Polineuropatía

La polineuropatía ( del griego poly- ' muchos ' , neuro- ' nervio ' y -patía ' enfermedad ' ) es un daño o enfermedad que afecta a los nervios periféricos ( neuropatía periférica ) en áreas similares a ambos lados del cuerpo, caracterizada por debilidad , entumecimiento y dolor urente. ^{[ 1 ]} Generalmente comienza en las manos y los pies y puede progresar a los brazos y las piernas, y a veces a otras partes del cuerpo donde puede afectar al sistema nervioso autónomo . Puede ser aguda o crónica . Diversos trastornos pueden causar polineuropatía, incluyendo la diabetes y algunos tipos del síndrome de Guillain-Barré . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}   

Las polineuropatías pueden clasificarse de diferentes maneras, como por causa , ^{[ 2 ]} por presentación , ^{[ 1 ]} o por clases de polineuropatía, en términos de qué parte de la célula nerviosa se ve afectada principalmente: el axón , la vaina de mielina o el cuerpo celular . ^{[ 7 ] [ 8 ]}

• La axonopatía distal es el resultado de la interrupción de la función de los nervios periféricos. ^{[ 9 ]} Es la respuesta más común de las neuronas a las alteraciones metabólicas o tóxicas, y puede ser causada por enfermedades metabólicas como la diabetes , la insuficiencia renal , las enfermedades del tejido conectivo , síndromes de deficiencia como la desnutrición y el alcoholismo , o los efectos de toxinas o fármacos como la quimioterapia . Se pueden clasificar según el tipo de axón afectado (fibra grande, fibra pequeña o ambos). Las porciones más distales de los axones suelen ser las primeras en degenerar, y la atrofia axonal avanza lentamente hacia el cuerpo celular del nervio. Sin embargo, si se elimina la causa, es posible la regeneración, aunque el pronóstico depende de la duración y la gravedad del estímulo original. Las personas con axonopatías distales suelen presentar alteraciones sensoriomotoras como la esclerosis lateral amiotrófica . ^{[ 10 ]}
• La mielinopatía se debe a la pérdida de mielina o de las células de Schwann . ^{[ 11 ]} Esta desmielinización ralentiza o bloquea por completo la conducción de potenciales de acción a través del axón de la célula nerviosa ( neurapraxia ). ^{[ 12 ]} La causa más común es la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (PDIA), la forma más común del síndrome de Guillain-Barré ^{[ 13 ]} (aunque otras causas incluyen la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica ). ^{[ 14 ]}
• La neuronopatía es el resultado de problemas en las neuronas del sistema nervioso periférico (SNP). Puede ser causada por enfermedades de las neuronas motoras , neuronopatías sensoriales , toxinas o disfunción autonómica. Las neurotoxinas, como los agentes quimioterapéuticos , pueden causar neuronopatías. ^{[ 15 ]}

Entre los signos y síntomas de la polineuropatía, que se pueden dividir (en sensoriales y hereditarios) y son consistentes con lo siguiente, se encuentran: ^{[ 1 ]}

• Polineuropatía sensitiva : ataxia , entumecimiento, atrofia muscular y parestesias .
• Polineuropatía hereditaria : escoliosis y dedos en martillo.

Las causas de la polineuropatía se pueden dividir en hereditarias y adquiridas y, por lo tanto, son las siguientes: ^{[ 2 ]}

• Hereditarias : neuropatías motoras hereditarias, enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y neuropatía hereditaria con predisposición a la parálisis por compresión.
• Adquiridas : diabetes mellitus , neuropatía vascular , trastorno por consumo de alcohol , deficiencia de vitamina E y deficiencia de vitamina B12.

La fisiopatología de la polineuropatía depende del tipo . La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica , por ejemplo, es una enfermedad autoinmune : se ha demostrado la participación de las células T , pero los anticuerpos por sí solos no son capaces de desmielinizar . ^{[ 16 ]}

El diagnóstico de polineuropatía comienza con la historia clínica (anamnesis) y la exploración física para determinar el patrón de la enfermedad (como brazos, piernas, distal, proximal), si fluctúa y qué déficits y dolor están presentes. Si el dolor es un factor, es importante determinar dónde y cuánto tiempo ha estado presente; también es necesario conocer los trastornos presentes en la familia y las enfermedades que pueda tener la persona. Aunque las enfermedades a menudo se sugieren solo con la exploración física y la historia clínica, las pruebas que se pueden emplear incluyen pruebas electrodiagnósticas, electroforesis de proteínas séricas , estudios de conducción nerviosa , análisis de orina , creatina quinasa (CK) sérica y pruebas de anticuerpos ; a veces se realiza una biopsia nerviosa. ^{[ 1 ] [ 3 ]} Se pueden utilizar otras pruebas, especialmente pruebas para trastornos específicos asociados con polineuropatías; se han desarrollado medidas de calidad para diagnosticar pacientes con polineuropatía simétrica distal (PSD). ^{[ 17 ]}

En el tratamiento de las polineuropatías es fundamental determinar y controlar la causa. Entre las medidas de tratamiento se incluyen: la reducción de peso, el uso de un dispositivo de ayuda para caminar y la asistencia de un terapeuta ocupacional . Además, el control de la presión arterial es beneficioso en personas con diabetes, mientras que la inmunoglobulina intravenosa se utiliza para la neuropatía motora multifocal. ^{[ 1 ]}

Según Lopate et al., la metilprednisolona es un tratamiento viable para la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (que también puede tratarse con inmunoglobulina intravenosa). Los autores también indican que la prednisona tiene mayores efectos adversos en dicho tratamiento, en comparación con la administración intermitente (en dosis altas) del medicamento mencionado anteriormente. ^{[ 1 ] [ 21 ]}

Según Wu et al., en la polineuropatía de enfermedad crítica, la terapia de apoyo y preventiva es importante para el individuo afectado, así como evitar (o limitar) los corticosteroides . ^{[ 22 ]}

• Dimachkie, Mazen M.; Barohn, Richard J. (7 de abril de 2013). " Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica" . Current Treatment Options in Neurology . 15 (3): 350– 366. doi : 10.1007/s11940-013-0229-6 . ISSN 1092-8480 . PMC 3987657. PMID 23564314 .   
• Katirji, Bashar; Kaminski, Henry J.; Ruff, Robert L. (11 de octubre de 2013). Trastornos neuromusculares en la práctica clínica . Springer Science & Business Media. ISBN 9781461465676Consultado el 26 de agosto de 2016 .
• Said, Profesor Gérard (2014). Neuropatía periférica y dolor neuropático: una nueva perspectiva . tfm Publishing Limited. pág.  17. ISBN 9781910079027Consultado el 3 de agosto de 2016 .