Hispanopedia WikiLa pericoronitis es la inflamación de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado , [ 1 ] [ 2 ] incluyendo la encía y el folículo dental . [ 3 ] El tejido blando que cubre un diente parcialmente erupcionado se conoce como opérculo , un área que puede ser difícil de alcanzar con los métodos habituales de higiene bucal . El hipónimo operculitis se refiere técnicamente a la inflamación del opérculo únicamente.
La pericoronitis es causada por una acumulación de bacterias y detritos debajo del opérculo, o por un trauma mecánico (por ejemplo, morder el opérculo con el diente opuesto). [ 4 ] La pericoronitis a menudo se asocia con terceros molares mandibulares (muelas del juicio inferiores) parcialmente erupcionados e impactados , [ 5 ] a menudo ocurre en la edad de erupción de las muelas del juicio (15-26). [ 6 ] [ 7 ] Otras causas comunes de dolor similar en la región del tercer molar son la impactación de alimentos que causa dolor periodontal, la pulpitis por caries dental (caries dental) y el dolor miofascial agudo en el trastorno de la articulación temporomandibular .
La pericoronitis se clasifica en crónica y aguda . La pericoronitis crónica puede presentarse sin síntomas o con síntomas leves y largas remisiones entre cualquier escalada a pericoronitis aguda. [ 8 ] La pericoronitis aguda se asocia con una amplia gama de síntomas que incluyen dolor intenso, hinchazón y fiebre. [ 4 ] A veces hay un absceso pericoronal asociado (una acumulación de pus). Esta infección puede extenderse a las mejillas, las órbitas / periórbitas y otras partes de la cara o el cuello, y ocasionalmente puede provocar compromiso de las vías respiratorias (p. ej., angina de Ludwig ) que requiere tratamiento hospitalario de urgencia. El tratamiento de la pericoronitis consiste en el control del dolor y la resolución de la inflamación. La inflamación puede resolverse lavando los restos o la infección de los tejidos pericoronales o extrayendo el diente o el opérculo asociado. Conservar el diente requiere una mejor higiene bucal en la zona para prevenir nuevos episodios de pericoronitis aguda. La extracción dental suele estar indicada en casos de pericoronitis recurrente. El término proviene del griego peri , "alrededor", del latín corona , "corona", y del sufijo -itis , "inflamación".
Clasificación
La pericoronitis se define como la inflamación de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente. Abarca un amplio espectro de gravedad, sin distinción en cuanto a la extensión de la inflamación a los tejidos adyacentes o si existe una infección activa asociada ( infección pericoronal causada por microorganismos que a veces produce un absceso pericoronal con pus o celulitis ).
Por lo general, los casos involucran pericoronitis aguda de los terceros molares inferiores. Durante la etapa de dentición en niños pequeños, la pericoronitis puede ocurrir inmediatamente antes de la erupción de los dientes de leche.
La entrada correspondiente a la pericoronitis en la Clasificación Internacional de Enfermedades enumera las formas agudas y crónicas .
Agudo
La pericoronitis aguda (es decir, de inicio repentino y síntomas breves pero significativos) se define como "diversos grados de afectación inflamatoria del colgajo pericoronal y estructuras adyacentes, así como por complicaciones sistémicas". [ 5 ] Las complicaciones sistémicas se refieren a signos y síntomas que ocurren fuera de la boca, como fiebre, malestar general o ganglios linfáticos inflamados en el cuello.
Crónico
La pericoronitis también puede ser crónica o recurrente, con episodios repetidos de pericoronitis aguda que ocurren periódicamente. La pericoronitis crónica puede causar pocos o ningún síntoma, [ 9 ] pero algunos signos suelen ser visibles al examinar la boca.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la pericoronitis dependen de la gravedad y son variables:
- Dolor, que empeora a medida que la afección se desarrolla y se vuelve grave. [ 3 ] [ 10 ] El dolor puede ser pulsátil e irradiarse al oído, la garganta, la articulación temporomandibular , la región submandibular posterior y el suelo de la boca . [ 3 ] [ 5 ] También puede haber dolor al morder. [ 10 ] A veces el dolor interrumpe el sueño.
