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Trastorno negativista desafiante

El trastorno negativista desafiante ( TND ) [ 1 ] figura en el DSM-5 dentro de los trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta, y se define como "un pat...

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El trastorno negativista desafiante ( TND ) [ 1 ] figura en el DSM-5 dentro de los trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta, y se define como "un patrón de estado de ánimo enojado/irritable , comportamiento argumentativo/desafiante o vengativo". [ 2 ] Este comportamiento suele dirigirse a compañeros, padres, maestros y otras figuras de autoridad, incluidos los agentes del orden. [ 3 ] A diferencia del trastorno de conducta (TC), quienes padecen TND generalmente no muestran patrones de agresión hacia personas al azar, violencia contra animales, destrucción de la propiedad, robo o engaño. [ 4 ] La mitad de los niños con TND también cumplen los criterios diagnósticos para el TDAH . [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

Signos y síntomas

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición, Revisión del Texto ( DSM-IV-TR ) (ahora reemplazado por el DSM-5) establece que una persona debe presentar cuatro de los ocho signos y síntomas para cumplir con el umbral diagnóstico del TND. [ 8 ] Estos síntomas incluyen:

  • A menudo pierde los estribos.
  • Suele ser susceptible o se irrita con facilidad.
  • Suele estar enfadado y resentido.
  • A menudo discute con figuras de autoridad o, en el caso de niños y adolescentes, con adultos.
  • Con frecuencia desafía activamente o se niega a cumplir con las solicitudes de las figuras de autoridad o con las normas.
  • A menudo molesta deliberadamente a los demás.
  • A menudo culpa a otros por sus propios errores o mala conducta.
  • Ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos seis meses [ 2 ] [ 9 ]

Estos comportamientos se dirigen principalmente a una figura de autoridad, como un maestro o un padre. Aunque estos comportamientos pueden ser típicos entre hermanos, deben observarse con individuos que no sean hermanos para un diagnóstico de TND. [ 2 ] Los niños con TND pueden ser verbalmente agresivos. Sin embargo, no muestran agresividad física, un comportamiento observado en el trastorno de conducta . [ 9 ] Además, deben perpetuarse durante más de seis meses y deben considerarse fuera de la edad, el género y la cultura de un niño normal para que se ajusten al diagnóstico. [ 10 ] [ 2 ] Para niños menores de cinco años, deben ocurrir la mayoría de los días durante un período de seis meses. Para niños mayores de cinco años, deben ocurrir al menos una vez por semana durante al menos seis meses. [ 2 ] Si los síntomas se limitan a un solo entorno, generalmente el hogar, se considera de gravedad leve. Si se observan en dos entornos, se caracterizan como moderados, y si los síntomas se observan en tres o más entornos, se consideran graves. [ 2 ]

Estos patrones de comportamiento dan como resultado un deterioro en la escuela u otros entornos sociales. [ 10 ] [ 2 ]

Etiología

Aún no se ha identificado ningún elemento específico que cause directamente el trastorno negativista desafiante (TND). La investigación que analiza con precisión los factores etiológicos vinculados al TND es limitada. La literatura suele examinar factores de riesgo comunes asociados a todos los comportamientos disruptivos, en lugar de específicamente al TND. También se suele creer que los síntomas del TND son los mismos que los del trastorno de conducta (TC), aunque cada trastorno tiene su propio conjunto de síntomas. En el caso de comportamientos disruptivos como el TND, la investigación ha demostrado que sus causas son multifactoriales. Sin embargo, se ha identificado que los comportamientos disruptivos se deben principalmente a factores biológicos o ambientales. [ 11 ]

Influencias genéticas

Las investigaciones indican que los padres transmiten a sus hijos una tendencia a los trastornos externalizantes que pueden manifestarse de diversas maneras, como falta de atención , hiperactividad o problemas de conducta y comportamiento oposicionista. También se ha demostrado que existe una superposición genética entre el trastorno negativista desafiante (TND) y otros trastornos externalizantes. La heredabilidad puede variar según la edad, la edad de inicio y otros factores. Los estudios de adopción y de gemelos indican que el 50 % o más de la varianza que causa el comportamiento antisocial es atribuible a la herencia tanto en hombres como en mujeres. El TND también tiende a presentarse en familias con antecedentes de TDAH , trastornos por consumo de sustancias o trastornos del estado de ánimo , lo que sugiere que la vulnerabilidad a desarrollar TND puede ser hereditaria. Un temperamento difícil, la impulsividad y la tendencia a buscar recompensas también pueden aumentar el riesgo de desarrollar TND. Nuevos estudios sobre variantes genéticas también han identificado posibles interacciones gen-ambiente (G x E), específicamente en el desarrollo de problemas de conducta. Una variante del gen que codifica la enzima metabolizadora de neurotransmisores monoaminooxidasa-A (MAOA), relacionada con los sistemas neuronales implicados en la agresión, desempeña un papel clave en la regulación del comportamiento tras eventos amenazantes. Los estudios de neuroimagen muestran patrones de activación en áreas del cerebro asociadas con la agresión en respuesta a estímulos que provocan emociones. [ 12 ]

