Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Herpes neonatal

El herpes simple neonatal , o simplemente herpes neonatal , es una infección por herpes en un recién nacido, causada por el virus del herpes simple (VHS). Ocurre principalmente ...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

El herpes simple neonatal , o simplemente herpes neonatal , es una infección por herpes en un recién nacido, causada por el virus del herpes simple (VHS). Ocurre principalmente como resultado de la transmisión vertical del VHS de una madre afectada a su bebé. [ 2 ] Los tipos incluyen herpes cutáneo, ocular y bucal (SEM), herpes diseminado (DIS) y herpes del sistema nervioso central (SNC). [ 3 ] Dependiendo del tipo, los síntomas varían desde fiebre hasta pequeñas ampollas , irritabilidad, baja temperatura corporal , letargo , dificultad para respirar y abdomen distendido debido a ascitis o agrandamiento del hígado . [ 3 ] Puede haber ojos rojos con lagrimeo o ningún síntoma. [ 3 ]

La causa es el HSV 1 y 2. [ 2 ] Puede infectar al feto, pero con mayor frecuencia se transmite durante el parto. [ 4 ] El inicio suele producirse en las primeras seis semanas después del nacimiento. [ 3 ] El bebé tiene mayor riesgo de verse afectado si la madre contrae el HSV en una etapa posterior del embarazo. [ 2 ] En tales casos, una rotura prolongada de membranas o un traumatismo durante el parto pueden aumentar aún más el riesgo. [ 2 ]

A nivel mundial, se estima que afecta a uno de cada 10 000 nacimientos. [ 1 ] Alrededor de 1 de cada 3500 bebés en Estados Unidos contraen la infección. [ 5 ]

Signos y síntomas

El herpes neonatal se manifiesta en tres formas: herpes cutáneo, ocular y bucal (SEM, a veces denominado "localizado"); herpes diseminado (DIS); y herpes del sistema nervioso central (SNC). [ 6 ]

  • El herpes subcutáneo se caracteriza por lesiones externas, pero sin afectación de órganos internos. Es probable que las lesiones aparezcan en zonas de traumatismo, como el punto de fijación de los electrodos del cuero cabelludo fetal , los fórceps o los extractores de vacío utilizados durante el parto; en el borde de los ojos; en la nasofaringe ; y en zonas asociadas a traumatismos o cirugías (incluida la circuncisión ). [ 7 ]
  • El herpes zóster afecta a los órganos internos, en particular al hígado.
  • El herpes del SNC es una infección del sistema nervioso y del cerebro que puede provocar encefalitis . Los lactantes con herpes del SNC presentan convulsiones , temblores , letargo e irritabilidad. Se alimentan mal, tienen temperatura inestable y su fontanela (parte blanda del cráneo) puede abultarse. [ 8 ]

El herpes del SNC se asocia con una mayor morbilidad , mientras que el herpes diseminado tiene una mayor tasa de mortalidad . Estas categorías no son mutuamente excluyentes y a menudo se observa una superposición de dos o más tipos. El herpes subcutáneo tiene el mejor pronóstico de los tres; sin embargo, si no se trata, puede progresar a herpes diseminado o del SNC, con el consiguiente aumento de la mortalidad y la morbilidad.

La mortalidad por la enfermedad del virus del herpes simple neonatal en Estados Unidos está disminuyendo; la tasa de mortalidad actual ronda el 25%, frente al 85% que se registraba en casos no tratados hace apenas unas décadas. Otras complicaciones del herpes neonatal incluyen la prematuridad, con aproximadamente el 50% de los casos con una gestación de 38 semanas o menos, y la sepsis concomitante en aproximadamente una cuarta parte de los casos, lo que dificulta aún más un diagnóstico rápido.