- Sensibilidad, eritema (enrojecimiento) y edema (hinchazón) de los tejidos alrededor del diente afectado, [ 10 ] que suele estar parcialmente erupcionado en la boca. El opérculo es característicamente muy doloroso al aplicar presión. [ 3 ]
- Halitosis resultante de la putrefacción bacteriana de proteínas en este ambiente que libera compuestos volátiles de azufre malolientes . [ 5 ]
- Mal sabor o sabor agrio en la boca debido a la exudación de pus. [ 10 ] [ 11 ]
- Halitosis intraoral . [ 10 ]
- Formación de pus , [ 10 ] que se puede ver exudando por debajo del opérculo (es decir, un absceso pericoronal ), especialmente cuando se aplica presión sobre el opérculo. [ 3 ]
- Signos de traumatismo en el opérculo, como hendiduras en las cúspides de los dientes superiores, [ 10 ] o ulceración . [ 5 ] En raras ocasiones, el tejido blando alrededor de la corona del diente afectado puede presentar una apariencia similar a la gingivitis ulcerativa necrosante . [ 12 ]
- Trismo (dificultad para abrir la boca). [ 10 ] resultante de la inflamación/infección de los músculos de la masticación . [ 12 ] [ 13 ]
- Disfagia (dificultad para tragar). [ 10 ]
- Linfadenitis cervical (inflamación e hinchazón de los ganglios linfáticos del cuello), [ 10 ] especialmente de los ganglios submandibulares. [ 3 ]
- Hinchazón facial y rubor , a menudo en la mejilla que recubre el ángulo de la mandíbula. [ 3 ] [ 5 ]
- Pirexia (fiebre). [ 10 ]
- Leucocitosis (aumento del recuento de glóbulos blancos). [ 9 ]
- Malestar (sensación general de estar mal). [ 9 ]
- Pérdida del apetito.
- La apariencia radiográfica del hueso local puede volverse más radiopaca en la pericoronitis crónica. [ 9 ]
Causas
La pericoronitis se produce porque el opérculo (el tejido blando que recubre directamente el diente parcialmente erupcionado) crea una "zona de estancamiento de placa" [ 12 ] , que puede acumular restos de comida y microorganismos (en particular, placa bacteriana ) [ 5 ] . Esto provoca una respuesta inflamatoria en los tejidos blandos adyacentes [ 11 ] .
En ocasiones, la infección pericoronal puede extenderse a espacios potenciales adyacentes (incluidos el espacio sublingual , el espacio submandibular , el espacio parafaríngeo , el espacio pterigomandibular , el espacio infratemporal , el espacio submaseterino y el espacio bucal [ 13 ] ) a áreas del cuello o la cara [ 3 ] , lo que provoca hinchazón facial o incluso compromiso de las vías respiratorias (denominada angina de Ludwig ). [ 13 ]
bacterias
Una limpieza inadecuada del espacio opérculo permite el estancamiento de bacterias y cualquier residuo acumulado. Esto puede ser resultado de un acceso deficiente debido al espacio limitado en el caso de los terceros molares. La infección pericoronal normalmente es causada por una mezcla de especies bacterianas presentes en la boca, como estreptococos y, en particular, diversas especies anaerobias . [ 12 ] [ 14 ] Esto puede resultar en la formación de un absceso. Si no se trata, el absceso puede drenar espontáneamente hacia la boca desde debajo del opérculo. En la pericoronitis crónica, el drenaje puede ocurrir a través de un trayecto fistuloso proximal. Los tejidos blandos crónicamente inflamados alrededor del diente pueden presentar pocos o ningún síntoma. Esto puede volverse repentinamente sintomático si se acumulan nuevos residuos [ 9 ] o si el sistema inmunitario del huésped se ve comprometido y no logra controlar la infección crónica (por ejemplo, durante la gripe o infecciones de las vías respiratorias superiores , o un período de estrés). [ 14 ]
Posición del diente
- Cuando un diente opuesto muerde el opérculo, puede iniciar o exacerbar la pericoronitis, lo que resulta en un ciclo en espiral [ 14 ] de inflamación y traumatismo. [ 5 ]
- La erupción excesiva del diente antagonista en el espacio desocupado que queda tras la erupción detenida de un diente es un factor de riesgo de traumatismo del opérculo al morder.
