Desprendimiento de retina

El desprendimiento de retina es una afección en la que la retina se separa del tejido subyacente. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} Puede comenzar en un área pequeña, pero sin tratamiento rápido, puede extenderse por toda la retina, lo que puede provocar una pérdida grave de la visión y posiblemente ceguera . ^{[ 4 ]} El desprendimiento de retina es una emergencia médica que requiere cirugía. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

La retina es una capa delgada en la parte posterior del ojo que procesa la información visual y la envía al cerebro. ^{[ 5 ]} Cuando la retina se desprende, los síntomas comunes en el ojo afectado incluyen ver moscas volantes , destellos de luz y/o una sombra oscura, así como visión borrosa repentina. ^{[ 1 ] [ 3 ]} El tipo más común de desprendimiento de retina es el regmatógeno, que ocurre cuando un desgarro o agujero en la retina permite que el líquido del centro del ojo se filtre detrás de ella, provocando que la retina se separe. ^{[ 6 ]}

El desprendimiento de retina regmatógeno suele ser causado por el desprendimiento del vítreo posterior , una afección en la que el gel dentro del ojo se rompe y tira de la retina. ^{[ 4 ] [ 7 ]} El riesgo aumenta con la edad, y otros factores de riesgo incluyen la miopía , las lesiones oculares, la cirugía de cataratas y la inflamación. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

El desprendimiento de retina generalmente se diagnostica mediante un examen ocular con dilatación pupilar . ^{[ 4 ]} Si es necesario, las pruebas de imagen adicionales pueden ayudar a confirmar el diagnóstico. ^{[ 8 ]} El tratamiento consiste en cirugía para volver a unir la retina, como la retinopaxia neumática, la vitrectomía o la indentación escleral . ^{[ 2 ]} El tratamiento oportuno es crucial para proteger la visión. ^{[ 8 ]}

Los desprendimientos de retina se dividen en tres tipos principales según sus distintas causas. ^{[ 6 ]}

• El desprendimiento de retina regmatógeno es causado por un desgarro o rotura en la retina. ^{[ 6 ] [ 9 ]} Esto permite que el humor vítreo , el líquido que normalmente se encuentra en el centro del ojo, se acumule detrás de la retina. ^{[ 6 ] [ 9 ]} Como resultado, la retina puede eventualmente separarse de los tejidos subyacentes. ^{[ 6 ] [ 9 ] [ 10 ]} Este es el tipo más común de desprendimiento de retina. ^{[ 6 ]}
• El desprendimiento de retina por tracción ocurre cuando el tejido cicatricial en la retina ejerce una fuerza de tracción, lo que provoca el desprendimiento. ^{[ 6 ] [ 10 ]} Esto ocurre en ausencia de desgarros o roturas retinianas y se asocia más comúnmente con el crecimiento anormal de vasos sanguíneos debido a la retinopatía diabética proliferativa . ^{[ 6 ] [ 9 ] [ 10 ]} Otras causas incluyen traumatismos, oclusión de la vena retiniana , retinopatía de células falciformes y retinopatía del prematuro . ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}
• El desprendimiento de retina exudativo ocurre cuando se acumula líquido debajo de la retina, provocando su desprendimiento. ^{[ 6 ] [ 10 ] [ 11 ]} Esto ocurre en ausencia de desgarros o roturas retinianas. Las causas comunes incluyen la degeneración macular relacionada con la edad , enfermedades inflamatorias, tumores oculares y lesiones en el ojo. ^{[ 6 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

El desprendimiento de retina suele ser indoloro, y los síntomas a menudo comienzan en la visión periférica . ^{[ 3 ] [ 9 ] [ 10 ]}

Los síntomas del desprendimiento de retina, así como del desprendimiento posterior del vítreo (que a menudo, pero no siempre, lo precede), pueden incluir: ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 12 ]}

• Moscas volantes que aparecen repentinamente en el campo visual o un aumento repentino en su número. Las moscas volantes pueden parecerse a telarañas, motas de polvo o formas como óvalos o círculos.
• Destellos de luz en la visión ( fotopsia )
• Experimentar una "cortina oscura" o sombra que se mueve desde la visión periférica hacia la visión central.
• Visión borrosa repentina

En raras ocasiones, un desprendimiento de retina puede ser causado por agujeros retinianos atróficos, en cuyo caso pueden no presentarse síntomas como moscas volantes o destellos de luz. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Los desprendimientos de retina regmatógenos suelen ser causados ​​por un desprendimiento posterior del vítreo (DPV). ^{[ 1 ] [ 3 ]} Esto ocurre cuando el vítreo comienza a licuarse y contraerse, separándose de la retina. ^{[ 13 ] [ 14 ]} Si bien este proceso suele ser inofensivo y a menudo no presenta síntomas, puede provocar agujeros o desgarros retinianos que pueden progresar a un desprendimiento de retina completo si no se trata. ^{[ 8 ] [ 15 ]}

