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Osteopatía

La osteopatía es un sistema pseudocientífico [ 1 ] de medicina alternativa que enfatiza la manipulación física del tejido muscular y los huesos del cuerpo . [ 2 ] En la mayoría ...

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La osteopatía es un sistema pseudocientífico [ 1 ] de medicina alternativa que enfatiza la manipulación física del tejido muscular y los huesos del cuerpo . [ 2 ] En la mayoría de los países, los practicantes de osteopatía no tienen formación médica y se les denomina osteópatas. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Es distinta de la medicina osteopática , que es una rama de la profesión médica en los Estados Unidos.

La manipulación osteopática es el conjunto básico de técnicas en osteopatía. [ 6 ] Partes de la osteopatía, como la terapia craneosacral , han sido descritas por Quackwatch  como carentes de valor terapéutico y etiquetadas por ellos como pseudociencia y charlatanería . [ 7 ] [ 8 ] Las técnicas se basan en una ideología creada por Andrew Taylor Still (1828-1917) que postula la existencia de una " continuidad miofascial ", una capa de tejido que "conecta cada parte del cuerpo con todas las demás". Los osteópatas intentan diagnosticar y tratar lo que originalmente se llamaba "lesión osteopática", pero que ahora se denomina "disfunción somática", [ 6 ] mediante la manipulación de los huesos y músculos de una persona. Las técnicas de Tratamiento Manipulativo Osteopático (TMO) se utilizan con mayor frecuencia para tratar el dolor de espalda y otros problemas musculoesqueléticos. [ 6 ] [ 9 ]

La manipulación osteopática todavía se incluye en los planes de estudio de los médicos osteópatas o doctores en medicina osteopática (DO) en los EE. UU.; sin embargo, el título de Doctor en Medicina Osteopática se convirtió en un título médico y ya no es un título de osteopatía no médica.

Historia

Fotografía monocromática de Andrew Taylor Still en 1914.
Andrew Taylor Still en 1914

La práctica de la osteopatía ( del griego antiguo ὀστέον ( ostéon ) ' hueso ' y πάθος ( páthos ) ' dolor, sufrimiento ' ) comenzó en los Estados Unidos en 1874. La profesión fue fundada por Andrew Taylor Still , un médico estadounidense del siglo XIX, cirujano de la Guerra Civil y legislador territorial y estatal de Kansas. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Vivió cerca de Baldwin City, Kansas , durante la Guerra Civil estadounidense y fue allí donde fundó la práctica de la osteopatía. [ 14 ] Still afirmaba que la enfermedad humana tenía su origen en problemas con el sistema musculoesquelético , y que las manipulaciones osteopáticas podían resolver estos problemas aprovechando el potencial de autorreparación del propio cuerpo. [ 15 ] A los pacientes de Still se les prohibía el tratamiento con medicina convencional, así como otras prácticas como beber alcohol. [ 6 ] Estas prácticas derivan de la creencia, común a principios del siglo XIX entre los defensores de la medicina alternativa , de que el estado natural del cuerpo tiende a la salud y contiene inherentemente la capacidad de combatir cualquier enfermedad. [ 16 ] Esto se oponía a los médicos ortodoxos, quienes sostenían que la intervención de un médico era necesaria para restablecer la salud del paciente. Aun así, sentó las bases de la osteopatía, y la división entre la medicina alternativa y la medicina tradicional ya había sido un conflicto importante durante décadas. [ 17 ]  

Los fundamentos de esta divergencia se remontan a mediados del siglo XVIII, cuando los avances en fisiología comenzaron a localizar las causas y la naturaleza de las enfermedades en órganos y tejidos específicos. Los médicos comenzaron a centrar su atención en el estado interno del cuerpo, en lugar del paciente, lo que dio lugar a un problema conocido como el del "paciente evanescente". [ 18 ] Posteriormente, se desarrolló un movimiento más fuerte hacia la medicina experimental y científica. Desde la perspectiva de los médicos osteópatas, la compasión y el holismo que habían sido parte integral de la medicina en el pasado quedaron atrás. La medicina heroica se convirtió en la norma para tratar a los pacientes, con prácticas agresivas como la sangría y la prescripción de sustancias químicas como el mercurio, que se convirtieron en la vanguardia de la terapéutica. [ 19 ] La medicina alternativa tuvo sus inicios a principios del siglo XIX, cuando comenzaron a surgir prácticas más suaves en comparación con la medicina heroica. A medida que cada bando buscaba defender su práctica, comenzó a presentarse un cisma en el ámbito médico, con ambos profesionales tratando de desacreditar al otro. Los médicos osteópatas —a quienes ahora se les conoce como DO— argumentaban que los médicos no osteópatas tenían un enfoque excesivamente mecanicista en el tratamiento de los pacientes, trataban los síntomas de la enfermedad en lugar de las causas originales y eran ajenos al daño que les causaban. Otros profesionales compartían este argumento, calificando la medicina osteopática de infundada, pasiva y peligrosa para un paciente enfermo. [ 20 ] Este era el entorno médico que prevalecía durante todo el siglo XIX, y el contexto en el que Still se desenvolvió cuando comenzó a desarrollar su idea de la osteopatía.

