Disco óptico

El disco óptico o cabeza del nervio óptico es el punto de salida de los axones de las células ganglionares que abandonan el ojo . Debido a que no hay bastones ni conos que recubran el disco óptico, este corresponde a un pequeño punto ciego en cada ojo.

Los axones de las células ganglionares forman el nervio óptico tras salir del ojo. El disco óptico representa el inicio del nervio óptico y es el punto donde convergen los axones de las células ganglionares de la retina. En un ojo humano normal, el disco óptico transporta entre 1 y 1,2 millones de fibras nerviosas aferentes desde el ojo hacia el cerebro. El disco óptico también es el punto de entrada de las principales arterias que irrigan la retina y el punto de salida de las venas de la retina. ^{[ 1 ]}

El disco óptico se ubica de 3 a 4  mm al lado nasal de la fóvea . Tiene forma ovalada vertical, con dimensiones promedio de 1,76 mm horizontalmente por 1,92 mm verticalmente. ^{[ 2 ]} Presenta una depresión central de tamaño variable, denominada copa óptica . Esta depresión puede tener diversas formas, desde una hendidura superficial hasta una forma de olla ; esta forma puede ser significativa para el diagnóstico de algunas enfermedades de la retina.

El disco óptico o cabeza del nervio óptico es el punto de salida de los axones de las células ganglionares que abandonan el ojo . Debido a que no hay bastones ni conos que recubran el disco óptico, este corresponde a un pequeño punto ciego en cada ojo.

Casi todas las estructuras oculares pueden examinarse con el equipo óptico y las lentes adecuadas. El uso de un oftalmoscopio directo moderno permite visualizar el disco óptico mediante el principio de reversibilidad de la luz. Para una visión estereoscópica detallada del disco óptico y las estructuras internas del ojo, se requiere un examen biomicroscópico con lámpara de hendidura y una lente de enfoque asférica apropiada (+66D, +78D o +90D) .

Un examen biomicroscópico puede indicar la salud del nervio óptico. En particular, el oftalmólogo observa el color, el tamaño de la excavación (como una relación copa-disco ), la nitidez del borde, la inflamación, las hemorragias, las muescas en el disco óptico y cualquier otra anomalía inusual. Es útil para encontrar evidencia que corrobore el diagnóstico de glaucoma y otras neuropatías ópticas, neuritis óptica , neuropatía óptica isquémica anterior o papiledema (es decir, inflamación del disco óptico producida por un aumento de la presión intracraneal ) y drusas del disco óptico .

Las mujeres en una etapa avanzada del embarazo con preeclampsia deben someterse a un examen oftalmoscópico del disco óptico para detectar signos tempranos de un aumento de la presión intracraneal .

Disco pálido

Un disco óptico normal es de color naranja a rosa. Un disco pálido es aquel cuyo color varía desde un rosa pálido o naranja hasta el blanco. Un disco pálido puede indicar una enfermedad.

Imágenes

Las imágenes tradicionales de cámaras fotográficas en color son el estándar de referencia en imagenología, y requieren de un fotógrafo oftalmológico experto, un técnico oftalmológico, un optometrista o un oftalmólogo para obtener fotografías estandarizadas del disco óptico. Las imágenes estereoscópicas ofrecen una excelente herramienta de diagnóstico para el seguimiento periódico de posibles cambios cuando son realizadas por un optometrista u oftalmólogo experto.

También se han desarrollado técnicas automatizadas para permitir imágenes más eficientes y económicas. La tomografía retiniana de Heidelberg (HRT), la polarimetría láser de barrido y la tomografía de coherencia óptica son técnicas computarizadas para obtener imágenes de diversas estructuras del ojo, incluido el disco óptico. Estas técnicas cuantifican la capa de fibras nerviosas del disco y la retina circundante, y correlacionan estadísticamente los hallazgos con una base de datos de una población previamente examinada de individuos sanos. Son útiles para la evaluación inicial y el seguimiento seriado para monitorizar cambios mínimos en la morfología del disco óptico . Sin embargo, las imágenes no proporcionan evidencia concluyente para el diagnóstico clínico, y esta evidencia debe complementarse con pruebas fisiológicas seriadas para detectar cambios funcionales. Dichas pruebas pueden incluir la campimetría y la interpretación clínica final del examen ocular completo por parte de un oftalmólogo. Los oftalmólogos y optometristas pueden proporcionar este servicio.

