Crisis oculógira

La crisis oculogírica ( COG ) es una reacción distónica paroxística , repentina y poco frecuente que puede manifestarse en respuesta a fármacos específicos, en particular neurolépticos , o a afecciones médicas, como trastornos del movimiento . Este fenómeno neurológico se caracteriza por una desviación ascendente distónica, conjugada e involuntaria sostenida de ambos ojos, que dura de segundos a horas. El término oculogírico se aplica en referencia al movimiento ascendente simultáneo de ambos ojos, aunque la reacción puede abarcar diversas respuestas adicionales. ^{[ 1 ]} La reacción no pone en peligro la vida. ^{[ 2 ]}

Para mayor claridad, las crisis oculogíricas , también llamadas crisis versivas, representan una de las manifestaciones de la epilepsia . Estas crisis presentan el mismo movimiento ocular ascendente que se observa en las crisis oculogíricas generalizadas, pero se clasifican como un subtipo específico de epilepsia. ^{[ 3 ]}

Los síntomas iniciales incluyen inquietud, agitación, malestar general o mirada fija. Luego aparece la desviación ocular extrema y sostenida, descrita con mayor frecuencia. Además, los ojos pueden converger, desviarse hacia arriba y lateralmente, o desviarse hacia abajo. Los hallazgos asociados más frecuentemente reportados son flexión del cuello hacia atrás y lateralmente, boca ampliamente abierta, protrusión de la lengua y dolor ocular. Sin embargo, la afección también puede asociarse con espasmos mandibulares intensamente dolorosos que pueden provocar la fractura de un diente. Una ola de agotamiento puede seguir a un episodio. La terminación abrupta de los síntomas psiquiátricos al concluir la crisis es lo más llamativo. ^{[ 4 ]}

Otras características que se observan durante los ataques incluyen mutismo , palilalia , parpadeo, lagrimeo , dilatación pupilar , babeo, discinesia respiratoria , aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, rubor facial, dolor de cabeza, vértigo, ansiedad, agitación, pensamiento compulsivo, paranoia, depresión, ideas fijas recurrentes, despersonalización, violencia y lenguaje obsceno. ^{[ 5 ]}

Además de la presentación aguda, la crisis oculógira puede desarrollarse como un síndrome recurrente, desencadenado por el estrés y por la exposición a los fármacos que se mencionan a continuación.

Los fármacos que pueden desencadenar una crisis oculógira incluyen neurolépticos (como haloperidol , clorpromazina , flufenazina , olanzapina ), ^{[ 6 ]} carbamazepina , cloroquina , cisplatino , diazoxido , levodopa , ^{[ 7 ]} litio , metoclopramida , lurasidona , domperidona , nifedipino , pemolina , fenciclidina ("PCP") , ^{[ 8 ]} reserpina y cetirizina , un antihistamínico. Los neurolépticos de alta potencia son la causa más común.

Otras causas pueden incluir deficiencia de L -aminoácido aromático descarboxilasa , ^{[ 9 ]} Parkinson postencefalítico , síndrome de Tourette , esclerosis múltiple , neurosífilis , traumatismo craneoencefálico , infarto talámico bilateral , lesiones del cuarto ventrículo , glioma quístico del tercer ventrículo , encefalitis herpética , kernicterus y enfermedad de Parkinson juvenil .

El diagnóstico de crisis oculógira es principalmente clínico e implica una anamnesis y un examen físico específicos para identificar posibles desencadenantes de la crisis y descartar otras causas de movimientos oculares anormales. ^{[ 10 ]}

El tratamiento inmediato de la gastroenteritis oral inducida por fármacos puede lograrse con antimuscarínicos intravenosos , como benzatropina o prociclidina . Cualquier medicamento nuevo que sea la causa debe suspenderse. La afección también puede tratarse con el antihistamínico difenhidramina . ^{[ 11 ]}