Después de experimentar la pérdida de su esposa y tres hijas a causa de una meningitis espinal y observar que el sistema médico ortodoxo vigente no podía salvarlas, Still pudo haber sido impulsado a moldear sus actitudes reformistas hacia la medicina convencional. [ 21 ] Still se propuso reformar el panorama médico ortodoxo y establecer una práctica que no recurriera tan fácilmente a fármacos, purgantes y terapias agresivas para tratar a una persona que sufría una dolencia, [ 16 ] similar a la mentalidad de los irregulares a principios del siglo XIX. Se cree que influenciado por figuras espiritualistas como Andrew Jackson Davis y las ideas de la curación magnética y eléctrica , Still comenzó a practicar procedimientos manipulativos que pretendían restaurar la armonía en el cuerpo. [ 21 ] A lo largo de los siguientes veinticinco años, Still atrajo apoyo para su filosofía médica que desaprobaba la medicina ortodoxa y moldeó su filosofía para la osteopatía. Los componentes incluían la idea de que la estructura y la función están interrelacionadas y la importancia de cada parte del cuerpo en el funcionamiento armonioso de su conjunto.

Still buscaba establecer una nueva escuela de medicina que pudiera formar médicos capacitados bajo esta filosofía y preparados para competir contra los médicos ortodoxos. Fundó la Escuela Americana de Osteopatía el 20 de mayo de 1892 en Kirksville, Missouri, con veintiún estudiantes en la primera clase. [ 22 ] Still describió los fundamentos de la osteopatía en su libro "La filosofía y los principios mecánicos de la osteopatía" en 1892. [ 23 ] Llamó a su nueva escuela de medicina "osteopatía", argumentando que "el hueso, el osteon , era el punto de partida desde el cual [él] debía determinar la causa de las afecciones patológicas". [ 24 ] Con el tiempo, afirmaría que podía "sacudir a un niño y detener la escarlatina, el crup, la difteria y curar la tos ferina en tres días con un simple retorcimiento de cuello". [ 25 ]

Cuando el estado de Missouri otorgó el derecho a conceder el título de Doctor en Medicina (MD), [ 26 ] él permaneció insatisfecho con las limitaciones de la medicina convencional y optó por conservar la distinción del título de Doctor en Osteopatía (DO) . [ 27 ] A principios del siglo XX, los osteópatas de todo Estados Unidos buscaron establecer una ley que legitimara su título médico al nivel del médico moderno. [ 28 ] Los procesos fueron arduos y no estuvieron exentos de conflictos. En algunos estados, la aprobación de los proyectos de ley tardó años. Los osteópatas a menudo eran ridiculizados y, en algunos casos, arrestados, [ 28 ] pero en cada estado lograron obtener el reconocimiento legal y las acciones que se propusieron. En 1898, el Instituto Americano de Osteopatía fundó el Journal of Osteopathy y, para entonces, cuatro estados reconocían la osteopatía como profesión. [ 29 ]

Práctica

El tratamiento manipulativo osteopático (OMT, por sus siglas en inglés) implica la palpación y manipulación de huesos , músculos , articulaciones y fascias .

Según la Asociación Americana de Osteopatía (AOA), el tratamiento manipulativo osteopático (TMO) se considera solo un componente de la medicina osteopática y puede utilizarse solo o en combinación con farmacoterapia , rehabilitación , cirugía , educación del paciente , dieta y ejercicio . Las técnicas de TMO no son necesariamente exclusivas de la medicina osteopática; otras disciplinas, como la fisioterapia o la quiropráctica , utilizan técnicas similares. [ 30 ] De hecho, muchos osteópatas no practican el TMO en absoluto y, con el tiempo, los osteópatas en la práctica general lo utilizan cada vez menos y, en su lugar, aplican los tratamientos médicos comunes. [ 31 ]

Un principio fundamental de la osteopatía es que los problemas en la anatomía del cuerpo pueden afectar su correcto funcionamiento. Otro principio es la capacidad innata del cuerpo para curarse a sí mismo. Muchas de las técnicas manipulativas de la medicina osteopática están dirigidas a reducir o eliminar los impedimentos a la estructura y función adecuadas para que el mecanismo de autocuración pueda asumir su papel en la restauración de la salud de una persona. [ 32 ] La medicina osteopática define un concepto de atención médica que abarca el concepto de la unidad de la estructura (anatomía) y la función ( fisiología ) del organismo vivo . La AOA afirma que los cuatro principios principales de la medicina osteopática son los siguientes: [ 33 ]

  1. El cuerpo es una unidad integrada de mente, cuerpo y espíritu.
  2. El cuerpo posee mecanismos autorreguladores , con la capacidad inherente de defenderse, repararse y remodelarse a sí mismo.
  3. Estructura y función están interrelacionadas recíprocamente.
  4. La terapia racional se basa en la consideración de los tres primeros principios.

