Hispanopedia WikiLa torta omental es un signo radiológico indicativo de un epiplón mayor anormalmente engrosado . [1] Se refiere a la infiltración de la estructura omental normal por otros tipos de tejido blando o inflamación crónica que resulta en una apariencia engrosada o similar a una torta. [2]
Causas
Por lo general, se produce por la infiltración de tumores metastásicos que surgen del estómago , ovario o colon . Esta diseminación de células cancerosas que no se originan en el epiplón en sí se llama carcinomatosis peritoneal . Puede ocurrir en otros tumores regionales como el linfoma donde se asocia con linfadenopatía regional . [3] También puede ocurrir raramente como resultado de causas infecciosas como la peritonitis tuberculosa , la coccidioidomicosis peritoneal y la histoplasmosis . [4]
Signos y síntomas
En el caso de la causa más común, la carcinomatosis peritoneal , el apelmazamiento omental se asocia a una amplia variedad de síntomas. Se sabe que la ascitis y el peristaltismo intestinal tienen un efecto sobre la difusión de las células cancerosas en el abdomen. Esta amplia gama de presentaciones hace que el apelmazamiento omental sea difícil de diagnosticar basándose únicamente en los síntomas. [5]
En pacientes con apelmazamiento omental debido a linfomatosis peritoneal secundaria a cánceres como el linfoma no Hodgkin o el linfoma MALT , los síntomas más frecuentes encontrados son dolor abdominal, distensión gástrica y pérdida de peso. [6]
Causas como infecciones bacterianas y fúngicas se asocian con dolor abdominal difuso, acumulación de líquido intraperitoneal, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. La característica radiográfica más común entre los pacientes con sospecha de peritonitis tuberculosa fueron compartimentos septados de líquido ascítico en la ecografía y radiografía de tórax anormal sugestiva de tuberculosis previa. [7]
Diagnóstico y tratamiento
Debido a la variedad de síntomas que experimentan los pacientes con apelmazamiento omental, [5] los apelmazamientos omentales se descubren con mayor frecuencia en la tomografía computarizada (TC) abdominal o la ecografía . La radiografía simple ( rayos X ) no es una modalidad sugerida para investigar la propagación de células cancerosas en el abdomen debido a la mala resolución espacial entre las densidades de tejidos blandos. La resolución de contraste obtenida a través de la TC permite a los radiólogos investigar el apelmazamiento omental en busca de morfología, líquido intraperitoneal y linfadenopatía regional, lo que ayuda a un diagnóstico adecuado para que los médicos, cirujanos y oncólogos puedan planificar el curso de tratamiento adecuado. [8]
Una vez que se han identificado las masas omentales mediante una tomografía computarizada o una ecografía, puede ser adecuado obtener más información sobre las características de la enfermedad mediante exploraciones de medicina nuclear que pueden identificar los tejidos donde las células cancerosas pueden haberse diseminado [9] o mediante imágenes por resonancia magnética (IRM) para lograr un mayor grado de resolución espacial. [10] Las etiologías infecciosas sospechadas pueden requerir otro grado de pruebas médicas, incluido el análisis de antígenos o anticuerpos en sangre. [11] Sin embargo, tanto en casos malignos como infecciosos, la biopsia guiada por imágenes con correlación patológica es la forma más definitiva de confirmar el diagnóstico. [10]
La presencia de apelmazamiento omental se ha considerado durante mucho tiempo como una indicación de mal pronóstico en pacientes con cáncer de ovario o gastrointestinal en etapa avanzada, y los equipos médicos generalmente abordan esto a través de tratamientos más avanzados y agresivos, como la cirugía citorreductora y la quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC). [12] Durante la cirugía, la presencia de apelmazamiento omental hace que la resección incompleta sea más probable. [13] En pacientes en los que se elimina por completo la propagación del epiplón, es más probable que se encuentren resecciones intestinales debido a la propensión del epiplón apelmazado a propagar la malignidad a los órganos adyacentes. [13] [14] Si es maligno, a medida que los pacientes se someten al tratamiento, es probable que se sometan a imágenes de medicina nuclear de rutina como vigilancia de la respuesta al tratamiento o la recurrencia de la enfermedad. [15]
Imitadores
Las presentaciones comunes de la enfermedad que son diferentes pero pueden parecer similares incluyen pseudomixoma peritoneal , mesotelioma peritoneal , esplenosis en pacientes con antecedentes de esplenectomía y leiomiomatosis peritoneal difusa. [16] Estos diagnósticos deben considerarse en pacientes con sospecha de apelmazamiento omental y antecedentes que hacen que las causas malignas o infecciosas sean menos probables. La biopsia guiada por imágenes con correlación patológica es el método estándar para distinguir estas entidades. [10]
Historia
Los engrosamientos omentales se han descrito durante mucho tiempo durante las intervenciones quirúrgicas relacionadas con neoplasias malignas. En 1985, los doctores Stephen Rubesin y Marc Levine fueron los primeros en publicar una revisión radiográfica del engrosamiento omental y en describir la propensión de la propagación omental a facilitar las metástasis colónicas debido a la proximidad del epiplón mayor al intestino. [14] Desde entonces, muchos radiólogos han adoptado técnicas para investigar el engrosamiento omental y las irregularidades en la densidad utilizando la escala Hounsfield y otras herramientas radiográficas para determinar la extensión de la enfermedad abdominal. [4]
Referencias
- ^ med/2749 en eMedicina
- ^ Navarro, Matthew; Elfanagely, Yousef; Glotfelty, Joel; Dapaah-Afriyie, Kwame (2021-08-02). "Apelmazamiento epimental: ¿una señal ominosa?". Rhode Island Medical Journal (2013) . 104 (6): 20–21. ISSN 2327-2228. PMID 34323874.
