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Hemorragia nasal

Una hemorragia nasal , también conocida médicamente como epistaxis , es un sangrado de la cavidad nasal causado por la ruptura de pequeños vasos sanguíneos en la mucosa nasal. [...

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Una hemorragia nasal , también conocida médicamente como epistaxis , es un sangrado de la cavidad nasal causado por la ruptura de pequeños vasos sanguíneos en la mucosa nasal. [ 1 ] La mayoría de los casos son leves y se detienen espontáneamente con primeros auxilios simples o atención médica. En algunos casos, la sangre puede fluir hacia el estómago y causar náuseas y vómitos . [ 8 ] En casos más graves, la sangre puede salir por ambas fosas nasales . [ 9 ] En raras ocasiones, el sangrado puede ser tan significativo que se produce una hipotensión . [ 1 ] La sangre también puede fluir hacia arriba y a través del conducto nasolagrimal y salir del ojo, produciendo lágrimas sanguinolentas . [ 10 ]

Los factores de riesgo incluyen traumatismos, especialmente por hurgarse la nariz, anticoagulantes , hipertensión arterial , alcoholismo , alergias estacionales , clima seco y corticosteroides inhalados . [ 3 ] Hay dos tipos: anterior, que es más común; y posterior, que es menos común pero más grave. [ 3 ] Las hemorragias nasales anteriores generalmente se originan en el plexo de Kiesselbach, mientras que las posteriores generalmente se originan en la arteria esfenopalatina o el plexo de Woodruff . [ 3 ] El diagnóstico se realiza mediante observación directa. [ 1 ]

Aunque las hemorragias nasales pueden parecer dramáticas, rara vez ponen en peligro la vida; la mayoría se resuelven sin intervención médica, pero las hemorragias posteriores o graves pueden requerir atención urgente. La prevención puede incluir el uso de vaselina en la nariz. [ 4 ] Inicialmente, el tratamiento generalmente consiste en aplicar presión durante al menos treinta minutos sobre la mitad inferior de la nariz. [ 5 ] Si esto no es suficiente, se puede utilizar un taponamiento nasal . [ 5 ] El ácido tranexámico también puede ser útil. [ 6 ] Si los episodios de sangrado persisten, se recomienda una endoscopia . [ 5 ]

Aproximadamente el 60% de las personas tienen una hemorragia nasal en algún momento de su vida. [ 7 ] Alrededor del 10% de las hemorragias nasales son graves. [ 7 ] Aproximadamente el 6% de los pacientes buscarán atención médica por epistaxis. [ 11 ] Las hemorragias nasales rara vez son fatales, representando solo 4 de los 2,4 millones de muertes en los EE. UU. en 1999. [ 12 ] Las hemorragias nasales afectan con mayor frecuencia a los menores de 10 años y a los mayores de 50. [ 2 ]

Causa

Dos niños boxeando , el de la derecha con hemorragia nasal debido a un puñetazo en la cara, en Vecsés , Hungría.

Las hemorragias nasales pueden ocurrir por diversas razones. Algunas de las causas más comunes incluyen traumatismos por hurgarse la nariz , traumatismos contusos (como un accidente automovilístico) o la inserción de un objeto extraño (más probable en niños). [ 4 ] La baja humedad relativa (como en edificios con calefacción central), las infecciones del tracto respiratorio , la sinusitis crónica , la rinitis o los irritantes ambientales pueden causar inflamación y adelgazamiento del tejido nasal, lo que aumenta la probabilidad de sangrado nasal. [ 4 ]

La mayoría de las causas de sangrado nasal son autolimitadas y no requieren atención médica. Sin embargo, si los sangrados nasales son recurrentes o no responden a los remedios caseros, puede ser necesario investigar la causa subyacente. Algunas causas menos frecuentes se enumeran a continuación: [ 2 ] [ 4 ] [ 13 ]

Coagulopatía

Dietético

Inflamatorio

Medicamentos/drogas

Neoplásico

Traumático

Vascular

Fisiopatología

Las arterias que irrigan el plexo de Kiesselbach (responsable de las hemorragias nasales anteriores)

