aumenta la probabilidad de una ruptura del epitelio. La radiación en los huesos de las mandíbulas causa daño a los osteocitos y afecta el suministro de sangre. Los tejidos duros afectados se vuelven hipovasculares (disminución del número de vasos sanguíneos), hipocelulares (disminución del número de células) e hipóxicos (bajos niveles de oxígeno). La osteorradionecrosis es el término que se utiliza cuando un área de hueso irradiado no cicatriza. Esto suele ocurrir en la mandíbula y causa dolor crónico y ulceración superficial, a veces resultando en la exposición de hueso que no cicatriza a través de un defecto de tejido blando. La prevención de la osteorradionecrosis es una de las razones por las que se extraen todos los dientes de pronóstico dudoso antes de comenzar un ciclo de radioterapia. [ 15 ]

Estomatitis aftosa

Úlcera aftosa en la mucosa labial (nótese el "halo" eritematoso que rodea la lesión).

La estomatitis aftosa (también denominada estomatitis aftosa recurrente, EAR y comúnmente llamada "aftas") es una causa muy frecuente de ulceración oral. Entre el 10 % y el 25 % de la población general padece esta afección no contagiosa. Existen tres tipos de estomatitis aftosa según su apariencia: menor, mayor y mayor herpetiforme. La ulceración aftosa menor es el tipo más común y se presenta con 1 a 6 úlceras pequeñas (de 2 a 4 mm de diámetro), redondas u ovaladas, de color amarillo grisáceo y un halo eritematoso (rojo). Estas úlceras cicatrizan sin dejar marcas permanentes en aproximadamente 7 a 10  días. Las úlceras reaparecen a intervalos de aproximadamente 1 a 4  meses. La ulceración aftosa mayor es menos frecuente que la menor, pero produce lesiones y síntomas más graves. La estomatitis aftosa mayor se presenta con  úlceras de mayor tamaño (>1 cm de diámetro) que tardan mucho más en cicatrizar (10-40  días) y pueden dejar cicatrices. Los subtipos menor y mayor de estomatitis aftosa suelen producir lesiones en la mucosa oral no queratinizada (es decir, el interior de las mejillas, los labios, debajo de la lengua y el suelo de la boca ), pero con menos frecuencia pueden aparecer úlceras aftosas mayores en otras partes de la boca sobre superficies mucosas queratinizadas. El tipo menos común es la estomatitis herpetiforme, llamada así porque se asemeja a la gingivoestomatitis herpética primaria . Las úlceras herpetiformes comienzan como pequeñas ampollas (vesículas) que se rompen en úlceras de 2-3 mm. Las úlceras herpetiformes aparecen en brotes, a veces cientos, que pueden coalescer para formar áreas de ulceración más grandes. Este subtipo puede causar dolor intenso, cicatriza dejando cicatrices y puede recidivar con frecuencia.

Se desconoce la causa exacta de la estomatitis aftosa, pero puede existir una predisposición genética en algunas personas. Otras posibles causas incluyen deficiencia de hematínicos ( folato , vitamina B , hierro ), dejar de fumar, estrés , menstruación , traumatismos, alergias alimentarias o hipersensibilidad al lauril sulfato de sodio (presente en muchas marcas de pasta dental ). La estomatitis aftosa no presenta signos ni síntomas clínicamente detectables fuera de la boca, pero la ulceración recurrente puede causar mucha incomodidad a quienes la padecen. El tratamiento tiene como objetivo reducir el dolor y la inflamación y acelerar la cicatrización, y puede incluir esteroides sistémicos o tópicos , analgésicos , antisépticos , antiinflamatorios o pastas protectoras para proteger la(s) zona(s) afectada(s). [ 5 ]

Infección

Muchas infecciones pueden causar ulceración oral (ver tabla). Las más comunes son el virus del herpes simple ( herpes labial , gingivoestomatitis herpética primaria ), el virus varicela-zóster ( varicela , herpes zóster ) y el virus coxsackie A ( enfermedad de manos, pies y boca ). El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) produce inmunodeficiencias que permiten la proliferación de infecciones oportunistas o neoplasias. Los procesos bacterianos que conducen a la ulceración pueden ser causados ​​por Mycobacterium tuberculosis ( tuberculosis ) y Treponema pallidum ( sífilis ).