Causa

La causa es el HSV 1 y 2. [ 2 ] Puede infectar al feto, pero con mayor frecuencia se transmite durante el parto. [ 4 ] El inicio suele ocurrir en las primeras seis semanas después del nacimiento. [ 3 ] El bebé tiene mayor riesgo de verse afectado si la madre contrae el HSV en etapas posteriores del embarazo. [ 2 ] En tales casos, una rotura prolongada de membranas puede aumentar aún más el riesgo. [ 2 ] Los sitios de lesión, como los fórceps o los electrodos del cuero cabelludo, pueden proporcionar una puerta de entrada para el HSV. [ 4 ]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo maternos para el HSV-1 neonatal incluyen: raza blanca no hispana, [ 9 ] edad materna joven (<25), infección primaria en el tercer trimestre, [ 10 ] primer embarazo, seronegatividad para HSV (1 y 2), [ 8 ] [ 11 ] una pareja discordante, [ 12 ] gestación <38 semanas, [ 10 ] y sexo oral receptivo en el tercer trimestre. [ 13 ]

Factores de riesgo maternos neonatales por HSV-2: raza negra, [ 14 ] edad materna joven (<21), [ 8 ] [ 10 ] pareja discordante, infección primaria o no primaria de primer episodio en el tercer trimestre, [ 15 ] cuatro o más parejas sexuales a lo largo de la vida, [ 14 ] menor nivel educativo, [ 14 ] antecedentes de ETS previas, antecedentes de pérdida del embarazo, primer embarazo viable y gestación <38 semanas. [ 8 ] [ 10 ]

Transmisión

La mayoría de los casos (85%) ocurren durante el parto, cuando el bebé entra en contacto con secreciones genitales infectadas en el canal del parto, siendo más frecuente en madres que han estado expuestas recientemente al virus (las madres que ya lo tenían antes del embarazo presentan un menor riesgo de transmisión). Se estima que el 5% se infectan intraútero y aproximadamente el 10% de los casos se adquieren después del parto . La detección y la prevención son difíciles porque la transmisión es asintomática en el 60-98% de los casos. [ 16 ]

Los casos de transmisión posnatal pueden ocurrir desde una fuente distinta a la madre, como un mohel judío ortodoxo con gingivoestomatitis herpética que realiza succión oral en una herida de circuncisión sin usar una barrera profiláctica para evitar el contacto entre el pene del bebé y la boca del mohel. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre y cultivo. [ 6 ] Generalmente se toman hisopos de la boca, nariz, garganta, ojos y ano, para cultivo de HSV y PCR. [ 4 ] También se puede tomar una muestra del líquido de cualquier ampolla. [ 4 ] Las enzimas hepáticas pueden ser el primer signo a observar cuando se sospecha HSV neonatal. [ 4 ] Otras pruebas incluyen una punción lumbar e imágenes médicas del cerebro; RM , TC , ecografía . [ 3 ] Una evaluación de los ojos puede revelar enfermedad ocular. [ 3 ]

Diagnóstico diferencial

Otras afecciones cutáneas que pueden parecer similares incluyen eritema tóxico neonatal , melanosis pustulosa neonatal transitoria , acné infantil , miliaria , acropustulosis infantil y ampollas succionantes . [ 3 ] La enfermedad del SNC puede parecer meningitis bacteriana u otras meningitis virales. [ 3 ] La conjuntivitis debida a infección bacteriana u otros virus puede parecer enfermedad ocular herpética neonatal. [ 3 ] La sepsis bacteriana, la hepatitis viral y otras infecciones, incluyendo citomegalovirus , toxoplasmosis , sífilis y rubéola, pueden imitar el tipo diseminado. [ 3 ]

Tratamiento

Las reducciones en la morbilidad y la mortalidad se deben al uso de tratamientos antivirales como vidarabina y aciclovir . [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Sin embargo, la morbilidad y la mortalidad siguen siendo altas debido a que el diagnóstico de DIS y herpes del SNC se realiza demasiado tarde para la administración antiviral efectiva; el diagnóstico temprano es difícil en el 20-40% de los neonatos infectados que no tienen lesiones visibles. [ 24 ] Un estudio retrospectivo reciente a gran escala encontró que los pacientes con NHSV diseminado tenían menos probabilidades de recibir tratamiento oportuno, lo que contribuyó a la alta morbilidad/mortalidad en ese grupo. [ 25 ]

Los Principios de Medicina Interna de Harrison recomiendan que las mujeres embarazadas con lesiones activas de herpes genital al momento del parto den a luz por cesárea . Las mujeres cuyo herpes no está activo pueden ser tratadas con aciclovir. [ 26 ] La práctica actual es dar a luz por cesárea a las mujeres con infección primaria o primer episodio no primario, y a aquellas con infección recurrente por vía vaginal (incluso en presencia de lesiones) debido al bajo riesgo (1-3%) de transmisión vertical asociado con el herpes recurrente.