- ^ Gaillard, Frank. «Torta omental | Artículo de referencia sobre radiología | Radiopaedia.org». Radiopaedia . Consultado el 21 de marzo de 2022 .
- ^ ab Mamlouk, Mark Daniel; Vansonnenberg, Eric; Shankar, Sridhar; Silverman, Stuart G. (agosto de 2008). "Tortas omentales: etiologías inusuales y apariencias en la TC". Insights into Imaging . 2 (4): 399–408. doi :10.1007/s13244-011-0105-4. ISSN 1869-4101. PMC 3259316 . PMID 22347961.
- ^ ab Levinson, Kimberly L; Belinson, Jerome L (1 de agosto de 2014), "Carcinomatosis peritoneal: signos y síntomas", Avances en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal , Future Medicine Ltd, págs. 6-15, doi :10.2217/ebo.12.407, ISBN 978-1-78084-267-7, consultado el 22 de marzo de 2022
- ^ Zhu, Min; Wu, Zhixuan; Yang, Zhaoxia; Ning, Bo; Yu, Shengjie; Gu, Xiling; Yu, Huihong (2021-09-02). "Linfoma no Hodgkin que se presenta como linfomatosis peritoneal aislada: informe de un caso y revisión de la literatura". Frontiers in Oncology . 11 : 719554. doi : 10.3389/fonc.2021.719554 . ISSN 2234-943X. PMC 8443791 . PMID 34540689.
- ^ Vardareli, E; Kebapcı, M; Saricam, T; Pasaoglu, Ö; Açikalin, M (1 de marzo de 2004). "Peritonitis tuberculosa de tipo ascítico húmedo: características clínicas y valor diagnóstico de la biopsia peritoneal guiada por imágenes". Enfermedades digestivas y hepáticas . 36 (3): 199–204. doi :10.1016/j.dld.2003.10.016. ISSN 1590-8658. PMID 15046190.
- ^ Meng, Hong; Li-fang, GUO; Jian-mei, Zhang; Meng-jun, Wang; Ren-gui, Wang (10 de marzo de 2020). "Valor de la tomografía computarizada para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de lesiones peritoneales difusas". Revista China de Antituberculosis . 42 (3): 227. doi :10.3969/j.issn.1000-6621.2020.03.009. ISSN 1000-6621.
- ^ Spottswood, SE; Lopatina, OA; Fey, GL; Boardman, CH (enero de 2005). "Carcinomatosis peritoneal a partir de cáncer de cuello uterino detectada mediante tomografía por emisión de positrones con F-18 FDG". Medicina nuclear clínica . 30 (1): 56–59. doi :10.1097/00003072-200501000-00022. ISSN 0363-9762. PMID 15604978.
- ^ abc Kuriyama, K.; Koyama, T.; Nakashita, S.; Nakatani, K.; Ishizaka, Y.; Notohara, K. (12 de enero de 2020). "El espectro de la torta omental; hallazgos y resoluciones de las imágenes". ECR 2020 EPOS . Consultado el 23 de marzo de 2022 .
- ^ "Diagnóstico y pruebas | Coccidioidomicosis | Tipos de enfermedades fúngicas | Fúngicas |". www.cdc.gov . 2021-01-29 . Consultado el 2022-03-23 .
- ^ Narasimhan, Vignesh; Ooi, Geraldine; Michael, Michael; Ramsay, Robert; Lynch, Craig; Heriot, Alexander (4 de marzo de 2020). "Metástasis peritoneales colorrectales: patogenia, diagnóstico y opciones de tratamiento: una actualización basada en evidencia". ANZ Journal of Surgery . 90 (9): 1592–1597. doi :10.1111/ans.15796. hdl : 11343/275511 . ISSN 1445-1433. PMID 32129577. S2CID 212405831.
- ^ ab Bacalbasa, Nicolae; Diaconu, Camelia; Iliescu, Laura; Savu, Cornel; Bratu, Ovidiu Gabriel; Bolca, Ciprián; Cretoiu, Dragos; Filipescu, Alexandru; Dima, Simona; Balalau, Cristian; Balescu, Irina (1 de julio de 2020). "La influencia de la presencia de" Omental Cake "en la integridad de la citorreducción en el cáncer de ovario en estadio avanzado". En Vivo . 34 (4): 2187–2191. doi :10.21873/invivo.12028. ISSN 0258-851X. PMC 7439871 . PMID 32606203.
- ^ ab Rubesin, SE; Levine, MS (1985-03-01). "Tortas omentales: afectación colónica por metástasis omentales". Radiología . 154 (3): 593–596. doi :10.1148/radiology.154.3.3969458. ISSN 0033-8419. PMID 3969458.
- ^ Funicelli, L.; Travaini, LL; Landoni, F.; Trifirò, G.; Bonello, L.; Bellomi, M. (1 de diciembre de 2010). "Carcinomatosis peritoneal por cáncer de ovario: el papel de la TC y la PET/TC con [18F]FDG". Imagenología abdominal . 35 (6): 701–707. doi :10.1007/s00261-009-9578-8. ISSN 1432-0509. PMID 19784697. S2CID 24189918.
- ^ Diop, AD; Fontarensky, M.; Montoriol, P. -F.; Da Ines, D. (1 de septiembre de 2014). "Imágenes por TC de carcinomatosis peritoneal y sus imitadores". Diagnóstico e Intervencionista por Imágenes . 95 (9): 861–872. doi : 10.1016/j.diii.2014.02.009 . ISSN 2211-5684. PMID 24631039.