Hispanopedia WikiEl síndrome oniroide ( SO ) es una afección psiquiátrica caracterizada por alteraciones de la conciencia similares a los sueños. Se caracteriza por vívidas alucinaciones visuales , síntomas catatónicos (que van desde el estupor hasta la agitación ), delirios y experiencias psicopatológicas caleidoscópicas . El término proviene de las palabras griegas antiguas " ὄνειρος " ( óneiros , que significa "sueño") y " εἶδος " ( eîdos , que significa "forma" o "semejanza"), que se traducen como " onírico " o " de ensueño " (ocasionalmente descrito como " de pesadilla ").
El estado oniroide es un rasgo distintivo de este síndrome, definido por un estado alterado de conciencia en el que los individuos experimentan una profunda confusión y desorientación en cuanto al tiempo y el espacio. Los pacientes pueden estar completamente inmersos en sus experiencias alucinatorias, mostrando a menudo poca o ninguna interacción con la realidad externa. Este fenómeno a veces se denomina esquizofrenia oniroide , particularmente cuando se asocia con síntomas catatónicos y absorción alucinatoria. [ 1 ]
En el síndrome oniroide, las experiencias oníricas son tan vívidas que el individuo las percibe como reales. [ 2 ] Sin embargo, a diferencia del delirio , las experiencias imaginativas en el síndrome oniroide se proyectan internamente: los pacientes las perciben como originadas en su mente en lugar de ser fenómenos externos. [ 2 ]
Las posibles causas incluyen:
- Condiciones endógenas, como la esquizofrenia, en particular el subtipo catatónico .
- Factores exógenos, incluidas las enfermedades infecciosas (por ejemplo, la encefalitis), la intoxicación (por ejemplo, por sustancias alucinógenas) y las lesiones cerebrales traumáticas.
A pesar de su presentación clínica distintiva, el síndrome oniroide no está ampliamente reconocido en los sistemas de diagnóstico psiquiátrico contemporáneos como el DSM-5 . [ 3 ] Su ausencia en los sistemas de clasificación estándar probablemente contribuye a su limitada cobertura en los libros de texto de psiquiatría.
Historia
El médico alemán Wilhelm Mayer-Gross describió por primera vez los estados oniroideos en 1924. Su tesis doctoral de 1924, «Autodescripciones de estados confusionales: la forma oniroide de la experiencia» ( en alemán: Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die Oneiroide Erlebnisform ), se considera la primera monografía que aborda los estados oniroideos. [ 4 ] Se trata del método psicopatológico (conocido por los psiquiatras alemanes como el «método fenomenológico» – phänomenologische Methode ). [ 4 ]
Uso del término
El término síndrome oniroide , si bien es generalmente conocido por los psiquiatras europeos y rusos, sigue siendo en gran medida desconocido en los Estados Unidos. [ 3 ]
CIE-9 adaptada para la Unión Soviética
En la novena edición del Manual de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Lesiones y Causas de Muerte , adaptado para la URSS (CIE-9, 1983), se incluyeron dos diagnósticos de estados oniroideos en la sección 295.2 (esquizofrenia catatónica):
- Código ICD-9 295.24: catatonia oneiroide como variante de esquizofrenia progresiva tipo desplazamiento ( ruso: кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении );
- Código ICD-9 295.25: catatonia oniroide como variante de esquizofrenia recurrente ( ruso: кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении ).
Las investigaciones psiquiátricas soviéticas indican que el síndrome oniroide se presenta con mayor frecuencia junto con la esquizofrenia catatónica. En la mayoría de los casos, los fenómenos catatónicos asociados con la esquizofrenia catatónica (código F20.2 de la CIE-10 ) van acompañados del síndrome oniroide, tal como se describe en la clasificación actual de la CIE-10.
