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Crup

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El crup ( / k r uː p / KROOP ; del escocés del sureste , probablemente ecoico), [ 6 ] también conocido como tos crupal , es un tipo de infección respiratoria que generalmente es causada por un virus . [ 2 ] La infección produce inflamación dentro de la tráquea , lo que interfiere con la respiración normal y produce los síntomas clásicos de tos "perruna/metálica", estridor inspiratorio y voz ronca . [ 2 ] También puede haber fiebre y secreción nasal . [ 2 ] Estos síntomas pueden ser leves, moderados o graves. [ 3 ] A menudo comienza o empeora por la noche y normalmente dura de uno a dos días. [ 7 ] [ 2 ] [ 3 ]

El crup puede ser causado por varios virus, incluidos el virus de la parainfluenza y el virus de la influenza . [ 2 ] Raramente se debe a una infección bacteriana . [ 5 ] El crup generalmente se diagnostica basándose en los signos y síntomas después de que se hayan descartado causas potencialmente más graves, como epiglotitis o un cuerpo extraño en las vías respiratorias . [ 4 ] Por lo general, no se necesitan más investigaciones, como análisis de sangre, radiografías y cultivos. [ 4 ]

Muchos casos de crup son prevenibles mediante la vacunación contra la influenza y la difteria . [ 5 ] La mayoría de los casos de crup son leves y el paciente puede ser tratado en casa con cuidados de apoyo. El crup generalmente se trata con una dosis única de esteroides por vía oral. [ 2 ] [ 8 ] En casos más graves, también se puede usar epinefrina inhalada. [ 2 ] [ 9 ] Se requiere hospitalización en el uno al cinco por ciento de los casos. [ 10 ]

El crup es una afección relativamente común que afecta a aproximadamente el 15 % de los niños en algún momento. [ 4 ] Suele presentarse entre los seis meses y los cinco años de edad, pero raramente puede observarse en niños de hasta quince años. [ 3 ] [ 4 ] [ 10 ] Es ligeramente más común en varones que en mujeres. [ 10 ] Ocurre con mayor frecuencia en otoño. [ 10 ] Antes de la vacunación , el crup era frecuentemente causado por la difteria y a menudo era mortal. [ 5 ] [ 11 ] Esta causa es ahora muy rara en el mundo occidental debido al éxito de la vacuna contra la difteria . [ 12 ]

Signos y síntomas

El crup se caracteriza por una tos "perruna", estridor , ronquera y dificultad para respirar, que suele empeorar por la noche. [ 2 ] La tos "perruna" a menudo se describe como similar al aullido de un león marino. [ 5 ] El estridor empeora con la agitación o el llanto , y si se puede oír en reposo, puede indicar un estrechamiento crítico de las vías respiratorias. A medida que el crup empeora, el estridor puede disminuir considerablemente. [ 2 ]

Otros síntomas incluyen fiebre, coriza (síntomas típicos del resfriado común ) y retracción de la pared torácica , conocida como signo de Hoover . [ 2 ] [ 13 ] El babeo o una apariencia muy enferma pueden indicar otras afecciones médicas, como epiglotitis o traqueítis . [ 13 ]

Causas

El crup se suele atribuir a una infección viral. [ 2 ] [ 4 ] Otros utilizan el término de forma más amplia, para incluir la laringotraqueítis aguda ( laringitis y traqueítis juntas), el crup espasmódico, la difteria laríngea, la traqueítis bacteriana, la laringotraqueobronquitis y la laringotraqueobronconeumonitis. Las dos primeras afecciones implican una infección viral y suelen ser más leves en cuanto a la sintomatología; las cuatro últimas se deben a una infección bacteriana y suelen ser de mayor gravedad. [ 5 ]