Los médicos osteópatas no consideran que estos principios sean leyes empíricas ; más bien, sirven como fundamento del enfoque osteopático de la salud y la enfermedad.

Energía muscular

Las técnicas de energía muscular abordan la disfunción somática mediante estiramientos y contracciones musculares. Por ejemplo, si una persona no puede abducir completamente el brazo, el médico tratante eleva el brazo del paciente cerca del límite de su rango de movimiento, también llamado el borde de la barrera restrictiva. El paciente intenta entonces bajar el brazo, mientras el médico ofrece resistencia. Esta resistencia al movimiento del paciente permite una contracción isotónica del músculo. Una vez que el paciente se relaja, su rango de movimiento aumenta ligeramente. La repetición de ciclos alternos de contracción y relajación posterior ayuda al músculo tratado a mejorar su rango de movimiento. [ 34 ] Las técnicas de energía muscular están contraindicadas en pacientes con fracturas, lesiones por aplastamiento , luxaciones articulares , inestabilidad articular , espasmos o distensiones musculares graves, osteoporosis grave, latigazo cervical grave , insuficiencia vertebrobasilar , enfermedades graves y cirugía reciente.

Contratensión

La técnica de contrapresión es un sistema de diagnóstico y tratamiento que considera la disfunción física como un reflejo de tensión inapropiado y continuo , el cual se inhibe durante el tratamiento mediante la aplicación de una posición de tensión leve en la dirección exactamente opuesta a la del reflejo. [ 35 ] Una vez diagnosticado un punto de contrapresión sensible a la palpación, [ 36 ] el médico osteópata trata dicho punto, quien, mientras lo monitoriza, coloca al paciente de manera que el punto deje de ser sensible a la palpación. [ 37 ] Esta posición se mantiene durante noventa segundos y posteriormente el paciente regresa a su postura normal. [ 36 ] Generalmente, esta posición de relajación se logra acortando el músculo afectado. [ 37 ] La mejoría o resolución de la sensibilidad en el punto de contrapresión identificado es el resultado deseado. [ 36 ] El uso de la técnica de contrapresión está contraindicado en pacientes con osteoporosis grave, patología de las arterias vertebrales y en pacientes muy enfermos o que no pueden relajarse voluntariamente durante el procedimiento.

Manipulación de alta velocidad y baja amplitud

La manipulación de alta velocidad y baja amplitud (HVLA) es una técnica que emplea una fuerza terapéutica rápida, dirigida y de corta duración que recorre una corta distancia dentro del rango de movimiento anatómico de una articulación y actúa sobre la barrera restrictiva en uno o más puntos de movimiento para provocar la liberación de la restricción. [ 38 ] El uso de HVLA está contraindicado en pacientes con síndrome de Down debido a la inestabilidad de la articulación atlantoaxial que puede derivar de la laxitud ligamentosa , y en afecciones óseas patológicas como fracturas , antecedentes de fracturas patológicas , osteomielitis , osteoporosis y casos graves de artritis reumatoide . [ 39 ] [ 40 ] La HVLA también está contraindicada en pacientes con enfermedades vasculares como aneurismas o enfermedades de las arterias carótidas o vertebrales. [ 39 ] Las personas que toman ciprofloxacino o anticoagulantes , o que tienen metástasis locales no deben recibir HVLA. [ 39 ]

Liberación miofascial

La liberación miofascial es una forma de tratamiento alternativo. Los practicantes afirman tratar la inmovilidad y el dolor del músculo esquelético mediante la relajación de los músculos contraídos. Se dice que la retroalimentación palpatoria del practicante es una parte integral para lograr la liberación de los tejidos miofasciales, [ 38 ] lo cual se consigue relajando los músculos contraídos, aumentando la circulación y el drenaje linfático, y estimulando el reflejo de estiramiento de los músculos y la fascia suprayacente . [ 41 ]

Los profesionales que realizan la liberación miofascial consideran que la fascia y su músculo correspondiente son los principales objetivos de su procedimiento, pero afirman que otros tejidos también pueden verse afectados, incluyendo otros tejidos conectivos. [ 41 ] La fascia es el componente de tejido blando del tejido conectivo que proporciona soporte y protección a la mayoría de las estructuras dentro del cuerpo humano, incluyendo los músculos . Este tejido blando puede restringirse debido a enfermedades psicógenas , uso excesivo, traumatismos, agentes infecciosos o inactividad, lo que a menudo resulta en dolor, tensión muscular y la consiguiente disminución del flujo sanguíneo . [ 42 ]

Algunos osteópatas buscan pequeños bultos de tejido, llamados "puntos de liberación de Chapman", como parte de su procedimiento diagnóstico. [ 43 ]