Características clínicas
El síndrome oniroide se distingue por la naturaleza fantástica y onírica de sus experiencias psicóticas. [ 5 ] Entre sus características principales se incluyen emociones conflictivas, pensamientos y acciones contradictorias, así como una profunda sensación de cambios drásticos en la realidad. Los pacientes suelen experimentar sentimientos encontrados de triunfo y catástrofe simultáneamente. [ 5 ] El síndrome suele ir acompañado de alucinaciones frecuentes, pseudoalucinaciones e ilusiones visuales . [ 5 ]
Las personas con síndrome oniroide suelen reconocer los fenómenos percibidos como pertenecientes a reinos o dimensiones alternativas inaccesibles para la gente común, en lugar de al mundo tangible y externo. [ 5 ] Estas experiencias a menudo implican narrativas elaboradas y detalladas en las que los pacientes participan mentalmente, a veces observándose a sí mismos desde una perspectiva externa. [ 5 ] Sin embargo, su comportamiento externo rara vez refleja la riqueza o intensidad de estas experiencias internas. [ 5 ]
Los pacientes frecuentemente informan pseudoalucinaciones vívidas y coloridas. [ 2 ] El entorno puede aparecerles como una producción teatral escenificada y, en algunos casos, perciben sus propias vidas como una representación escenificada, [ 2 ] similar al delirio del Show de Truman .
La desorientación en cuanto al tiempo y el espacio es común, acompañada de una «doble consciencia», donde el paciente se percibe simultáneamente en su ubicación física actual (por ejemplo, un hospital psiquiátrico ) mientras participa en la narrativa fantástica. [ 2 ] Las personas que rodean al paciente pueden ser percibidas como participantes en esta historia imaginaria, vistas como aliados o antagonistas. [ 2 ]
A pesar de estas vívidas experiencias internas, los pacientes suelen mostrar una actividad física limitada. Pueden permanecer inmóviles con los ojos cerrados, realizando ocasionalmente movimientos lentos y fluidos de las manos que sugieren "volar". [ 2 ] Algunos pacientes deambulan por su entorno con una "sonrisa encantada", pareciendo absortos en su mundo interior. Las distorsiones del tiempo son frecuentes; los pacientes describen experiencias que abarcan años, incluso milenios, y que a menudo involucran temas como la muerte, la resurrección y la clonación. [ 2 ]
Los temas de las experiencias oníricas suelen estar influenciados por la historia personal del paciente, así como por la literatura, el cine u otros medios. En ocasiones, los pacientes son capaces de relatar estas experiencias directamente, aunque sus relatos suelen ser fragmentados o inconsistentes.
Trastorno catatónico debido al síndrome oniroideo
La catatonia oniroidea combina experiencias psicóticas oníricas con síntomas catatónicos. Esta afección puede manifestarse como estupor catatónico con conciencia lúcida (catatonia lúcida) o con conciencia alterada (catatonia oniroidea). Durante estos episodios, los pacientes pueden presentar:
- Movimientos restringidos o estereotipias (por ejemplo, balanceo del cuerpo, golpes en la cabeza).
- Mutismo o habla incoherente, aunque ocasionalmente pueden responder a preguntas, lo que permite comprender su estado de desorientación.
- Flexibilidad cerosa , acciones impulsivas o negativismo (resistencia a las órdenes u oposición activa). [ 5 ]
Los pacientes pueden experimentar una profunda desorientación , no solo en cuanto al lugar y el tiempo, sino también en cuanto a su propia identidad y personalidad. [ 5 ]
Etiología y evolución
El síndrome oneiroide suele presentarse como un episodio agudo de esquizofrenia , [ 5 ] que generalmente dura de unos pocos días a semanas. [ 2 ] Los primeros signos incluyen trastornos del sueño y ansiedad creciente , que progresan rápidamente a confusión y desrealización vívida . [ 5 ] Este estado sirve de base para delirios no sistemáticos y fragmentados , a menudo acompañados de fuertes respuestas emocionales como asombro o éxtasis . [ 5 ]
Con el tiempo, los pacientes pueden desarrollar síntomas catatónicos, alternando entre estupor y agitación . [ 5 ] La psicosis generalmente se resuelve gradualmente, desapareciendo primero las alucinaciones, mientras que los comportamientos catatónicos pueden persistir por más tiempo. [ 5 ] Después de la recuperación, los pacientes pueden recordar fragmentos de sus experiencias psicóticas, pero a menudo presentan amnesia con respecto a los eventos del mundo real durante el episodio. [ 5 ]
Los estados oniroides también pueden estar asociados con el síndrome de Kandinsky-Clérambault , particularmente en individuos con esquizofrenia paranoide . [ 6 ]
Pronóstico
La catatonia oniroide se considera una de las formas más favorables de psicosis esquizofrénica. La recuperación espontánea es frecuente y, con el tratamiento adecuado, los pacientes suelen recuperarse sin cambios significativos de personalidad a largo plazo. Pueden persistir delirios residuales brevemente después del episodio, pero las complicaciones son mínimas. [ 5 ]
Catatonia letal
Durante episodios de alteración grave de la conciencia, los pacientes pueden desarrollar, en raras ocasiones, hipertermia , lo que puede provocar un aumento del edema cerebral y deterioro de la función cardíaca. Esta afección, denominada «esquizofrenia febril» en Rusia y «catatonía letal» en la literatura occidental, constituye una emergencia médica crítica. El inicio inmediato de la terapia intensiva ha mejorado significativamente las tasas de supervivencia de estos pacientes. [ 5 ]
El uso de antipsicóticos en casos de catatonia letal se considera ineficaz y altamente peligroso. [ 7 ] En cambio, los tratamientos recomendados incluyen:
- Benzodiazepinas , por sus propiedades sedantes y relajantes musculares.