Viral

El crup viral o laringotraqueítis aguda es causado con mayor frecuencia por el virus de la parainfluenza (un miembro de la familia de los paramixovirus ), principalmente los tipos 1 y 2, en el 75% de los casos. [ 3 ] Otras causas virales incluyen influenza A y B, sarampión , adenovirus y virus sincitial respiratorio (VSR). [ 5 ] El crup espasmódico es causado por el mismo grupo de virus que la laringotraqueítis aguda, pero carece de los signos habituales de infección (como fiebre, dolor de garganta y aumento del recuento de glóbulos blancos ). [ 5 ] El tratamiento y la respuesta al mismo también son similares. [ 3 ]

Bacterias y cocos

El crup causado por una infección bacteriana es raro. [ 14 ] El crup bacteriano puede dividirse en difteria laríngea, traqueítis bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonitis. [ 5 ] La difteria laríngea se debe a Corynebacterium diphtheriae, mientras que la traqueítis bacteriana, la laringotraqueobronquitis y la laringotraqueobronconeumonitis suelen deberse a una infección viral primaria con crecimiento bacteriano secundario. Los cocos más comunes implicados son Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae , mientras que las bacterias más comunes son Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . [ 5 ]

Fisiopatología

La infección viral que causa el crup provoca inflamación de la laringe , la tráquea y los bronquios principales [ 4 ] debido a la infiltración de leucocitos (especialmente histiocitos , linfocitos , células plasmáticas y neutrófilos ) [ 5 ] . La inflamación produce obstrucción de las vías respiratorias que, cuando es significativa, conlleva un aumento drástico del esfuerzo respiratorio y el característico flujo de aire turbulento y ruidoso conocido como estridor [ 4 ] .

Diagnóstico

El crup se diagnostica típicamente en función de los signos y síntomas. [ 4 ] El primer paso es descartar otras afecciones obstructivas de las vías respiratorias superiores, especialmente epiglotitis , cuerpo extraño en las vías respiratorias , estenosis subglótica , angioedema , absceso retrofaríngeo y traqueítis bacteriana . [ 4 ] [ 5 ]

No se realiza de forma rutinaria una radiografía frontal del cuello, [ 4 ] pero si se realiza, puede mostrar un estrechamiento característico de la tráquea, denominado signo de la aguja , debido a la estenosis subglótica, que se asemeja a una aguja . El signo de la aguja sugiere el diagnóstico, pero está ausente en la mitad de los casos. [ 13 ]

Se desaconsejan otras investigaciones (como análisis de sangre y cultivos virales ), ya que pueden causar agitación innecesaria y, por lo tanto, empeorar la presión sobre la vía aérea comprometida. [ 4 ] Si bien los cultivos virales, obtenidos mediante aspiración nasofaríngea , pueden utilizarse para confirmar la causa exacta, generalmente se limitan a entornos de investigación. [ 2 ] Se debe considerar una infección bacteriana si una persona no mejora con el tratamiento estándar, en cuyo caso podrían estar indicadas investigaciones adicionales. [ 5 ]

Gravedad

El sistema más utilizado para clasificar la gravedad del crup es la escala de Westley. Se utiliza principalmente con fines de investigación, más que en la práctica clínica. [ 5 ] Consiste en la suma de los puntos asignados a cinco factores: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retracciones. [ 5 ] Los puntos otorgados a cada factor se muestran en la tabla adjunta, y la puntuación final oscila entre 0 y 17. [ 15 ]

  • Una puntuación total de ≤ 2 indica crup leve . Puede presentarse la tos perruna característica y la ronquera, pero no hay estridor en reposo. [ 3 ]
  • Una puntuación total de 3 a 5 se clasifica como crup moderado . Se presenta con estridor fácilmente audible, pero con pocos otros signos. [ 3 ]
  • Una puntuación total de 6 a 11 indica crup grave . También se presenta con estridor evidente, además de una marcada retracción de la pared torácica . [ 3 ]
  • Una puntuación total de ≥ 12 indica insuficiencia respiratoria inminente . La tos perruna y el estridor pueden haber disminuido en esta etapa. [ 3 ]