Factores prenatales y complicaciones del parto

Muchos problemas del embarazo y del parto están relacionados con el desarrollo de problemas de conducta. La desnutrición, específicamente la deficiencia de proteínas, la intoxicación por plomo o la exposición al plomo, [ 13 ] y el uso de alcohol u otras sustancias por parte de la madre durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de desarrollar TND. En numerosas investigaciones, el uso de sustancias antes del parto también se ha asociado con el desarrollo de conductas disruptivas como el TND. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] Aunque los factores del embarazo y del parto están correlacionados con el TND, falta evidencia sólida de causalidad biológica directa.

Factores neurobiológicos

Los déficits y lesiones en ciertas áreas del cerebro pueden provocar graves problemas de comportamiento en los niños. Estudios de neuroimagen han sugerido que los niños con TND pueden presentar hipofunción en la parte del cerebro responsable del razonamiento, el juicio y el control de los impulsos . [ 18 ] Se cree que los niños con TND tienen un sistema de activación conductual (SAC) hiperactivo y un sistema de inhibición conductual (SIC) hipoactivo. [ 19 ] El SAC estimula el comportamiento en respuesta a señales de recompensa o ausencia de castigo. El SIC produce ansiedad e inhibe el comportamiento en curso ante eventos novedosos, estímulos de miedo innato y señales de ausencia de recompensa o castigo. Los estudios de neuroimagen también han identificado anomalías estructurales y funcionales en varias regiones cerebrales de jóvenes con trastornos de conducta. Estas regiones cerebrales son la amígdala, la corteza prefrontal, la corteza cingulada anterior y la ínsula, así como regiones interconectadas. [ 12 ]

Factores sociocognitivos

Hasta el 40 por ciento de los niños y el 25 por ciento de las niñas con problemas de conducta persistentes muestran deficiencias sociocognitivas significativas. Algunos de estos déficits incluyen formas de pensamiento inmaduras (como el egocentrismo), la incapacidad de usar mediadores verbales para regular su comportamiento y distorsiones cognitivas , como interpretar un evento neutral como un acto hostil intencional. [ 12 ] Los niños con TND tienen dificultades para controlar sus emociones o comportamientos. De hecho, los estudiantes con TND tienen un conocimiento social limitado que se basa únicamente en experiencias individuales, lo que moldea cómo procesan la información y resuelven problemas cognitivamente. Esta información puede vincularse con el modelo de procesamiento de información social (PIC) que describe cómo los niños procesan la información para responder de manera apropiada o inapropiada en entornos sociales. Este modelo explica que los niños pasarán por cinco etapas antes de mostrar comportamientos: codificación, representaciones mentales, acceso a la respuesta, evaluación y ejecución. Sin embargo, los niños con TND tienen distorsiones cognitivas y procesos cognitivos deteriorados. Esto, por lo tanto, impactará negativamente en sus interacciones y relaciones. Se ha demostrado que las deficiencias sociales y cognitivas dan lugar a relaciones negativas con los compañeros, pérdida de amistades e interrupción en la participación en actividades sociales. Los niños aprenden mediante el aprendizaje por observación y el aprendizaje social. Por lo tanto, la observación de modelos tiene un impacto directo e influye considerablemente en los comportamientos y procesos de toma de decisiones de los niños. Los niños suelen aprender imitando comportamientos. La imitación puede ser una herramienta poderosa para modificar la cognición y los comportamientos infantiles. [ 11 ]