Tratamiento de la bomba linfática

El tratamiento con bomba linfática (TPL) es una técnica manual destinada a estimular el flujo linfático en el sistema linfático de una persona . [ 44 ] La primera técnica moderna de bomba linfática se desarrolló en 1920, aunque los médicos osteópatas utilizaban diversas formas de técnicas linfáticas ya a finales del siglo XIX. [ 45 ]

Las contraindicaciones relativas para el uso de tratamientos con bombas linfáticas incluyen fracturas, abscesos o infecciones localizadas, e infecciones bacterianas graves con temperatura corporal elevada por encima de 102 °F (39 °C) . [ 46 ]  

Eficacia

Una revisión Cochrane de 2005 sobre el tratamiento manipulativo osteopático (TMO) en el tratamiento del asma concluyó que no había suficiente evidencia de que el TMO pueda usarse para tratar el asma. [ 47 ]

En 2013, una revisión Cochrane analizó seis ensayos controlados aleatorizados que investigaron el efecto de cuatro tipos de fisioterapia torácica (incluida la OMT) como tratamientos coadyuvantes para la neumonía en adultos y concluyó que, "con base en la evidencia limitada actual, la fisioterapia torácica podría no recomendarse como tratamiento adicional de rutina para la neumonía en adultos". Las técnicas investigadas en el estudio incluyeron inhibición paraespinal, elevación de costillas y liberación miofascial. La revisión encontró que la OMT no redujo la mortalidad ni aumentó la tasa de curación, pero sí redujo ligeramente la duración de la hospitalización y el uso de antibióticos. [ 48 ] Una revisión sistemática de 2013 sobre el uso de la OMT para el tratamiento de afecciones pediátricas concluyó que su eficacia no estaba demostrada. [ 49 ]

En 2014, una revisión sistemática y un metaanálisis de 15 ensayos controlados aleatorizados encontraron evidencia de calidad moderada de que la OMT reduce el dolor y mejora el estado funcional en el dolor lumbar inespecífico agudo y crónico . [ 50 ] El mismo análisis también encontró evidencia de calidad moderada para la reducción del dolor en el dolor lumbar inespecífico en mujeres posparto y evidencia de baja calidad para la reducción del dolor en el dolor lumbar inespecífico en mujeres embarazadas . [ 50 ] Una revisión sistemática de 2013 encontró evidencia insuficiente para calificar la manipulación osteopática para el dolor lumbar inespecífico crónico. [ 51 ] En 2011, una revisión sistemática no encontró evidencia convincente de que la manipulación osteopática fuera efectiva para el tratamiento del dolor musculoesquelético. [ 52 ]

Una revisión sistemática de 2018 encontró que no hay evidencia de la fiabilidad o eficacia específica de las técnicas utilizadas en la osteopatía visceral. [ 53 ]

El número del 4 de noviembre de 1999 del New England Journal of Medicine concluyó que los pacientes con dolor lumbar crónico pueden ser tratados eficazmente con manipulación. [ 54 ] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido afirma que hay "evidencia limitada" de que la osteopatía "puede ser eficaz para algunos tipos de dolor de cuello, hombro o extremidades inferiores y para la recuperación después de operaciones de cadera o rodilla", pero que no hay evidencia de que la osteopatía sea eficaz como tratamiento para afecciones de salud no relacionadas con los huesos y los músculos. [ 55 ] Otros han concluido que no hay suficiente evidencia para sugerir la eficacia de la manipulación de estilo osteopático en el tratamiento del dolor musculoesquelético. [ 56 ]

Crítica

La Asociación Médica Estadounidense catalogó a los DO como "sectas" y consideró poco ética la consulta de los MD a los DO desde 1923 hasta 1962. [ 57 ] Los MD consideraban que los tratamientos osteopáticos se basaban en un "dogma pseudocientífico", y aunque los médicos de ambas ramas de la medicina han podido llegar a un entendimiento común, las tensiones entre ambas persisten. [ 15 ]

En 1988, Petr Skrabanek clasificó la osteopatía como una de las formas "paranormales" de medicina alternativa, comentando que tiene una visión de la enfermedad que no tiene significado fuera de su propio sistema cerrado. [ 58 ]

En un discurso pronunciado en una conferencia en 1995, el presidente de la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses , Jordan J. Cohen, señaló la OMT como una diferencia definitoria entre los MD y los DO; si bien no veía ninguna controversia sobre la idoneidad de la manipulación para el tratamiento musculoesquelético, la dificultad radicaba en "aplicar la terapia manipulativa para tratar otras enfermedades sistémicas". En ese punto, Cohen sostenía, "entramos en el terreno del escepticismo por parte del mundo alopático". [ 15 ]