El 85% de los niños que acuden al servicio de urgencias presentan una enfermedad leve; el crup grave es poco frecuente (<1%). [ 3 ]

Prevención

El crup es contagioso durante los primeros días de la infección. [ 14 ] La higiene básica, incluido el lavado de manos, puede prevenir la transmisión. [ 14 ] No se han desarrollado vacunas para prevenir el crup, [ 14 ] sin embargo, muchos casos de crup se han prevenido mediante la vacunación contra la influenza y la difteria . [ 5 ] En el pasado, el crup se refería a una enfermedad diftérica, pero gracias a la vacunación, la difteria es ahora poco común en el mundo desarrollado. [ 5 ]

Tratamiento

La mayoría de los niños con crup tienen síntomas leves y el cuidado de apoyo en el hogar es efectivo. [ 14 ] Para niños con crup moderado a grave, se puede sugerir el tratamiento con corticosteroides y epinefrina nebulizada. Los esteroides se administran de forma rutinaria, y la epinefrina se usa en casos graves. [ 4 ] Los niños con saturación de oxígeno inferior al 92% deben recibir oxígeno, [ 5 ] y aquellos con crup grave pueden ser hospitalizados para observación. [ 13 ] En casos muy raros de crup grave que resultan en insuficiencia respiratoria, puede ser necesaria la intubación y ventilación de emergencia. [ 16 ] Con el tratamiento, menos del 0,2% de los niños requieren intubación endotraqueal . [ 15 ] Dado que el crup suele ser una enfermedad viral, no se usan antibióticos a menos que se sospeche una infección bacteriana secundaria. [ 2 ] También se desaconseja el uso de medicamentos para la tos , que generalmente contienen dextrometorfano o guaifenesina . [ 2 ]

Cuidados de apoyo

El cuidado de apoyo para niños con crup incluye reposo y mantener al niño hidratado. [ 14 ] Se sugiere que las infecciones leves se traten en casa. El crup es contagioso, por lo que lavarse las manos es importante. [ 14 ] En general, se debe mantener a los niños con crup lo más tranquilos posible. [ 4 ] Los medicamentos de venta libre para el dolor y la fiebre pueden ser útiles para mantener al niño cómodo. [ 14 ] Hay cierta evidencia de que la niebla fría o tibia puede ser útil. Sin embargo, la efectividad de este enfoque no está clara. [ 4 ] [ 5 ] [ 14 ] Si el niño muestra signos de dificultad respiratoria ( estridor inspiratorio , esfuerzo para respirar, labios azules o de color azulado, o disminución del nivel de alerta ), se requiere una evaluación médica inmediata por parte de un médico. [ 14 ]

Esteroides

Se ha demostrado que los corticosteroides , como la dexametasona y la budesonida , mejoran los resultados en niños con crup de cualquier gravedad; sin embargo, los beneficios pueden ser tardíos. [ 8 ] Se puede obtener un alivio significativo tan pronto como dos horas después de la administración. [ 8 ] Si bien son eficaces cuando se administran por inyección o inhalación, se prefiere la administración oral. [ 4 ] Por lo general, una sola dosis es suficiente y se considera bastante segura. [ 4 ] La dexametasona en dosis de 0,15, 0,3 y 0,6  mg/kg parece ser igualmente eficaz. [ 17 ]

Epinefrina

El crup moderado a grave (por ejemplo, en el caso de estridor severo) puede mejorar temporalmente con epinefrina nebulizada . [ 4 ] Si bien la epinefrina generalmente produce una reducción en la gravedad del crup en 10 a 30 minutos, los beneficios son de corta duración y duran solo unas 2 horas. [ 2 ] [ 4 ] Si la condición permanece mejorada durante 2 a 4 horas después del tratamiento y no surgen otras complicaciones, el niño generalmente recibe el alta del hospital. [ 2 ] [ 4 ] El tratamiento con epinefrina se asocia con posibles efectos adversos (generalmente relacionados con la dosis de epinefrina) que incluyen taquicardia , arritmias e hipertensión . [ 16 ]