Factores ambientales

Las prácticas parentales negativas y el conflicto entre padres e hijos pueden conducir a conductas antisociales , pero también pueden ser una reacción a las conductas oposicionistas y agresivas de los niños. Factores como los antecedentes familiares de enfermedades mentales o trastornos por consumo de sustancias, así como una familia disfuncional y una disciplina inconsistente por parte de un padre o tutor, pueden conducir al desarrollo de trastornos de la conducta. [ 20 ] Las prácticas parentales que no proporcionan una adaptación adecuada a las situaciones, así como una alta proporción de eventos conflictivos dentro de una familia, son factores causales de riesgo para desarrollar el trastorno negativista desafiante (TND). [ 11 ]

Los vínculos inseguros entre padres e hijos también pueden contribuir al trastorno negativista desafiante (TND). A menudo, los niños con problemas de conducta internalizan poco las normas parentales y sociales. Estos vínculos débiles con sus padres pueden llevarlos a relacionarse con la delincuencia y el consumo de sustancias. La inestabilidad familiar y el estrés también pueden contribuir al desarrollo del TND. Si bien la relación entre los factores familiares y los problemas de conducta está bien establecida, la naturaleza de esta relación y el posible papel causal de los factores familiares siguen siendo objeto de debate. [ 12 ]

La escuela también es un contexto ambiental significativo, además de la familia, que influye fuertemente en las conductas desadaptativas de un niño. [ 21 ] Los estudios indican que los trastornos externalizantes infantiles y adolescentes, como el TND, están fuertemente vinculados a la red de pares y la respuesta del profesor. [ 22 ] [ 23 ] Los niños con TND presentan una conducta hostil y desafiante hacia la autoridad, incluidos los profesores, lo que hace que estos sean menos tolerantes con los niños desviados. [ 22 ] La forma en que un profesor maneja la conducta disruptiva tiene una influencia significativa en la conducta de los niños con TND. [ 24 ] Las relaciones negativas de las influencias socializadoras y la red de apoyo de profesores y compañeros aumentan el riesgo de conducta desviada. Esto se debe a que el niño, en consecuencia, se afilia con compañeros desviados que refuerzan la conducta antisocial y la delincuencia. [ 25 ] Debido a la influencia significativa de los profesores en el manejo de las conductas disruptivas, la capacitación docente es una intervención recomendada para cambiar la conducta disruptiva de los niños con TND. [ 26 ] [ 27 ]

En varios estudios, el bajo nivel socioeconómico también se ha asociado con conductas disruptivas como el trastorno negativista desafiante (TND). [ 28 ] [ 29 ]

Otros factores sociales como la negligencia, el abuso, la falta de participación de los padres y la falta de supervisión también pueden contribuir al trastorno negativista desafiante (TND). [ 1 ]

Se ha informado que los problemas externalizantes son más frecuentes entre los jóvenes pertenecientes a minorías, un hallazgo que probablemente esté relacionado con las dificultades económicas, las oportunidades laborales limitadas y la residencia en barrios urbanos de alto riesgo. [ 12 ] Los estudios también han encontrado que la exposición a la violencia fue un factor que contribuyó a la aparición de conductas externalizantes. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

Diagnóstico

Para que un niño o adolescente cumpla los criterios para un diagnóstico de TND, sus conductas deben causar un malestar considerable a la familia o interferir significativamente con su funcionamiento académico o social. Dicha interferencia puede manifestarse como dificultades en el aprendizaje escolar, para hacer amigos o para exponer al individuo a situaciones perjudiciales. Estas conductas también deben persistir durante al menos seis meses. Es crucial considerar la complejidad biosociológica en la expresión y el manejo del TND. Factores biológicos como la genética y las variaciones del neurodesarrollo interactúan con factores sociales como la dinámica familiar, las prácticas educativas y las normas sociales para influir en la manifestación y el reconocimiento de los síntomas del TND. Los efectos del TND pueden verse amplificados por otros trastornos comórbidos como el TDAH, la depresión y los trastornos por consumo de sustancias. Esta intrincada interacción entre predisposiciones biológicas y factores sociales puede dar lugar a diversas presentaciones clínicas, lo que afecta a los enfoques de tratamiento y apoyo. [ 31 ]

Además, se ha observado que los adultos diagnosticados con trastorno negativista desafiante (TND) en la infancia tienden a tener mayor probabilidad de ser diagnosticados con otras enfermedades mentales a lo largo de su vida, así como un mayor riesgo de desarrollar problemas sociales y emocionales. Esto sugiere que el apoyo y la intervención a largo plazo, teniendo en cuenta la constitución biológica y el contexto social de cada individuo, son fundamentales para mejorar los resultados a largo plazo en personas con TND.