Entre los factores que aumentan la probabilidad de desprendimiento posterior del vítreo y, por lo tanto, de desprendimiento de retina, se incluyen:

• Edad: El humor vítreo se licúa como parte normal del envejecimiento, lo que aumenta el riesgo de desprendimiento posterior. ^{[ 9 ] [ 15 ] [ 16 ]}
• Miopía (visión corta): Las personas con miopía tienen una longitud axial del globo ocular mayor, lo que aumenta su riesgo de desarrollar desprendimiento posterior del vítreo. ^{[ 10 ] [ 16 ]}
• Traumatismos: Los traumatismos oculares contusos y penetrantes pueden alterar el vítreo, provocando un desprendimiento posterior del vítreo. ^{[ 7 ] [ 16 ]}
• Cirugía de cataratas : La cirugía de cataratas previa, especialmente cuando se asocia con pérdida de vítreo, está relacionada con desplazamientos en el vítreo, lo que aumenta el riesgo de desprendimiento posterior del vítreo. ^{[ 7 ] [ 9 ] [ 17 ]}
• Inflamación: Las afecciones oculares inflamatorias, como la uveítis , se asocian con un mayor riesgo de desprendimiento posterior del vítreo. ^{[ 7 ] [ 9 ]}

Con menor frecuencia, pueden producirse desprendimientos de retina regmatógenos sin desprendimiento posterior del vítreo. Los factores de riesgo de desprendimiento de retina que no están relacionados con el desprendimiento posterior del vítreo incluyen:

• Antecedentes familiares de desprendimiento de retina ^{[ 10 ]}
• Desprendimiento de retina previo en el otro ojo ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}
• Degeneración reticular : Adelgazamiento de la retina, lo que aumenta su susceptibilidad a roturas o desgarros. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 18 ]}
• Mechón retiniano quístico : Una pequeña protuberancia presente en la retina desde el nacimiento que aumenta el riesgo de desgarros y desprendimiento. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

La retina es una fina capa de tejido ubicada en la parte posterior del ojo. ^{[ 1 ] [ 5 ]} Procesa la información visual y la transmite al cerebro. ^{[ 5 ]} El desprendimiento de retina ocurre cuando la retina se separa de las capas subyacentes. ^{[ 2 ]} Esto afecta su función, pudiendo provocar pérdida de visión. ^{[ 2 ] [ 4 ]} El desprendimiento de retina a menudo requiere intervención médica urgente para prevenir la pérdida permanente de la visión. ^{[ 3 ]}

El método de referencia para diagnosticar el desprendimiento de retina es un examen de fondo de ojo con dilatación pupilar para revisar la parte posterior del ojo mediante un oftalmoscopio indirecto . ^{[ 8 ] [ 10 ] [ 13 ]} Esto a menudo implica una técnica llamada depresión escleral, que ayuda a proporcionar una visión clara de toda la retina. ^{[ 8 ] [ 10 ] [ 14 ]} Un examen con lámpara de hendidura de la parte anterior del ojo también puede revelar pequeñas partículas de pigmento, llamadas signo de Shafer, que pueden indicar un desgarro de retina. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

Si la visión de la retina no es clara, las técnicas de imagen como la fotografía de fondo de ojo de campo ultraamplio , la ecografía B y la tomografía de coherencia óptica (OCT) pueden ayudar a identificar un desprendimiento. ^{[ 8 ] [ 13 ] [ 14 ]} La fotografía de fondo de ojo proporciona una vista detallada de la parte posterior del ojo, lo que puede revelar desgarros o roturas de la retina. ^{[ 8 ] [ 16 ]} En la ecografía B, una retina desprendida suele aparecer como una membrana flotando en la cavidad vítrea, moviéndose en un movimiento ondulatorio. ^{[ 19 ]} La OCT puede detectar líquido detrás de la retina, afectación de la mácula (la parte central de la retina) y otras anomalías dentro de las capas de la retina. ^{[ 8 ] [ 20 ]}

Las resonancias magnéticas y las tomografías computarizadas se utilizan con menos frecuencia para el diagnóstico del desprendimiento de retina, pero pueden ser útiles en ciertos casos. ^{[ 8 ] [ 10 ]} En un servicio de urgencias, la ecografía a pie de cama también puede utilizarse para el diagnóstico. ^{[ 8 ] [ 13 ] [ 14 ]}

Los pacientes con alto riesgo de desprendimiento de retina regmatógeno, como aquellos con miopía , quienes se han sometido a cirugía de cataratas , quienes han sufrido un desprendimiento previo en el otro ojo y quienes presentan degeneración reticular o desprendimiento posterior del vítreo (DPV) , deben ser informados sobre los síntomas y signos de alerta del desprendimiento de retina y buscar tratamiento urgente si se presentan. ^{[ 8 ] [ 16 ]} También deben someterse a exámenes oculares regulares, incluso si no presentan síntomas. ^{[ 8 ]}