- Terapia sintomática, para controlar manifestaciones clínicas específicas.
- Dantroleno , [ 8 ] para contrarrestar la hipertermia y la rigidez muscular.
- Bromocriptina , un agonista de la dopamina. [ 8 ]
- La ketamina y la amantadina pueden tener beneficios terapéuticos en esta afección. [ 9 ]
La intervención rápida y adecuada es esencial para prevenir desenlaces fatales en la catatonia letal.
Asociaciones patológicas
La etiología precisa del síndrome oniroide aún no está clara. Sin embargo, se asocia patológicamente con las siguientes afecciones:
- Enfermedades endógenas, en particular la esquizofrenia (con una fuerte asociación con la esquizofrenia catatónica ).
- Enfermedades orgánicas exógenas, tales como:
- Enfermedades infecciosas (por ejemplo, encefalitis )
- Intoxicación (por ejemplo, sustancias alucinógenas como LSD , hachís o ketamina )
- Lesión cerebral traumática
- Epilepsia
- Delirium tremens
Aunque la mayoría de los casos de síndrome oniroide están relacionados con la esquizofrenia (específicamente la catatonia oniroide), también se ha observado en el contexto de lesiones cerebrales orgánicas e intoxicaciones. [ 2 ]
Características del síndrome oneiroide exógeno.
El síndrome oneiroide asociado a enfermedades exógenas difiere significativamente de su contraparte esquizofrénica:
- La autoconciencia se conserva, a diferencia de lo que ocurre en los estados oniroideos de la esquizofrenia.
- Los síntomas catatónicos están ausentes y el síndrome generalmente se resuelve más rápidamente. [ 5 ]
En casos de síndrome oniroide orgánico exógeno, su presencia indica una respuesta patológica grave a la afección orgánica subyacente. La transición a un síndrome amential (caracterizado por confusión y desorientación graves) o niebla mental se considera un signo de pronóstico desfavorable. [ 5 ]
Diferencias entre el oneiroide esquizofrénico y el exógeno
El síndrome oniroide exógeno presenta características clínicas distintas en comparación con el oniroide esquizofrénico: [ 5 ]
- Con frecuencia, ocupa una posición intermedia entre el delirio y el trastorno onicomicosis, con un inicio rápido y una progresión dinámica de los síntomas.
- Los síntomas suelen intensificarse durante la tarde/noche, un patrón característico del delirio.
- La remisión de los síntomas suele producirse tras un sueño profundo, lo que concuerda aún más con el diagnóstico de delirio.
- Esta superposición sugiere que estas psicosis exógenas podrían clasificarse como variantes del "delirio fantástico". Los alucinógenos ( LSD , hachís , ketamina ) y las preparaciones hormonales (p. ej., corticosteroides ) son desencadenantes reconocidos del síndrome oniroide exógeno. [ 5 ]
Etapas del síndrome oniroideo
En 1961, el psiquiatra búlgaro ST Stoianov realizó un estudio sobre la dinámica y la progresión del síndrome oniroide en casos de esquizofrenia "periódica" o recurrente. [ 10 ] En aquel entonces, la CIE-9 incluía el diagnóstico 295.79 : esquizofrenia recurrente sin otras especificaciones (también conocida como esquizofrenia periódica o circular). Este diagnóstico se eliminó de la CIE-10 y tampoco figura en el DSM-5 .