La mucosa nasal contiene un rico suministro de sangre que puede romperse fácilmente y causar sangrado. La ruptura puede ser espontánea o iniciada por un traumatismo. Las deformidades anatómicas (p. ej., espolones septales) pueden alterar el flujo de aire nasal normal, lo que lleva a la sequedad y costras de la mucosa que predisponen a la epistaxis anterior; los estudios epidemiológicos también han mostrado una asociación entre la desviación del tabique nasal y la epistaxis recurrente en adultos. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Se informan hemorragias nasales en hasta el 60 % de la población con incidencias máximas en los menores de diez años y mayores de 50 años y parecen ocurrir más en hombres que en mujeres. [ 20 ] Un aumento de la presión arterial (p. ej. debido a hipertensión general) tiende a aumentar la duración de la epistaxis espontánea. [ 21 ] Los medicamentos anticoagulantes y los trastornos de la coagulación sanguínea pueden promover y prolongar el sangrado. La epistaxis espontánea es más común en las personas mayores, ya que la mucosa nasal se reseca y se adelgaza, y la presión arterial tiende a ser más alta. Además, las personas mayores son más propensas a sufrir hemorragias nasales prolongadas, puesto que sus vasos sanguíneos tienen menor capacidad para contraerse y controlar el sangrado.

La gran mayoría de las hemorragias nasales ocurren en la parte anterior de la nariz, en el tabique nasal . Esta zona está ricamente irrigada por vasos sanguíneos ( plexo de Kiesselbach ). Esta región también se conoce como área de Little . El sangrado más posterior en la nariz se denomina hemorragia posterior y generalmente se debe a una hemorragia del plexo de Woodruff , un plexo venoso situado en la parte posterior del meato inferior. [ 22 ] Las hemorragias posteriores suelen ser prolongadas y difíciles de controlar. Pueden estar asociadas con sangrado por ambas fosas nasales y con un mayor flujo de sangre hacia la boca. [ 20 ]

A veces, la sangre proveniente de otras fuentes de sangrado pasa por la cavidad nasal y sale por las fosas nasales. Se trata, por lo tanto, de sangre que sale de la nariz, pero no es una verdadera hemorragia nasal, es decir, no se origina realmente en la cavidad nasal. Este tipo de sangrado se denomina "pseudoepistaxis" ( pseudo + epistaxis ). Un ejemplo es la sangre que se expulsa al toser a través de las vías respiratorias y termina en la cavidad nasal, para luego gotear.

Prevención

Las personas con hemorragias nasales no complicadas pueden usar métodos conservadores para prevenir futuras hemorragias nasales, como dormir en un ambiente humidificado o aplicar vaselina en las fosas nasales . [ 4 ]

Se recomienda a las personas que sufren hemorragias nasales con regularidad, especialmente a los niños, que utilicen aerosoles nasales de solución salina de venta libre y eviten sonarse la nariz con fuerza como medidas preventivas. [ 23 ]

Tratamiento

La mayoría de las hemorragias nasales anteriores se pueden detener aplicando presión directa , lo que ayuda a promover la formación de coágulos sanguíneos . [ 4 ] Quienes tengan una hemorragia nasal deben aplicar presión en la parte anterior blanda de la nariz (apretando el ala nasal ; no el puente nasal óseo ) durante al menos cinco minutos y hasta 30 minutos. [ 4 ] La presión debe ser firme e inclinar la cabeza hacia adelante ayuda a disminuir la probabilidad de náuseas y obstrucción de las vías respiratorias debido al goteo de sangre en las vías respiratorias. [ 20 ] Al intentar detener una hemorragia nasal en casa, no se debe inclinar la cabeza hacia atrás. [ 2 ] Tragar el exceso de sangre puede irritar el estómago y causar vómitos. Los medicamentos vasoconstrictores como la oximetazolina (Afrin) o la fenilefrina están ampliamente disponibles sin receta para el tratamiento de la rinitis alérgica y también pueden usarse para controlar casos benignos de epistaxis. [ 24 ] Por ejemplo, se pueden aplicar unas pocas pulverizaciones de oximetazolina en el lado o lados sangrantes de la nariz, seguidas de la aplicación de presión directa. Quienes presenten hemorragias nasales que duren más de 30 minutos (a pesar del uso de presión directa y medicamentos vasoconstrictores como la oximetazolina ) deben buscar atención médica. [ 4 ] Los pacientes con hemorragias nasales frecuentes también deben considerar buscar atención médica para descartar otras causas más graves (por ejemplo, masa o tumor nasal).