La actividad oportunista de combinaciones de flora bacteriana que normalmente es normal, como estreptococos aerobios, Neisseria , Actinomyces , espiroquetas y especies de Bacteroides , puede prolongar el proceso ulcerativo. Las causas fúngicas incluyen Coccidioides immitis ( fiebre del valle ), Cryptococcus neoformans ( criptococosis ) y Blastomyces dermatitidis (" blastomicosis norteamericana "). [ 12 ] Entamoeba histolytica , un protozoo parásito , a veces causa úlceras bucales mediante la formación de quistes . La úlcera mucocutánea positiva para el virus de Epstein-Barr es una forma rara de las enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr en la que las células B infiltrantes infectadas por el virus de Epstein-Barr (VEB) causan úlceras solitarias y bien circunscritas en las membranas mucosas y la piel. [ 18 ]

Inducido por fármacos

Muchos fármacos pueden causar úlceras bucales como efecto secundario. Algunos ejemplos comunes son el alendronato [ 19 ] (un bisfosfonato , comúnmente recetado para la osteoporosis ), los fármacos citotóxicos (por ejemplo , el metotrexato , utilizado en quimioterapia ), los antiinflamatorios no esteroideos , el nicorandil [ 20 ] (que puede recetarse para la angina de pecho ) y el propiltiouracilo (utilizado, por ejemplo, para el hipertiroidismo ). Algunas drogas recreativas pueden causar ulceración, como la cocaína [ 21 ] .

Malignidad

Cáncer oral avanzado ( T4 N2 M0 , estadio 4). Obsérvense los márgenes enrollados de la úlcera central y las áreas circundantes con cambios premalignos . El paciente falleció dos meses después de una glosectomía parcial (extirpación de parte de la lengua).

En raras ocasiones, una úlcera bucal persistente que no cicatriza puede ser una lesión cancerosa . Los tumores malignos en la boca suelen ser carcinomas , pero también pueden ser linfomas , sarcomas y otros. El tumor puede originarse en la boca o extenderse a ella, por ejemplo, desde el seno maxilar , las glándulas salivales , la cavidad nasal o la piel perioral. El tipo más común de cáncer oral es el carcinoma de células escamosas . Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y el consumo de alcohol a largo plazo (especialmente cuando se combinan) y el consumo de betel .

Los sitios comunes de cáncer oral son el labio inferior, el piso de la boca, los lados, la parte inferior de la lengua y el reborde alveolar mandibular, pero es posible tener un tumor en cualquier parte de la boca. Las apariencias varían mucho, pero una úlcera maligna típica sería una lesión persistente y expansiva que es totalmente roja ( eritroplasia ) o moteada de rojo y blanco (eritroleucoplasia). Las lesiones malignas también suelen ser induradas (endurecidas) y estar adheridas a las estructuras adyacentes, con márgenes "enrollados" o una apariencia de sacabocados y sangran fácilmente con una manipulación suave. [ 22 ] Si alguien tiene una úlcera bucal inexplicable que persiste durante más de 3 semanas, esto puede indicar la necesidad de una derivación del odontólogo general o del médico de cabecera al hospital para descartar cáncer oral. [ 23 ]

Enfermedades vesiculobullosas

Algunas de las infecciones virales mencionadas anteriormente también se clasifican como enfermedades vesiculobullosas . Otros ejemplos de enfermedades vesiculobullosas incluyen el pénfigo vulgar , el penfigoide de las membranas mucosas , el penfigoide ampolloso , la dermatitis herpetiforme , la enfermedad lineal por IgA y la epidermólisis ampollosa . [ 24 ] : 1, 22