Las personas con ciertos tipos de desgarros o roturas de retina pueden requerir tratamientos como láser o crioterapia para prevenir el desprendimiento. ^{[ 8 ] [ 10 ]} Además, se recomienda a estos pacientes evitar los deportes de contacto , los traumatismos oculares y otras actividades de alto riesgo, y usar gafas protectoras para reducir el riesgo de lesiones oculares. ^{[ 3 ] [ 8 ]}

El desprendimiento de retina regmatógeno generalmente requiere una intervención quirúrgica inmediata para preservar la visión. ^{[ 3 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]} Las tres opciones principales incluyen retinopaxia neumática, vitrectomía y cerclaje escleral. ^{[ 2 ]} Estas se seleccionan en función de la presentación del paciente, incluyendo el número, la ubicación y el tamaño de los desgarros retinianos, la preferencia del cirujano y el costo. ^{[ 8 ] [ 10 ] [ 21 ]}

Vitrectomía

La vitrectomía es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar desprendimientos de retina complicados. ^{[ 8 ]} Es especialmente útil para desgarros retinianos grandes o desgarros que no son fácilmente visibles. ^{[ 8 ]} La vitrectomía también se utiliza para la vitreorretinopatía proliferativa , que es el crecimiento de tejido cicatricial en la retina que puede ocurrir después de un desprendimiento de retina. ^{[ 8 ] [ 23 ] [ 24 ]} En esta técnica, el gel vítreo se extrae del ojo para aliviar la fuerza de tracción sobre la retina. ^{[ 8 ] [ 10 ]} Cualquier líquido detrás de la retina se drena y los desgarros se sellan con congelación o láser. ^{[ 8 ] [ 10 ]} El vítreo extraído luego se reemplaza con una burbuja de gas o aceite de silicona , que estabiliza la retina. ^{[ 8 ] [ 10 ] [ 25 ]} A los pacientes tratados con una burbuja de gas se les recomienda mantener una posición boca abajo y abstenerse de viajar en avión, grandes altitudes y buceo. ^{[ 8 ] [ 10 ] [ 25 ] [ 26 ]} En pacientes tratados con aceite de silicona, se requiere una cirugía de seguimiento para eliminar el aceite. ^{[ 8 ] [ 10 ] [ 26 ]} Para pacientes que no se han sometido previamente a cirugía de cataratas , la vitrectomía aumenta el riesgo de desarrollar una catarata en el ojo tratado. ^{[ 8 ] [ 10 ] [ 26 ]}

Si no se trata, el desprendimiento de retina puede provocar una pérdida permanente de la visión. ^{[ 2 ]}

La reparación del desprendimiento de retina regmatógeno tiene una tasa de éxito de aproximadamente el 95%, lo que significa que la retina se vuelve a unir con éxito en la mayoría de los casos. ^{[ 14 ]} Es importante que la reparación sea exitosa la primera vez, ya que las probabilidades de readherencia y buena visión disminuyen con cada cirugía adicional. ^{[ 14 ]}

Los resultados visuales pueden variar incluso después de una readhesión exitosa. ^{[ 3 ]} Los resultados para la visión de un paciente dependen en gran medida de si la mácula , la parte central de la retina responsable de la visión detallada, permanece adherida. ^{[ 10 ] [ 14 ]} Si la mácula se desprende, el riesgo de visión deficiente aumenta, particularmente si la cirugía se retrasa. ^{[ 10 ] [ 14 ]}

Otros factores que pueden afectar el pronóstico incluyen la extensión del desprendimiento y el momento de la cirugía, ya que un tratamiento más temprano generalmente conduce a mejores resultados. ^{[ 3 ] [ 16 ]}

Las causas comunes de fracaso en la reparación del desprendimiento de retina incluyen roturas retinianas no detectadas o mal selladas, nuevas roturas retinianas y vitreorretinopatía proliferativa (VRP) . ^{[ 10 ] [ 14 ]} La VRP, una afección en la que crece tejido cicatricial en la retina, ocurre en aproximadamente el 8-10% de los pacientes sometidos a tratamiento por desprendimiento de retina. ^{[ 10 ]}

El desprendimiento de retina regmatógeno afecta a entre 5,3 y 12,6 personas por cada 100 000 al año, según la región geográfica. ^{[ 14 ]} Las tasas más altas se observan en Europa, seguidas del Pacífico Occidental y luego de América. ^{[ 8 ] [ 28 ]} Además, la prevalencia del desprendimiento de retina regmatógeno está aumentando junto con el incremento de las tasas de miopía en todo el mundo. ^{[ 14 ]}

• Uveítis
• Desprendimiento posterior del vítreo
• Oclusión de la arteria retiniana
• Oclusión de la vena retiniana
• Hemorragia vítrea
• Neuritis óptica
• Migraña con aura
• ataque isquémico transitorio
• agujero macular
• degeneración macular relacionada con la edad
• Retinopatía diabética

• Guía de recursos sobre el desprendimiento de retina del Instituto Nacional del Ojo (NEI)
• Información general sobre el desprendimiento de retina de eMedicine
• Información sobre el desprendimiento de retina de WebMD