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fosa óptica

La fosa óptica , fosa del nervio óptico o fosa del disco óptico (FDO) es una excavación congénita rara (o depresión regional) del disco óptico (también cabeza del nervio óptico)...

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La fosa óptica , fosa del nervio óptico o fosa del disco óptico (FDO) es una excavación congénita rara (o depresión regional) del disco óptico (también cabeza del nervio óptico), resultante de una malformación durante el desarrollo del ojo. [ 1 ] La incidencia de FDO es de 1 en 10 000 personas sin predilección por ningún sexo. [ 1 ] Actualmente no se conocen factores de riesgo para su desarrollo. [ 2 ] Las fosas ópticas son importantes porque están asociadas con desprendimientos posteriores del vítreo (DPV) e incluso desprendimientos serosos de retina .

Signos y síntomas

Muchas veces, una fosa óptica es asintomática y se detecta de forma incidental durante un examen ocular realizado por un médico. Sin embargo, algunos pacientes pueden presentar síntomas de desprendimiento posterior del vítreo o desprendimiento seroso de retina . Esto se debe a que las fosas ópticas se asocian con estos trastornos e incluso se especula que son la causa real de los mismos cuando se presentan en pacientes con fosas ópticas (véase «Cambios retinianos asociados» más adelante para un análisis más detallado de esta teoría). Los defectos del campo visual más comunes incluyen un punto ciego agrandado y un escotoma . La agudeza visual generalmente no se ve afectada por la fosa, pero puede empeorar si se produce un desprendimiento seroso de la mácula . En ese caso, puede producirse metamorfopsia (visión distorsionada).

Las fosas ópticas se describieron por primera vez en 1882 como depresiones de color gris oscuro en el disco óptico. [ 1 ] Sin embargo, también pueden aparecer blancas o amarillentas. Su tamaño puede variar considerablemente (por ejemplo, algunas pueden ser minúsculas, mientras que otras pueden ser lo suficientemente grandes como para ocupar la mayor parte de la superficie del disco óptico ). Las fosas ópticas se asocian con otras anomalías del nervio óptico, como un nervio óptico de gran tamaño, colobomas inferiores grandes del disco óptico y colobomas de la retina . El disco óptico se origina a partir de la copa óptica cuando la vesícula óptica se invagina y forma una fisura (o surco) embrionaria. Las fosas ópticas pueden desarrollarse debido a que el extremo superior de la fisura embrionaria no se cierra completamente.

Factores de riesgo

No se han identificado de forma concluyente factores de riesgo específicos; sin embargo, algunos informes sugieren un patrón de herencia autosómico dominante en ciertas familias. Por lo tanto, los antecedentes familiares de fosas ópticas podrían ser un posible factor de riesgo.

Cambios retinianos asociados

Gran fosa óptica (angiografía con fluoresceína)

Las fosas ópticas se han asociado con desprendimientos serosos de retina en hasta el 50% de los casos. Estos desprendimientos pueden ocurrir a cualquier edad, pero se presentan con mayor frecuencia en la edad adulta temprana. La teoría más aceptada sobre esta asociación es la separación de las capas de la retina , conocida como retinosquisis , debido a la entrada de líquido ( humor vítreo ) en la fosa óptica y su paso entre las capas interna y externa de la retina. Posteriormente, la capa externa puede desprenderse. Se ha demostrado la presencia de retinosquisis mediante OCT.

Las fosas ópticas ubicadas centralmente tienen menos probabilidades de causar cambios en la retina. Sin embargo, si se localizan más periféricamente en el disco óptico, es más probable que causen un desprendimiento seroso de retina. Además, si la fosa óptica se localiza temporalmente (como suele ser el caso), es más probable que cause un desprendimiento de mácula debido a la proximidad de la mácula al lado temporal del disco óptico. Si se produce un desprendimiento seroso de mácula, la agudeza visual del paciente puede llegar a ser de 20/200 o incluso peor.

El tratamiento para el desprendimiento macular asociado a la fosa óptica consiste en la fotocoagulación de la retina mediante un láser de iones (de criptón o argón). Este procedimiento funciona cauterizando una o más filas entre el disco óptico y las áreas de desprendimiento seroso de retina. En la mayoría de los casos, se logra la readhesión macular y la agudeza visual se puede restaurar a aproximadamente 20/80. Este procedimiento también puede utilizarse antes del desprendimiento macular para ayudar a prevenir su desarrollo futuro. Otros tratamientos para el desprendimiento macular asociado a la fosa óptica incluyen la indentación macular, el taponamiento con gas o la vitrectomía . Algunos expertos consideran que los mejores resultados se obtienen al combinar cualquiera de las modalidades mencionadas (fotocoagulación láser, indentación macular, taponamiento con gas y vitrectomía).