Alergia

En raras ocasiones, las reacciones alérgicas de la boca y los labios pueden manifestarse como erosiones; sin embargo, estas reacciones generalmente no producen ulceración franca. Un ejemplo de un alérgeno común es el bálsamo del Perú . Si las personas alérgicas a esta sustancia se exponen oralmente, pueden experimentar estomatitis y queilitis (inflamación, erupción o erosión dolorosa de los labios, la mucosa orofaríngea o las comisuras de la boca). [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] El bálsamo del Perú se utiliza en alimentos y bebidas como saborizante, en perfumes y artículos de tocador como fragancia, y en medicamentos y productos farmacéuticos por sus propiedades curativas. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

Otras causas

Una amplia gama de otras enfermedades pueden causar úlceras bucales. Las causas hematológicas incluyen anemia , deficiencias de hematínicos , neutropenia , síndrome hipereosinofílico , leucemia , síndromes mielodisplásicos , otras discrasias de células blancas y gammapatías . Las causas gastrointestinales incluyen enfermedad celíaca , enfermedad de Crohn ( granulomatosis orofacial ) y colitis ulcerosa . Las causas dermatológicas incluyen estomatitis ulcerativa crónica , eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson), angina bullosa hemorrágica y liquen plano . Otros ejemplos de enfermedades sistémicas capaces de causar úlceras bucales incluyen lupus eritematoso , síndrome de Sweet , artritis reactiva , síndrome de Behçet , granulomatosis con poliangitis , periarteritis nodosa , arteritis de células gigantes , diabetes , glucagonoma , sarcoidosis y fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis . [ 5 ]

Las afecciones de úlcera eosinofílica y sialometaplasia necrotizante pueden presentarse como ulceración oral.

La macroglosia , una lengua anormalmente grande, puede estar asociada con ulceración si la lengua sobresale constantemente de la boca. [ 15 ] La arteria persistente de calibre describe una anomalía vascular común en la que una rama arterial principal se extiende hacia los tejidos submucosos superficiales sin una reducción de su diámetro. Esto ocurre comúnmente en personas mayores en el labio y puede estar asociado con ulceración. [ 15 ]

Tratamiento

El tratamiento se relaciona con la causa, pero también es sintomático si la causa subyacente es desconocida o no corregible. La mayoría de las úlceras sanarán por completo sin ninguna intervención. El tratamiento puede variar desde:

  • Suavizar o eliminar una causa local de traumatismo
  • Cómo tratar la sequedad bucal
  • Sustituir un medicamento problemático o cambiar a una pasta de dientes sin SLS [ 7 ]
  • Mantener una buena higiene bucal y usar un enjuague bucal o aerosol antiséptico (por ejemplo, clorhexidina ) puede prevenir infecciones secundarias y, por lo tanto, acelerar la cicatrización.
  • Un analgésico tópico (por ejemplo, enjuague bucal de bencidamina ) para reducir el dolor.
  • Se pueden utilizar esteroides tópicos (geles, cremas o inhaladores) o sistémicos para reducir la inflamación.
  • Se puede utilizar un fármaco antimicótico para prevenir el desarrollo de candidiasis oral en aquellos que utilizan esteroides de forma prolongada [ 5 ].
  • Las personas con úlceras bucales pueden preferir evitar los alimentos calientes o picantes, ya que pueden aumentar el dolor [ 1 ].
  • Las úlceras autoinfligidas pueden ser difíciles de manejar y en algunas personas puede ser necesaria la intervención psiquiátrica [ 8 ] : 53
  • Para las úlceras recurrentes, se ha demostrado que la vitamina B12 es eficaz [ 29 ].

Epidemiología

La ulceración oral es una razón común por la que las personas buscan atención médica o dental. [ 8 ] : 52 Una lesión en la mucosa oral probablemente afecta a la mayoría de las personas en diferentes momentos de su vida. Para una discusión sobre la epidemiología de la estomatitis aftosa, consulte la epidemiología de la estomatitis aftosa .

Véase también

Referencias

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