Comorbilidad

El trastorno negativista desafiante puede describirse como un término o trastorno con diversas vías en lo que respecta a la comorbilidad. Es fundamental considerar el trastorno negativista desafiante como un trastorno psiquiátrico distinto, independiente del trastorno de conducta. [ 32 ]

En el contexto del trastorno negativista desafiante y la comorbilidad con otros trastornos, los investigadores suelen concluir que el TND coexiste con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastornos de ansiedad , trastornos emocionales y trastornos del estado de ánimo . [ 33 ] Estos trastornos del estado de ánimo pueden estar relacionados con la depresión mayor o el trastorno bipolar . Las consecuencias indirectas del TND también pueden estar relacionadas o asociadas con un trastorno mental posterior. Por ejemplo, el trastorno de conducta se estudia a menudo en relación con el TND. Se puede observar una fuerte comorbilidad entre estos dos trastornos, pero se puede apreciar una conexión aún mayor con el TDAH en relación con el TND. [ 33 ] Por ejemplo, los niños o adolescentes que tienen TND con TDAH coexistente suelen ser más agresivos y presentan más síntomas conductuales negativos del TND, lo que puede impedirles tener una vida académica exitosa. Esto se reflejará en su trayectoria académica como estudiantes. [ 1 ]

Otras afecciones que se pueden predecir en niños o personas con TND son los trastornos del aprendizaje, en los que la persona tiene deficiencias significativas en el ámbito académico, y los trastornos del lenguaje , en los que se pueden observar problemas relacionados con la producción o la comprensión del lenguaje. [ 1 ]

Gestión

Los enfoques para el tratamiento del TND incluyen entrenamiento en manejo parental , psicoterapia individual , terapia familiar , terapia cognitivo-conductual y entrenamiento en habilidades sociales . [ 34 ] [ 35 ] Según la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente , los tratamientos para el TND se adaptan específicamente a cada niño, y se aplican diferentes técnicas de tratamiento para niños en edad preescolar y adolescentes. [ 34 ]

Los niños con trastorno negativista desafiante tienden a exhibir conductas problemáticas que pueden ser muy difíciles de controlar. [ 36 ] Un terapeuta ocupacional puede recomendar educación familiar, denominada entrenamiento en manejo parental, para fomentar relaciones positivas entre padres e hijos y reducir las rabietas y otras conductas disruptivas del niño. [ 37 ] Dado que el TND es un trastorno neurológico con correlatos biológicos, un terapeuta ocupacional también puede brindar entrenamiento en resolución de problemas para fomentar habilidades de afrontamiento positivas cuando surgen situaciones difíciles, así como ofrecer terapia cognitivo-conductual. [ 38 ]

Según una revisión sistemática de 2025 encargada por AHRQ y PCORI , las intervenciones psicosociales multicomponente y basadas en los padres redujeron significativamente las conductas oposicionistas y desafiantes en niños en edad preescolar y escolar en comparación con la atención habitual o la ausencia de tratamiento. La evidencia sobre las terapias dirigidas solo a los niños fue limitada, particularmente en los más pequeños, y las opciones farmacológicas se asociaron con más efectos adversos y beneficios menos consistentes. [ 39 ] Un metaanálisis de 2026 encontró que estos tratamientos funcionan mejor para los niños más pequeños. Para los preescolares, los programas dirigidos solo a los padres mostraron mejoras de tamaño medio, mientras que los programas que trabajan con padres e hijos mostraron grandes mejoras. Para los niños en edad escolar primaria, las mejoras fueron menores, pero aun así útiles inmediatamente después del tratamiento, aunque los resultados a largo plazo fueron mixtos. [ 40 ]

Tratamiento psicofarmacológico

El tratamiento psicofarmacológico consiste en el uso de medicamentos recetados para el manejo del trastorno negativista desafiante. Los medicamentos recetados para controlar el TND incluyen estabilizadores del estado de ánimo , antipsicóticos y estimulantes. En dos ensayos controlados aleatorizados, se encontró que, entre el grupo tratado con litio y el grupo placebo, la administración de litio disminuyó la agresión en niños con trastorno de conducta de manera segura. Sin embargo, un tercer estudio encontró que el tratamiento con litio durante un período de dos semanas no era efectivo. [ 41 ] Otros fármacos que se observan en los estudios incluyen haloperidol , tioridazina y metilfenidato , que también es efectivo en el tratamiento del TDAH , ya que es una comorbilidad común .

