Terapia de heridas con presión negativa

La terapia de presión negativa para heridas ( TPNH ), también conocida como cierre asistido por vacío ( VAC ), es una técnica terapéutica que utiliza una bomba de succión , tubos y un apósito para eliminar el exceso de exudado de la herida y promover la cicatrización en heridas agudas o crónicas y quemaduras de segundo y tercer grado . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} El uso de esta técnica en el manejo de heridas comenzó en la década de 1990 y se recomienda a menudo para el tratamiento de una variedad de heridas, incluidas heridas quirúrgicas dehiscentes , heridas quirúrgicas cerradas, heridas abdominales abiertas, fracturas abiertas , lesiones por presión o úlceras por presión , úlceras del pie diabético , úlceras por insuficiencia venosa , algunos tipos de injertos de piel , quemaduras y heridas esternales. También puede considerarse después de una cirugía limpia en una persona obesa. ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]}

La terapia de presión negativa para heridas (TPNH) se realiza aplicando un vacío subatmosférico a través de un apósito sellado especial. El vacío continuo extrae el líquido de la herida y aumenta el flujo sanguíneo en la zona. ^{[ 1 ]} El vacío puede aplicarse de forma continua o intermitente, según el tipo de herida que se esté tratando y los objetivos clínicos. Normalmente, el apósito se cambia dos o tres veces por semana. ^{[ 3 ]} Los apósitos utilizados para esta técnica incluyen apósitos de espuma, sellados con un apósito oclusivo diseñado para contener el vacío en el sitio de la herida. ^{[ 1 ]} Cuando los dispositivos de TPNH permiten la administración de líquidos, como solución salina o antibióticos para irrigar la herida, la eliminación intermitente del líquido usado facilita la limpieza y el drenaje del lecho de la herida. ^{[ 6 ]}

En 1995, Kinetic Concepts fue la primera empresa en obtener la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para un producto de terapia de presión negativa para heridas (TPNW) . ^{[ 7 ]} Tras el aumento del uso de la técnica por parte de los hospitales en los Estados Unidos, el procedimiento fue aprobado para su reembolso por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en 2001. ^{[ 8 ]}

La técnica general para la terapia de presión negativa para heridas (TPNW) es la siguiente: Se coloca un apósito o material de relleno que se ajusta a los contornos de la herida para proteger la zona perilesional , y la espuma o gasa suprayacente se sella con una película transparente. ^{[ 9 ]} A continuación, se conecta un tubo de drenaje al apósito a través de una abertura en la película transparente. El tubo se conecta a través de una abertura en el apósito a un recipiente en el lateral de una bomba de vacío . ^{[ 10 ]} Esto convierte una herida abierta en una herida cerrada controlada con un sellado hermético, a la vez que elimina el exceso de líquido del lecho de la herida para mejorar la circulación y eliminar los fluidos de la herida. ^{[ 11 ]} Esto crea un entorno de cicatrización húmedo y reduce el edema . ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Existen cuatro tipos de apósitos que se utilizan sobre la superficie de la herida: espuma o gasa , una película transparente y, si es necesario, una capa de contacto no adherente (tejida o no tejida). Los apósitos de espuma o la gasa tejida se utilizan para rellenar heridas abiertas. La espuma se puede cortar a la medida para adaptarla a la herida. Una vez rellenada la herida, se aplica una película transparente encima para crear un sello alrededor del apósito. A continuación, se conecta el tubo a la bomba.

Una vez sellado el apósito, la bomba de vacío puede configurarse para suministrar presiones continuas o intermitentes, con niveles de presión que dependen del dispositivo utilizado, ^{[ 10 ] [ 12 ] [ 13 ]} variando entre −200 y −40 mmHg según el material utilizado y la tolerancia del paciente. ^{[ 14 ]} La presión puede aplicarse de forma constante o intermitente. ^{[ 10 ]}

El tipo de apósito utilizado depende del tipo de herida, los objetivos clínicos y el paciente. Para pacientes sensibles al dolor con heridas superficiales o irregulares, heridas con socavamiento o trayectos o túneles explorados, se puede usar gasa, mientras que la espuma se puede cortar fácilmente para adaptarla a una herida con un contorno regular y resulta más eficaz cuando se busca una formación de granulación agresiva y la contracción de la herida. ^{[ 15 ]}

La terapia de presión negativa para heridas se utiliza habitualmente en heridas crónicas o heridas que se prevé que presenten dificultades durante la cicatrización (como las asociadas a la diabetes ). ^{[ 3 ]} La terapia de presión negativa para heridas está aprobada por la FDA y se han realizado numerosos ensayos controlados aleatorios sobre esta técnica; sin embargo, la evidencia que respalda la eficacia de la TPNH en comparación con los apósitos estándar para el cuidado de heridas no es clara. ^{[ 1 ]} La evidencia de bajo nivel indica que puede haber un menor riesgo de muerte y menos infecciones del sitio quirúrgico asociadas con la TPNH en comparación con el cuidado estándar de las heridas; sin embargo, puede que no haya diferencia en el riesgo de reapertura de la herida al comparar ambos enfoques. ^{[ 1 ]} La TPNH puede aumentar el riesgo de ampollas en la piel en comparación con el cuidado estándar de las heridas. ^{[ 1 ]} La TPNH puede ser un enfoque más rentable para cerrar heridas después de una cesárea en mujeres obesas; sin embargo, es probable que la TPNH no sea tan rentable para cerrar heridas asociadas a cirugías de fracturas. No está claro si la TPNH es rentable para cerrar heridas asociadas a otros tipos de cirugía. ^{[ 1 ]} La terapia de presión negativa para heridas (TPNH) se ha utilizado para tratar a pacientes sin traumatismos después de una cirugía abdominal. ^{[ 18 ]} Los pacientes sin traumatismos son personas que podrían necesitar cirugía por afecciones como infecciones abdominales o cáncer. Sin embargo, aún no está claro cuán segura y efectiva es la TPNH para tratar a pacientes sin traumatismos con abdomen abierto. ^{[ 18 ]}

Para el tratamiento de úlceras diabéticas en los pies, se ha informado de "evidencia consistente del beneficio de la NPWT" en el tratamiento de úlceras diabéticas en los pies. ^{[ 19 ]} Los resultados para las úlceras por presión fueron contradictorios y la investigación sobre heridas mixtas fue de baja calidad, pero prometedora. ^{[ 19 ]} No hay evidencia de un aumento de complicaciones significativas . ^{[ 19 ]} La revisión concluyó: "Ahora hay suficiente evidencia para demostrar que la NPWT es segura y acelerará la cicatrización, lo que justifica su uso en el tratamiento de heridas crónicas en las piernas asociadas a la diabetes. También hay evidencia, aunque de baja calidad, que sugiere que la cicatrización de otras heridas también puede acelerarse". ^{[ 19 ]}

• Terapia de vacío intermitente