Epidemiología

Se estima que las tasas neonatales de HSV en EE. UU. se encuentran entre 1 de cada 3000 y 1 de cada 20 000 nacidos vivos. Aproximadamente el 22 % de las mujeres embarazadas en EE. UU. han tenido una exposición previa al HSV-2, y un 2 % adicional adquiere el virus durante el embarazo, reflejando la tasa de infección por HSV-2 en la población general. [ 27 ] El riesgo de transmisión al recién nacido es del 30 al 57 % en los casos en que la madre adquirió una infección primaria en el tercer trimestre del embarazo. El riesgo de transmisión por parte de una madre con anticuerpos existentes tanto para HSV-1 como para HSV-2 tiene una tasa de transmisión mucho menor (1-3 %). Esto se debe en parte a la transferencia de un título significativo de anticuerpos maternos protectores al feto a partir del séptimo mes de embarazo. [ 8 ] [ 28 ] Sin embargo, la eliminación de HSV-1 tanto por infección genital primaria como por reactivaciones se asocia con una mayor transmisión de madre a hijo. [ 8 ]

El herpes neonatal por HSV-1 es extremadamente raro en los países en desarrollo porque el desarrollo de anticuerpos específicos contra el HSV-1 generalmente ocurre en la infancia o la adolescencia, lo que excluye una infección genital posterior por HSV-1. Las infecciones por HSV-2 son mucho más comunes en estos países. En las naciones industrializadas, la seroprevalencia de HSV-1 en adolescentes ha disminuido constantemente durante las últimas cinco décadas. El consiguiente aumento en el número de mujeres jóvenes que se vuelven sexualmente activas siendo seronegativas para HSV-1 ha contribuido al aumento de las tasas de herpes genital por HSV-1 y, como resultado, al aumento del herpes neonatal por HSV-1 en las naciones desarrolladas. Un estudio en los Estados Unidos de 2003 a 2014, utilizando grandes bases de datos administrativas, mostró tendencias crecientes en la incidencia de HSV neonatal de 7,9 a 10 casos por cada 100 000 nacidos vivos y una mortalidad del 6,5 %. Los bebés con menor edad gestacional y los de raza afroamericana tuvieron mayores incidencias de HSV neonatal. Otro estudio de Canadá mostró resultados similares, con una incidencia de 5,9 por 100.000 nacidos vivos y una letalidad del 15,5%. [ 29 ] Un estudio de tres años en Canadá (2000–2003) reveló una incidencia neonatal de HSV de 5,9 por 100.000 nacidos vivos y una tasa de letalidad del 15,5%. El HSV-1 fue la causa del 62,5% de los casos de herpes neonatal de tipo conocido, y el 98,3% de la transmisión fue asintomática. [ 16 ] Se ha demostrado que el HSV-1 genital asintomático es más infeccioso para el neonato y es más probable que produzca herpes neonatal que el HSV-2. [ 8 ] [ 30 ] Sin embargo, con la aplicación temprana de la terapia antiviral, el pronóstico de la infección neonatal por HSV-1 es mejor que el de HSV-2.