El flujo sanguíneo en la retina y la coroides en la región del disco óptico se puede revelar de forma no invasiva mediante imágenes Doppler láser de infrarrojo cercano . ^{[ 3 ]} Las imágenes Doppler láser permiten mapear el índice de resistividad arterial local y realizar una identificación inequívoca de las arterias y venas retinianas en función de sus variaciones sistólicas y diastólicas , y revelar la hemodinámica ocular en ojos humanos. ^{[ 4 ]} Además, la asimetría del espectro Doppler revela la dirección local del flujo sanguíneo con respecto al eje óptico. Esta información direccional se superpone a imágenes estándar de flujo sanguíneo en escala de grises para representar el flujo en la arteria y vena centrales. ^{[ 5 ]}

Una revisión sistemática de 106 estudios y 16 260 ojos comparó el rendimiento de las técnicas de imagen y encontró que las tres pruebas de imagen se desempeñaron de manera muy similar al detectar el glaucoma. ^{[ 6 ]} La revisión encontró que en 1000 pacientes sometidos a pruebas de imagen, de los cuales 200 presentaban glaucoma manifiesto, las mejores pruebas de imagen no detectarían 60 casos de los 200 pacientes con glaucoma y derivarían incorrectamente a 50 de los 800 pacientes sin glaucoma. ^{[ 6 ]}

• Megalopapila : una afección no progresiva en la que el disco óptico está agrandado (diámetro superior a 2,1  mm) sin otras anomalías morfológicas. ^{[ 7 ]}
• Anomalía del disco de gloria de la mañana : una deformidad congénita unilateral resultante de la falta de formación completa del nervio óptico en el útero. ^{[ 8 ] [ 9 ]} El término fue acuñado en 1970 por Kindler, quien observó una semejanza del nervio óptico malformado con la flor de gloria de la mañana . ^{[ 10 ]}
• Coloboma del disco óptico : una deformidad congénita resultante del cierre inadecuado de la fisura coroidea , ^{[ 11 ]} generalmente bilateral. ^{[ 12 ]}
• Fosa óptica : excavación congénita del disco óptico resultante de una malformación durante el desarrollo del ojo. ^{[ 13 ]}

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  Flujo sanguíneo en el disco óptico revelado mediante imágenes Doppler láser holográficas . ^{[ 3 ]}
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  Dirección local del flujo sanguíneo con respecto al eje óptico revelada por la asimetría del espectro Doppler en vasos retinianos fuera del plano mediante imágenes láser Doppler holográficas . ^{[ 5 ]}
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  Imagen tridimensional de un disco óptico sano en una mujer de 24 años.
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  Disco óptico que muestra la microvasculatura.
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  Disco óptico inclinado en el ojo izquierdo de un varón de 20 años.
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  Edema y hemorragia del disco óptico

El disco óptico presenta diferentes formas entre los vertebrados. Puede ser circular, ovalado, reniforme, triangular o lineal. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} La forma lineal se observa en las ardillas, la mayoría de las aves y los lucios depredadores, salmónidos y percoideos entre los peces teleósteos . ^{[ 17 ] : 179}

La mayoría de las ardillas tienen un disco óptico lineal muy largo y delgado, ubicado horizontal y dorsalmente en la retina. Esto les permite ver el cielo sin puntos ciegos. Generalmente, cuanto más brillante es el entorno en el que la ardilla se encuentra activa, más largo es el disco óptico. La ardilla voladora Glaucomys volans es nocturna y tiene un disco óptico circular en el centro del fondo de ojo. ^{[ 17 ] : 180}

• Palidez del disco óptico

• Diagrama en el Hospital Oftalmológico Moorfields
• Diagrama en Ballard Optical
• La pulsación de la vena retiniana está en fase con la presión intracraneal y no con la presión intraocular.