En 1998, Stephen Barrett, de Quackwatch, afirmó que el valor de la terapia manipulativa se había exagerado y que la Asociación Osteopática Estadounidense (AOA) actuaba de forma poco ética al no condenar la terapia craneosacral . El artículo provocó una carta del bufete de abogados que representaba a la AOA, en la que acusaban a Barrett de difamación y exigían una disculpa para evitar acciones legales. [ 15 ] En respuesta, Barrett modificó ligeramente su texto, manteniendo su postura general; cuestionó la referencia de la AOA a "la tendencia natural del cuerpo hacia la buena salud" y los desafió a "proporcionarle evidencia científica suficiente que demostrara cómo se había probado y comprobado la veracidad de esta creencia". [ 15 ] Se ha citado a Barrett diciendo: "la pseudociencia dentro de la osteopatía no puede competir con la ciencia". [ 15 ]

En 1999, Joel D. Howell observó que la osteopatía y la medicina practicada por los médicos se estaban acercando cada vez más. Sugirió que esto planteaba una paradoja: «Si la osteopatía se ha convertido en el equivalente funcional de la alopatía, ¿cuál es la justificación de su continua existencia? Y si existe valor en una terapia exclusivamente osteopática —es decir, basada en la manipulación osteopática u otras técnicas— , ¿ por qué debería limitarse su uso a los osteópatas?» [ 6 ]  

En 2004, el médico osteópata Bryan E. Bledsoe , profesor de medicina de urgencias , escribió despectivamente sobre la "pseudociencia" en la que se basa la OMT. En su opinión, "la OMT seguirá, y debería seguir, el camino de la homeopatía , la magnetoterapia , la quiropráctica y otras prácticas obsoletas hacia las páginas de la historia de la medicina". [ 59 ]

En 2010, Steven Salzberg escribió que la OMT se promovía como un elemento distintivo especial de la formación de DO, pero que no era más que una "formación adicional" en prácticas pseudocientíficas. [ 60 ] Se ha sugerido que los médicos osteópatas pueden ser más propensos que los médicos convencionales a participar en prácticas cuestionables como la terapia ortomolecular y la homeopatía . [ 61 ] [ 62 ]

La escritora científica Harriet Hall afirmó que los DO formados en EE. UU. son Doctores en Medicina Osteopática y legalmente equivalentes a los MD. «Deben distinguirse de los "osteópatas", miembros de una profesión menos regulada o no regulada que se practica en muchos países. Los osteópatas reciben una formación inferior que no se puede comparar con la de los DO». [ 63 ]

La profesión osteopática ha evolucionado en dos ramas: osteópatas no médicos que ejercen la medicina manual y médicos osteópatas que ejercen la medicina de forma integral . Ambos grupos son tan distintos que, en la práctica, funcionan como profesiones separadas. La regulación de los osteópatas no médicos que ejercen la medicina manual varía considerablemente entre jurisdicciones. En Australia, Dinamarca, Nueva Zelanda, Suiza, los Emiratos Árabes Unidos y el Reino Unido, estos osteópatas están regulados por ley; su práctica de la osteopatía requiere el registro ante la autoridad reguladora correspondiente. La Alianza Internacional Osteopática (OIA) publica una guía por país que detalla los derechos de registro y práctica, mientras que la Asociación Internacional de Osteopatía mantiene una lista de todos los colegios osteopáticos acreditados. [ 64 ]

Varias organizaciones internacionales y nacionales participan en la educación osteopática y la defensa política de la osteopatía. La OIA es un organismo internacional que supervisa las asociaciones nacionales de osteopatía y medicina osteopática, los organismos reguladores y las universidades o facultades de medicina que ofrecen educación osteopática y medicina osteopática. [ 65 ]

Las siguientes secciones describen la situación legal de la osteopatía y la medicina osteopática en cada uno de los países enumerados.

Australia

La mayoría de los osteópatas trabajan en la práctica privada, ya sea en residencias de ancianos, centros de accidentes de tráfico o de compensación laboral, o junto a médicos. En Australia, los osteópatas no son considerados médicos, sino profesionales paramédicos que ofrecen atención en la práctica privada. La mayoría de las aseguradoras privadas cubren los tratamientos realizados por osteópatas, al igual que muchos programas gubernamentales como los de asuntos de veteranos [ 66 ] o los de compensación laboral [ 67 ] [ 68 ]. Además, el sistema público de salud australiano ( Medicare ) [ 69 ] cubre los tratamientos realizados por osteópatas bajo el plan de Gestión de Enfermedades Crónicas.

Osteopathy Australia [ 70 ] (anteriormente la Asociación Osteopática Australiana) es una organización nacional que representa los intereses de los osteópatas australianos, la osteopatía como profesión en Australia y el derecho de los consumidores a acceder a los servicios osteopáticos. Fundada en 1955 en Victoria, la Asociación Osteopática Australiana se convirtió en un organismo nacional en 1991 y pasó a llamarse Osteopathy Australia en 2014. [ 71 ] y es miembro de la Alianza Internacional Osteopática. [ 72 ]

El Consejo de Osteopatía de Australia [ 73 ] forma parte de la Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud , que es el organismo regulador de todas las profesiones sanitarias reconocidas en Australia. [ 74 ] El Consejo de Osteopatía de Australia es independiente del Consejo Médico de Australia, que es el organismo rector que regula a los médicos. Los osteópatas formados internacionalmente pueden optar a la inscripción en Australia, dependiendo de su nivel de formación y tras la correspondiente evaluación de competencias. [ 74 ]

Los estudiantes que se forman como osteópatas en Australia deben cursar un programa aprobado en una universidad acreditada. [ 75 ] Los cursos acreditados actualmente tienen una duración de cuatro o cinco años. [ 76 ] Para obtener la acreditación, los cursos universitarios deben demostrar las capacidades de los graduados. [ 77 ] Estas capacidades se basan en el marco de competencias CanMEDS, desarrollado por el Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá.

