Pancitopenia

La pancitopenia es una afección médica en la que se produce una reducción significativa en el número de casi todas las células sanguíneas ( glóbulos rojos , glóbulos blancos , plaquetas , monocitos , linfocitos , etc.).

Si solo dos parámetros del hemograma completo están bajos, se puede utilizar el término bicitopenia . El enfoque diagnóstico es el mismo que para la pancitopenia.

Entre las causas iatrogénicas de pancitopenia se incluye la quimioterapia para neoplasias malignas si el fármaco o los fármacos utilizados provocan supresión de la médula ósea . En raras ocasiones, algunos fármacos ( antibióticos , medicamentos para la presión arterial, medicamentos para el corazón) pueden causar pancitopenia. Por ejemplo, el antibiótico cloranfenicol puede causar pancitopenia en algunos individuos. ^{[ 1 ]}

En raras ocasiones, la pancitopenia puede tener otras causas, como la mononucleosis u otras enfermedades virales. Cada vez con mayor frecuencia, el VIH es en sí mismo una causa de pancitopenia. ^{[ 2 ]}

• Síndrome hemofagocítico familiar
• Anemia aplásica
• enfermedad de Gaucher
• Carcinoma metastásico de hueso
• Mieloma múltiple
• Infecciones abrumadoras
• Linfoma
• mielofibrosis
• Disqueratosis congénita
• Síndrome mielodisplásico
• Leucemia
• Leishmaniasis
• Deficiencia grave de folato o vitamina B12
• lupus eritematoso sistémico
• Hemoglobinuria paroxística nocturna (análisis de sangre)
• Infecciones virales (como el VIH , el VEB; lo más común es un virus no determinado).
• Aleukia tóxica alimentaria
• Deficiencia de cobre
• Anemia perniciosa
• Medicamento
• Hiperesplenismo
• Osteopetrosis
• Acidurias orgánicas (acidemia propiónica, aciduria metilmalónica, aciduria isovalérica)
• Intoxicación por arsénico a bajas dosis
• Enfermedad de Sako (citosis mielodisplásica)
• Enfermedad crónica por radiación ^{[ 3 ]}
• Síndrome de LIG4

El mecanismo de la pancitopenia implica la propia hematopoyesis, la disminución de la producción de células sanguíneas (anemia aplásica), el desplazamiento de células madre hematopoyéticas por células malignas (leucemia, linfoma, SMD) o su acumulación (secuestración) (bazo)/destrucción (inmunitaria) fuera de la médula ósea. Los mecanismos de la pancitopenia difieren según la etiología . Por ejemplo, en la linfohistiocitosis hemofagocítica (LHH) existe una marcada activación inapropiada e ineficaz de las células T que conduce a una mayor actividad hemofagocítica. Los macrófagos activados por las células T engullen eritrocitos, leucocitos, plaquetas, así como sus células progenitoras . Junto con la pancitopenia, la LHH se caracteriza por fiebre , esplenomegalia y hemofagocitosis en la médula ósea , el hígado o los ganglios linfáticos . ^{[ 4 ]}

La pancitopenia generalmente requiere una biopsia de médula ósea para distinguir entre diferentes causas. ^{[ 5 ]}

• Anemia : hemoglobina < 13,5 g/dL (hombres) o < 12 g/dL (mujeres).
• Leucopenia : recuento total de glóbulos blancos < 4.0 mil millones/L. Disminución de todos los tipos de glóbulos blancos (detectada mediante un recuento diferencial).
• Trombocitopenia : recuento de plaquetas < 150 mil millones/L.

El tratamiento se realiza para abordar la causa subyacente. Para superar una crisis inmediata, se puede realizar una transfusión de sangre con concentrado de glóbulos rojos (CGR) o una transfusión de plaquetas. A veces existen indicios clínicos evidentes que sugieren una deficiencia subyacente de B12 como causa de la pancitopenia. ^{[ 6 ]} En estos casos seleccionados, incluso con anemia grave, se pueden evitar las transfusiones de hemoderivados y el tratamiento con vitamina B12 por sí solo es suficiente. ^{[ 7 ]} En otras situaciones, como leucemia aguda, síndrome mielodisplásico, anemia aplásica, etc., se necesita una terapia específica para la enfermedad. ^{[ 8 ]}

• Revista EID (Volumen 6, Número 6) , CDC, diciembre de 2000.