Según la investigación de Stoianov, la evolución del síndrome oniroide en la esquizofrenia recurrente se divide en seis etapas distintas:
- Trastorno general-somático y vegetativo inicial
- Estado de ánimo delirante
- Despersonalización y desrealización afectivo-delirante
- Despersonalización y desrealización fantástica-delirante y afectiva
- Despersonalización y desrealización ilusorias
- Estado catatónico -oneiroide [ 11 ]
Este marco de seis etapas proporciona una comprensión detallada de la progresión del síndrome oniroide en la esquizofrenia recurrente.
Electroencefalografía
En la mayoría de los casos del síndrome oniroide, se observaron cambios patológicos evidentes en el electroencefalograma (EEG). [ 12 ]
Véase también
Referencias
- ↑ Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. (2008). Kaplan & Sadock's Concise Textbook of Clinical Psychiatry . Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 165. ISBN 978-0-7817-8746-8OCLC 190967531
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Marilov, В. B. (2002). Общая психопатология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений [ Psicopatología general: libro de texto para estudiantes de instituciones de educación superior ] (en ruso). Moscú: Academia. págs. 80 a 82. ISBN 5-7695-0838-8.
- 1 2 Kaptsan, A; Miodownick, C; Lerner, V (2000). "Síndrome oneiroide: un concepto útil para la psiquiatría occidental". The Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences . 37 (4): 278– 85. PMID 11201932 .
- 1 2 Shorter, E. (2005). Diccionario histórico de psiquiatría . Nueva York: Oxford University Press. pág . 171. ISBN 978-0-19-517668-1.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Жариков, Н. M.; Тюльпин, Ю. Г. (2002). Психиатрия: Учебник [ Psiquiatría: libro de texto ] (en ruso). Moscú: Медицина = [Medicina]. págs. 171-173 .
- ↑ Rotshtein, VG (1965). "Sobre las peculiaridades del síndrome de Kandinsky-Clérambault durante el estado oniroide-esquizofrénico". Zhurnal Nevropatologii i Psikhiatrii Imeni SS Korsakova (en ruso). 65 (11). Moscú, Rusia: 1704–1709 . ISSN 0044-4588 . PMID 5876816 .
- ↑ Mann SC, Auriacombe M, Macfadden W, Caroff SN, Cabrina Campbell E, Tignol J (2001). "[Catatonia letal: aspectos clínicos e intervención terapéutica. Una revisión de la literatura]". Encephale (en francés). 27 (3): 213– 216. PMID 11488250 .
- 1 2 Singerman, Burton; Raheja, Ram (1994). "Catatonia maligna: una realidad continua". Anales de psiquiatría clínica . 6 (4). Cuenta de prueba de CrossRef: 259– 266. doi : 10.3109/10401239409149013 . ISSN 1040-1237 . PMID 7647836 .
- ↑ Northoff, Georg (2010). "Opciones para el tratamiento de la catatonia febril" . Journal of Psychiatry & Neuroscience . 35 (4). Joule Inc.: E5–6. doi : 10.1503/jpn.100087 (inactivo el 10 de enero de 2026) . ISSN 1180-4882 . PMC 2895149. PMID 20569646 .
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde enero de 2026 ( enlace ) - ↑ Stoianov ST (1961). "О клинических аспектах и психопатологии онейроидных состояний, возникающих в течении шизофрении" [ Sobre los aspectos clínicos y la psicopatología de los estados oniroides que surgen durante el curso de la esquizofrenia ] . Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii Imeni SS Korsakova (en ruso). 61 : 1370–1377 . PMID 13917348 .
- ↑ Semenov SF, Pashutova EK (1978). "Características clínicas y diagnóstico diferencial de las psicosis esquizofrénicas puerperales". Neurociencia y fisiología del comportamiento . 9 (1): 39– 44. doi : 10.1007/bf01182653 . PMID 748822 .
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Lecturas adicionales
- Kaptsan, A; Miodownick, C; Lerner, V (2000). "Síndrome oneiroide: un concepto útil para la psiquiatría occidental". The Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences . 37 (4): 278– 285. ISSN 0333-7308 . PMID 11201932 .
- Mayer-Gross, W. (1924). Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die oneiroide Erlebnisform (PDF) (en alemán). Berlín: Verlag von Julius Springer.
- Esquizofrenia
- Síndromes psicopatológicos