Un estudio a gran escala realizado en 2018, con una tasa de respuesta del 49,1 % de la profesión, indicó que la edad promedio de los participantes era de 38,0 años, el 58,1 % eran mujeres y la mayoría poseía una licenciatura o un título superior en osteopatía. El estudio también estimó que un total de 3,9 millones de pacientes consultaban a osteópatas cada año en Australia. La mayoría de los osteópatas trabajan en colaboración con diversos servicios de salud, atendiendo principalmente a pacientes con trastornos musculoesqueléticos. [ 78 ]

Canadá

En Canadá, los títulos de "osteópata" y "médico osteópata" están protegidos en algunas provincias por el colegio regulador médico de médicos y cirujanos. [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] En 2011, había aproximadamente 20 médicos osteópatas formados en EE. UU., todos ellos con un título de Doctor en Medicina Osteopática , que ejercían en todo Canadá. [ 82 ] En 2014, no se habían establecido programas de formación para médicos osteópatas en Canadá. [ 83 ]

La práctica manual de la osteopatía, realizada por profesionales no médicos, se practica en la mayoría de las provincias canadienses. [ 84 ] A partir de 2014, la práctica manual de la osteopatía no es una profesión sanitaria regulada por el gobierno en ninguna provincia, [ 85 ] y quienes estén interesados ​​en cursar estudios de osteopatía deben inscribirse en escuelas privadas de osteopatía. [ 86 ] Se estima que hay más de 1300 profesionales de la osteopatía en Canadá, la mayoría de los cuales ejercen en Quebec y Ontario. [ 83 ] Algunas fuentes indican que hay entre 1000 y 1200 osteópatas ejerciendo en la provincia de Quebec, y aunque esta cifra pueda parecer elevada, muchas clínicas de osteopatía están añadiendo pacientes a las listas de espera debido a la escasez de osteópatas en la provincia. [ 86 ]

Quebec

A partir de 2009, la Université Laval en la ciudad de Quebec estaba trabajando con el Collège d'études ostéopathiques en Montreal en un proyecto para implementar un programa profesional de osteopatía que consistía en una licenciatura seguida de una maestría profesional en osteopatía como terapia manual. [ 86 ] Sin embargo, debido a las muchas dudas sobre la credibilidad científica de la osteopatía por parte de la facultad de medicina de la universidad , los desarrolladores del programa decidieron abandonar el proyecto en 2011, después de 2 + 1 1 ⁄ 2 años de discusión, planificación y preparación para la implementación del programa. [ 86 ] Hubo cierta controversia con la decisión final del comité de la universidad con respecto al programa continuo de pregrado y posgrado profesional en osteopatía porque la Comisión de estudios, que está a cargo de evaluar los nuevos programas de capacitación ofrecidos por la universidad, había juzgado que el programa tenía lugar en la Université Laval antes de recibir la decisión de apoyo desfavorable de la facultad de medicina. [ 86 ] Si el programa se hubiera implementado, la Universidad Laval habría sido la primera institución universitaria en Quebec en ofrecer un programa profesional en osteopatía como terapia manual. [ 86 ]

Egipto y Oriente Medio

Hesham Khalil introdujo la osteopatía en Oriente Medio en una conferencia local de fisioterapia en El Cairo, Egipto, en 2005, con una ponencia titulada "El concepto osteopático global / Enfoque holístico en la disfunción somática". Desde entonces, ha recorrido Oriente Medio para introducir la osteopatía en otros países de Oriente Medio y el norte de África, incluidos Sudán, Jordania, Arabia Saudita, Qatar, Emiratos Árabes Unidos, Kuwait y Omán. En diciembre de 2007, se celebró el primer Taller sobre el enfoque osteopático global en el Hospital Nasser Institute para la Investigación y el Tratamiento, patrocinado por la Facultad de Fisioterapia de la Universidad de El Cairo, Egipto. [ 87 ] El 6 de agosto de 2010, se fundó la Sociedad Egipcia de Osteopatía (OsteoEgypt). OsteoEgypt promueve un modelo de osteopatía de dos niveles en Egipto y Oriente Medio. El evento coincidió con el cumpleaños de A. T. Still. [ 88 ] [ 89 ]