Oxígeno

Los casos más graves de crup pueden requerir tratamiento con oxígeno. Si se necesita oxígeno, se recomienda la administración mediante la técnica de "soplamiento" (sosteniendo una fuente de oxígeno cerca de la cara del niño), ya que causa menos agitación que el uso de una mascarilla . [ 5 ]

Otro

Aunque se han estudiado otros tratamientos para el crup, ninguno cuenta con evidencia suficiente para respaldar su uso. Existe evidencia preliminar de que respirar heliox (una mezcla de helio y oxígeno ) para disminuir el esfuerzo respiratorio es útil en quienes padecen la enfermedad en su forma grave; sin embargo, existe incertidumbre sobre su eficacia y los posibles efectos adversos o secundarios no se conocen bien. [ 16 ] En casos de posible infección bacteriana secundaria, se recomiendan los antibióticos vancomicina y cefotaxima . [ 5 ] En casos graves asociados con infecciones por influenza  A o B , se pueden administrar los inhibidores antivirales de la neuraminidasa. [ 5 ]

Pronóstico

El crup viral suele ser una enfermedad autolimitada , [ 2 ] con la mitad de los casos resolviéndose en un día y el 80% en dos días. [ 7 ] Muy raramente puede provocar la muerte por insuficiencia respiratoria y/o paro cardíaco. [ 2 ] Los síntomas suelen mejorar en dos días, pero pueden durar hasta siete días. [ 3 ] Otras complicaciones poco comunes incluyen traqueítis bacteriana , neumonía y edema pulmonar . [ 3 ]

Epidemiología

El crup afecta a aproximadamente el 15 % de los niños y suele presentarse entre los 6 meses y los 5-6 años de edad. [ 4 ] [ 5 ] Representa alrededor del 5 % de los ingresos hospitalarios en esta población. [ 3 ] En raras ocasiones, puede ocurrir en niños de tan solo 3 meses y de hasta 15 años. [ 3 ] Los varones se ven afectados un 50 % más frecuentemente que las mujeres, y hay una mayor prevalencia en otoño. [ 5 ]

Historia

La palabra crup proviene del verbo inglés moderno temprano croup , que significa "llorar roncamente". El sustantivo que describe la enfermedad se originó en el sureste de Escocia y se extendió después de que el médico de Edimburgo Francis Home publicara en 1765 el tratado Una investigación sobre la naturaleza, la causa y la cura del crup . [ 18 ] [ 19 ]

El crup diftérico se conoce desde la época de Homero en la antigua Grecia , y no fue hasta 1826 que Bretonneau diferenció el crup viral del crup debido a la difteria . [ 12 ] [ 20 ] El crup viral fue llamado entonces "faux-cruup" por los franceses y a menudo llamado "false crup" en inglés, [ 21 ] [ 22 ] ya que "cruup" o "true crup" se refería entonces con mayor frecuencia a la enfermedad causada por la bacteria de la difteria . [ 23 ] [ 24 ] El crup falso también se ha conocido como pseudocruup o crup espasmódico. [ 25 ] El crup debido a la difteria se ha vuelto casi desconocido en los países ricos en los tiempos modernos debido al advenimiento de la inmunización efectiva . [ 12 ] [ 26 ]

Una víctima mortal famosa del crup fue el heredero designado de Napoleón , Napoleón Carlos Bonaparte . Su muerte en 1807 dejó a Napoleón sin heredero y contribuyó a su decisión de divorciarse de su esposa, la emperatriz Josefina de Beauharnais . [ 27 ]

Preston Brooks , un congresista estadounidense de Carolina del Sur , defensor de la esclavitud antes de la Guerra Civil, murió inesperadamente de un violento ataque de crup el 27 de enero de 1857, pocas semanas antes del inicio, el 4 de marzo, del nuevo período legislativo para el que había sido reelegido. [ 28 ]

Referencias

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