- Los dientes que no erupcionan completamente (comúnmente los terceros molares inferiores ) suelen ser el resultado de un espacio limitado para la erupción o de un ángulo de erupción dental no ideal que provoca la impactación del diente .
- La presencia de dientes supernumerarios (dientes adicionales) hace que la pericoronitis sea más probable. [ 9 ]
Diagnóstico
La presencia de placa dental o infección debajo de un opérculo inflamado sin otras causas evidentes de dolor suele conducir a un diagnóstico de pericoronitis; por lo tanto, es esencial descartar otras causas de dolor e inflamación. Para que se produzca una infección pericoronal, el diente afectado debe estar expuesto a la cavidad oral, lo cual puede ser difícil de detectar si la exposición está oculta bajo tejido grueso o detrás de un diente adyacente. La inflamación severa y la limitación de la apertura bucal pueden dificultar la exploración de la zona. [ 12 ] Las radiografías pueden utilizarse para descartar otras causas de dolor y evaluar adecuadamente el pronóstico de erupción del diente afectado. [ 13 ]
En ocasiones, se produce un absceso migratorio del surco bucal asociado a una infección pericoronal, donde el pus procedente de la región del tercer molar inferior se desplaza hacia adelante en el plano submucoso, entre el cuerpo de la mandíbula y la inserción del músculo buccinador en la mandíbula. En este caso, el pus puede drenar espontáneamente a través de una fístula intraoral situada sobre el segundo o primer molar mandibular, o incluso sobre el segundo premolar.
Otras causas de dolor similares, algunas de las cuales pueden presentarse junto con la pericoronitis, pueden incluir:
- Es frecuente que la caries dental afecte tanto a la muela del juicio como a la superficie distal del segundo molar. La caries puede provocar pulpitis (dolor de muelas) en la misma zona, lo que a su vez puede causar necrosis pulpar y la formación de un absceso periapical en cualquiera de los dos dientes.
- Los restos de comida también pueden quedar atrapados entre la muela del juicio y el diente anterior, fenómeno conocido como acumulación de alimentos , y causar inflamación aguda en la bolsa periodontal cuando las bacterias quedan atrapadas. Incluso puede formarse un absceso periodontal por este mecanismo.
- El dolor asociado con el trastorno de la articulación temporomandibular y el dolor miofascial también suele presentarse en la misma región que la pericoronitis. Estos trastornos pueden pasar desapercibidos en presencia de pericoronitis leve y crónica, y esta última puede no contribuir significativamente al dolor del paciente (véase la tabla).
Es raro que la pericoronitis se presente simultáneamente en ambos terceros molares inferiores, a pesar de que muchos jóvenes ya tienen ambas muelas del juicio inferiores parcialmente erupcionadas. Por lo tanto, es improbable que el dolor bilateral en la región de los terceros molares inferiores se deba a una pericoronitis, siendo más probable que tenga un origen muscular.
Prevención
La prevención de la pericoronitis puede lograrse extrayendo los terceros molares impactados antes de su erupción [ 14 ] o mediante operculectomía preventiva [ 14 ] . Existe controversia sobre la necesidad y el momento de la extracción de las muelas del juicio impactadas asintomáticas y sin enfermedad, lo que previene la pericoronitis. Quienes defienden la extracción temprana citan el riesgo acumulativo de la extracción a lo largo del tiempo, la alta probabilidad de que las muelas del juicio se carien o desarrollen enfermedad periodontal y los costos del seguimiento de las muelas del juicio retenidas [ 15 ] . Quienes defienden la retención de las muelas del juicio citan el riesgo y los costos de las operaciones innecesarias y la posibilidad de controlar la enfermedad mediante examen clínico y radiografías [ 16 ] .