Referencias

  1. 1 2 "Virus del herpes simple" . www.who.int . Archivado del original el 18 de agosto de 2023. Consultado el 18 de agosto de 2023 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 Hussein, Abir; Moss, Nicholas J.; Wald, Anne (2022). "55. Infección genital por virus del herpes simple" . En Jong, Elaine C.; Stevens, Dennis L. (eds.). Enfermedades infecciosas de Netter (2.ª ed.). Filadelfia: Elsevier. págs. 300–307 . ISBN   978-0-323-71159-3.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fernandes, Neil D.; Arya, Kapil; Ward, Rebecca (2023). "Herpes simple congénito" . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 29939674 . 
  4. 1 2 3 4 5 6 Jaan, Ali; Rajnik, Michael (2023). "TORCH Complex". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 32809363 . 
  5. ↑ "Herpes simple neonatal" . Hospital Infantil de Boston . 14 de julio de 2009. Archivado del original el 20 de febrero de 2014. Consultado el 2 de febrero de 2014 .
  6. 1 2 Muller, William J.; Zheng, Xiaotian (mayo de 2019). "Diagnóstico de laboratorio de infecciones neonatales por virus del herpes simple" . Journal of Clinical Microbiology . 57 (5). doi : 10.1128/JCM.01460-18 . ISSN 0095-1137 . PMC 6498033. PMID 30602444 .   
  7. ↑ Prober, Charles G. (1997). "Virus del herpes simple". En Long, Sarah S.; Pickering, Larry K.; Prober, Charles G. (eds.). Principios y prácticas de las enfermedades infecciosas pediátricas (3.ª ed. revisada). Nueva York: Churchill Livingstone. pág. 1138.  
  8. 1 2 3 4 5 6 7 Brown, Zane A.; Wald, Anna; Morrow, Rhoda Ashley; Selke, Stacy; Zeh, Judith; Corey, Lawrence (enero de 2003). "Efecto del estado serológico y el parto por cesárea en las tasas de transmisión del virus del herpes simple de madre a hijo" . . 289 (2): 203– 209. doi : 10.1001/jama.289.2.203 . PMID 12517231 . 
  9. ↑Xu, Fujie; Markowitz, Lauri E.; Gottlieb, Sami L.; Berman, Stuart M. (1 January 2007). "Seroprevalence of herpes simplex virus types 1 and 2 in pregnant women in the United States". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 196 (1): 43.e1–6. doi:10.1016/j.ajog.2006.07.051. PMID 17240228.
  10. 1234Whitley, Richard (June 2004). "Neonatal herpes simplex virus infection". Current Opinion in Infectious Diseases. 17 (3): 243–246. doi:10.1097/00001432-200406000-00012. PMID 15166828. S2CID 8336377.
  11. ↑Nahmias, Andre J. (August 2004). "Neonatal HSV infection Part II: Obstetric considerations -- a tale of hospitals in two cities (Seattle and Atlanta, USA)". Herpes. 11 (2): 41–44. PMID 15955267.
  12. ↑Baker, David A. (December 2005). "Risk factors for herpes simplex virus transmission to pregnant women: A couples study". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 193 (6): 1887–1888. doi:10.1016/j.ajog.2005.08.007. PMID 16325587.
  13. ↑Nahmias, Andre J. (August 2004). "Neonatal HSV infection Part I: continuing challenges"(PDF). Herpes. 11 (2): 33–7. PMID 15955265. Archived from the original(PDF) on 2009-04-12. Retrieved 2009-05-20.
  14. 123Mertz, Gregory J. (December 1993). "Epidemiology of genital herpes infections". Infectious Disease Clinics of North America. 7 (4): 825–839. doi:10.1016/S0891-5520(20)30561-4. PMID 8106731.
  15. ↑ Gardella, Carolyn; Brown, Zane A.; Wald, Anna; Morrow, Rhoda Ashley; Selke, Stacy; Krantz, Elizabeth; Corey, Lawrence; et al. (agosto de 2005). "Correlación deficiente entre lesiones genitales y detección del virus del herpes simple en mujeres en trabajo de parto". . 106 (2): 268– 274. doi : 10.1097/01.AOG.0000171102.07831.74 . PMID 16055574 . S2CID 23039017 .   
  16. 1 2 Kropp, Rhonda Y.; Wong, Thomas; Cormier, Louise; Ringrose, Allison; Burton, Sandra; Embree, Joanne E.; Steben, Marc; et al. (junio de 2006). "Infecciones neonatales por virus del herpes simple en Canadá: resultados de un estudio prospectivo nacional de 3 años". . 117 (61): 1955– 1962. doi : 10.1542/peds.2005-1778 . PMID 16740836 . S2CID 9632498 .   
