Músculo oblicuo superior

El músculo oblicuo superior , o obliquus oculi superior, es un músculo fusiforme que se origina en la parte superior y medial de la órbita (es decir, junto a la nariz) y que realiza la abducción, la depresión y la rotación interna del ojo. Es el único músculo extraocular inervado por el nervio troclear (el cuarto nervio craneal ).

El músculo oblicuo superior se curva a través de una estructura similar a una polea (la tróclea del oblicuo superior ) y se inserta en la esclerótica de la superficie posterotemporal del globo ocular. Es este sistema de poleas el que confiere al oblicuo superior su acción, provocando el descenso del globo ocular a pesar de estar insertado en la superficie superior.

El oblicuo superior surge inmediatamente por encima del margen del agujero óptico , superior y medial al origen del recto superior y, dirigiéndose hacia adelante, termina en un tendón redondeado que actúa sobre un anillo o polea fibrocartilaginosa unida a la fosa troclear del hueso frontal .

Las superficies contiguas del tendón y el anillo están revestidas por una delicada vaina mucosa y envueltas en una fina capa fibrosa.

El tendón se refleja caudalmente , lateralmente e inferiormente por debajo del recto superior hasta la parte lateral del globo ocular, y se inserta en la superficie escleral , detrás del ecuador del globo ocular , quedando la inserción del músculo entre el recto superior y el recto lateral .

La acción primaria (principal) del músculo oblicuo superior es la intorsión (rotación interna), ^{[ 1 ]} la acción secundaria es la depresión (principalmente en la posición de aducción) y la acción terciaria es la abducción (rotación lateral).

Los músculos extraoculares rotan el globo ocular alrededor de los ejes vertical, horizontal y anteroposterior. Los músculos extraoculares distintos del recto medial y el recto lateral realizan más de una función debido al ángulo que forman con el eje óptico del ojo al insertarse en el globo ocular. Los músculos oblicuos superior e inferior forman un ángulo de 51 grados con el eje óptico.

La acción depresora del oblicuo superior (que hace que el ojo mire hacia abajo, hacia la boca) es más efectiva cuando el ojo está en aducción. Esto se debe a que, al abducir el ojo (mirar lateralmente), la contribución del oblicuo superior a la depresión ocular disminuye, ya que el músculo recto inferior produce este movimiento de forma más directa y potente. El músculo principal para la abducción es el recto lateral, por lo que, aunque el oblicuo superior contribuye a un movimiento ocular hacia abajo y lateral, evaluar este movimiento no sería suficientemente específico, ya que también se evaluarían los músculos recto inferior y lateral. Por lo tanto, durante los exámenes neurológicos, el oblicuo superior se evalúa pidiendo al paciente que mire hacia adentro y hacia abajo, evaluando únicamente la acción depresora del músculo. Esto genera confusión, ya que, si bien la prueba clínica pide al paciente que aduzca y deprima el ojo, anatómicamente el músculo lo deprime y lo abduce.

La gran importancia de la intorsión y la extorsión producidas por los dos músculos oblicuos solo se comprende al considerarlas en relación con las demás acciones musculares presentes. Los dos oblicuos impiden que el ojo rote sobre su eje longitudinal (desde la retina hasta la pupila) cuando se contraen los músculos recto superior e inferior. Esto se debe a que la órbita no apunta directamente hacia adelante; la línea media de la órbita se encuentra a poco más de 20 grados de la línea media. Sin embargo, dado que los ojos sí apuntan hacia adelante, cuando actúan solos, además de hacer que el ojo mire hacia arriba, el recto superior provoca una ligera rotación sobre su eje longitudinal, de modo que la parte superior del ojo se desplaza medialmente ( intorsión ). De manera similar, además de hacer que el ojo mire hacia abajo, el recto inferior provocaría una rotación sobre su eje longitudinal, de modo que la parte superior del ojo se desplazaría ligeramente lateralmente (extorsión), si actuara solo. Evidentemente, esto es indeseable, ya que nuestra visión rotaría al mirar hacia arriba y hacia abajo. Por esta razón, estos dos músculos rectos trabajan en conjunto con los dos oblicuos. Cuando actúa solo, el oblicuo superior causa intorsión, y el oblicuo inferior, extorsión. Por lo tanto, cuando el recto inferior se contrae y miramos hacia abajo, el oblicuo superior también se contrae para evitar la extorsión del ojo, y cuando el recto superior se contrae y miramos hacia arriba, el oblicuo inferior se contrae para evitar la intorsión; así, se anulan las acciones rotatorias indeseadas de los rectos inferior y superior alrededor del eje longitudinal del ojo. Esto mantiene nuestra visión horizontalmente nivelada, independientemente de la posición del ojo en la órbita. ^{[ 2 ]}

La parálisis del oblicuo superior es una complicación frecuente del traumatismo craneoencefálico cerrado . La restricción del movimiento de relajación del oblicuo superior debido a un tendón inelástico se observa en el síndrome de Brown , lo que dificulta la elevación del ojo en aducción. ^{[ 3 ]}

La miocimia del músculo oblicuo superior es una afección neurológica poco común causada por la compresión vascular del nervio troclear, lo que provoca episodios repetidos, breves e involuntarios de movimiento del ojo.

Las intervenciones quirúrgicas del oblicuo superior incluyen tenotomía, recesión, alargamiento con expansor de silicona, alargamiento de tendón dividido, tucking y el procedimiento de Harada-Ito .

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  Movimiento ocular del músculo recto lateral , vista superior
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  Movimiento ocular del músculo recto medial , vista superior
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  Movimiento ocular del músculo recto inferior , vista superior
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  Movimiento ocular del músculo recto superior , vista superior
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  Movimiento ocular del músculo oblicuo superior , vista superior
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  Movimiento ocular del músculo oblicuo inferior , vista superior
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  Vista anterior

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  Nervios de la órbita. Vistos desde arriba.
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  Disección que muestra el origen de los músculos oculares derechos y los nervios que entran por la fisura orbitaria superior.

Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 1022 de  la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918).

• Figura anatómica: 29:01-03 en Anatomía Humana en Línea, Centro Médico SUNY Downstate