Diagnóstico

Las fosas ópticas deben ser diagnosticadas por un profesional de la salud visual que pueda realizar un examen exhaustivo del fondo del ojo mediante un oftalmoscopio . Más recientemente, el desarrollo de una tecnología especial llamada tomografía de coherencia óptica (OCT) ha permitido una mejor visualización de las capas de la retina. Se ha utilizado para demostrar una marcada reducción en el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina en el cuadrante correspondiente a la fosa óptica. Si bien aún no se utiliza de forma estándar para el diagnóstico de una fosa óptica, puede ser útil para respaldar un diagnóstico.

Tratamiento

Las fosas ópticas en sí mismas no necesitan tratamiento. Sin embargo, los pacientes deben acudir a una consulta oftalmológica anual o incluso antes si notan alguna pérdida de visión. El tratamiento del desprendimiento vítreo posterior (DVP) o del desprendimiento seroso de retina será necesario si se desarrolla alguno de ellos en un paciente con una fosa óptica. La maculopatía del disco óptico se puede tratar con vitrectomía (extracción del vítreo del ojo). [ 3 ]

Aparición

Las fosas ópticas se presentan con igual frecuencia en hombres y mujeres. Se observan en aproximadamente 1 de cada 10 000 ojos, y alrededor del 85 % son unilaterales (es decir, se encuentran en un solo ojo de cada persona afectada). Aproximadamente el 70 % se localizan en la cara temporal (o mitad lateral ) del disco óptico. Otro 20 % se encuentran en la zona central, mientras que el resto se ubican en la parte superior (mitad superior), inferior (mitad inferior) o nasal (mitad medial, hacia la nariz).

Referencias

  1. 1 2 3 Georgalas, Ilias; Ladas, Ioannis; Georgopoulos, Gerasimos; Petrou, Petros (agosto de 2011). "Pozo del disco óptico: una revisión". Archivo de Graefe para oftalmología clínica y experimental = Albrecht von Graefes Archiv für Klinische und Experimentelle Ophthalmologie . 249 (8): 1113– 1122. doi : 10.1007/s00417-011-1698-5 . ISSN 1435-702X . PMID 21638030 . S2CID 25880534 .   
  2. ^ Kalogeropoulos, Dimitrios; Ch'ng, Pronto Wai; Lee, Rynn; Elaraoud, Ibrahim; Purohit, Maninee; Felicida, Vinaya; Mateo, Magie; Ajith-Kumar, Naduviledeth; Sharma, ceniza; Mitra, Arijit (mayo de 2019). "Maculopatía de fosa del disco óptico: una revisión" . Revista de Oftalmología de Asia y el Pacífico . 8 (3): 247– 255. doi : 10.22608/APO.2018473 . ISSN 2162-0989 . PMID 31179667 . S2CID 182950726 .   
  3. ↑ Zheng, Andrew; Singh, Rishi P.; Lavine, Jeremy A. (marzo de 2020). "Opciones quirúrgicas y resultados en el tratamiento de la maculopatía por fosa óptica: un metaanálisis y revisión sistemática". Oftalmología . Retina . 4 (3): 289– 299. doi : 10.1016/j.oret.2019.10.011 . ISSN 2468-6530 . PMID 31937471. S2CID 210827633 .   
  • Sadun, AA (2005). "Capítulo 111: Fosas del disco óptico y desprendimiento seroso macular asociado". En Ryan, Stephen J. (ed.). Retina médica . Vol.  2 (4.ª  ed.). St. Louis: Mosby. OCLC 936652565 . 
  • Ferry, Andrew P. (septiembre de 1963). "Desprendimiento macular asociado con fosa congénita de la cabeza del nervio óptico: hallazgos patológicos en dos casos que simulan melanoma maligno de la coroides". Archives of Ophthalmology . 70 (3): 346– 57. doi : 10.1001/archopht.1963.00960050348014 . PMID 14048795 . 
  • Brown, Gary C.; Tasman, William S. (1983). Anomalías congénitas del disco óptico . Nueva York: Grune & Stratton. pág.  31. ISBN 978-0-8089-1515-7OCLC 8931541​​ 
  • Brown, Gary C.; Shields, Jerry A.; Goldberg, Richard E. (enero de 1980). "Fosas congénitas de la cabeza del nervio óptico II: Estudios clínicos en humanos" . Oftalmología . 87 (1): 51– 65. doi : 10.1016/S0161-6420(80)35278-0 . PMID 7375086 – vía Elsevier. 
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  • Theodossiadis, George P.; Theodossiadis, Panagiotis G. (abril de 2005). "El procedimiento de cerclaje macular en el tratamiento del desprendimiento de retina en ojos con alta miopía, agujero macular y estafiloma posterior: seguimiento medio de 15 años". Retina . 25 ( 4): 285– 9. doi : 10.1097/00006982-200504000-00006 . PMID 15805904. S2CID 35810589 .  
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