Gestión
Dado que la pericoronitis es el resultado de la inflamación de los tejidos pericoronales de un diente parcialmente erupcionado, el tratamiento puede incluir la aplicación de geles analgésicos para la boca que contienen lidocaína, un agente anestésico. El tratamiento definitivo solo puede ser mediante la prevención de la fuente de inflamación. Esto se logra mediante una mejor higiene bucal o mediante la eliminación de las áreas de acumulación de placa a través de la extracción dental o la resección gingival, que puede realizarse con láseres de diodo de forma atraumática. [ 17 ] [ 5 ] A menudo, los síntomas agudos de la pericoronitis se tratan antes de abordar la causa subyacente.
pericoronitis aguda
Cuando sea posible, se recomienda el tratamiento definitivo inmediato de la pericoronitis aguda porque se ha demostrado que el tratamiento quirúrgico resuelve la propagación de la infección y el dolor, con una recuperación más rápida de la función. [ 18 ] Además, el tratamiento inmediato evita el uso excesivo de antibióticos (previniendo la resistencia a los antibióticos ).
Sin embargo, en ocasiones, la cirugía se retrasa en una zona de infección aguda, con la ayuda de analgésicos y antibióticos, por las siguientes razones:
- Reduce el riesgo de provocar una infección en la zona quirúrgica con retraso en la cicatrización (por ejemplo, osteomielitis o celulitis).
- Evita la disminución de la eficacia de los anestésicos locales causada por el ambiente ácido de los tejidos infectados.
- Resuelve la limitación de la apertura bucal, facilitando así la cirugía oral.
- Los pacientes pueden sobrellevar mejor el tratamiento dental cuando no sienten dolor.
- Permite una planificación adecuada con una correcta asignación del tiempo necesario para cada procedimiento.
En primer lugar, se irriga suavemente la zona debajo del opérculo para eliminar los restos y el exudado inflamatorio. [ 5 ] A menudo se utiliza solución salina tibia [ 12 ] , pero otras soluciones pueden contener peróxido de hidrógeno , clorhexidina u otros antisépticos . [ 19 ] La irrigación puede ir acompañada de desbridamiento (eliminación de placa, cálculo y restos de comida) con instrumentos periodontales. La irrigación puede ser suficiente para aliviar cualquier absceso pericoronal asociado; de lo contrario, se puede realizar una pequeña incisión para permitir el drenaje. Alisar un diente antagonista que muerde el opérculo afectado puede eliminar esta fuente de traumatismo. [ 12 ]
El cuidado en el hogar puede incluir el uso regular de enjuagues bucales/baños bucales con agua tibia con sal. [ 19 ] [ 5 ] Un ensayo clínico aleatorizado encontró que el enjuague bucal de té verde fue efectivo para controlar el dolor y el trismo en casos agudos de pericoronitis. [ 20 ]
Tras el tratamiento, si se presentan signos y síntomas sistémicos, como hinchazón facial o cervical, linfadenitis cervical, fiebre o malestar general, a menudo se prescribe un ciclo de antibióticos orales. [ 5 ] Los antibióticos más comunes son del grupo de los betalactámicos , [ 21 ] clindamicina [ 14 ] y metronidazol . [ 12 ]
Si hay disfagia o disnea (dificultad para tragar o respirar), esto suele indicar una infección grave y requiere ingreso hospitalario de urgencia para administrar medicamentos y líquidos por vía intravenosa y controlar la obstrucción de las vías respiratorias. En ocasiones, puede ser necesaria una cirugía semiurgente para drenar una inflamación que amenaza las vías respiratorias.