  17. ↑ "Bebé muere de herpes durante una circuncisión ritual practicada por judíos ortodoxos" . ABC News .
  18. ↑ «Aumentan los casos de herpes en bebés varones vinculados al ritual de circuncisión judío ultraortodoxo» . Independent.co.uk . 10 de marzo de 2017. Archivado del original el 18 de junio de 2022.
  19. ↑ "Cuatro bebés de Nueva York contraen herpes por un rito de circuncisión judío en los últimos seis meses" . The Times of Israel .
  20. ↑ Kimberlin, David W.; Whitley, Richard J. (2005). "Herpes neonatal: ¿Qué hemos aprendido?". Seminars in Pediatric Infectious Diseases . 16 (1): 7– 16. doi : 10.1053/j.spid.2004.09.006 . PMID 15685144 . 
  21. ↑ Kesson, Alison M. (2001). "Manejo de la infección neonatal por el virus del herpes simple". Pediatric Drugs . 3 (2): 81– 90. doi : 10.2165/00128072-200103020-00001 . PMID 11269641. S2CID 22544225 .  
  22. ↑ "Infección neonatal por el virus del herpes simple (VHS) - Pediatría" . Edición profesional de los Manuales Merck .
  23. ↑ Brocklehurst, Peter; Kinghorn, George R.; Carney, Orla; Helsen, K.; Ross, Emma; Ellis, E; Shen, RN; Cowan, Frances M.; Mindel, Adrian; et al. (1998). "Ensayo aleatorizado controlado con placebo de aciclovir supresor en el último trimestre del embarazo en mujeres con infección recurrente por herpes genital". British Journal of Obstetrics and Gynaecology . 105 (3): 275– 280. doi : 10.1111/j.1471-0528.1998.tb10086.x . PMID 9532986 . S2CID 20915886 .   
  24. ↑ Jacobs, Richard F. (1998). "Infecciones neonatales por virus del herpes simple". Seminars in Perinatology . 22 (1): 64– 71. doi : 10.1016/S0146-0005(98)80008-6 . PMID 9523400 . 
  25. ↑ Caviness, A Chantal; Demmler, Gail J.; Selwyn, Beatrice J. (mayo de 2008). "Características clínicas y de laboratorio de la infección neonatal por el virus del herpes simple: un estudio de casos y controles". Pediatric Infectious Disease Journal . 27 (5): 425– 430. doi : 10.1097/INF.0b013e3181646d95 . PMID 18360301. S2CID 13294240 .  
  26. ↑ Kasper, Dennis L.; Braunwald, Eugene; Fauci, Anthony S.; Hauser, Stephen L.; Longo, Dan L.; Jameson, J. Larry (2005). "Trastornos médicos durante el embarazo". Principios de medicina interna de Harrison (16.ª ed.). División de Publicaciones Médicas de McGraw-Hill. 
  27. ↑ Brown, Zane A.; Gardella, Carolyn; Wald, Anna; Morrow, Rhoda Ashley; Corey, Lawrence (2005). "Herpes genital que complica el embarazo". Obstetricia y Ginecología . 106 (4): 845– 856. doi : 10.1097/01.AOG.0000180779.35572.3a . PMID 16199646. S2CID 8768010 .  
  28. ↑ Brown, Zane A.; Benedetti, Jacqueline; Ashley, Rhoda; Burchett, Sandra; Selke, Stacy; Berry, Sylvia; Vontver, Louis A.; Corey, Lawrence (mayo de 1991). "Infección neonatal por virus del herpes simple en relación con la infección materna asintomática en el momento del parto" . New England Journal of Medicine . 324 (18): 1247– 1252. doi : 10.1056/NEJM199105023241804 . PMID 1849612 . 
  29. ↑ Donda, Keyur; Sharma, Mayank; Amponsah, Jason K.; Bhatt, Parth; Chaudhari, Riddhi; Okaikoi, Michael; Dapaah-Siakwan, Fredrick (25 de marzo de 2019). "Tendencias en la incidencia, mortalidad y costo de las hospitalizaciones neonatales por virus del herpes simple en los Estados Unidos de 2003 a 2014". Journal of Perinatology . 39 (5): 697– 707. doi : 10.1038/s41372-019-0352-7 . PMID 30911082. S2CID 85494894 .  
  30. ^ Marrón, Elizabeth L.; Gardella, Carolyn; Malm, Gunilla; Prober, Charles G.; Forsgren, Marianne; Krantz, Elizabeth M.; Arvin, Ann M.; Yasukawa, Linda L.; Mohán, Kathleen; marrón, Zane; Corey, Lorenzo; Wald, Anna (2007). "Efecto del estado serológico del virus del herpes simple (VHS) materno y del tipo de VHS sobre el riesgo de herpes neonatal" . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 86 (5): 523– 529. doi : 10.1080/00016340601151949 . PMID 17464578 . S2CID 42137591 .