La eficacia del tratamiento farmacológico no está bien establecida. Entre los efectos que pueden derivarse de la ingesta de estos medicamentos se incluyen hipotensión , síntomas extrapiramidales , discinesia tardía , obesidad y aumento de peso. Se ha observado que el tratamiento psicofarmacológico es más eficaz cuando se combina con otro plan de tratamiento, como la intervención individual o la intervención multimodal. [ 41 ]

Intervenciones individuales

Las intervenciones individuales se centran en planes individualizados específicos para cada niño. Estas intervenciones incluyen control de la ira/inmunización contra el estrés, entrenamiento en asertividad, un programa de entrenamiento en habilidades de resolución de problemas centrado en el niño y habilidades de autocontrol . [ 41 ]

El control de la ira y la preparación para el estrés ayudan a preparar al niño para posibles situaciones o eventos perturbadores que puedan provocarle enojo y estrés. Incluyen una serie de pasos que el niño puede seguir.

El entrenamiento en asertividad enseña a las personas a mantener un equilibrio entre la pasividad y la agresividad. Su objetivo es ayudar al niño a responder de manera controlada y justa.

Un programa de entrenamiento en habilidades para la resolución de problemas centrado en el niño tiene como objetivo enseñarle nuevas habilidades y procesos cognitivos que le enseñen a lidiar con pensamientos, sentimientos y acciones negativas.

Tratamiento para padres y familia

Según ensayos aleatorios, la evidencia muestra que el entrenamiento en manejo parental es el más efectivo. [ 35 ] Tiene fuertes influencias durante un largo período de tiempo y en diversos entornos. [ 41 ]

El entrenamiento en interacción entre padres e hijos tiene como objetivo guiar a los padres e involucrar al niño. Este entrenamiento consta de dos fases: la primera es la interacción dirigida por el niño, donde se enfoca en enseñarle habilidades de juego no directivo; la segunda es la interacción dirigida por los padres, donde se les guía en aspectos como la instrucción clara, el elogio por el cumplimiento y el tiempo fuera por el incumplimiento. El entrenamiento en interacción entre padres e hijos es más adecuado para niños en edad escolar primaria. [ 41 ]

El tratamiento para padres y familias tiene un bajo costo financiero, lo que puede generar un aumento en los resultados beneficiosos. [ 41 ]

Intervención multimodal

La intervención multimodal es un tratamiento eficaz que considera diferentes niveles, incluyendo la familia, los compañeros, la escuela y el vecindario. Se trata de una intervención que se centra en múltiples factores de riesgo. El enfoque está en la capacitación de los padres, las habilidades sociales en el aula y los programas de comportamiento en el patio de recreo. La intervención es intensiva y aborda las barreras para la mejora de las personas, como el consumo de sustancias por parte de los padres o los conflictos matrimoniales entre ellos. [ 41 ]

Un impedimento para el tratamiento es la naturaleza del trastorno en sí, por lo que a menudo no se cumple con el tratamiento ni se continúa o se sigue durante períodos de tiempo adecuados. [ 41 ]

Epidemiología

El TND es un patrón de comportamiento negativo, desafiante, desobediente y hostil, y es uno de los trastornos más prevalentes desde la edad preescolar hasta la edad adulta. [ 42 ] Esto puede incluir rabietas frecuentes, discusiones excesivas con adultos, negarse a seguir las reglas, molestar a los demás a propósito, irritarse fácilmente, tener una actitud enojada y actos vengativos. [ 43 ] Los niños con TND generalmente comienzan a mostrar síntomas alrededor de los seis u ocho años, aunque el trastorno también puede aparecer en niños más pequeños. Los síntomas pueden durar durante la adolescencia. [ 43 ] La prevalencia combinada es del 3,6 % hasta los  18 años. [ 44 ]

El trastorno negativista desafiante tiene una prevalencia del 1 al 11 %. [ 2 ] La prevalencia promedio es de aproximadamente el 3 %. [ 2 ] El género y la edad desempeñan un papel importante en la tasa del trastorno. [ 2 ] El TND se desarrolla gradualmente y se hace evidente en la etapa preescolar, a menudo antes de los ocho años. [ 2 ] [ 45 ] [ 46 ] Sin embargo, es muy improbable que surja después de la adolescencia temprana. [ 47 ]

