cefalea ortostática

La cefalea ortostática es una afección médica en la que una persona experimenta dolor de cabeza al estar de pie y este se alivia al estar en posición horizontal. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Anteriormente, a menudo se diagnosticaba erróneamente como otros trastornos primarios de cefalea, como la migraña o la cefalea tensional . Una mayor concienciación sobre el síntoma y sus causas ha evitado diagnósticos tardíos o erróneos. ^{[ 3 ]}

La causa más común de cefalea ortostática es la baja presión del líquido cefalorraquídeo , debido a una fuga de líquido cefalorraquídeo o a una fuga posterior a una punción dural . ^{[ 4 ]} También es ocasionalmente el síntoma más prominente del síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS). ^{[ 3 ]} Distinguir el POTS de una fuga de líquido cefalorraquídeo puede ser difícil, porque el síntoma definitorio del POTS, la taquicardia posicional , también se presenta en algunas personas con fugas de líquido cefalorraquídeo. ^{[ 3 ]} Además, tanto el POTS como las fugas de líquido cefalorraquídeo a veces están presentes en la misma persona, especialmente en personas con síndrome de Ehlers-Danlos . ^{[ 3 ]}

Otras causas incluyen quistes coloides y posiblemente trastornos del tejido conectivo . ^{[ 5 ]} Puede ocurrir como una complicación de la cirugía descompresiva para la malformación de Chiari o craneotomías descompresivas para el edema cerebral . ^{[ 5 ]}

Una fuga de líquido cefalorraquídeo provoca una disminución del volumen de este líquido alrededor del cerebro. Esto hace que el cerebro pierda flotabilidad, lo que genera presión sobre áreas sensibles al dolor, como la duramadre y los vasos sanguíneos. El dolor resultante es un dolor de cabeza , y dado que el cerebro depende más de su flotabilidad en posición vertical, el dolor de cabeza puede aliviarse cambiando a una posición horizontal. ^{[ 3 ]}

Las fugas de líquido cefalorraquídeo se diagnostican mediante diferentes pruebas. La punción dural diagnóstica se utiliza comúnmente porque sus resultados muestran fácilmente la presencia de una fuga. Otros tipos de pruebas que se pueden utilizar son la tomografía computarizada craneal , la resonancia magnética craneal , la resonancia magnética espinal y la mielografía por tomografía computarizada. Una resonancia magnética craneal puede ser diagnóstica al mostrar uno de los cinco hallazgos principales, que son colecciones de líquido subdural, realce de estructuras venosas, realce dural en vistas sagitales de resonancia magnética, ^{[ 6 ]} hiperemia hipofisaria y descenso del cerebro. ^{[ 3 ]}

Otra causa de cefaleas ortostáticas es el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS), una forma de disautonomía que se diagnostica mediante pruebas autonómicas en lugar de las pruebas de imagen que se utilizan para detectar una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR). Puede resultar difícil distinguir si un paciente padece únicamente POTS, ya que los pacientes con fugas de LCR presentan síntomas similares e incluso pueden desarrollar POTS secundario. ^{[ 3 ]}

Las fugas de líquido cefalorraquídeo pueden controlarse a corto plazo con reposo en cama e hidratación abundante. Posteriormente, pueden tratarse con un parche hemático epidural (PHE) con sangre autóloga, que es el procedimiento inicial estándar. Si el PHE no es efectivo, la cirugía también es una opción de tratamiento. El procedimiento quirúrgico se adaptaría a cada paciente según la ubicación y el tamaño de la fuga. ^{[ 3 ]}

Los pacientes con POTS controlan sus síntomas con medicamentos, dieta y conductas preventivas. En ocasiones, se recetan fármacos como midodrina , fludrocortisona , droxidopa y piridostigmina para ayudar a estabilizar la presión arterial. Los pacientes pueden modificar su dieta para asegurar una ingesta adecuada de líquidos y aumentar su consumo de sal. Ambos cambios dietéticos pueden ayudar a prevenir la aparición de síntomas. El tratamiento con bolo de agua puede ser útil en momentos de mayor estrés ortostático. Los pacientes beben rápidamente dos vasos de 240 ml de agua fría, lo que aumenta la presión arterial en bipedestación durante un breve período. ^{[ 7 ]}

La mayoría de las cefaleas ortostáticas tienen un resultado favorable. ^{[ 3 ]} Los pacientes con POTS que controlan sus síntomas pueden reconocer cuándo se presentan y evitar que afecten su vida diaria. ^{[ 7 ]} Las fugas de LCR generalmente se reparan con éxito y solo alrededor del 10 % de los pacientes experimentan recurrencia. ^{[ 3 ]}

Todos los tipos de pacientes han presentado cefaleas ortostáticas como síntoma. Es ligeramente más frecuente en mujeres, con una proporción mujer-hombre de 1,5:1. La edad promedio de aparición de los síntomas es de alrededor de 40 años; sin embargo, se han dado casos en pacientes de todas las edades. Las fugas de líquido cefalorraquídeo son más comunes en pacientes con enfermedades del tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos. ^{[ 3 ]}