cauterización química

Este método consiste en aplicar una sustancia química como el nitrato de plata a la mucosa nasal, que quema y sella el sangrado. [ 13 ] Con el tiempo, el tejido nasal al que se aplica la sustancia química sufrirá necrosis . [ 13 ] Esta forma de tratamiento es la mejor para sangrados leves, especialmente en niños, que son claramente visibles. [ 13 ] Generalmente se aplica un anestésico tópico (como lidocaína ) antes de la cauterización. El nitrato de plata puede causar oscurecimiento de la piel debido al depósito de sulfuro de plata, aunque esto desaparecerá con el tiempo. [ 25 ] Una vez depositado el nitrato de plata , se puede usar solución salina para neutralizar cualquier exceso de nitrato de plata mediante la formación de precipitado de cloruro de plata .

Esponja estéril de PVA utilizada para detener hemorragias nasales. Se expande con el líquido y es muy absorbente.

Taponamiento nasal

Si la presión y la cauterización química no logran detener el sangrado, el taponamiento nasal es el tratamiento principal. [ 26 ] El taponamiento nasal se clasifica generalmente en taponamiento nasal anterior y taponamiento nasal posterior. [ 27 ] El taponamiento nasal también puede clasificarse en tipos reabsorbibles y no reabsorbibles. [ 28 ]

Los materiales de taponamiento nasal solubles detienen el sangrado mediante agentes trombóticos que promueven la coagulación sanguínea, como Surgicel y Gelfoam . [ 4 ] Las espumas y geles trombogénicos no requieren ser retirados y se disuelven después de unos días. Generalmente, se intenta primero con taponamiento nasal soluble; si el sangrado persiste, se recurre al taponamiento nasal no soluble.

Rhino Rocket: Espuma PVA Expandacell que se hincha con el líquido; el aplicador facilita su colocación.

Tradicionalmente, el taponamiento nasal se realizaba introduciendo gasa en la nariz, ejerciendo presión sobre los vasos sanguíneos y deteniendo la hemorragia. El taponamiento tradicional con gasa se ha sustituido por otros productos de taponamiento nasal no reabsorbibles, como Merocel y Rapid Rhino. [ 26 ] El tampón nasal Merocel es similar al taponamiento con gasa, excepto que es un polímero de espuma sintética (hecho de alcohol polivinílico que se expande en la nariz tras la aplicación de agua) que proporciona un medio menos propicio para las bacterias. [ 4 ] El Rapid Rhino detiene las hemorragias nasales mediante un catéter con balón, hecho de carboximetilcelulosa , que tiene un manguito que se infla con aire para detener la hemorragia mediante presión adicional en la cavidad nasal. [ 26 ] Artículos de revisión sistemática han demostrado que la eficacia para detener las hemorragias nasales es similar entre los tapones Rapid Rhino y Merocel ; sin embargo, se ha demostrado que el Rapid Rhino tiene mayor facilidad de inserción y menor incomodidad. [ 26 ] El taponamiento nasal posterior se puede lograr utilizando un catéter de Foley , inflando el balón cuando está en la parte posterior de la garganta y aplicando tracción anterior para que el balón inflado ocluya las coanas . [ 27 ] Los pacientes que reciben taponamiento nasal no reabsorbible deben regresar a un profesional médico en 24 a 72 horas para que se les retire el taponamiento. [ 4 ] [ 3 ] Las complicaciones del taponamiento nasal no reabsorbible incluyen abscesos , hematomas septales , sinusitis y necrosis por presión. [ 2 ] En casos raros, puede ocurrir síndrome de shock tóxico con taponamiento nasal prolongado. Como resultado, a cualquier paciente que tenga taponamiento nasal no reabsorbible se le debe administrar medicación antibiótica profiláctica mientras el taponamiento nasal permanezca en la nariz. [ 2 ]