Tratamiento definitivo
Si el diente no erupciona completamente, el tratamiento definitivo consiste en mejorar continuamente la higiene bucal o en extraer el diente o el opérculo afectado. Estas últimas opciones quirúrgicas suelen elegirse en casos de dientes impactados sin potencial de erupción posterior, o en casos de pericoronitis aguda recurrente a pesar de las instrucciones de higiene bucal.
Higiene bucal
En algunos casos, la extracción del diente puede no ser necesaria con una higiene bucal meticulosa para prevenir la acumulación de placa en la zona. [ 12 ] Se necesita un mantenimiento a largo plazo para mantener limpio el opérculo y prevenir nuevos episodios agudos de inflamación. Existen diversos métodos de higiene bucal especializados para tratar las zonas de difícil acceso de la boca, como cepillos de dientes de cabezal pequeño, cepillos interdentales , irrigadores electrónicos e hilo dental .
Operculectomía
Se trata de un procedimiento quirúrgico menor en el que se elimina el tejido blando afectado que cubre y rodea el diente. Esto deja una zona fácil de limpiar, lo que previene la acumulación de placa y la inflamación subsiguiente. [ 5 ] A veces, la operculectomía no es un tratamiento eficaz. [ 14 ] Normalmente, la operculectomía se realiza con bisturí quirúrgico, electrocauterio , láser [ 22 ] [ 23 ] o, históricamente, con agentes cáusticos ( ácido tricloroacético ) [ 12 ]
Extracción dental
La extracción del diente afectado eliminará la zona de acumulación de placa y, por lo tanto, evitará nuevos episodios de pericoronitis. La extracción está indicada cuando el diente afectado no erupcionará más debido a impactación o anquilosis ; si se requeriría un tratamiento extenso para restaurar el daño estructural; o para mejorar la higiene bucal. En ocasiones, también se extrae el diente antagonista si ya no es necesario. [ 12 ]
La extracción de dientes afectados por pericoronitis conlleva un mayor riesgo de alveolitis seca , una complicación dolorosa que provoca una cicatrización tardía. [ 9 ]
No se recomienda la extracción dental en caso de un primer episodio de pericoronitis, a menos que sea particularmente grave; sin embargo, un segundo episodio o los subsiguientes son indicación de cirugía. [ 24 ]
Pronóstico
Una vez eliminada la acumulación de placa, ya sea mediante la erupción completa del diente o su extracción, es probable que la pericoronitis no vuelva a aparecer. Un diente no impactado puede continuar su erupción, alcanzando una posición que elimina el opérculo. Durante la erupción, suele persistir una inflamación pericoronal transitoria y leve. Con espacio suficiente para una higiene bucal continua y eficaz, la pericoronitis podría no reaparecer. Sin embargo, si solo se recurre a la higiene bucal para dientes impactados o parcialmente erupcionados, cabe esperar una pericoronitis crónica con exacerbaciones agudas ocasionales.
Las infecciones dentales, como un absceso pericoronal, pueden derivar en sepsis y ser potencialmente mortales en personas con neutropenia . Incluso en personas con función inmunitaria normal, la pericoronitis puede causar una infección que se disemina a los espacios potenciales de la cabeza y el cuello . En raras ocasiones, la propagación de la infección por pericoronitis puede comprimir las vías respiratorias y requerir hospitalización (por ejemplo, angina de Ludwig ), aunque la mayoría de los casos de pericoronitis se localizan en el diente. Otras posibles complicaciones de un absceso pericoronal diseminado incluyen la formación de abscesos periamigdalinos o celulitis . [ 5 ]
La pericoronitis crónica puede ser la etiología del desarrollo del quiste paradental , un quiste odontogénico inflamatorio .
Epidemiología
La pericoronitis suele aparecer en adultos jóvenes, [ 12 ] alrededor de la época en que erupcionan las muelas del juicio. Si la persona ha llegado a los veinte años sin haber padecido ningún episodio de pericoronitis, la probabilidad de que vuelva a ocurrir es considerablemente menor.
Referencias
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Enlaces externos
- Trastornos periodontales