Israel

La osteopatía en Israel está registrada bajo Osteopathy Europe y la Asociación Osteopática Israelí, una organización sin fines de lucro que trabaja para promover los estándares profesionales y fomentar la futura regulación legal y el reconocimiento académico de la profesión. Dos instituciones ofrecen formación especializada en osteopatía a través de programas plurianuales (de 4,5 a 5 años): el Instituto Israelí de Estudios Osteopáticos en el Colegio Académico Levinsky-Wingate y el Centro de Estudios Osteopáticos en el Colegio Académico Tel Aviv-Yafo. La práctica de la osteopatía en Israel no está regulada por ley y no existe una licencia gubernamental para la profesión. Sin embargo, los osteópatas trabajan en clínicas privadas y dentro de programas de medicina complementaria en fondos de seguros de salud y hospitales, incluidos el Centro Universitario Médico Hadassah{{In lang|he}} , el Fondo de Salud Leumit , el Fondo de Salud MaccabiTivi y el Fondo de Salud Meuchedet. La Asociación Osteopática Israelí{{In lang|he}} lanzó su sitio web oficial el 28 de abril de 2026. [ 90 ]

unión Europea

No existe una autoridad reguladora europea para la práctica de la osteopatía o la medicina osteopática dentro de la Unión Europea; cada país tiene sus propias normas. El Consejo General de Osteopatía del Reino Unido, un organismo regulador creado en virtud de la Ley de Osteópatas de 1993 del país , publicó un documento de posición sobre la regulación europea de la osteopatía en 2005. [ 91 ]

Bélgica

Desde principios de la década de 1970, los osteópatas ejercen en Bélgica, periodo durante el cual se han realizado varios intentos para obtener el reconocimiento oficial como profesión sanitaria. En 1999, se aprobó una ley (la «Ley Colla» [ 92 ] ) que proporcionaba un marco jurídico para la osteopatía, entre otras tres profesiones médicas no convencionales. En 2011, el entonces ministro belga Onkelinx creó las Cámaras de Medicinas No Convencionales y la Comisión Conjunta prevista en la «Ley Colla» (1999). Su objetivo era debatir y alcanzar un acuerdo entre las distintas profesiones médicas para regular estas prácticas. En febrero de 2014, solo una práctica, la homeopatía, obtuvo su reconocimiento. Las demás, incluida la osteopatía, siguen sin resolverse. [ 93 ]

Finlandia

La osteopatía es una profesión sanitaria reconocida en Finlandia desde 1994. Está regulada por ley, al igual que la quiropráctica y la naprapatía. Estas profesiones requieren al menos cuatro años de formación. [ 94 ] Actualmente existen tres escuelas de osteopatía en Finlandia: una pública y dos privadas. [ 95 ]

Francia

La osteopatía es una profesión reconocida por el gobierno y cuenta con protección de título, autorización para utilizar el título de osteópata . [ 96 ] El decreto más reciente sobre osteopatía se promulgó en 2014. [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] [ 102 ]

Alemania

En Alemania existen tanto la osteopatía como la medicina osteopática . Hay diferencias en la formación osteopática entre los osteópatas no médicos, los fisioterapeutas y los médicos.

Los fisioterapeutas son una profesión sanitaria reconocida y pueden obtener un título de «Diploma en Terapia Osteopática (DOT)». Los osteópatas no médicos no tienen licencia médica. Tienen un promedio de 1200 horas de formación, aproximadamente la mitad en terapia manual y osteopatía, sin especialización médica previa a la obtención de su título. En Alemania, los osteópatas no médicos trabajan oficialmente bajo la ley de « Heilpraktiker ». Heilpraktiker es una profesión independiente dentro del sistema sanitario. Existen numerosas escuelas de osteopatía en Alemania; la mayoría están en vías de obtener el reconocimiento nacional, aunque este aún no existe. [ 103 ] En Alemania, existen normas estatales que regulan qué personas (no médicas) pueden autodenominarse osteópatas. [ 104 ]

Portugal

La osteopatía es una profesión sanitaria reconocida por el gobierno y el título de osteópata está protegido por ley (Ley 45/2003, de 22 de octubre, y Ley 71/2013, de 2 de septiembre). Actualmente existen ocho facultades que imparten la licenciatura de cuatro años en osteopatía (BSc Hon en Osteopatía). [ 105 ]

India

La Universidad Sri Sri ofrece programas de Licenciatura y Maestría en Osteopatía. [ 106 ]

Nueva Zelanda

La práctica de la osteopatía está regulada por ley, según lo estipulado en la Ley de Garantía de Competencia de Profesionales de la Salud de 2003 [ 107 ] , que entró en vigor el 18 de septiembre de 2004. Según esta ley, es requisito legal estar registrado en el Consejo Osteópata de Nueva Zelanda (OCNZ) [ 108 ] y poseer un certificado de práctica anual emitido por dicho consejo para ejercer como osteópata. Cada una de las quince profesiones sanitarias reguladas por la Ley de Garantía de Competencia de Profesionales de la Salud trabaja dentro del "Ámbito de Práctica" determinado y publicado por su junta o consejo profesional. En Nueva Zelanda, los osteópatas no son médicos con licencia completa. Además del ámbito de práctica general, los osteópatas también pueden tener el Ámbito de Práctica para Osteópatas que utilizan acupuntura médica occidental y técnicas de punción relacionadas [ 109 ] .