Hay una diferencia en la prevalencia entre niños y niñas, con una proporción de 1,4 a 1 antes de la adolescencia. [ 2 ] Otras investigaciones sugieren una proporción de 2:1. [ 48 ] La prevalencia en niñas tiende a aumentar después de la pubertad. [ 45 ] Los investigadores han encontrado que la prevalencia general del TND en todas las culturas permanece constante. Sin embargo, las disparidades de género en los diagnósticos solo se observan en las culturas occidentales. Se desconoce si esto refleja diferencias subyacentes en la incidencia o un subdiagnóstico de las niñas. [ 49 ] El abuso físico en el hogar es un predictor significativo del diagnóstico solo para las niñas, y la capacidad de respuesta emocional de los padres es un predictor significativo del diagnóstico solo para los niños, lo que puede tener implicaciones en cómo la socialización de género y los roles de género recibidos afectan los síntomas y resultados del TND. [ 50 ]

Los niños de entornos de bajos ingresos tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TND. [ 51 ] [ 52 ] La correlación entre los bajos ingresos y el diagnóstico de TND es directa en los niños, pero en las niñas, la relación es más compleja; el diagnóstico se asocia con técnicas parentales específicas, como el castigo corporal , que a su vez están vinculadas a hogares de bajos ingresos. Esta disparidad puede estar relacionada con una tendencia más general de los niños y los hombres a mostrar más síntomas psiquiátricos externalizados, y las niñas a mostrar más síntomas internalizados (como autolesiones o anorexia nerviosa ). [ 52 ]

En Estados Unidos, los afroamericanos y los latinos tienen más probabilidades de recibir diagnósticos de TND u otros trastornos de conducta en comparación con los jóvenes blancos no hispanos con los mismos síntomas, quienes tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH . [ 53 ] Esto tiene amplias implicaciones sobre el papel del sesgo racial en cómo se perciben y categorizan ciertos comportamientos como desafiantes o inatentos/hiperactivos.

La prevalencia del trastorno negativista desafiante (TND) y del trastorno de conducta es significativamente mayor entre los niños en hogares de acogida . Una encuesta en Noruega encontró que el 14 por ciento cumplía los criterios, y otros estudios han encontrado una prevalencia de hasta el 17 o incluso el 29 por ciento. [ 54 ] [ 55 ] El bajo apego parental y el estilo de crianza son fuertes predictores de los síntomas del TND.

Las concepciones anteriores del TND tenían tasas de diagnóstico más altas. Cuando el trastorno se incluyó por primera vez en el DSM-III, la prevalencia era un 25 % mayor que cuando el DSM-IV revisó los criterios de diagnóstico. [ 51 ] El DSM-5 introdujo más cambios en los criterios, agrupando ciertas características para demostrar que las personas con TND muestran síntomas tanto emocionales como conductuales. [ 56 ] Además, se añadieron criterios para ayudar a guiar a los clínicos en el diagnóstico debido a la dificultad encontrada para identificar si las conductas u otros síntomas están directamente relacionados con el trastorno o simplemente una fase en la vida de un niño. [ 56 ] En consecuencia, estudios futuros podrían encontrar que también hubo una disminución en la prevalencia entre el DSM-IV y el DSM-5.

Historia

El trastorno negativista desafiante se definió por primera vez en el DSM-III (1980). Desde la introducción del TND como un trastorno independiente, los ensayos de campo para fundamentar su definición han incluido predominantemente sujetos masculinos. [ 57 ] Algunos clínicos han debatido si los criterios diagnósticos serían clínicamente relevantes para su uso con mujeres y, además, algunos han cuestionado si deberían incluirse criterios y umbrales específicos de género. Adicionalmente, algunos clínicos han cuestionado la exclusión del TND cuando existe un trastorno de conducta. [ 8 ] Según Dickstein, el DSM-5 intenta:

Se redefine el TND al enfatizar un "patrón persistente de estado de ánimo enojado e irritable junto con comportamiento vengativo", en lugar del enfoque del DSM-IV exclusivamente en "comportamiento negativista, hostil y desafiante". Aunque el DSM-IV implicaba, pero no mencionaba, la irritabilidad, el DSM-5 ahora incluye tres grupos de síntomas, uno de los cuales es "estado de ánimo enojado/irritable", definido como "pierde los estribos, es susceptible/se molesta fácilmente con los demás y está enojado/resentido". Esto sugiere que el proceso de investigación clínicamente relevante que impulsa la nosología , y viceversa, ha asegurado que el futuro traerá una mayor comprensión del TND. [ 58 ]

