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Una lesión osteolítica (del griego «hueso» (ὀστέον) y «desenredar» (λύειν)) es una sección reblandecida del hueso de un paciente que se forma como síntoma de enfermedades específicas, como el cáncer de mama y el mieloma múltiple . Esta zona reblandecida aparece como un agujero en las radiografías debido a la disminución de la densidad ósea, aunque muchas otras enfermedades se asocian con este síntoma. [ 1 ] Las lesiones osteolíticas pueden causar dolor, mayor riesgo de fractura ósea y compresión de la médula espinal . [ 2 ] Estas lesiones pueden tratarse con bisfosfonatos o radioterapia, aunque se están probando nuevas soluciones en ensayos clínicos.
Causas celulares
Las lesiones óseas se producen por un desequilibrio de factores reguladores, caracterizado por una mayor pérdida y reabsorción de tejido óseo antiguo y una disminución de la regeneración ósea, conocida como remodelación ósea . Este desequilibrio se debe a una sobreexpresión de factores reguladores liberados por tumores específicos, lo que sobrecarga el sistema de reparación tisular y da lugar a estas lesiones. La hiperactividad de los osteoclastos también puede causar hipercalcemia , que puede dañar los riñones y requiere medicación y monitorización adicionales. [ 1 ]
En el mieloma múltiple , un mayor número de células de mieloma impide que los osteoblastos creen hueso nuevo, mientras que estas células cancerosas también liberan factores que provocan una sobreexpresión de osteoclastos , lo que causa un aumento de la resorción del tejido óseo y una pérdida general de la integridad ósea. Esta pérdida suele comenzar en la médula ósea cerca de los sitios tumorales y se extiende hacia la superficie del hueso afectado. [ 1 ]
Los cánceres más comunes que metastatizan y forman lesiones osteolíticas son el de tiroides, pulmón, riñón, gastrointestinal, melanoma y mama, aunque cualquier cáncer puede causar lesiones óseas. Las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en huesos grandes, como el cráneo, la pelvis, el radio y el fémur. [ 3 ] [ 4 ]
Tratamientos potenciales
bisfosfonatos
Los bisfosfonatos son fármacos que se utilizan para prevenir la pérdida de masa ósea y a menudo se emplean para tratar lesiones osteolíticas. El ácido zoledrónico (Reclast) es un fármaco específico que se administra a pacientes con cáncer para prevenir el empeoramiento de las lesiones óseas y también se ha informado que tiene efectos antitumorales. [ 5 ] El ácido zoledrónico se ha probado clínicamente junto con calcio y vitamina D para favorecer la salud ósea. [ 6 ] El denosumab , un tratamiento con anticuerpos monoclonales inhibidor de RANK1 que actúa sobre el gen RANKL , regulador de la apoptosis de los osteocitos , también se prescribe para prevenir metástasis óseas y lesiones óseas. [ 7 ] [ 8 ] La mayoría de los bisfosfonatos se prescriben conjuntamente con tratamientos específicos para la enfermedad, como quimioterapia o radioterapia para pacientes con cáncer.
Radiación
Las lesiones óseas en pacientes con mieloma múltiple pueden tratarse con radioterapia de baja dosis para reducir el dolor y otros síntomas. [ 7 ] En combinación con la inmunoterapia, la radioterapia puede utilizarse para tratar ciertos tipos de cáncer cuando se dirige a áreas con lesiones óseas y hueso reblandecido. [ 9 ]
Referencias
- 1 2 3 "Lesiones óseas por mieloma - Lesiones óseas líticas - Mieloma con lesiones óseas" . Fundación para la Investigación del Mieloma Múltiple . Consultado el 14 de marzo de 2017 .
- ↑ Matsumoto, Toshio; Kido, Shinsuke; Inoue, Daisuke; Oshima, Takashi; Abe, Masahiro (2004). "Interacción mieloma-hueso para el desarrollo de la enfermedad ósea mielomatosa". Journal of Bone and Mineral Research . 19 (9): 1559– 1600 – vía Wiley.
- ↑ "Ronda 2 : Tratamiento de la enfermedad ósea metastásica • Información sobre artritis" . Información sobre artritis . Archivado del original el 4 de abril de 2020. Consultado el 10 de abril de 2017 .
- ↑ Kumar, Vinay (2014). Bases patológicas de la enfermedad . pág. 1207. ISBN 978-1-4557-2613-4.
- ↑ Kawai, Sadayuki; Yamaura, Gengo; Yasuda, Katsuhiro; Suzuki, Takao (10 de mayo de 2012). "Regresión notable de una lesión osteolítica de cáncer de pulmón de células grandes tratada con ácido zoledrónico: un caso clínico" . Case Reports in Oncology . 5 (2): 233– 237. doi : 10.1159/000339125 . ISSN 1662-6575 . PMC 3369252. PMID 22679429 .
- ↑ "Terapia con ácido zoledrónico en pacientes con mieloma múltiple en estadio I - Ver texto completo - ClinicalTrials.gov" . clinicaltrials.gov . Consultado el 10 de abril de 2017 .
- 1 2 "Tratamiento de la enfermedad ósea del mieloma múltiple - Tratamientos de la enfermedad ósea" . Fundación para la Investigación del Mieloma Múltiple . Consultado el 14 de marzo de 2017 .
- ↑ "Denosumab comparado con ácido zoledrónico en el tratamiento de la enfermedad ósea en sujetos con mieloma múltiple - Ver texto completo - ClinicalTrials.gov" . clinicaltrials.gov . Consultado el 14 de marzo de 2017 .
- ↑ Ahmad, Irfan; Chufal, Kundan Singh; Goyal, Nidhi; Bhatt, Chandi Prasad (2017-03-01). "Caso de linfoma óseo primario poliostótico tratado con éxito con inmunoquimioterapia y radioterapia de consolidación" . BMJ Case Reports . 2017 : bcr2016218832. doi : 10.1136/bcr-2016-218832 . ISSN 1757-790X . PMC 5353460. PMID 28249886 .
- Lesiones
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