En Nueva Zelanda se ofrece un curso en el Instituto Tecnológico Unitec (Unitec). [ 110 ] Los cursos en Australasia consisten en una licenciatura en ciencias clínicas (osteopatía) seguida de una maestría. El programa de doble titulación de Unitec es la cualificación prescrita por el OCNZ para el registro en el ámbito de la práctica: las cualificaciones australianas acreditadas por el Consejo Osteopático de Australia y Nueva Zelanda también son cualificaciones prescritas.

Los osteópatas registrados y en regla ante la Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud (Consejo de Osteopatía de Australia) pueden registrarse en Nueva Zelanda en virtud del sistema de reconocimiento mutuo que rige entre ambos países. Los graduados de programas en cualquier otro país deben completar un procedimiento de evaluación. [ 111 ]

El ámbito de práctica de los médicos osteópatas formados en EE. UU. es ilimitado, salvo excepciones . La licencia completa para ejercer la medicina se otorga también de forma excepcional tras una audiencia ante las autoridades competentes de Nueva Zelanda. Tanto el Consejo Médico de Nueva Zelanda [ 112 ] como el OCNZ [ 113 ] regulan a los médicos osteópatas en Nueva Zelanda. Actualmente, el país no cuenta con facultades de medicina osteopática reconocidas. [ 114 ]

Reino Unido

La British School of Osteopathy (actualmente University College of Osteopathy ) fue la primera escuela de osteopatía en Gran Bretaña, fundada en Londres en 1917 por John Martin Littlejohn, alumno de A. T. Still, quien había sido decano del Chicago College of Osteopathic Medicine . Tras muchos años al margen del sistema sanitario convencional, la profesión osteopática en el Reino Unido obtuvo el reconocimiento formal del Parlamento mediante la Ley de Osteópatas de 1993. Esta legislación otorga a la profesión osteopática el mismo marco jurídico de autorregulación que a otras profesiones sanitarias, como la medicina y la odontología. La Ley prevé la «protección del título»: quien se describa expresa o implícitamente como osteópata, médico osteópata, osteópata, terapeuta osteopático o cualquier otro tipo de osteópata, comete un delito a menos que esté registrado como tal.

El Consejo General de Osteopatía (GOsC) regula la práctica de la osteopatía según lo estipulado en la Ley. Conforme a la legislación británica, un osteópata debe estar registrado en el GOsC para ejercer en el Reino Unido. [ 115 ] En 2021, había más de 5300 osteópatas registrados en el Reino Unido. [ 116 ] El GOsC tiene la obligación legal de promover, desarrollar y regular la profesión de la osteopatía en el Reino Unido y de proteger los intereses del público, garantizando que todos los osteópatas mantengan altos estándares de seguridad, competencia y conducta profesional a lo largo de su trayectoria profesional. Para registrarse, un osteópata debe poseer una cualificación reconocida que cumpla con los estándares establecidos por ley en las Normas de Práctica Osteopática del GOsC. [ 117 ]

Los osteópatas en ejercicio suelen tener una licenciatura o una maestría en osteopatía. Existen cursos acelerados que conducen a la acreditación para quienes poseen un título de medicina y para fisioterapeutas. [ 118 ] El London College of Osteopathic Medicine [ 119 ] imparte formación en osteopatía únicamente a médicos.

Estados Unidos

Un médico osteópata en los Estados Unidos es un médico capacitado en el ámbito completo de la práctica médica, con un título de Doctor en Medicina Osteopática (DO). [ 120 ] [ 121 ] [ 122 ] [ 123 ] Con la creciente internacionalización de la osteopatía, la Asociación Americana de Osteopatía (AOA) recomendó en 2010 que los términos más antiguos osteopatía y osteópata se reservaran para "discusiones informales o históricas y para referirse a entidades previamente nombradas en la profesión y a osteópatas formados en el extranjero", y que se reemplazaran en los EE. UU. por medicina osteopática y médico osteópata . [ 124 ] [ 125 ] La Asociación Americana de Facultades de Medicina Osteopática hizo una recomendación similar. [ 126 ]

Quienes se forman únicamente en tratamientos osteopáticos manuales, generalmente para aliviar afecciones musculares y esqueléticas, se denominan osteópatas, [ 127 ] y no se les permite usar el título DO en los Estados Unidos para evitar confusiones con los médicos osteópatas. [ 1 ]

Véase también

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Lecturas adicionales

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  • Ward, Robert C. (2002). Fundamentos de la medicina osteopática (2.ª  ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-3497-5.
  • Logotipo de Wikimedia CommonsContenido multimedia relacionado con la osteopatía en Wikimedia Commons
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