Crítica

La validez del trastorno negativista desafiante como diagnóstico ha sido criticada desde su inclusión en el DSM-III en 1980. [ 59 ] [ 57 ] Se consideraba que el TND producía un deterioro menor insuficiente para calificar como diagnóstico médico, y era difícil de separar del trastorno de conducta , con algunas estimaciones que indicaban que más del 50% de los diagnosticados con trastorno de conducta también cumplirían los criterios para el TND. El diagnóstico de TND también fue criticado por medicalizar un comportamiento normal del desarrollo. Para abordar estos problemas, el DSM-III-R eliminó el criterio de palabrotas y cambió el punto de corte de cinco de nueve criterios a cuatro de ocho. La mayoría de la evidencia indicaba una relación dosis-respuesta entre la gravedad de los síntomas y el nivel de deterioro funcional, lo que sugería que el umbral diagnóstico era arbitrario. Los primeros ensayos de campo sobre el TND utilizaron sujetos que eran más del 75% hombres. [ 57 ]

Las críticas recientes al TND sugieren que su uso como diagnóstico exacerba el estigma que rodea la conducta reactiva y presenta las reacciones normales al trauma como problemas personales de autocontrol. [ 60 ] Los académicos antipsiquiátricos han criticado extensamente este diagnóstico desde una perspectiva foucaultiana , caracterizándolo como una herramienta del aparato psiquiátrico que patologiza la resistencia a la injusticia. [ 61 ] El trastorno negativista desafiante se ha comparado con la drapetomanía , un trastorno ahora obsoleto propuesto por Samuel A. Cartwright que caracterizaba a los esclavos del sur anterior a la Guerra Civil que intentaban escapar repetidamente como enfermos mentales. [ 62 ] [ 63 ]

Prejuicios raciales y de género en Estados Unidos

Las investigaciones han demostrado que los afroamericanos y los latinoamericanos tienen una probabilidad desproporcionadamente alta de ser diagnosticados con TND en comparación con sus pares blancos que muestran los mismos síntomas, quienes tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH . [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 53 ] La evaluación, el diagnóstico y el tratamiento del TND pueden no tener en cuenta los problemas contextuales experimentados por el paciente, y pueden verse influenciados por el sesgo racial cultural y personal por parte de los consejeros y terapeutas. Muchos niños diagnosticados con TND fueron, tras una reevaluación, encontrado que se ajustaban mejor a los diagnósticos de trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno bipolar , trastorno por déficit de atención con hiperactividad o trastorno de ansiedad . Los diagnósticos de TND o trastorno de conducta no son elegibles para la adaptación por discapacidad en la escuela bajo la Ley de Educación para Personas con Discapacidades . [ 67 ] Cuando los padres solicitan una adaptación para un trastorno diagnosticado que es elegible, como el TDAH, la solicitud puede ser denegada con base en que tales condiciones son comórbidas con el TND. [ 67 ] Este sesgo en la percepción y el diagnóstico lleva a que las conductas desafiantes se medicalicen y rehabiliten en niños blancos, pero se criminalicen en niños latinos y afroamericanos. [ 68 ] Los consejeros que trabajan con niños diagnosticados con TND informaron que era común que enfrentaran estigma en torno al diagnóstico en los sistemas educativos y de justicia, y que el diagnóstico afectaba la autoimagen de los pacientes. [ 64 ] En un estudio, se encontró que más de una cuarta parte de los niños colocados en el sistema de cuidado de crianza en los Estados Unidos habían sido diagnosticados con TND. [ 55 ] Más de la mitad de los niños en el sistema de justicia juvenil han sido diagnosticados con TND. [ 67 ]

Se sabe que los varones afroamericanos tienen más probabilidades de ser suspendidos o expulsados ​​de la escuela, recibir sentencias más severas por los mismos delitos que los acusados ​​de otras razas, o ser registrados, agredidos o asesinados por agentes de policía . [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] El diagnóstico desproporcionadamente alto de TND en varones AA puede usarse para racionalizar estos resultados. [ 64 ] De esta manera, los diagnósticos de TND pueden servir como un mecanismo del ciclo de la escuela a la prisión. Desde este punto de vista, el diagnóstico de TND enmarca las reacciones esperadas ante la injusticia o el trauma como desafiantes o criminales . [ 64 ] [ 55 ]

Véase también

Referencias

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