Cirugía

El sangrado persistente a pesar de un buen taponamiento nasal es una urgencia quirúrgica y puede tratarse mediante una evaluación endoscópica de la cavidad nasal bajo anestesia general para identificar un punto de sangrado difícil de localizar o para ligar directamente los vasos sanguíneos que irrigan la nariz. Estos vasos sanguíneos incluyen las arterias esfenopalatina , etmoidal anterior y posterior. Con menos frecuencia, se puede ligar la arteria maxilar o una rama de la arteria carótida externa. El sangrado también puede detenerse mediante embolización intraarterial utilizando un catéter colocado en la ingle y guiado a través de la aorta hasta el vaso sangrante por un radiólogo intervencionista . [ 29 ] No hay diferencia en los resultados entre la embolización y la ligadura como opciones de tratamiento, pero la embolización es considerablemente más costosa. [ 30 ] El sangrado continuo puede ser un indicio de afecciones subyacentes más graves. [ 29 ]

ácido tranexámico

El ácido tranexámico ayuda a promover la coagulación sanguínea. [ 6 ] Para las hemorragias nasales se puede aplicar en el sitio del sangrado, tomar por vía oral o inyectar en una vena. [ 6 ]

Otro

La utilidad del enfriamiento local de la cabeza y el cuello es controvertida. [ 31 ] Algunos afirman que aplicar hielo en la nariz o la frente no es útil. [ 32 ] [ 33 ] Otros creen que puede promover la vasoconstricción de los vasos sanguíneos nasales y, por lo tanto, ser útil. [ 34 ] En la medicina tradicional indonesia, la hoja de betel se usa para detener las hemorragias nasales, ya que contiene tanino, que hace que la sangre se coagule, deteniendo así el sangrado activo. [ 35 ]

Sociedad y cultura

En el lenguaje visual del manga y el anime japonés , una hemorragia nasal (鼻血, hanaji ) suele indicar que la persona que sangra está sexualmente excitada. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] En la ficción occidental , las hemorragias nasales suelen significar una intensa concentración o esfuerzo mental, especialmente durante el uso de poderes psíquicos. [ 39 ] [ 40 ]

En el lenguaje estadounidense y canadiense, " nosebleed section " y "nosebleed seats" son expresiones coloquiales comunes para referirse a los asientos en eventos deportivos u otros espectáculos que se encuentran en las zonas más elevadas y alejadas del evento. La referencia alude a la propensión a las hemorragias nasales en altitudes elevadas, generalmente debido a la menor presión barométrica.

La historia oral de la tribu nativa americana Sioux incluye referencias a mujeres que experimentan hemorragias nasales como resultado de que su amante toque música, lo que implica excitación sexual. [ 41 ]

En finlandés , "sacarse la sangre de la nariz" y "pedir que te sangren por la nariz" se usan comúnmente en sentido abstracto para describir un comportamiento autodestructivo, por ejemplo, ignorar los procedimientos de seguridad o provocar deliberadamente a personas más fuertes. [ 42 ]

En la jerga filipina , "tener una hemorragia nasal" significa tener serias dificultades para conversar en inglés con un hablante nativo o fluido de inglés. También puede referirse a la ansiedad provocada por un evento estresante, como un examen o una entrevista de trabajo . [ 43 ]

En neerlandés , "fingir tener una hemorragia nasal" es un dicho que significa fingir no saber nada sobre algo. [ 44 ]

Etimología

La palabra epistaxis proviene del griego antiguo : ἐπιστάζω epistazo , "sangrar por la nariz", de ἐπί epi , "sobre, encima" y στάζω stazo , "gotear [por las fosas nasales]". [ 45 ]

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